糖尿病的病案與分析實(shí)施報(bào)告

.學(xué)號(hào)：K*********級(jí)：湖北民族學(xué)院科技學(xué)院本科生病案分析報(bào)告關(guān)于糖尿病疾病的病案分析報(bào)告院（系）名稱 醫(yī)學(xué)院專 業(yè) 護(hù)理學(xué)學(xué)生姓名 X指導(dǎo)教師 X20144月20日......鄭重聲明本人所呈交的關(guān)于糖尿病疾病的病案分析報(bào)告，是本人在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，獨(dú)立撰寫所取得的成果。出文中所引用的病案以外，本病案分析不包含其他個(gè)人和集體已發(fā)布或者撰寫過的作品或成果。對(duì)該病案分析做出過重要貢獻(xiàn)的個(gè)人我已在文中中明確表述。本人完全意識(shí)到本聲明的重要性。本人完全承當(dāng)聲明的相應(yīng)責(zé)任。聲明人：指導(dǎo)老師：時(shí)間2014年4月20號(hào)......前言糖尿病是一種慢性病變，由不同原因引起胰島素分泌絕對(duì)不足或相對(duì)不足以及靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，致使體內(nèi)糖，蛋白質(zhì)和脂肪代謝異常。由于病因的復(fù)雜性，使糖尿病的預(yù)防和治療變得十分困難。通過對(duì)糖尿病的病案分析、研究，對(duì)癥治療，積極找到對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，健康的指導(dǎo)，減輕痛苦，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。一、關(guān)鍵詞：糖尿病并發(fā)癥護(hù)理措施健康教育護(hù)理診斷血糖二、病案介紹：張平，男70歲，身高165c，體重50kg.湖北恩施人?；颊叨嗄昵把情_始升高，長期服用口服藥治療，近期血糖控制欠佳，病人出現(xiàn)多尿、多飲、體重減輕，空腹血糖在7.0mmol/l以上，先后多次就診，目前血糖仍控制不住。今檢查空腹血糖10.0mmol/，神清，氣平，雙側(cè)頸靜脈無充盈，雙肺呼吸音粗，未及明顯干濕啰音，律齊，未及雜音，腹軟無壓痛，雙下肢無浮腫，體溫36.℃，脈搏75次/分，呼吸19次/分，血壓110/80mmH，初步診斷為2型糖尿病。三、護(hù)理診斷：患者做血常規(guī)，凝血功能，肝腎功能、電解質(zhì)、糖化血紅蛋白、甲功五項(xiàng)、心電圖等檢查正常。無過敏、暈眩、過往史，空腹血糖10.0mmol/，意識(shí)清醒，皮膚正常。由此診斷出：（一）營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量（二）潛在并發(fā)癥：糖尿病足、低血糖反應(yīng)（三感染的危（四知識(shí)缺乏糖尿病的預(yù)防和自我護(hù)理知識(shí)。四、鑒別診斷：患者多年前發(fā)現(xiàn)血糖上升，長期服用口服藥治療，近期，血糖控制欠佳，出現(xiàn)多飲多尿體重減輕，空腹血糖為10.0mmol/l餐后血糖為14.0mmol/，患者病程中否認(rèn)意識(shí)不清，深大呼吸，否認(rèn)肢體麻木，近期有視力模糊。查體：未見陽1......性體征空腹血糖10.0mmol/，綜合病史，考慮該診斷成立。五、護(hù)理措施：（一為患者講解2型對(duì)2型糖尿病的臨床癥狀，發(fā)病情況及血糖控制等情況有個(gè)基本了解，并對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，緩解患者的焦慮孤獨(dú)情緒，讓患者能夠以一個(gè)平靜愉快的心態(tài)接受治療。（二）一般護(hù)：后予血，活規(guī)，體況可可當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)為主，促進(jìn)糖類的利用?？崭?、血糖不穩(wěn)定者不宜運(yùn)動(dòng)。注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染。（三）飲食：時(shí)，總進(jìn)纖、飲定期體為食察的。（四）胰島的：島為效效長類應(yīng)般療飲食治療基礎(chǔ)上進(jìn)行，隨病情變化而增減；普通胰島素是常用的速效胰島素，可靜滴注射或皮下注射；中效和長效胰島素禁止靜脈注射。使用胰島素的注意事項(xiàng)：1、胰島素的保存，未開封胰島素放于冰箱4~℃冷藏保存。正在使用的胰島素可在不超過2℃下使用28天。2、采用1ml注射器抽藥，避免震蕩。3、兩種胰島素合用時(shí)，應(yīng)先抽吸普通胰島素，后抽魚精蛋白鋅胰島素。4、反疲烈出脈嘔者可致昏迷，甚至死亡。一旦發(fā)現(xiàn)低血糖反應(yīng)，反應(yīng)輕者，可用白糖以溫水沖服，嚴(yán)重者靜脈注射5％葡萄糖40m。5、種稱及，具筆器和胰。（五）口服用藥護(hù)理1（U：用列脲格列特。脲類降糖治療從小量開，與前半時(shí)口。不反胃道、臟損23a干是2型糖尿病一線糖藥，應(yīng)第一飯同嚼服。不良反應(yīng)腹痛腹、或便等4、烷酮如格酮5非S素。2......（六）病情隨時(shí)觀察：1、有無泌尿道、皮膚、肺部感染，女性有無外陰部皮膚瘙癢2、無欲退惡嘔、吸暢爛果味脫等癥中毒的現(xiàn)。3、有無血及血。4、有無肢木周神炎表。（七）預(yù)防酮癥酸中毒：密切觀察酮癥酸中毒病人的病情變化，正確記錄24小時(shí)出入液量，及時(shí)抽取和送檢標(biāo)本。發(fā)生酮癥酸中毒時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑補(bǔ)液，通常是生水正電及平亂昏應(yīng)口理，皮膚護(hù)理，保持呼吸道通暢，預(yù)防呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)的感染，防止血栓性靜脈炎及肌肉萎縮，防止病人墜床受傷等。六、治療結(jié)果及評(píng)價(jià)：患者未訴特殊不適，血糖平穩(wěn)得到有效控制，未因護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)皮膚破損，腹軟，無壓痛及反跳痛，心律齊，未及雜音。病人情緒穩(wěn)定，積極配合治療，餐后1步0飲。七、健康教育：（一對(duì)尿患應(yīng)給心安，解緒壓對(duì)的響保持較的態(tài)認(rèn)糖病一終疾，前不治。（二認(rèn)并了合理飲運(yùn)動(dòng)糖尿的重性食治總體低糖、低、蛋質(zhì)纖素維素食動(dòng)調(diào)人、循、相定量適止。(三)保持好生習(xí)慣戒酒尤是人衛(wèi)的理預(yù)感發(fā)。（四學(xué)會(huì)使血糖儀正確注胰島素使用血儀方便餐或定測血糖，做好自我測。八、國內(nèi)外前景：糖尿病是以血糖水平升高為主要臨床特征的代謝性疾病。每年因糖尿病死亡人數(shù)300人22％0人0如1等3......其他類型約占5左右。近20年以來，國際上對(duì)糖尿病病因以及并發(fā)癥方面研究取大就深糖的，基美病（ADA和（O于6和7對(duì)0～5型（G≥L后h（T≥1L作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，并提出了空腹血糖損傷（IFG）和糖耐量損傷（IGT）概念，即6.1mmol/≤FPG＜6.9mmo/L，7.77mmol/L＜OGTT＜11.1mmol/L時(shí)為糖耐量損傷[1]（IGIFG和IGT都是介于糖尿患者和正常人之間的一種狀2003年ADA[1]IFG的血糖值從6.1mmol/下調(diào)至5.6mmol/，并統(tǒng)稱葡萄糖調(diào)節(jié)受損為糖尿病前期，是糖尿病和心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因010年ADA又增加糖血紅（c≥%。0國2防了Hc將c從6%以為7%糖尿病飲食與運(yùn)動(dòng)治療是基礎(chǔ)，合理的運(yùn)動(dòng)不僅能降低血糖、血脂，控制肥胖，還能強(qiáng)島感。床試發(fā)[]2型糖尿行強(qiáng)有運(yùn)每周3次，續(xù)2個(gè)月，其島素感性高46％。國外研顯示運(yùn)動(dòng)煉和阿卡波糖合可輕度2型糖尿病的胰素敏性增加92％。運(yùn)能增血管的彈性，接改心肺能，少微管和血管發(fā)癥發(fā)。有究人對(duì)708例2型糖尿病患進(jìn)行了18年年脂水平和是否吸煙，日常生活中運(yùn)動(dòng)量大的患者患心血管病的概率較低[3,4。根據(jù)患者的年齡、身高、體質(zhì)量、活動(dòng)強(qiáng)度等制定具體的食譜，限制患者攝入過多的熱等]對(duì)患者采取膳食干預(yù)和飲食教育等綜合干預(yù)措施3個(gè)月后的結(jié)果發(fā)現(xiàn)綜合飲食干預(yù)后患者熱量及三大營更腹后2h血糖、糖血蛋等標(biāo)顯降低。展等[6]對(duì)2型糖尿患采飲控制運(yùn)療等合療腦死、冠心病、高血壓、高脂血癥、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變和雙下肢大動(dòng)脈粥樣硬化等慢性并發(fā)癥的發(fā)生率明顯下降。隨著糖尿病治療2發(fā)為2死道]2是43.0病為6病2是0是02尿預(yù)2糖......42病少2尿病血的險(xiǎn)這英前糖研（UKPS）據(jù)預(yù)2心血管病的發(fā)生。糖尿病治療需早期和長期，積極而理性以及治療措施個(gè)體化的原則。近年的糖尿病治療表明，傳統(tǒng)的降糖藥如二甲雙胍、胰島素等具有安全、有如1其使2型尿病治提高到了個(gè)的平，糖病者治療來新希望。九、綜述：糖尿病如今已是人類健康的三大殺手之一，越來越被人熟知與重視。特別是占據(jù)首位的2型糖尿病，又名非胰島素依賴型糖尿病，易出現(xiàn)非酮癥高血糖高滲性昏迷，常見慢性微血管并發(fā)癥有視網(wǎng)膜病變，腎臟病變，周圍神經(jīng)及植物神經(jīng)2型糖尿病是在多種致病因子對(duì)患者的血液結(jié)構(gòu)造成破壞，使得其長期處于超負(fù)荷狀態(tài)，最終使胰島徹底失去功能。2型糖尿病患者常合并代謝綜合征的一個(gè)或多個(gè)組分的臨床表現(xiàn)，如高血壓、血脂異常、肥胖癥等。隨著血糖、血壓、血脂等水平的增高及體重增加2應(yīng)對(duì)2型糖病采學(xué)理于醫(yī)的治略括、降壓、調(diào)脂、抗凝、控制體重和改善生活方式等措施。其中降糖治療又包括飲食控、運(yùn)、監(jiān)、病我理用藥等性療。導(dǎo)致2型尿病的素，大有以下點(diǎn)：1、遺傳因：呈家族集性。2、環(huán)境因素：遺傳因素決定糖尿病發(fā)生的易感性。環(huán)境因素可能促進(jìn)糖代謝紊亂以至糖尿病的發(fā)生，其中最主要的是肥胖飲食過多，運(yùn)動(dòng)過少。肥胖的人更易患糖尿病，且肥胖患者大多數(shù)是2型糖尿病患者，因?yàn)榉逝只颊咭葝u素受體有缺陷，表現(xiàn)為受體數(shù)量減少或者受體與胰島素的親和力下降，從而影響了胰島素調(diào)節(jié)血糖的用樣糖高發(fā)糖病肥者過效段肥，使機(jī)體得到一定程度上的糾正，胰島素調(diào)節(jié)血糖的作用也隨之恢復(fù)正常水平，從而預(yù)防糖尿病的發(fā)生與1型糖尿病不同2型糖尿病患者可以不依賴于胰島素治......5療，而是可以通過服用降血糖藥物和飲食控制來控制病情，常用的口服降糖藥主要有磺酰脲類、雙胍類、葡萄糖干酶抑制劑、胰島素增敏和苯甲酸衍生物。單用用2～3種島將3的]2型糖尿的治關(guān)鍵是控患者血糖平，使者的糖水平維持在一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的合理的范圍之內(nèi)，控制糖尿病的發(fā)展。并且醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行定期的隨訪，為患者定期檢查血糖水平，能夠幫助患者及時(shí)調(diào)整治療方案，更換藥品或用量，從而提高糖尿病的治愈機(jī)會(huì)。研究中，在一些患者進(jìn)行全方位的了87.5%對(duì)2，有在2的2能平,可引起心、腦、腎、眼及周圍神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，因此應(yīng)定期測量血壓，監(jiān)測血、尿常規(guī)，心電圖，血脂，腎功，尿酸，尿微量白蛋白，眼底及神經(jīng)系統(tǒng)檢查也是十分必要[9。參考文獻(xià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