中醫(yī)護理特色優(yōu)勢與存在問題綜述

中醫(yī)護理特色優(yōu)勢與存在問題綜述

中醫(yī)學是中國優(yōu)秀文化的重要組成部分，被稱為世界著名的中國遺產(chǎn)之一。通過幾千年的發(fā)展,中醫(yī)學積累了豐富的診治和護理疾病的寶貴經(jīng)驗。隨著疾病譜的改變、老齡化社會的到來和健康觀念的轉(zhuǎn)變,中醫(yī)藥的優(yōu)勢和特色越來越得到人們的重視。在護理事業(yè)日趨完善的今天,中醫(yī)護理憑借它獨特的理論體系,以及它整體性、客觀性、實用性的特點,逐漸受到人們的重視。正逐步從醫(yī)院護理,向社區(qū)護理乃至家庭護理方向普及,具有廣闊的發(fā)展前景。筆者就中醫(yī)護理特色優(yōu)勢與存在問題綜述如下。1中醫(yī)護理在中醫(yī)患者中的實踐中醫(yī)護理學的歷史十分久遠,中國人民經(jīng)過漫長歲月,在生活、生產(chǎn)和同自然災害、猛獸、疾病斗爭的過程中,進行了防治、保健、康復實踐,不斷積累、發(fā)展了中國的傳統(tǒng)醫(yī)藥,而中醫(yī)護理起源于個別零星病案的診療體會,經(jīng)歷了春秋戰(zhàn)國、漢、魏晉南北朝、唐、宋、元、明、清等許多朝代,匯積了歷史上各個醫(yī)家的臨床護理經(jīng)驗,直至形成了當今比較系統(tǒng)的辨證施護理論,對現(xiàn)代護理理論的形成起著不可估量的作用。2中醫(yī)護理的特點2.1“未病”與“欲病救萌”中醫(yī)護理的特點在于強調(diào)整體觀念,運用辨證施護的思想和方法,根據(jù)臨床所見病癥,針對不同病情,應用扶正祛邪,標本緩急,同病異護,異病同護,正護反護,以及因人、因時、因地制宜和預防為主等護理原則來制訂相應的護理措施。它包括兩個方面,一方面是指構成人體的各個組成部分,在結構上不可分割,在功能上相互協(xié)調(diào),在病理上相互影響;另一方面,是指人與自然環(huán)境、社會環(huán)境是一個整體。在正常情況下,人的生理活動能適應自然界四季氣候的變化,并隨著四季氣候的變化而變化。如果氣候的變化超過了人體的適應能力,就會導致疾病的發(fā)生。所謂人與社會環(huán)境是一個整體,是因為人的一生置身于社會環(huán)境中,社會環(huán)境的各種因素必然影響人體的有關活動,最主要的是人的心理情感活動?！拔床　敝f源自《內(nèi)經(jīng)》,其包含有兩種含義:一是未病先防,二是既病防變。其中《素問·四氣調(diào)神大論》云:“圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂……。未病已成而后藥之,亂已成而后治之,”這里的“治”,有“調(diào)養(yǎng)”、“調(diào)攝”之意;“未病”指尚未患病的機體,即調(diào)養(yǎng)、調(diào)攝尚未患病的機體,防患于未然。而《素問·刺熱篇》又指出:“肝熱病者,左頰先赤;心熱病者,顏先赤;脾熱病者,鼻先赤;肺熱病者,右頰先赤;腎熱病者,頤先赤。病雖未發(fā),見赤色者刺之,名曰治未病”。這里的“治未病”則是強調(diào)既病防變,某臟腑病變,往往會有一些細微癥狀的表現(xiàn),根據(jù)這些細微變化預先進行治療,也即是中醫(yī)所言的“見微知著”。這些都體現(xiàn)了“治未病”原則。孫思邈將疾病區(qū)分為未病、欲病、已病3個層次并提出了一整套的養(yǎng)生延年的方法和措施。葉天士也有“先安未受邪之地”的論述。姜惟等總結了中醫(yī)“治未病”的學術思想,認為“治未病”主要包括未病養(yǎng)生、防病于先,欲病救萌、防微杜漸,已病早治、防其傳變,瘥后調(diào)攝、防其復發(fā)4個方面。隨著亞健康概念的提出,當代不少學者對中醫(yī)的“未病”學說進行了進一步的闡述。從健康至疾病之間必然存在一種中介狀態(tài),這種中介狀態(tài)是未病的核心,也稱其為病前狀態(tài)。未病階段不僅包括無病的健康階段,還包括疾病的早期階段、隱伏階段。目前已基本得到公認的“未病”形態(tài)有4種,它們是健康未病態(tài)、潛病未病態(tài)、前病未病態(tài)、傳變未病態(tài)。綜上所述,亞健康概念的意義與“未病”學說的“未病先防”、“欲病救萌”的思想是一致,亞健康實際就是陰陽輕度偏盛偏衰的“未病”狀態(tài),“未病”學說的范疇又要大于亞健康。因此推動中醫(yī)“未病”學說臨床實踐的深入有廣泛前景。2.2護理注意事項辨證就是運用中醫(yī)四診收集的資料,加以分析、綜合、概括、判斷,對疾病進行證候定性。施護就是根據(jù)中醫(yī)整體辨證,采取同病異護、異病同護的方法。如發(fā)熱有表熱、表寒、表虛、表實的不同,護理方法當然也應隨之而異,這就是辨證施護。如外感邪熱,病邪在表,癥狀多為發(fā)熱伴有惡寒、無汗、舌苔薄白,脈浮數(shù),治療原則是解表,宜服用解表清熱發(fā)汗藥,在護理上應注意避風、保暖、幫助出汗,必要時放置溫水袋,切忌冷敷降溫;如因中暑而高熱,病邪已由表及里,切忌用冷水擦浴,更不能用水或冰袋降溫,也不宜讓病人吹風,以防濕邪內(nèi)遏,冰伏病機。體質(zhì)是指人體稟賦于先天、受后天多種因素影響,表現(xiàn)出來的形態(tài)、生理機能相對穩(wěn)定的固有個體特性,并表現(xiàn)為與心理性格的相關性。主要與人體的陰陽、氣血、津液以及臟腑經(jīng)絡的功能有關?，F(xiàn)代對中醫(yī)體質(zhì)的研究分類,多是參照中醫(yī)臨床辨證的實踐經(jīng)驗為依據(jù),以綜合性指標進行分類。由于研究者切入的角度,觀察方法或分類的群體不同,因而對體質(zhì)劃分的類型、命名方法有所不同。如匡調(diào)元以陰陽、虛實、氣血、痰濕的生理,病理特征為依據(jù),將體質(zhì)分為6型:正常質(zhì)、晦滯質(zhì)、膩滯質(zhì)、燥紅質(zhì),遲冷質(zhì)、倦怠質(zhì)。王琦等以臨床所見的形、征、色、脈等特征為依據(jù),結合形體結構、功能特征、心理性格等方面綜合分為7型:即正常質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣虛質(zhì)……等。中醫(yī)體質(zhì)理論是在中醫(yī)理論體系的框架上建立起來的。從目前的研究現(xiàn)狀看,有理論研究、臨床研究及動物實驗等方面,但在護理研究方面,關于如何辨體施護尚未有相關的研究和報道。2.3不穩(wěn)定不安,以苦為樂,養(yǎng)病治心中醫(yī)強調(diào)七情致病,根據(jù)“五志過極,常以其勝治之”,在落實情志護理中用激發(fā)另一種情緒來平息某種情志過激而致疾。喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情緒,是人體精神活動對外界各種刺激因素的反應?！端貑枴分赋?“怒傷肝,喜傷心,思傷脾,悲傷肺,恐傷腎,怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,驚則氣亂”。這說明各種不同的情緒變化都會影響相應的內(nèi)臟產(chǎn)生病變。正常、和調(diào)的情志,可使臟腑之氣舒暢條達,繼而促進臟腑的功能活動;情志異常,就會導致臟腑氣血功能紊亂,繼而傷及內(nèi)臟。例如:“喜”本來是一種良性的情緒變化,然而“喜樂無極則傷魄,魄傷則狂”?！胺哆M中舉”就是一絕妙的例子。史料記載:范進由于多年未能中舉,被家人瞧不起,當他經(jīng)過多年的努力終于如愿以償時,由于過喜而傷心,突然患了狂躁型的精神病。范進的家人在別人的授意下以恐嚇的方法刺激范進,范進受到了驚嚇,抑制了亢奮的情緒,又恢復了正常的心神功能。因此舒暢情志,與病人多溝通,滿足病人的需求,顯得尤為重要,穩(wěn)定舒暢的情志,可扶助正氣,祛除病邪,這同樣體現(xiàn)中醫(yī)的“整體觀”對病人實施全身心的辨證施護措施。另外,中醫(yī)在情志護理方面還強調(diào)用五音(宮、商、角、徵、羽)入五臟(肝、心、脾、肺、腎)的方法,來調(diào)節(jié)五臟的生理功能,相當于現(xiàn)代的音樂療法。2.4開展“春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰”的護理以保幼為主人體的生理和病理變化是隨四時氣候的變化而發(fā)生相應的改變的。了解人與自然統(tǒng)一性后,要在護理上應做好氣象護理,加強夜間的病情觀察及行為情志護理。根據(jù)春生、夏長、秋收、冬藏的自然規(guī)則,做好四時的生活起居護理。如春三月,應夜臥早起,廣步于庭,披發(fā)緩行,以使志生,以春氣之應養(yǎng)生;夏三月,應夜臥早起,無厭于日,使志無怒,使氣得泄,以夏氣之應養(yǎng)長;秋三月,早臥早起,與雞俱興,使志安寧,使肺氣清,以秋氣之應養(yǎng)收;冬三月,早臥晚起,必待日光,去寒就溫,無泄皮膚,以冬氣之應養(yǎng)藏。只有按照自然變化的特點,做好“春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰”的護理,才能防止六淫之邪的侵襲,確保疾病早日康復和預防病癥的發(fā)生。同時,根據(jù)晝夜變化對疾病的影響,夜間應加強病情觀察,以防邪氣獨居于身,導致病情的突變?！叭熨N藥”、“三九天貼藥”也正是治法之一。2.5根據(jù)藥法,按不同的現(xiàn)代用藥,以養(yǎng)血藥、刑事有藥給藥時間和方法,首先對疾病進行臟腑定位,然后區(qū)分虛實,依時辰分別給藥護理。如安神藥夜臥時服,催吐、補陽藥清晨服,益氣升陽藥午前服,滋陰養(yǎng)血藥入夜服,發(fā)汗解表藥午前服等。這種按時辰、臟腑給藥法確實可以提高療效。護理上根據(jù)醫(yī)生的辨證從溫服、熱服、涼服、頓服、頻服,服后多飲水、服藥后蓋被發(fā)汗,服藥后的汗吐下瀉的觀察這些都融匯了中醫(yī)護理的特色與優(yōu)勢。2.6中藥調(diào)治的認識和實踐《素問·臟氣法時論》說:“五谷為養(yǎng),五果為助,五畜為益,五菜為充”。中醫(yī)歷來重視食療,強調(diào)藥食同源、藥食同用、藥食同理。在疾病治療過程中,強調(diào)注意配合飲食調(diào)養(yǎng)正氣,祛盡余邪,不可一味用藥治療,以免損傷人體正氣。在選擇食物時,根據(jù)病證的性質(zhì),結合食物的性味歸經(jīng),選用相宜的食物配膳,做到寒熱協(xié)調(diào),五味不偏。飲食禁忌在飲食護理中也十分重要,臨床上許多疾病難愈或愈而復發(fā),不少是與不注意飲食禁忌有關,因此要注意食物與藥物,食物與食物之間的禁忌關系。飲食護理,除了掌握飲食宜忌外,尚須做好飲食有節(jié)、飲食衛(wèi)生,否則容易導致疾病發(fā)生。遵循中醫(yī)理論體系,做好飲食護理,利用藥物配合飲食治療,既可減少“毒藥”對人體的損害,又能補精益之,對人體生命活動和提高治療效果,促進病人康復有重要的作用。食物的四性五味各有歸經(jīng),可影響和調(diào)節(jié)臟腑陰陽。在臨床護理上掌握飲食原則,弄清食物屬性、療效、禁忌,辨清病證陰陽、虛實、寒熱、發(fā)病季節(jié)和病人的性別、年齡、體質(zhì)等不同的“證”,給予不同飲食,根據(jù)“虛則補之”、“實則瀉之”、“寒則熱之”、“熱則寒之”的護理原則進行調(diào)護。膏方療法也是藥食同源,膏方又稱膏滋、煎膏,是對中藥方劑中具有特殊配伍組成的一類方劑的統(tǒng)稱,是在中藥湯劑復方的基礎上,全面考慮人體氣血陰陽之不足配伍組方,既能臨床補虛療疾,又能增強體質(zhì)、抗衰益壽。膏方對多種疾病有治療作用,而且廣泛應用于臨床。羅榮泉報道了陳蓉蓉運用膏方治療兒科哮喘、易感冒、遺尿、紫癜和心肌炎等頑疾。賀學林等報道了陳以平膏方調(diào)治IgA腎病、腎病綜合征和慢性腎盂腎炎。趙杜鵑觀察了冬令膏方防治支氣管哮喘的療效,認為冬令膏方可減少哮喘的發(fā)作頻率,控制發(fā)作時的嚴重程度。舒瑩進行了中藥膏方在調(diào)治亞健康狀態(tài)中的應用研究。賀學林等介紹了陳以平教授運用膏方治療黃褐斑、美尼爾氏綜合征、脫發(fā)及腎結石伴積水等疾病的臨床心得。陳順麟采用冬令膏方治療消化性潰瘍288例,總有效率100%。吳晉蘭采用膏方治療慢性乙型肝炎、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、甲狀腺功能減退和風濕性關節(jié)炎。張惠勇等總結了吳銀根教授治療支氣管哮喘臨床經(jīng)驗和用藥特色。對65例哮喘病人2年隨訪結果顯示,臨床總有效率達84.6%,且有9例得以根治。陳銀燕采用健脾益腎膏方防治小兒反復呼吸道感染60例,結果總有效率91.6%。鄧民耀采用清肺膏方治療慢性支氣管炎52例,結果有效率達79%。陳民等報道了林鐘香膏方辨治慢性心力衰竭、冠心病和高血壓的經(jīng)驗。謝東平等報道了楊志敏教授用膏方調(diào)治亞健康疲勞狀態(tài)經(jīng)驗,認為在膏方調(diào)治亞健康過程中,除常規(guī)四診辨證外,應強調(diào)對病人體質(zhì)辨證。2.7中醫(yī)保健、養(yǎng)成心理養(yǎng)生是中醫(yī)學的重要內(nèi)容之一,是研究增強體質(zhì)、預防疾病,以達到延年益壽,盡終其天年的理論和方法。中醫(yī)學歷經(jīng)數(shù)千年的實踐和積累,形成了一套以“天人合一,形神統(tǒng)一,動靜結合”為主的養(yǎng)生保健和延年益壽的理論。根據(jù)“藥食同源”的理論,開發(fā)食療,可達到祛病健身,延緩衰老,調(diào)節(jié)機制等多種功能,針對老年人、婦女以及亞健康狀態(tài)人群,采用氣功、太極拳、自我按摩等中醫(yī)養(yǎng)生保健方法,提出重視養(yǎng)生,調(diào)節(jié)精氣,防御邪氣是中醫(yī)學養(yǎng)生保健的主導思想,也是現(xiàn)代人值得借鑒和維護的養(yǎng)生方法。衰老與健康將是21世紀醫(yī)學的重要課題,中醫(yī)護理豐富的理論和方法將對人類的養(yǎng)生保健起到舉足輕重的作用?！秲?nèi)經(jīng)》云:“人以天地之氣生,四時之法成”。人是大自然的產(chǎn)物,人類要想獲得健康,必須“順四時調(diào)陰陽,避時邪養(yǎng)形神”。生活起居必須適應自然界的變化,才能減少疾病的發(fā)生。比如中醫(yī)強調(diào)起居有常,應做到“日出而作,日落而息”。通過飲食、運動、精神調(diào)攝等個人養(yǎng)生保健方法和手段來維系人體的陰陽平衡、調(diào)養(yǎng)正氣,提高機體內(nèi)在的防病、抗病能力,以達到“正氣存內(nèi),邪不可干”的疾病預防目的和維護“虛邪賊風,避之有時,精神內(nèi)守,病從安來”的健康狀態(tài)。從體質(zhì)學說而言,養(yǎng)生就是維護或達到正常質(zhì),即“陰平陽秘”狀態(tài),而防止形成病理體質(zhì)。如果稟賦正常,則正常的養(yǎng)生不使體質(zhì)產(chǎn)生偏差,如果原已是偏差體質(zhì),則應通過養(yǎng)生使其接近正常體質(zhì),從而保持健康而盡享天年。中醫(yī)的體質(zhì)養(yǎng)生學說是在中醫(yī)理論指導下進行的,其原則與方法大致可概括成以下幾方面:道法自然,調(diào)養(yǎng)精神,固腎惜精,運動保健,飲食有節(jié)。經(jīng)?；顒?動搖則谷氣得消,血脈流通,病不易生,辟如戶樞中不朽也。古代有太極拳,五禽戲,八段錦,慢步走,導引按摩,坐禪吐納……古人主張“動”,但不主張“劇動”?！梆B(yǎng)性之道,常欲少勞,但莫大疲,及強所不能堪耳”。2.8治療wag臨床技術大有可為中醫(yī)護理學是一門實踐性很強的應用學科,離不開具體的護理技術操作。隨著醫(yī)療制度的改革,社區(qū)護理的開展,以人文主義思想為指導的簡便安全的中醫(yī)護理技術具有極大的發(fā)展前景。隨著社會的發(fā)展,更多的病人將向社區(qū)轉(zhuǎn)移。這些適宜技術、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務,為實現(xiàn)滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務的目標具有重要的意義。針刺、艾灸、推拿、火罐、熱敷、熏洗、挑割、捏脊、藥枕、浴面、浴足、日光浴、溫泉浴等,操作簡便、取材容易、適應范圍廣、見效快、費用低廉、無毒副作用,深受群眾歡迎。臨床護士在這方面的科研課題逐年增多,為解決臨床癥狀起到很好的指導作用。近兩年,我們又開展了腹針和平衡針療法、平衡火罐、雷火灸等治療各種中醫(yī)急癥,取得較好效果。腹部存在著一個全身高級調(diào)控系統(tǒng)即神闕經(jīng)絡系統(tǒng),這個系統(tǒng)對全身具有宏觀調(diào)控的作用,且腹部為五臟六腑之主要居所,通過針刺腹部穴位,可達到調(diào)五臟和六腑之效。平衡針灸技術的理論來源于祖國醫(yī)學的“心神調(diào)控學說”和現(xiàn)代的“神經(jīng)調(diào)控學說”,其治療定位在于人的大腦高級中樞指揮系統(tǒng),病因定位在于人的大腦高級中樞的調(diào)控系統(tǒng)和心理適應系統(tǒng),創(chuàng)新的定位是中樞神經(jīng)反應在周圍神經(jīng)學上的密碼定位。該技術采用的是單穴療法,以一穴一證一穴為主。平衡火罐治療原理主要是從拔火罐可有效激發(fā)經(jīng)氣,疏通經(jīng)絡使各經(jīng)脈氣血運行通暢,反射性地引起中樞神經(jīng)向應激態(tài)轉(zhuǎn)變,起到調(diào)節(jié)和改善機體疲勞,腎氣平穩(wěn),肝脾調(diào)和的目的。雷火灸法是中藥粉末加上艾絨制成艾條,施灸于穴位上的一種灸法。雷火炙療法以芳香走竄的藥物作引經(jīng)藥,使其具有祛風、散寒、利濕、通絡作用的藥力,滲透入穴位,產(chǎn)生溫經(jīng)通絡,流暢氣血,祛寒除濕的目的。3中醫(yī)護理的發(fā)展存在一些問題和對策3.1護理人才培養(yǎng)路徑的探索現(xiàn)階段,雖然中醫(yī)護理隊伍不斷擴大,人員素質(zhì)及學歷層次不斷提高,護理理念和專業(yè)護理技能不斷增強,從注重崗前培訓、在職培訓到注重素質(zhì)教育,從層級管理、?？谱o士的培訓中我們正在摸索培養(yǎng)人才的最佳路徑。3.2擴大中醫(yī)護理操作技術的適應證和使用范圍,進行操作科學性研究現(xiàn)今的中醫(yī)護理工作仍然是拔火罐、艾灸為主,到專科疾病就沒有區(qū)別和特色了。僅憑經(jīng)驗進行護理已成為歷史,現(xiàn)代護理實踐需要可靠的依據(jù),中醫(yī)護理亦應遵循和應用科學證據(jù),使之納入科學軌道。因此,中醫(yī)護理人員在不斷整理挖掘,力求擴大中醫(yī)護理操作技術的適應證和使用范圍,在不斷發(fā)揚中醫(yī)護理特色的同時,應該利用現(xiàn)代科學技術不斷完善和充實它,如進行療效指標的量化研究,或進行操作用具的改進,使中醫(yī)護理技術更加規(guī)范化和科學化。還要根據(jù)中醫(yī)護理防重于治,注重養(yǎng)生的思想,發(fā)揮其在老年病、慢性病防治和養(yǎng)生康復中的作用,加強中西醫(yī)護理技術的有機結合,促進中醫(yī)護理的可持續(xù)發(fā)展。3.3中醫(yī)護理優(yōu)勢不夠突出中醫(yī)護理管理雖在不斷完善,但是由于缺乏經(jīng)驗,發(fā)展道路上仍有很多困難,具體表現(xiàn)為沒有知名的和有見地的學科帶頭人;臨床中醫(yī)護理優(yōu)勢不夠突出,沒有體現(xiàn)中醫(yī)內(nèi)涵。目前,在護理質(zhì)量管理中,從終末質(zhì)控到過程質(zhì)控;結果質(zhì)控到環(huán)節(jié)質(zhì)控、全程質(zhì)控;從制度管理到文化管理、到現(xiàn)在的非懲罰性缺陷報告制度;從個人到系統(tǒng)的管理理念,這些無不推動著護理管理的發(fā)展。3.4提高護理專業(yè)水平中醫(yī)護理學術發(fā)展緩慢與教育水