抗菌藥物分級管理制度范本

..岱岳區(qū)其次人民醫(yī)院抗菌藥物分級治理制度2023醫(yī)療機構依據(jù)抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反響以及當?shù)厣鐣洕鸂顩r、藥品價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限處方權限。非限制使用抗菌藥物是指：經臨床長期應用證明安全、有效，對是指：在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在保護以免細菌過快價格昂貴。一般對輕度與局部感染患者應首先選用非限制使用抗菌藥物進展菌藥物敏感選用應從嚴把握。臨床醫(yī)師可依據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方?？咕幬镏卫碇贫任瘑T會認定、具有抗感染臨床閱歷的感染或相關專業(yè)專家會診同意，由具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開具處方前方可使用。緊急狀況下未經會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1胺培南/西司他丁、美羅培南、帕尼培南/肽類與其他抗菌藥物：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、利奈唑性霉素B抗菌藥物治理制度〔一〕醫(yī)院將抗菌藥物臨床合理應用工作納入醫(yī)療質量與綜合目人和各項責任內容，切實將各項治理要求落在實處。〔二〕醫(yī)院藥事治理委員會全面負責抗菌藥物臨床應用治理。藥事治理委員會下設“抗菌藥物臨床應用治理小組”?！踩晨咕幬镏卫硇〗M的職責和任務1、依據(jù)狀況，參照我院抗菌藥物分級治理名目，制訂我院抗菌藥定期調整。2、標準抗菌藥物選購行為，對同一通用名的藥品，每一劑型只能1～232改進意見，并對醫(yī)院調整選購和使用抗菌藥物提出建議。4原菌藥敏結果合理用藥。526、組織對臨床科室和醫(yī)師抗菌藥物合理應用的檢查和考評。7、標準抗菌藥物應用會診制度，會診詢問要有會診單和記錄。8報監(jiān)測結果以實行相應措施?？咕幬锱R床應用制度抗菌藥物臨床應用制度第一章抗菌藥物合理使用治理方法為了加強臨床合理使用抗菌藥物的治理，特制定我院抗菌藥物合理使用治理方法。一、依據(jù)區(qū)衛(wèi)計委下達的目標任務和我院年度工作打算、目標，40％以內，抗菌藥物的比例25％以內。二、臨床使用的抗菌藥物實行分級治理，即分為非限制使用、限〔詳見衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》，以下簡稱〔《指導原則》。三、建立抗菌藥物使用申請審批制度，并按使用性質進展分類治理治療性〔針對性〕。〔一〕預防性使用：主要是圍手術期使用，一般使用不超過248〔二〕閱歷性使用：能確定是感染性疾病，尚無病原學依據(jù)，可耐藥性，生疏針對病原菌的抗菌治療原則，正確選擇抗菌藥物。閱歷3〔三〕治療性〔針對性〕使用：對有病原學依據(jù)的感染者，依據(jù)5四、抗菌藥物使用實行分級審批治理。住院醫(yī)生可以使用“非限制使用”抗菌藥物；主治醫(yī)師使用“限制使用”抗菌藥物；全部抗菌藥物使用審批表》；高級職稱人員使用“特別使用”抗菌藥物，須填寫《安康市中心醫(yī)院特別使用類抗菌藥物審批表》，審批表隨運行病歷歸檔備查。五、對抗菌藥物使用進展定期動態(tài)監(jiān)管?！惨弧翅t(yī)院成立抗菌藥物合理使用治理工作小組，下設辦公室?！捕翅t(yī)院打算由藥劑科負責對全院住院患者的抗菌藥物使用狀10〔三〕醫(yī)院抗菌藥物合理使用工作小組對全院抗菌藥物使用狀況進展調查，依據(jù)醫(yī)生人均分管病員數(shù)及疾病輕重程度分析不合理因素，并對檢查認定結果每月全院通報。六、對抗菌藥物促銷和不合理使用抗菌藥物的人進展相應處理?！惨弧硨τX察藥品促銷、使用頻率特別及濫用的抗菌藥物停頓使用?！捕翅t(yī)生有不合理使用抗菌藥物的，經檢查認定，情節(jié)略微，未造成嚴峻后果者賜予通報批判；情節(jié)較重〔兩次以上〕，造成不良影響者，除通報批判外，扣發(fā)當月超勞務獎；情節(jié)嚴峻，給醫(yī)院聲譽紛或過失、事故處理方法執(zhí)行；情節(jié)惡劣者，撤消其處方權，并調離醫(yī)生崗位?！踩晨浦魅问潜究坪侠硎褂每咕幬锏牡谝回熑稳恕Σ缓侠韴笈型?，扣除當月科主任津貼?？咕幬镥噙x與選購制度一、本院臨床使用的抗菌藥物由醫(yī)院藥劑科統(tǒng)一選購，其他科室或部門不得從事抗菌藥物的選購與調劑活動。二、醫(yī)院應當依據(jù)藥品監(jiān)視治理部門批準并公布的藥品通用名稱購進抗菌藥物。三、抗菌藥物的遴選應當遵循“安全牢靠、療效精準、質量穩(wěn)定、價格合理、使用便利”的原則。優(yōu)先選用《國家處方集》、《國家根本收錄的抗菌藥物品種。四、嚴格把握抗菌藥物購用的品規(guī)數(shù)量，抗菌藥物的品種把握在505021-2〔含復方制劑584六、醫(yī)院引進的抗菌藥物品種，需由使用科室提交申請報告，七、對存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴峻、性價比差或者覺察違規(guī)促銷使用等狀況的抗菌藥物品種，臨床科室、藥學部門、抗菌藥物治理工作組或藥事治理與藥物治療學委員會成員均可提出清退或更換意見。清退或者更換意見獲得抗菌藥物治理工作組50％以上更換的品種不得重進入本機構藥物選購供給名目。八、因特別感染患者治療需求，又未列入醫(yī)院藥品處方集和根本稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量和使用理由。經抗菌藥物治理工作組審核同意55總品種數(shù)不得增加。抗菌藥物臨時選購程序及治理規(guī)定一、抗菌藥物臨時選購僅限于搶救、突發(fā)性疾病、災情、疫情、申請，須同時注明藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量和申請理由等，報藥劑科審核。藥劑科主任經核實、簽署意見后，報抗菌藥物治理工作組審議。抗菌藥物治理工作組審核同意后，由藥劑科一次性購入。狀況續(xù)。二、抗菌藥物臨時選購僅限于一次性選購，再次使用時需再次申請。申請人應保證該藥品在有效期內使用完畢，假設造成滯銷，損2申請。12連續(xù)臨時選購。5入本機構抗菌藥物常規(guī)選購名目，且不得增加醫(yī)院抗菌藥物總的品種、品規(guī)數(shù)。五、抗菌藥物臨時選購狀況，在召開藥事治理與藥物治療學委員會會議時，需向委員匯報，局部需長期使用的品種，經委員會批準，在抗菌藥物治理工作組備案后，可作為醫(yī)院正式引進的品種治理。六、抗菌藥物臨時選購程序：科室提交申請→藥劑科審核→抗菌藥物治理工作組審議→藥劑科購置→衛(wèi)生局備案?？咕幬锓旨壷卫碇贫燃懊恳罁?jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》和衛(wèi)生部辦公廳《關〔衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2023〕38號〕文件精神，結合我院臨床用藥實際狀況，特制定《岱岳區(qū)其次人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應用分級治理制度》。一、抗菌藥物分級原則1、非限制使用：經臨床長期應用證明安全有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。2、限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、價格等某方面存在局限性。3、特別使用：不良反響明顯，不宜任憑使用或臨床需要倍加保護藥物者；藥品價格昂貴。二、分級治理方法〔一〕組織治理1監(jiān)視治理。2用進展指導?！捕尺x用原則1、臨床選用抗菌藥物應遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，依據(jù)感染部位、嚴峻程度、致病菌種類以及細菌耐藥狀況、患者病理生理特點、藥物價格等因素加以綜合分析考慮，參照“各類細菌性感染的治療原則及病原治療”。2進展治療。3抗菌藥物敏感時，可選用限制使用類抗菌藥物治療。4專家組成員進展病例爭論，并提出指導性意見。5I擇非限制類抗菌藥物，并依據(jù)預防用藥原則使用。〔三〕醫(yī)師權限1、全部臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師均應參與“抗菌藥物臨床應用學問培訓”，并通過考試，未通過考試的無抗菌藥物處方權。2類抗菌藥物。3師，可以開具限制使用類抗菌藥物。4的醫(yī)師開具處方。5、緊急狀況下，臨床醫(yī)師可以越級使用高于權限的抗菌藥物，但1特別使用類抗菌藥物使用的原則1制使用”和“特別使用”的分級治理原則，建立健全抗菌藥物分級治理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限。2用特別使用類抗菌藥物。3、患者病情需要應用“特別使用”抗菌藥師開具處方前方可使用。4使用類抗菌藥物不能作為預防性用藥。556、緊急狀況下未經會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關病歷記錄。7、門、急診處方不得開具特別使用類抗菌藥物。特別使用類抗菌藥物使用的留意事項124〔見附表〕，請感染性疾病診治指導院級專家組專家會診同意后，方可連續(xù)使用。表格隨運行病歷歸檔備查，并做好相關病程記錄。2、緊急狀況下需越級使用的，不得超過1歷記錄。如需連續(xù)使用，須專家組專家于243、工作小好的科室及個人，予以表彰和嘉獎；對于不遵守規(guī)定的科室或個人，予以批判和懲罰?？咕幬锖侠硎褂脤W問和標準化治理培訓及考核制度一、醫(yī)院應對全院醫(yī)師和藥師進展抗菌藥物使用學問和標準化治理培訓。二、培訓的內容應包括：1、《藥品治理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《抗菌藥物臨床應用治理方法》、《處方治理方法》、《醫(yī)療機構藥事治理規(guī)定》、《中國國家處方集》等相關法律、法規(guī)、規(guī)章和標準性文件；2用治理有關問題的通知》〔衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2023〕38〕等文件；3、本院抗菌藥物臨床應用及治理的規(guī)章制度；4、細菌耐藥與抗菌藥物的相互作用；5、抗菌藥物不良反響的防治。三、培訓完畢后，進展抗菌藥物相關學問的考核，執(zhí)業(yè)醫(yī)師經考次經過抗菌藥物使用學問和標準化治理培訓，并經考核合格?？咕幬锛毦退幈O(jiān)測與預警制度一、建立臨床微生物室，開展微生物培育、分別、鑒定和藥物敏感試驗等工作，為病原學診斷供給技術支持。二、臨床微生物室負責本院常見致病菌分布和耐藥監(jiān)測工作，按細菌耐藥狀況，實行不同應對措施。130％的抗菌藥物，應準時將預警信息通報抗菌藥物治理工作組辦公室及本院醫(yī)務人員。240％的抗菌藥物，應慎重閱歷用藥。350％的抗菌藥物應參照藥敏試驗結果選用。475％的抗菌藥物，應暫停該類抗臨床應用。三、在承受抗菌藥物治療的住院患者中，微生物檢驗樣本送檢率30％。四、參與全國細菌耐藥監(jiān)測網，定期對本院細菌耐藥監(jiān)測狀況進展上報。第八章抗菌藥物臨床應用監(jiān)測與評估制度一、醫(yī)院成立抗菌藥物臨床應用治理工作組，負責每月開展抗菌供給技術支持。二、抗菌藥物臨床應用監(jiān)測的重點：1、重點監(jiān)測疾?。篒介入手術抗菌藥物的預防使用。2、重點監(jiān)測藥物：特別使用類藥物、氟喹諾酮類藥物；3、重點監(jiān)測科室：外科系統(tǒng)、心血管內科等介入治療科室、感染性疾病科和呼吸內科及抗菌藥物臨床應用治理始終不達標的科室。4310查中覺察存在抗菌藥物不合理應用現(xiàn)象較多的醫(yī)師。三、監(jiān)測的內容應包括：抗菌藥物使用的適宜性、使用時間〔天數(shù)四、對以下抗菌藥物臨床應用特別狀況開展調查：1、使用量特別增長的抗菌藥物；2103、臨床常常超適應癥、超劑量使用的抗菌藥物；4、企業(yè)違規(guī)銷售的抗菌藥物；5、頻繁發(fā)生嚴峻不良反響的抗菌藥物。五、對抗菌藥物不合理使用現(xiàn)象準時實行有效的干預措施。六、定期對本院所使用的抗菌藥物進展評估，對存在安全隱患、退。第九章抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評制度及評價標準一、成立抗菌藥物處方點評工作組，工作組成員由藥學、質控、負責具體實施抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評工作。二、成立抗菌藥物處方點評專家組，專家組成員由醫(yī)務科、感控工作。三、點評范圍：全院門診處方、運行病歷、終末病歷。重點抽查I治療病例。四、點評內容：抗菌藥物的分級治理、抗菌藥物的治療性應用、圍手術期預防用抗菌藥物、不適宜處方和超常處方等。詳情見《抗菌12、五、有以下狀況之一的，應當判定為用藥不適宜處方：1、適應癥不適宜；2、遴選的藥品不適宜；3、藥品劑型或給藥途徑不適宜；4、無正值理由不首選國家根本藥物及醫(yī)保、農合報銷品種；5、用法用量不適宜：6、聯(lián)合用藥不適宜；7、重復用藥；8、有配伍禁忌或者不良相互作用；9、其他用藥不適宜狀況等。六、有以下狀況之一的，應當判定為超常處方：1、無適應癥用藥；2、用藥與診斷不相符合；3、無正值理由開具高價藥；4、無正值理由超說明書用藥；52物。七、藥師經處方審核后，認為存在用藥不適宜時，應告知處方醫(yī)錯誤，應當拒絕調劑，準時告知處方醫(yī)師，并應當記錄，依據(jù)有關規(guī)5期考核不合格，須離崗參與培訓；對患者造成嚴峻損害的，上報主管部門，依據(jù)有關法律、法規(guī)、規(guī)章賜予相應懲罰。321010核重要依據(jù)。十、對拒不執(zhí)行不合格處方修改，并污辱、損毀處方調配藥師人格的醫(yī)師，取消其抗菌藥物處方權。十一、藥師應依據(jù)規(guī)定審核抗菌藥物處方與醫(yī)囑，假設覺察處方不適宜、超常處方，不得發(fā)藥。十二、藥師未依據(jù)規(guī)定審核抗菌藥物處方與醫(yī)囑，或覺察處方不其抗菌藥物調劑資格?？咕幬锱R床應用監(jiān)視治理制度一、醫(yī)院抗菌藥物治理工作組加強對醫(yī)院抗菌藥物臨床應用狀況的監(jiān)視檢查。門負責人、醫(yī)師進展誡勉談話，狀況嚴峻的予以通報。并將點評結果作為臨床科室和醫(yī)務人員績效考核依據(jù)。32權。五、醫(yī)師消滅以下情形之一的，醫(yī)院取消其處方權：〔一〕被責令暫停執(zhí)業(yè)的；〔二〕抗菌藥物培訓考核不合格的；〔三〕被注銷、撤消執(zhí)業(yè)證書的；〔四〕未依據(jù)規(guī)定開具抗菌藥物處方，造成嚴峻后果的；〔五〕未依據(jù)規(guī)定使用抗菌藥物，造成嚴峻后果的；〔六〕開具抗菌藥物處方牟取私利的。3物調劑資格。七、醫(yī)師處方權和藥師藥物調劑資格取消后，在六個月內不得恢復其處方權和藥物調劑資格。八、醫(yī)師消滅以下情形之一的，報請主管部門依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條的規(guī)定賜予警告或者責令暫定六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴峻的，撤消其執(zhí)業(yè)證書；構成犯罪的，依法追究刑事責任：〔一〕未取得抗菌藥物處方權或者被取消抗菌藥物處方權后仍開具抗菌藥物處方的；〔二〕未依據(jù)本方法規(guī)定開具抗菌藥物處方，造成嚴峻后果的；〔三〕使用未經批準抗菌藥物的；〔四〕索取、收受藥品生產、經營企業(yè)財物或者通過開具抗菌藥物牟取不正值利益的；九、藥師消滅以下情形之一的，報請主管部門依據(jù)《藥品治理法》有關規(guī)定，賜予警告、通報批判，責令限期改正；情節(jié)嚴峻的，依據(jù)國家有關法律法規(guī)進展處理；構成犯罪的，依法追究刑事責任：〔一〕違反《藥品治理法》其次十六條、三十四條的規(guī)定，違法購入未經批準抗菌藥物的；〔二〕違反《藥品治理法》其次十七條的規(guī)定，未調劑審核處方、醫(yī)囑，造成患者嚴峻損害的；〔三〕未依據(jù)規(guī)定，私自增加抗菌藥物品種和規(guī)格的；〔四〕違反《藥品治理法》第九十條的規(guī)定，在藥品購銷、臨床應用中牟取不正值利益的；十、醫(yī)院加強對抗菌藥物生產、經營企業(yè)在本機構銷售行為的治理抗菌藥物臨床應用狀況通報和誡勉談話制度一、醫(yī)院每月進展抗菌藥物的專項點評，對不合理使用抗菌藥物10談話，進展教育，催促其改正。10310的醫(yī)生由醫(yī)院紀檢監(jiān)察部門進展談話、教育。三、對存在嚴峻不合理使用抗菌藥物的醫(yī)生，由醫(yī)院主管院進步行談話、教育。四、對談話、教育之后，仍不改正的醫(yī)師，按《藥品治理法》、獎懲方法》進展相應的懲罰。第十二章藥事治理與藥物治療學委員會工作任務及委員職責藥事治理與藥物治療學委員會工作任務：一、學習、貫徹藥事治理法律、法規(guī)，監(jiān)視檢查全院藥事治理法律、法規(guī)的貫徹執(zhí)行狀況。二、制〔修〕訂安康市中心醫(yī)院《根本用藥名目》和安康市中心醫(yī)院《處方集》。三、指導、檢查全院合理用藥。原則上每季度召開一次會議，評價老藥物的臨床療效及不良反響。四、組織分析醫(yī)院藥物使用狀況，準時爭論解決本院藥療事故、嚴峻用藥過失和醫(yī)療用藥的重大問題。五、組織檢查醫(yī)用毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品及醫(yī)用放射性藥品的使用和治理狀況。岱岳區(qū)其次人民醫(yī)院抗菌藥物分級使用管理制度岱岳區(qū)其次人民醫(yī)院抗菌藥物分級使用管理制度1院感職能部門具體負責實施的。2決制止濫用抗菌藥物。樂觀開展并標準圍術期用藥。3下，可依據(jù)臨床閱歷用藥。用抗菌藥前采樣〔可屢次〕送培育和藥敏，待藥敏