食管心臟電生理

食管心臟電生理江西省人民醫(yī)院1906年，Gremer首先記錄到食管導(dǎo)聯(lián)心電圖1952年，Zoll用脈沖刺激儀經(jīng)食管對心臟進(jìn)行電刺激，首創(chuàng)經(jīng)食管起搏心臟;1973年，Monotoyo應(yīng)用經(jīng)食管心房調(diào)搏進(jìn)行了較全面的心臟電生理檢查最終，食管導(dǎo)聯(lián)心電圖結(jié)合心臟程序性刺激技術(shù)，形成了食管心臟電生理技術(shù)歷史背景定義食管心臟電生理是一項(xiàng)無創(chuàng)心臟電生理檢查和治療的方法.該方法利用食管與心臟解剖關(guān)系密切的特點(diǎn),將電極導(dǎo)管經(jīng)鼻腔送入食管內(nèi),應(yīng)用心臟刺激儀發(fā)放直流電脈沖,通過貼近心臟的食管電極對心房或心室進(jìn)行調(diào)搏,揭示某些心律失常的發(fā)生機(jī)制,診斷和治療心律失常.檢查設(shè)備（1）心臟刺激儀：國內(nèi)生產(chǎn)的經(jīng)食管心房調(diào)搏儀可用于心內(nèi)或經(jīng)食管心臟刺激，只是刺激參數(shù)不同，經(jīng)食管刺激的脈寬10ms，而心內(nèi)刺激的脈寬12ms（2）食管電極導(dǎo)管：雙極4極6極，常用7F4極電極導(dǎo)管（3）記錄儀：單通道、多通道的心電圖機(jī)或多導(dǎo)生理記錄儀，推薦使用刺激儀與記錄儀一體的食管心臟電生理檢查儀，能在發(fā)放電刺激時(shí)同步記錄12導(dǎo)聯(lián)與食管導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查方法插入食管電極記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖，將電極導(dǎo)管前端略作彎曲，從患者一側(cè)鼻腔或口腔緩慢插入，端與電生理儀連接電極導(dǎo)管定位：電極導(dǎo)管插入深度為：男性36~40cm，女性34~38cm，到達(dá)上述深度時(shí)，當(dāng)食管導(dǎo)聯(lián)心電圖提示記錄電極位置相當(dāng)于左心房水平，為最佳起搏部位食管電極不同位置記錄的心電圖特點(diǎn)電極頂端位置距鼻前孔深度（cm）P波形態(tài)QRS波形態(tài)心房上部25~30負(fù)向?yàn)橹鱍r型心房中部30~35正負(fù)雙向，振幅大Qr或QR型心房下部35~40正負(fù)雙向或直立Qr或QR型心室上部40~50直立，振幅低qRRS或QR型電刺激與不應(yīng)期心肌興奮性指心肌對附近組織傳導(dǎo)來的興奮能夠發(fā)生反應(yīng)的特性心肌興奮激動(dòng)后在短時(shí)間內(nèi)完全地或部分地喪失興奮性，稱為不應(yīng)性，不應(yīng)性所持續(xù)的時(shí)間稱為不應(yīng)期[1]應(yīng)用大于閾刺激值1000倍的刺激也不引起興奮反應(yīng)時(shí)，稱為絕對不應(yīng)期[2]應(yīng)用比閾刺激值高出2～4倍強(qiáng)度的刺激，不能引起興奮反應(yīng)的時(shí)期，稱為有效不應(yīng)期

[3]用比閾刺激高2～4倍的刺激，能夠引發(fā)擴(kuò)布性激動(dòng)反應(yīng)的間期稱為相對不應(yīng)期心肌電生理特性興奮性、自律性和傳導(dǎo)性合稱為電生理特性，而興奮性又是自律性和傳導(dǎo)性的基礎(chǔ)目的：評(píng)價(jià)興奮性指標(biāo)：不應(yīng)期方法：電刺激刺激方法簡介S1S1和S1S2連續(xù)刺激：周長相等的刺激，有遞增性和遞減性刺激程序期前刺激：在基礎(chǔ)心律

的基礎(chǔ)上引入期前刺激，模

擬房早和室早刺激方法簡介食管電生理的應(yīng)用復(fù)制緩慢性心律失?？焖傩孕穆墒СＲ恍┨厥獾男碾姮F(xiàn)象心肌缺血診斷房束旁路治療房室結(jié)折返性心動(dòng)過速房室折返性心動(dòng)過速房撲緩慢性心律失常急救食管心電圖特點(diǎn)食管電極導(dǎo)管記錄的心電波形具有P波高大清晰容易辨認(rèn)的特點(diǎn)，在心律失常診斷和鑒別診斷方面具有明顯優(yōu)勢復(fù)雜心律失常的鑒別診斷：竇性心律失常窄QRS波心律失常寬QRS波心律失常室速房速一、竇房結(jié)功能測定1、竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間（SNRT）測定方法1）停藥：48h或5個(gè)半衰期2）刺激方式：開始高于自身心率10-20次/min開始逐級(jí)遞增，每級(jí)S1S1刺激30-60s，同時(shí)記錄心電圖，至停止刺激后10次心動(dòng)周期為止3）測量方法：每級(jí)刺激最后一次脈沖信號(hào)至第一個(gè)竇性P波起點(diǎn)的距離S1SNRTaSNRTb2、SNRT結(jié)果判斷：SNRT正常800-1500ms

陽性≥1500ms

診斷病竇≥2000ms

起搏器適應(yīng)癥≥3000ms二、房室結(jié)功能測定1、房室傳導(dǎo)阻滯點(diǎn)測定方法：1）刺激方式：S1S1遞增刺激，高于自身心率10-20次/min開始，每級(jí)遞增10次/min，刺激10-30s，其間需要休息30s。刺激中連續(xù)記錄心電圖，直至出現(xiàn)2:1房室傳導(dǎo)阻滯點(diǎn)2）測量方法：低于目標(biāo)心率出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯點(diǎn)絕對不應(yīng)期相對不應(yīng)期應(yīng)激期P1P3P2病理性房室傳導(dǎo)阻滯不應(yīng)期延長導(dǎo)致阻滯低于目標(biāo)心率時(shí)出現(xiàn)房室結(jié)功能測定

房室阻滯點(diǎn)目標(biāo)心率陽性標(biāo)準(zhǔn)一度阻滯點(diǎn)PR>200ms

≥100bpm＜100bpm

文氏阻滯點(diǎn)文氏房室阻滯≥130bpm＜130bpm2:1阻滯點(diǎn)2:1房室阻滯

≥180bpm＜150bpm

陽性意義：判斷隱匿性房室傳導(dǎo)阻滯三、房室結(jié)雙徑路的診斷解剖和電生理差異：

快徑——傳導(dǎo)快，不應(yīng)期長

慢徑——傳導(dǎo)慢，不應(yīng)