結(jié)構(gòu)性心臟病與房顫課件

結(jié)構(gòu)性心臟病與房顫聰明出于勤奮，天才在于積累結(jié)構(gòu)性心臟病與房顫結(jié)構(gòu)性心臟病與房顫聰明出于勤奮，天才在于積累結(jié)構(gòu)性心臟病與房顫四川大學(xué)華西醫(yī)院曾智

結(jié)構(gòu)性心臟病定義狹義：心臟或大血管解剖結(jié)構(gòu)異常所引起的心臟病理生理變化，包括先天性心臟病，先天性和獲得性瓣膜性心臟病、心肌病、心梗后室間隔穿孔、室壁瘤及瘢痕心肌等廣義：除原發(fā)心電疾患和循環(huán)疾病外，任何心臟結(jié)構(gòu)的異常，任何與心臟及大血管結(jié)構(gòu)有關(guān)的疾病CountrysidedigestionulcerpatienthealtheducationwayandcontentdiscussionGUXin-yanSHENJin-xiu【Abstract】Objeetive:Thediscussionissuitablethecountrysidedigestionulcerpatienthealtheducationbestwayandthecontent.Method:Usesindependentlydesignsaskedvolumethedigestionulcerpatientwhich~2007yearinMarchmybranchdiagnosestoMay,2006carriesontheinvestigation.Result：Thepatientiseasythewaywhichacceptsisinturnapairassoonasimparts,thetelephoneconsultation,thehealtheducationprescription,thehealtheducationcourse,thecolumnandsoon.Thecontentisinturntheinstructionwiththemedicine,thediet,prevents,thepsychologicalsupport.Conclusion:Thedifferentpatientdemandisdifferent,thehealtheducationwayandthecontentshouldbedifferentfrompersontoperson,withacleargoal,canachievethegoodeffect.消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，是一種常見病、多發(fā)病?？砂l(fā)生于任何年齡段。具有復(fù)發(fā)率高，反復(fù)發(fā)作的特點。易引起梗阻、消化道出血、穿孔、癌變等嚴(yán)重并發(fā)癥。我科于2006年5月~2007年3月，對農(nóng)村消化性潰瘍患者進(jìn)行健康教育方式和內(nèi)容的需求調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：1調(diào)查對象和方法1.1調(diào)查對象：214例經(jīng)電子胃鏡檢查確診為消化性潰瘍患者中，男140人，女74人。最小年齡14歲，最大80歲。其中球部潰瘍124例，胃潰瘍78例，復(fù)合型潰瘍22例。合并梗阻13例，伴消化道出血28例。患者文化程度不等，文盲36人，中小學(xué)93人，高中85人。1.2方法：采用問卷式調(diào)查，調(diào)查表為我科自行設(shè)計。內(nèi)容包括教育形式如一對一面授、電話咨詢、健康教育處方、健康教育講座、專欄等。教育內(nèi)容如指導(dǎo)用藥、飲食、預(yù)防、心理支持等。通過與患者及家屬交流，充分講解問卷中的各項問題及填表要求，患者完全理解后填寫，當(dāng)場收回問卷，問卷回收率100%。2結(jié)果見表1,表2。3討論3.1建立良好的護(hù)患關(guān)系,取得患者充分信任良好的護(hù)患關(guān)系是取得患者充分信任的基礎(chǔ),護(hù)士必須具備扎實的專業(yè)理論知識,豐富的臨床實踐,誠實可靠的態(tài)度,良好的語言表達(dá)能力,這樣開展健康教育才會讓患者口服心服。3.2根據(jù)患者健康需求,確定相關(guān)健康教育內(nèi)容。3.2.1用藥指導(dǎo)：消化性潰瘍藥物治療種類繁多,臨床上目前常采用三聯(lián),四聯(lián)療法.常常幾種藥同時服用,且服藥時間不一、次數(shù)不等.所以應(yīng)詳細(xì)說明各種藥物的服法及不良反應(yīng).如含鋁鉍制劑可致便秘，含鎂制劑可腹瀉等。而且鉍制劑（如果膠鉍等）不易長期大量服用，以免鉍中毒。一般療程不宜超過8周，服后糞便呈黑色，應(yīng)與消化道出血相鑒別。大多數(shù)潰瘍可在4～8周內(nèi)愈合，故藥物治療療程一般為6～8周。用藥是否正規(guī)，直接關(guān)系到潰瘍愈合質(zhì)量及是否易于復(fù)發(fā)。臨床上常有患者看廣告買藥，如三九胃泰、葵花胃康寧，單獨服用此類藥物并不能達(dá)到好的療效，往往貽誤了潰瘍的治療。也有患者用藥不能堅持，癥狀緩解即停藥，發(fā)作了再用。因此，應(yīng)讓患者了解正規(guī)服藥的重要性。3.2.2飲食、生活習(xí)慣對潰瘍的影響：潰瘍患者飲食宜清淡，易消化，避免過咸，刺激性食物，如辣椒、咖啡、濃茶等。飲食規(guī)律，定時進(jìn)餐，不能過饑過飽。潰瘍較大、較深者應(yīng)防止進(jìn)食過硬食物，以免出血和穿孔。牛乳和豆?jié){雖能一時稀釋胃酸，但其所含鈣和蛋白質(zhì)可刺激胃酸分泌，故不宜多喝。吸煙、酗酒、精神緊張、焦慮或情緒波動，長期睡眠不足等不良生活習(xí)慣是誘發(fā)潰瘍的危險因素。吸煙可降低幽門括約肌張力，使膽汁返流增加。同時加重胃酸、胃蛋白酶分泌而易產(chǎn)生潰瘍。長期酗酒可損害粘膜屏障，危害更大。臨床上常見因大量飲酒而致潰瘍出血的患者。尤其十二指腸球部潰瘍，可在潰瘍愈合后因飲酒或遭受精神應(yīng)激而復(fù)發(fā)或發(fā)生并發(fā)癥。另外，阿斯匹林、消炎痛、含水楊酸類的感冒藥應(yīng)少服，必要時和保護(hù)胃粘膜的藥同時服用。要保持心情愉快，減輕心理壓力。一旦有上腹疼痛不適伴脹滿、厭食、噯氣、反酸等癥狀，特別是午夜痛時應(yīng)盡早檢查，可早日發(fā)現(xiàn)，早期治療。3.2.3定期隨訪，預(yù)防復(fù)發(fā)及并發(fā)癥：潰瘍病復(fù)發(fā)率高，有人統(tǒng)計未抗H.pylori治療復(fù)發(fā)率達(dá)35～90%，4年100%。現(xiàn)在雖然聯(lián)合用藥可使部分潰瘍快速愈合，可根治潰瘍對大多數(shù)患者仍有一定困難。而潰瘍的復(fù)發(fā)與治療不徹底有極大的關(guān)系。反復(fù)復(fù)發(fā)易引起變形、梗阻、出血、穿孔、癌變等并發(fā)癥。由于胃、腸平滑肌對疼痛反應(yīng)不敏感，許多患者潰瘍很深才有癥狀，甚至有一些無痛性潰瘍。有些患者用藥幾天后癥狀即完全緩解，隨即停藥，實際胃鏡下觀察潰瘍面并未完全愈合，很易繼續(xù)加重。有些胃潰瘍還需定期觀察是否惡變。所以要說服患者定期復(fù)查。3.3根據(jù)患者需求，采取容易接受的健康教育方式.農(nóng)村患者文化程度相對較低,理解和接受能力較差,因此,應(yīng)盡可能用通俗易懂的語言,耐心細(xì)致的解說,使患者理解并接受。可設(shè)立宣傳欄、發(fā)放宣傳手冊、健康教育處方，定期舉辦知識講座。文化程度高者給予宣傳手冊和健康教育處方，低者用語言和實物進(jìn)行教育。對接受能力差者，最好的方法是“一對一”具體指導(dǎo)，并請家屬共同參與。讓家屬督促患者正確服藥、飲食、生活。一、農(nóng)村小學(xué)計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的狀況（一）硬件建設(shè)目前，小學(xué)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)可以說是一片空白，充其量也只有幾臺電腦而已。主要應(yīng)用于處理一些文字類的材料，偶爾供教師制作上公開課的課件，大部分時間都作為擺設(shè)。（二）網(wǎng)絡(luò)教育資源建沒1.上教育的科目較少，內(nèi)容也較簡單且易流于呆板不生動、單調(diào)、無趣味，缺乏網(wǎng)絡(luò)課程應(yīng)有的吸引力；2.網(wǎng)絡(luò)課程內(nèi)容更新的速度慢，往往幾個月都維持原狀，不能與時代發(fā)展同步；3.課程的交互程度、共低享性差。網(wǎng)上通常都是些以文本方式出現(xiàn)的課件，偶爾有些高校制作了實時點播視頻課件，卻多是收費資源；4.網(wǎng)上學(xué)習(xí)的課件一般內(nèi)容較分散、零亂、缺乏系統(tǒng)性；5.上網(wǎng)課件的可重復(fù)利用性小，缺少源程序，不利于與其他資源共享等。二、農(nóng)村小學(xué)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的思考強(qiáng)大的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)功能和較多的資金投入，效益問題是頗受關(guān)注的。我們應(yīng)該認(rèn)識到，新技術(shù)使用效益絕不是技術(shù)先進(jìn)程度和資金投入多少，而是學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)者和教師隊伍對此的認(rèn)識、理解和掌握程度，重視教育管理、課堂教學(xué)對網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的有效利用。(一)抓觀念更新在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)引進(jìn)學(xué)校以后，首先要更新教育觀念。未來網(wǎng)絡(luò)教育將促使家庭教育社會化，未來社會知識更新的速度，新學(xué)科發(fā)展、交叉、滲透，將改變教室中的教與學(xué)的方法。人人都必須隨時學(xué)習(xí)，不斷更新。教師必需從大量的網(wǎng)絡(luò)信息中，選擇出那些適合于教學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容，使教學(xué)信息的傳遞同學(xué)生的學(xué)習(xí)吸收有機(jī)結(jié)合起來，這樣才能發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)教育作用。(二)抓管理隊伍建設(shè)隨著計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)入小學(xué)校園，要保障和充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)在學(xué)校教育教學(xué)工作中的作用，計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的管理提到了議事日程。學(xué)校要建立在校長室的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，現(xiàn)代教育領(lǐng)導(dǎo)小組、教導(dǎo)處、電教組、課題研究小組互相協(xié)作開展工作，組建計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理部門，安排計算機(jī)專業(yè)人員負(fù)責(zé)，包括網(wǎng)絡(luò)維護(hù)，硬件設(shè)備的正確使用，操作系統(tǒng)的安裝和調(diào)試，計算機(jī)病毒防護(hù)，以及優(yōu)秀課件的提供，網(wǎng)上教師、學(xué)生資料庫的建設(shè)。(三)抓教師隊伍建設(shè)網(wǎng)絡(luò)正常高效運轉(zhuǎn)，必須有一些受過專門訓(xùn)練的技術(shù)人員來承擔(dān)，此項工作的完成將直接影響到交互網(wǎng)絡(luò)在教學(xué)的使用率。由于現(xiàn)代化計算機(jī)技術(shù)在教育教學(xué)中的特殊運用，我們最需要的是既懂技術(shù)、又有一定教育教學(xué)經(jīng)驗的專業(yè)教師隊伍。我們認(rèn)為，引進(jìn)并非最佳辦法，主要通過內(nèi)部挖潛，以自培成長為突破口，帶領(lǐng)一些在教育教學(xué)第一線已經(jīng)工作數(shù)年，并對計算機(jī)感興趣的青年教師在摸索中學(xué)習(xí)，在實踐中成才。同時，學(xué)校用“送出去、請進(jìn)來”的辦法讓這些教師參加全國、省、市、區(qū)各級計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、多媒體制作培訓(xùn)班，使他們的專業(yè)技術(shù)迅速提高。(四)抓網(wǎng)絡(luò)硬件環(huán)境建設(shè)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境建設(shè)是進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的保證。網(wǎng)絡(luò)環(huán)境建設(shè)要考慮到學(xué)校實際需要和可能，決不可盲目攀比、貪大求洋。校長必須要把現(xiàn)代化教學(xué)手段融入到他的教育思想之中，改革陳舊的教學(xué)模式?？梢暰唧w情況采取整體規(guī)劃，分步實施，滾動發(fā)展，講求實效的策略。主要掌握先進(jìn)性、實用性、開發(fā)性、靈活性、發(fā)展性、可靠性、安全性、使用性和經(jīng)濟(jì)性原則。(五)網(wǎng)絡(luò)軟件資源建設(shè)1.教育資源建設(shè)。網(wǎng)絡(luò)資源的建設(shè)不能僅靠教師個人的力量，而是要拓展資源來源，豐富資源建設(shè)渠道。除了引進(jìn)優(yōu)秀的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源外，學(xué)校要組建資源建設(shè)團(tuán)隊，建立資源建設(shè)評估隊伍，嚴(yán)把資源建設(shè)的質(zhì)量關(guān)。2.在線資源、在線資料的建設(shè)。網(wǎng)上資源的設(shè)計是一個很重要的問題。學(xué)習(xí)者要使用檢索、查詢等少不了資源庫、資料庫的建設(shè)。隨著網(wǎng)絡(luò)課程在學(xué)科教學(xué)中地位的提高，在線資源、在線資料的作用也相應(yīng)地提高了。三、農(nóng)村小學(xué)計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的運用（一）輔助教師學(xué)習(xí)“隨著信息技術(shù)的發(fā)展，利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行學(xué)習(xí)成為現(xiàn)實。網(wǎng)絡(luò)儲存了巨大教育資源，不但在數(shù)量上容納了大量的資源，還容納了圖片、音像等生動形象的資源。只要在可以上網(wǎng)的地方，教師就可以根據(jù)自己的需要隨時調(diào)用與選擇學(xué)習(xí)資源?！碑?dāng)教師在網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)過程中遇到問題時，可以查詢相關(guān)的信息資源，尋找到解決問題的方式方法，或?qū)ふ彝檫M(jìn)行交流，協(xié)同學(xué)習(xí)。（二）輔助教學(xué)教師將網(wǎng)絡(luò)搬入課堂，拓展教學(xué)的空間，加強(qiáng)師生課堂內(nèi)與課堂外的聯(lián)系。通過解答疑問題而促進(jìn)學(xué)生對知識的理解，通過圖片、圖形、動畫和聲音等生動形象的資源將抽象的知識具體化、直觀化，讓教學(xué)更富有生動趣味性，擴(kuò)展了教學(xué)容量，并能取得良好的教學(xué)效果。（三）學(xué)生自主學(xué)習(xí)學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)可自主地開展學(xué)習(xí)，主要采取的方式有：教學(xué)資源性助學(xué)、咨詢性助學(xué)、信息性助學(xué)、互動性助學(xué)等。1.教學(xué)資源性助學(xué)。學(xué)生可以利用網(wǎng)上的教學(xué)資源：多種媒體教材、網(wǎng)上學(xué)習(xí)資源和電子圖書資料，包括CAI、IP、FTP等電子課件。這些可以很方便地在網(wǎng)上發(fā)布和獲取。2.咨詢性助學(xué)。通過在線學(xué)習(xí)形式向同伴或教師請教，咨詢相關(guān)的知識內(nèi)容，通過教師開設(shè)的博客進(jìn)行提問，獲取教師的幫助。3.信息性助學(xué)。網(wǎng)絡(luò)提供了許許多多信息，種類繁多。信息的獲取可以通過搜索引擎來進(jìn)行查找，并獲取。結(jié)構(gòu)性心臟病與房顫聰明出于勤奮，天才在于積累結(jié)構(gòu)性心臟病與房1結(jié)構(gòu)性心臟病與房顫課件結(jié)構(gòu)性心臟病與房顫課件結(jié)構(gòu)性心臟病與房顫課件結(jié)構(gòu)性心臟病與房顫課件結(jié)構(gòu)性心臟病與房顫-流行病學(xué)Q.I.Wen-Hang.Internationaljournalofcardiology.2005;105:283-2871999-2001年，國內(nèi)41家醫(yī)院，共9297例房顫住院患者，約30%合并結(jié)構(gòu)性心臟病結(jié)構(gòu)性心臟病與房顫-流行病學(xué)Q.I.Wen-Hang.I流行病學(xué)我國房顫患者中瓣膜性房顫占12.9%（JACC2008）常引起房顫的瓣膜病主要包括二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣狹窄等流行病學(xué)我國房顫患者中瓣膜性房顫占12.9%（JACC20流行病學(xué)二尖瓣狹窄曾經(jīng)是西方國家及發(fā)展中國家房顫最常見的病因，國外文獻(xiàn)報道單純二尖瓣狹窄患者29%合并房顫；在有癥狀的二尖瓣狹窄患者中合并房顫比例更高達(dá)40%-75%。單純二尖瓣反流患者合并房顫較二尖瓣狹窄少，約占16%,主動脈瓣狹窄患者僅5%合并房顫流行病學(xué)二尖瓣狹窄曾經(jīng)是西方國家及發(fā)展中國家房顫最常見的病因流行病學(xué)兒童先心病患者合并房顫少見，但隨著患者年齡增長房顫發(fā)病率增加先心病合并房顫最常見的病因為房間隔缺損，國內(nèi)外文獻(xiàn)報道房間隔缺損患者房顫發(fā)病率為10%-20%流行病學(xué)兒童先心病患者合并房顫少見，但隨著患者年齡增長房顫發(fā)流行病學(xué)所有類型成人心肌病患者房顫發(fā)生率約15%-25%，主要包括擴(kuò)張型心肌病以及肥厚型心肌病擴(kuò)張型心肌病患者房顫發(fā)生率24%，肥厚型心肌病中房顫發(fā)生率22%心肌病合并房顫常提示預(yù)后不良流行病學(xué)所有類型成人心肌病患者房顫發(fā)生率約15%-25%，主結(jié)構(gòu)性心臟病與房顫—病因治療瓣膜性心臟病介入治療二尖瓣狹窄：經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)（PBMV）二尖瓣關(guān)閉不全：經(jīng)冠狀靜脈竇途徑瓣環(huán)環(huán)縮術(shù)經(jīng)皮二尖瓣尖修復(fù)主動脈瓣狹窄：經(jīng)皮主動脈瓣球囊成形術(shù)（PBAV）經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置入術(shù)（TAVI）外科手術(shù)治療結(jié)構(gòu)性心臟病與房顫—病因治療瓣膜性心臟病結(jié)構(gòu)性心臟病與房顫—病因治療先天性心臟病介入治療經(jīng)皮房間隔缺損封堵術(shù)經(jīng)皮室間隔缺損封堵術(shù)動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)冠狀動靜脈瘺栓塞術(shù)鑲嵌手術(shù)外科手術(shù)治療結(jié)構(gòu)性心臟病與房顫—病因治療先天性心臟病房間隔缺損封堵術(shù)后有效減少房顫發(fā)生共納入17項研究，3項經(jīng)皮ASD封堵，14項外科ASD修補(bǔ)，比較術(shù)前、術(shù)后房顫患病率房缺封堵術(shù)后短期（＜30天）及中期（30天-5年）房顫患病率降低OR=0.77，95%CI(0.63-0.95)Heart2010房間隔缺損封堵術(shù)后有效減少房顫發(fā)生共納入17項研究，3項經(jīng)皮結(jié)構(gòu)性心臟病與房顫—病因治療擴(kuò)張型心肌病藥物治療：β受體阻滯劑、ACEI/ARB等器械治療：CRT、CRTD心臟移植肥厚型心肌病藥物治療：β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等器械治療：DDD、ICD外科心肌切除、化學(xué)消融結(jié)構(gòu)性心臟病與房顫—病因治療擴(kuò)張型心肌病結(jié)構(gòu)性心臟病與房顫—抗凝治療先天性心臟病

華法林抗凝，INR目標(biāo)值2.5，INR范圍2-3國內(nèi)尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)心肌病

建議華法林抗凝，抗凝目標(biāo)國內(nèi)外無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)瓣膜性心臟病

2008ACCP指南

結(jié)構(gòu)性心臟病與房顫—抗凝治療先天性心臟病抗凝治療-2008ACCP指南風(fēng)濕性二尖瓣疾病合并房顫與竇性心律相比，發(fā)生栓塞風(fēng)險增加7倍華法林抗凝，INR目標(biāo)值2.5，INR范圍2-3有效抗凝仍發(fā)生體循環(huán)栓塞，加用阿司匹林50-100mg/d，或華法林抗凝，INR目標(biāo)值3，INR范圍2.5-3.5擬行PBMV患者，TEE排除左房血栓，若存在左房血栓，INR3（2.5-3.5），待血栓消失再行手術(shù)抗凝治療-2008ACCP指南風(fēng)濕性二尖瓣疾病合并房顫抗凝治療-2008ACCP指南二尖瓣脫垂合并房顫二尖瓣環(huán)鈣化合并房顫主動脈瓣及疾病國內(nèi)尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)驗抗凝INR目標(biāo)值2.5INR范圍2-3抗凝治療-2008ACCP指南二尖瓣脫垂合并房顫INR目標(biāo)結(jié)構(gòu)性心臟病與房顫—心室率控制首選β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣拮抗劑伴有血流動力學(xué)不穩(wěn)定及嚴(yán)重心力衰竭的患者,首選胺碘酮，控制不佳時考慮加用地高辛主動脈瓣狹窄合并房顫，首選胺碘酮結(jié)構(gòu)性心臟病與房顫—心室率控制結(jié)構(gòu)性心臟病與房顫—節(jié)律控制藥物復(fù)律及竇律維持：首選胺碘酮電復(fù)律:藥物轉(zhuǎn)律無效或者伴有血流動力學(xué)不穩(wěn)定、嚴(yán)重的心力衰竭可直接同步電復(fù)律（房顫持續(xù)時間＜48小時，肝素抗凝）電復(fù)律前使用胺碘酮可增加成功率結(jié)構(gòu)性心臟病與房顫—節(jié)律控制藥物復(fù)律及竇律維持：首選胺碘酮結(jié)構(gòu)性心臟病與房顫—節(jié)律控制CRRAFT研究提示，瓣膜性心臟病合并房顫節(jié)律控制可能優(yōu)于室率控制，降低死亡率（IndianHeartJ2004）單純瓣膜修復(fù)或置換術(shù)后房顫自動轉(zhuǎn)律（可能自動轉(zhuǎn)律預(yù)測因素：左房內(nèi)徑＜45mm，房顫持續(xù)＜1年

）或電復(fù)律成功約60%，但1年維持率僅10%-15%左房內(nèi)徑＞50mm、肺動脈壓＞50mmHg、房顫持續(xù)時間大于2年提示復(fù)律困難結(jié)構(gòu)性心臟病與房顫—節(jié)律控制CRRAFT研究提示，瓣膜性心臟結(jié)構(gòu)性心臟病與房顫—外科手術(shù)

瓣膜性心臟病瓣膜置換術(shù)同時行Maze手術(shù)或其改良術(shù)式雙極射頻消融改良MazeⅢ手術(shù)隨訪5月竇律維持率80%（EurJCardiothoracSurg1997）；隨訪16月竇律維持率77%（AnnThoracSurg2010）隨訪3年竇律維持率77%（EurJCardiothoracSurg2002）風(fēng)濕性心臟病與退行性瓣膜病術(shù)后竇律維持效果相當(dāng)（AnnThoracSurg2003）國內(nèi)報道術(shù)后平均隨訪20月竇律維持率82%（EuropeanHeartJournal2010）結(jié)構(gòu)性心臟病與房顫—外科手術(shù)瓣膜性心臟病結(jié)構(gòu)性心臟病與房顫—外科手術(shù)

先天性心臟病房缺修補(bǔ)同時行Maze手術(shù)或其改良術(shù)式改良MazeⅡ或MazeⅢ手術(shù)，隨訪1年竇律維持率95.6%（Circulation1998）MazeⅢ手術(shù)，隨訪2年竇律維持率93.5%（AnnThoracSurg2006）國內(nèi)外研究少，且樣本量小結(jié)構(gòu)性心臟病與房顫—外科手術(shù)先天性心臟病結(jié)構(gòu)性心臟病與房顫—外科手術(shù)肥厚型梗阻性心肌病，可考慮外科心肌切除術(shù)同時行Maze手術(shù)或其改良術(shù)式，僅見個案報道，缺乏大規(guī)模臨床研究其余類型心肌病合并房顫，外科手術(shù)消融房顫未見文獻(xiàn)報道結(jié)構(gòu)性心臟病與房顫—外科手術(shù)結(jié)構(gòu)性心臟病與房顫—導(dǎo)管射頻消融瓣膜性心臟病導(dǎo)管射頻消融開展較少選擇外科瓣膜手術(shù)后擇期行導(dǎo)管射頻消融：環(huán)雙肺靜脈電隔離術(shù)+各種輔助線消融術(shù)國內(nèi)報道術(shù)后平均隨訪15月竇律維持率55.2%（EuropeanHeartJournal2010）未行瓣膜手術(shù)的患者，導(dǎo)管消融術(shù)后隨訪26月，竇律維持率47%（JournalofCardiovascularElectrophysiology2010）結(jié)構(gòu)性心臟病與房顫—導(dǎo)管射頻消融瓣膜性心臟病導(dǎo)管消融vs外科手術(shù)上海交通大學(xué)隨機(jī)對照研究風(fēng)心病合并房顫患者隨機(jī)分為：導(dǎo)管射頻消融（GroupA）49例：瓣膜置換術(shù)后6月行導(dǎo)管射頻消融外科手術(shù)消融(GroupB)50例：瓣膜置換與