社區(qū)全科門(mén)診模擬教學(xué)-COPD課件

社區(qū)全科門(mén)診模擬教學(xué)——COPD人民醫(yī)院全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基層實(shí)踐基地——社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心團(tuán)隊(duì)社區(qū)全科門(mén)診模擬教學(xué)——COPD人民醫(yī)院全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基慢性阻塞性肺疾病的全科診療思路旺莊街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性阻塞性肺疾病的全科診療思路旺莊街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性阻塞性肺?。–OPD）定義

慢性阻塞性肺病（COPD）是一種常見(jiàn)的以持續(xù)性呼吸道癥狀和氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，呼吸道癥狀和氣流受限是由有毒顆?；驓怏w導(dǎo)致的氣道和/或肺泡異常引起的。強(qiáng)調(diào)了慢阻肺對(duì)呼吸道癥狀的影響。——慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD指南）2017慢性阻塞性肺?。–OPD）定義慢性阻病史資料

患者，男性，70歲，因“反復(fù)咳痰喘10余年，再發(fā)加重1周”就診。既往有高血壓、腦梗塞病史。

您是接診醫(yī)生該如何處理？

病史資料患者，男性，70歲，因“反復(fù)咳痰喘10余年，問(wèn)題一：該患者可能的疾病

慢性支氣管炎慢性阻塞性肺疾病支氣管擴(kuò)張癥充血性心力衰竭閉塞性細(xì)支氣管炎支氣管哮喘哮喘——慢阻肺重疊綜合征

●●●●●●問(wèn)題一：該患者可能的疾病

慢性支氣管炎問(wèn)題二：面對(duì)這個(gè)患者你打算做什么？

------首先從問(wèn)診開(kāi)始

1、問(wèn)診思路？

2、問(wèn)診主要內(nèi)容？問(wèn)題二：面對(duì)這個(gè)患者你打算做什么？------首1、針對(duì)這個(gè)患者問(wèn)診的思路：可參考RICE問(wèn)診法：

R（Reason）原因，病人為什么來(lái)就診；I（Ideas）想法，病人對(duì)自身健康問(wèn)題怎么看；C（Concerns）關(guān)注；病人的擔(dān)心；E（Expectations）病人的期望。1、針對(duì)這個(gè)患者問(wèn)診的思路：可參考RICE問(wèn)診法：

R（Re2、針對(duì)這個(gè)患者，問(wèn)診的主要內(nèi)容：主要癥狀的描述和病情演變；既往病史：包括既往有無(wú)類(lèi)似的發(fā)作、診療情況及既往相關(guān)病史；家族史；生活方式、心理和社會(huì)因素。2、針對(duì)這個(gè)患者，問(wèn)診的主要內(nèi)容：主要癥狀的描述和病情演變；問(wèn)題三：在初步詢(xún)問(wèn)（采集病史）之后的體格檢查面對(duì)這個(gè)患者準(zhǔn)備如何進(jìn)行體格檢查？為什么？（針對(duì)這個(gè)患者需要重點(diǎn)查體內(nèi)容有哪些？）問(wèn)題三：在初步詢(xún)問(wèn)（采集病史）之后的體格檢查問(wèn)題四：針對(duì)這個(gè)患者基層能做的輔助檢查？血常規(guī)胸片心電圖問(wèn)題四：針對(duì)這個(gè)患者基層能做的輔助檢查？血常規(guī)

問(wèn)題五：根據(jù)此患者收集的資料初步診斷是什么？

慢性阻塞性肺疾病急性加重期高血壓病2級(jí)（很高危）缺乏運(yùn)動(dòng)缺乏規(guī)范治療

診斷可采用Murtagh安全診斷策略

問(wèn)題五：根據(jù)此患者收集的資料初步診斷是什么？

慢性阻塞性肺問(wèn)題六：針對(duì)該患者需要和哪些疾病鑒別？支氣管哮喘充血性心力衰竭支氣管擴(kuò)張癥閉塞性細(xì)支氣管炎哮喘-慢阻肺重疊綜合征問(wèn)題六：針對(duì)該患者需要和哪些疾病鑒別？支氣管哮喘慢性阻塞性肺病診斷依據(jù)癥狀呼吸困難進(jìn)行性加重,?；顒?dòng)時(shí)加重,持續(xù)存在慢性咳嗽：間歇性或無(wú)癥狀,任何類(lèi)型慢性咳嗽咳嗽合并咳痰危險(xiǎn)因素吸煙和被動(dòng)吸煙空氣污染吸水煙、室內(nèi)生物燃料職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)慢阻肺家族史肺功能檢查吸入支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1/FVC<0.70COPD肺功能檢查是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)慢性阻塞性肺病診斷依據(jù)癥狀危險(xiǎn)因素肺功能檢查COPD肺功能檢問(wèn)題七：慢阻肺綜合評(píng)估方法GOLD2017綜合評(píng)估將肺功能去除，僅采用呼吸道癥狀和急性加重風(fēng)險(xiǎn)來(lái)評(píng)估ABCD分組。部分無(wú)急性加重的患者將會(huì)被分至GOLD4級(jí)、B組中。

癥狀（mMRC或CAT）——2017GOLD

（C）高風(fēng)險(xiǎn)、少癥狀（D）高風(fēng)險(xiǎn)、多癥狀（A）低風(fēng)險(xiǎn)、少癥狀（B）低風(fēng)險(xiǎn)、多癥狀慢阻肺急性加重1次或1次以上住院2或2次以上(急性加重史)10mMRC0-1CAT＜10mMRC≥2CAT≥10問(wèn)題七：慢阻肺綜合評(píng)估方法GOLD2017綜合（C）僅評(píng)估呼吸困難對(duì)患者活動(dòng)能力的影響mMRC問(wèn)卷15慢阻肺的評(píng)估—癥狀(GOLD推薦使用)僅評(píng)估呼吸困難對(duì)患者活動(dòng)能力的影響mMRC問(wèn)卷15慢阻肺的評(píng)

更廣泛的覆蓋了慢阻肺對(duì)患者日常生活和身心健康的影響

CAT問(wèn)卷14慢阻肺的評(píng)估—癥狀(GOLD推薦使用)更廣泛的覆蓋了慢阻肺對(duì)患者日常生活和身心健康的影響慢阻肺的評(píng)估根據(jù)患者急性加重病史，在去年有因慢阻肺急性加重1次或1次以上住院mMRC呼吸困難問(wèn)卷為1分CAT問(wèn)卷為7分，屬于輕微影響該患者屬于C組（高風(fēng)險(xiǎn)、少癥狀）慢阻肺的評(píng)估根據(jù)患者急性加重病史，在去年有因慢阻肺急性加重1問(wèn)題九：針對(duì)該慢阻肺患者的治療藥物治療推薦穩(wěn)定期的治療問(wèn)題九：針對(duì)該慢阻肺患者的治療藥物治療推薦

藥物治療推薦

CLAMA（首選）+LABA或+ICS（肺炎風(fēng)險(xiǎn)）

DLAMA+LABA（首選）+ICS（哮喘-慢阻肺重疊綜合征；EOS增加）

ASAMA或SABA(prn)

BLAMA或/和LABACAT<10mMRC0-1CAT>10mMRC>22次或更多次

或

>1次導(dǎo)致住院的急性加重0或1次（未導(dǎo)致住院）每年急性加重次數(shù)——2017GOLD

藥物治療推薦

C

穩(wěn)定期治療

教育和管理避免各種致病因素康復(fù)治療

非藥物：藥物：

穩(wěn)定期治療

教育和管理問(wèn)題八：慢阻肺的基層治療決策

慢阻肺分級(jí)管理問(wèn)題八：慢阻肺的基層治療決策

慢阻肺分級(jí)管理問(wèn)題九：慢阻肺轉(zhuǎn)診指征初次篩查疑診慢阻肺患者。隨訪期間發(fā)現(xiàn)慢阻肺患者癥狀控制不滿(mǎn)意，或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，或其他不能耐受治療的情況。出現(xiàn)慢阻肺合并癥，需要進(jìn)一步評(píng)估和診治。診斷明確、病情平穩(wěn)的慢阻肺患者每年應(yīng)由專(zhuān)科醫(yī)師進(jìn)行一次全面評(píng)估，對(duì)治療方案進(jìn)行必要的調(diào)整。隨訪期間發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)急性加重,需要改變治療方案：醫(yī)生判斷患者出現(xiàn)需上級(jí)醫(yī)院處理的其他情況或疾病。對(duì)具有中醫(yī)藥治療需求的慢阻肺患者，社區(qū)不能提供的。問(wèn)題九：慢阻肺轉(zhuǎn)診指征初次篩查疑診慢阻肺患者。問(wèn)題十：該患者后續(xù)的健康管理

告知病人診斷，目前病情讓病人建立對(duì)診斷、管理和治療的態(tài)度針對(duì)性的健康教育安排隨訪問(wèn)題十：該患者后續(xù)的健康管理

告知病人診斷，目前病情問(wèn)題十一：SOAP病歷問(wèn)題十一：SOAP病歷S-主觀資料主訴：反復(fù)咳嗽、胸悶、氣喘10余年，加重1周現(xiàn)病史：患者10余年前始出現(xiàn)咳嗽、胸悶、氣喘，于外院診斷為慢性阻塞性肺疾病，每年發(fā)病約2-3次，住院輸消炎類(lèi)（具體不詳）藥物治療后好轉(zhuǎn)。平時(shí)偶有胸悶、氣喘時(shí)自行用萬(wàn)托林噴霧后可緩解。1周前患者又出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀，痰為白色泡沫樣且不易咳出，自行噴萬(wàn)托林，口服頭孢類(lèi)藥物2天，癥狀未緩解且加重，并伴有稍活動(dòng)后胸悶、氣喘等癥狀。自發(fā)病以來(lái)，患者無(wú)發(fā)熱，精神、睡眠可，食欲可，大小便無(wú)明顯異常，體重?zé)o明顯變化。既往史：高血壓病史10余年，最高血壓160/100mmHg，平時(shí)口服左旋氨氯地平2.5mgqd降血壓，平時(shí)門(mén)診配藥時(shí)測(cè)血壓正常。有腦梗病史5年，目前無(wú)特殊不適。否認(rèn)糖尿病、心血管病史，否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核發(fā)病史，否認(rèn)手術(shù)及外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。家族史：否認(rèn)相關(guān)疾病家族遺傳病史。生活習(xí)慣與家庭、社會(huì)背景：家里做菜口味一般，平時(shí)葷素搭配。以前是農(nóng)民，現(xiàn)平時(shí)很少活動(dòng)，喜歡打麻將。吸煙史30-40年，后因咳嗽2年前戒煙，之前1天20根。愛(ài)人也是農(nóng)民，家庭和睦，2個(gè)兒子，經(jīng)濟(jì)較寬松。S-主觀資料主訴：反復(fù)咳嗽、胸悶、氣喘10余年，加重1周S-主觀資料書(shū)寫(xiě)內(nèi)容健康問(wèn)題主訴反復(fù)咳嗽、胸悶、氣喘起病起病時(shí)間、當(dāng)時(shí)的診斷與治療、平素藥物情況（癥狀發(fā)生的前后順序、咳嗽癥狀持續(xù)時(shí)間、既往檢查結(jié)果）本次病情變化和診治經(jīng)過(guò)癥狀變化（誘因？）伴隨癥狀（胸痛、咯血？）治療情況及效果既往病史高血壓（控制可？監(jiān)測(cè)頻率？）腦梗塞（服藥情況？）個(gè)人史吸煙史（幼年喘息史？粉塵、毒物接觸史？）家族史早發(fā)心腦血管疾病家族史？家族腫瘤史？生活方式、心理及社會(huì)因素運(yùn)動(dòng)、飲食習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)情況（對(duì)疾病的擔(dān)心？）S-主觀資料書(shū)寫(xiě)內(nèi)容健康問(wèn)題主訴反復(fù)咳嗽、胸悶、氣喘起病起病O-客觀資料體格檢查：身高172cm，體重65kg，BMI：21.97，腹圍74cm，體溫36.8℃，脈搏92次/分，呼吸23次/分，血壓132/78mmHg。神清，精神軟，雙側(cè)頸靜脈無(wú)充盈、怒張，肝頸靜脈回流征陰性，口唇微紺，咽紅，雙側(cè)扁桃體未見(jiàn)腫大，桶狀胸，兩側(cè)肋間隙增寬，肺部叩診過(guò)清音，兩肺呼吸音低，未聞及明顯干濕性啰音，未及哮鳴音，心率92次/分，律齊，腹軟，無(wú)壓痛，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC10.2×109/L，N88.6%，CRP23.5mg/L。胸片：慢支，兩肺局限性氣腫改變。心電圖：正常范圍內(nèi)。O-客觀資料體格檢查：身高172cm，體重65kg，BMIO-客觀資料書(shū)寫(xiě)內(nèi)容健康問(wèn)題體格檢查生命體征心肺部查體（腹式呼吸？胸式呼吸？心界大??？心臟雜音？）實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查血常規(guī)、CRP胸片心電圖心理測(cè)量性格、遵醫(yī)行為？O-客觀資料書(shū)寫(xiě)內(nèi)容健康問(wèn)題體格檢查生命體征心肺部查體（腹式A-問(wèn)題評(píng)估慢性阻塞性肺疾病急性加重期高血壓病2級(jí)（很高危）運(yùn)動(dòng)少A-問(wèn)題評(píng)估慢性阻塞性肺疾病急性加重期A-問(wèn)題評(píng)估主要診斷存在的危險(xiǎn)因素及健康問(wèn)題并發(fā)癥或其他臨床情況患者的依從性家庭可利用資源目前疾病診斷健康相關(guān)問(wèn)題慢性阻塞性肺疾病急性加重期腦梗塞后高血壓病2級(jí)（很高危）運(yùn)動(dòng)少COPD規(guī)范治療的知識(shí)？態(tài)度？行為？依從性家庭支持（吸氧？）A-問(wèn)題評(píng)估主要診斷目前疾病診斷健康相關(guān)問(wèn)題慢性阻塞性肺疾病P-問(wèn)題處理計(jì)劃1、進(jìn)一步完善相關(guān)輔助檢查：肝腎功能、血?dú)夥治觥⒀?、胸部CT、肺功能檢查等。2、治療：予吸氧，抗生素抗感染，祛痰藥化痰等。3、全科問(wèn)題干預(yù)：低鹽低脂飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。P-問(wèn)題處理計(jì)劃1、進(jìn)一步完善相關(guān)輔助檢查：肝腎功能、血?dú)夥諴-問(wèn)題處理計(jì)劃書(shū)寫(xiě)內(nèi)容處理計(jì)劃進(jìn)一步檢查計(jì)劃肝腎功能、血?dú)夥治觥⒀?、胸部CT、肺功能（痰培養(yǎng)、電解質(zhì)等）治療計(jì)劃轉(zhuǎn)診氧療（持續(xù)低流量吸氧）藥物應(yīng)用：抗生素、止咳化痰藥（平喘藥？霧化吸入？）降壓藥物？阿司匹林預(yù)防再發(fā)腦梗塞？健康教育飲食、鍛煉戒煙？家庭氧療？緩解期用藥？疫苗接種？P-問(wèn)題處理計(jì)劃書(shū)寫(xiě)內(nèi)容處理計(jì)劃進(jìn)一步檢查計(jì)劃肝腎功能、血?dú)庵x謝！謝謝！全科醫(yī)生的臨床帶教方法

全科醫(yī)生的臨床帶教方法34全科醫(yī)師培訓(xùn)三個(gè)階段第一階段（理論學(xué)習(xí)）第二階段（醫(yī)院輪轉(zhuǎn)）門(mén)診、內(nèi)科（綜合，含老年醫(yī)學(xué)與心電圖、X光）、兒科、精神科、急診科、傳染科、外科、婦產(chǎn)科、皮膚科、眼科、口腔科、耳鼻喉科、康復(fù)醫(yī)學(xué)、針灸推拿第三階段（社區(qū)實(shí)踐）

全科醫(yī)師培訓(xùn)三個(gè)階段一、全科醫(yī)生臨床帶教

存在的主要問(wèn)題全科醫(yī)學(xué)的專(zhuān)科培訓(xùn)基地缺乏對(duì)全科認(rèn)識(shí)

一些醫(yī)院，對(duì)發(fā)展全科醫(yī)學(xué)表現(xiàn)了很大的積極性，但是卻很少了解全科醫(yī)學(xué)的理念和內(nèi)容；相反在這些申報(bào)醫(yī)院培訓(xùn)基地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)全科醫(yī)學(xué)的理念倒是如數(shù)家珍。究其原因，主要是因?yàn)橐话愕纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本上都接受了全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)。一、全科醫(yī)生臨床帶教

存在的主要問(wèn)題全科醫(yī)學(xué)的專(zhuān)科培訓(xùn)基地缺一、全科醫(yī)生臨床帶教

存在的主要問(wèn)題師資力量缺乏師資隊(duì)伍不足，了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知識(shí)有限，有些去過(guò)，但是以專(zhuān)家身份。導(dǎo)師缺乏導(dǎo)師水平參差不齊，大部分導(dǎo)師未經(jīng)過(guò)正規(guī)的培訓(xùn)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)能力培養(yǎng)。一、全科醫(yī)生臨床帶教

存在的主要問(wèn)題師資力量缺乏一、全科醫(yī)生臨床帶教

存在的主要問(wèn)題組織機(jī)構(gòu)不完善沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的機(jī)構(gòu)(獨(dú)立的科室)或?qū)Ｂ毜娜藛T來(lái)負(fù)責(zé)培訓(xùn)過(guò)程中的課程設(shè)置、帶教內(nèi)容等。不能很好根據(jù)該學(xué)科的特點(diǎn)去協(xié)調(diào)、利用醫(yī)院內(nèi)各科的力量和社區(qū)基地、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的資源。一、全科醫(yī)生臨床帶教

存在的主要問(wèn)題組織機(jī)構(gòu)不完善二、認(rèn)識(shí)全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)學(xué)概念全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床二級(jí)學(xué)科；其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類(lèi)疾病。其主旨是強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期綜合性、負(fù)責(zé)式照顧，并將個(gè)體與群體健康融為一體二、認(rèn)識(shí)全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)學(xué)概念全科醫(yī)學(xué)是一二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)生又家庭醫(yī)生，是接受過(guò)全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練的新型醫(yī)生，具有高尚的職業(yè)道德，能以人為中心、以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，向個(gè)人、家庭與社區(qū)提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)“六位一體”的基層衛(wèi)生服務(wù)。二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)生二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)生必須掌握以病人為中心的全科醫(yī)療服務(wù)模式、全科醫(yī)生的臨床思維方式、全科醫(yī)療的醫(yī)患關(guān)系、生命周期各階段的主要健康問(wèn)題、人類(lèi)不康行為與健康和疾病的關(guān)系、病人管理與教育。了解全科醫(yī)療中的成本效益原則。

二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)生必須掌握二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)生任務(wù)

1.建立并使用全科醫(yī)學(xué)的健康檔案（病歷）

2.社區(qū)常見(jiàn)病多發(fā)病的醫(yī)療及適宜的會(huì)診與轉(zhuǎn)診

3.急、危、重病人的院前急救與轉(zhuǎn)診

4.社區(qū)健康人群與高危人群的健康管理，包括疾病預(yù)防篩查與咨詢(xún)。

5.社區(qū)慢性病人的系統(tǒng)管理

6.開(kāi)設(shè)家庭病床

二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)生任務(wù)

1.建立并使用全科醫(yī)學(xué)的健康二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)生任務(wù)

7.社區(qū)重點(diǎn)人群保?。ɡ先?、婦女、兒童、殘疾人等）

8.人群與個(gè)人健康教育

9.基本的精神衛(wèi)生服務(wù)（初步的心理咨詢(xún)與治療）

10.醫(yī)療與傷殘的社區(qū)康復(fù)

11.計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)

12.通過(guò)團(tuán)隊(duì)合作提供家庭護(hù)理、衛(wèi)生防疫、社區(qū)初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)等

二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)生任務(wù)

7.社區(qū)重點(diǎn)人群保?。ɡ先恕⒍?、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)

全科醫(yī)學(xué)的臨床思維基本特征以病人為中心以問(wèn)題為導(dǎo)向應(yīng)用辯證、邏輯、系統(tǒng)的思維方法流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)思維方法二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)

全科醫(yī)學(xué)的臨床思維基本特征二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)

全科醫(yī)生的工作條件社區(qū)/家庭環(huán)境與患者密切接觸缺乏先進(jìn)大型儀器設(shè)備缺乏上級(jí)醫(yī)師及時(shí)指導(dǎo)二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)

二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)

全科醫(yī)生臨床診斷策略用連續(xù)性醫(yī)療幫助診斷利用臨床診療指南幫助診斷轉(zhuǎn)診對(duì)于難以在社區(qū)明確診斷的急、危重癥病人以及病人及家屬堅(jiān)決要求的情況下進(jìn)行二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)

全科醫(yī)生臨床診斷策略三、臨床帶教方法

完善組織機(jī)構(gòu)，建立全科醫(yī)療科只有完善了機(jī)構(gòu)建設(shè)，才能談學(xué)科建設(shè)，在這個(gè)問(wèn)題上，我們可以借助于急診科的發(fā)展模式來(lái)討論之：雖然很多年以來(lái)我國(guó)二級(jí)以上醫(yī)院就都設(shè)有急診科，但急診醫(yī)學(xué)真正得到發(fā)展還是近20年來(lái)急診科作為一個(gè)獨(dú)立的科室，并首先固定了急診科的人員以后才實(shí)現(xiàn)的。三、臨床帶教方法完善組織機(jī)構(gòu)，建立全科醫(yī)療科三、臨床帶教方法建立一支合格的師資隊(duì)伍和一批熱愛(ài)、鉆研全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科帶頭人選好師資培養(yǎng)目標(biāo)明確加強(qiáng)培訓(xùn)三、臨床帶教方法建立一支合格的師資隊(duì)伍和一批熱愛(ài)、鉆研全科醫(yī)三、臨床帶教方法全科醫(yī)師培訓(xùn)引入導(dǎo)師制全科醫(yī)師導(dǎo)師制規(guī)范化培訓(xùn)的基本條件規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)入醫(yī)院開(kāi)始就配備相應(yīng)的導(dǎo)師，導(dǎo)師負(fù)責(zé)學(xué)員的教學(xué)與實(shí)踐直到畢業(yè)。全科醫(yī)師導(dǎo)師制規(guī)范化培訓(xùn)的原則堅(jiān)持以大綱為標(biāo)準(zhǔn)，保證教學(xué)質(zhì)量，堅(jiān)持導(dǎo)師與學(xué)員的雙向選擇。

導(dǎo)師走進(jìn)社區(qū)、了解社區(qū)，熟悉全科醫(yī)師的診療模式很有必要。三、臨床帶教方法全科醫(yī)師培訓(xùn)引入導(dǎo)師制三、臨床帶教方法

注重醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)

主要包括如何問(wèn)診、查體、基本操作技能、常見(jiàn)體征及其意義、主要臨床化驗(yàn)結(jié)果及其意義等。并多次在病房進(jìn)行實(shí)踐。這樣集中的知識(shí)培訓(xùn)，使他們?cè)谶M(jìn)入臨床前對(duì)如何與病人進(jìn)行溝通。如何通過(guò)問(wèn)診、查體，結(jié)合化驗(yàn)結(jié)果做出初步診斷有了更加深刻的認(rèn)識(shí)。三、臨床帶教方法

注重醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)三、臨床帶教方法

采用有效的教學(xué)模式增加病例討論，加深疾病認(rèn)識(shí)病例討論是個(gè)非常有趣的教學(xué)形式，能夠在實(shí)踐中激發(fā)準(zhǔn)全科醫(yī)生們對(duì)臨床工作的興趣

PBL(Problem-BasedLearning，PBL，問(wèn)題式學(xué)習(xí))教學(xué)模式的引入

三、臨床帶教方法

采用有效的教學(xué)模式三、臨床帶教方法因材施教及時(shí)調(diào)整培養(yǎng)計(jì)劃和帶教方法，安排定期的全科專(zhuān)業(yè)理論小講課。由于有專(zhuān)門(mén)的導(dǎo)師進(jìn)行個(gè)體化培養(yǎng)，學(xué)員能在較短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到教學(xué)要求，適應(yīng)教學(xué)進(jìn)度。

三、臨床帶教方法因材施教三、臨床帶教方法避免走專(zhuān)科醫(yī)生和實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床帶教老路

病例診斷比治療重要適應(yīng)證掌握比實(shí)際操作重要關(guān)心人比關(guān)心疾病重要三、臨床帶教方法避免走專(zhuān)科醫(yī)生和實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床帶教老路三、臨床帶教方法

突出全科醫(yī)學(xué)特點(diǎn)帶教人格化照顧教學(xué)在全科醫(yī)學(xué)帶教中專(zhuān)科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)樹(shù)立人性化照顧理念，增加醫(yī)學(xué)人文精神方面的教學(xué)內(nèi)容，有意識(shí)地安排全科醫(yī)師與部分重點(diǎn)患者(如慢性病患者)深入交流，要求其進(jìn)入患者的世界，提供關(guān)懷、幫助和安慰的人文治療，滿(mǎn)足患者個(gè)性化需求。三、臨床帶教方法

突出全科醫(yī)學(xué)特點(diǎn)帶教三、臨床帶教方法

突出全科醫(yī)學(xué)特點(diǎn)帶教綜合性照顧教學(xué)生物-心理-社會(huì)預(yù)防-治療-康復(fù)等方面為社區(qū)居民提供健康照顧在綜合醫(yī)院專(zhuān)業(yè)分科越來(lái)越細(xì)，專(zhuān)科醫(yī)師主要工作是處理棘手的生物學(xué)問(wèn)題。所以在培養(yǎng)全科醫(yī)師綜合性照顧能力過(guò)程中不能僅傳授疾病診治，還必須指導(dǎo)全科醫(yī)師開(kāi)展心理及社會(huì)服務(wù)，要求并指導(dǎo)全科醫(yī)師掌握必要的疾病預(yù)防與康復(fù)知識(shí)。三、臨床帶教方法

突出全科醫(yī)學(xué)特點(diǎn)帶教

三、臨床帶教方法

突出全科醫(yī)學(xué)特點(diǎn)帶教連續(xù)性照顧教學(xué)專(zhuān)科醫(yī)師即使對(duì)已診治過(guò)的患者連續(xù)性照顧也是很困難的，更不用說(shuō)實(shí)現(xiàn)對(duì)社區(qū)居民健康需求的自始至終的照顧。專(zhuān)科醫(yī)師在指導(dǎo)全科醫(yī)師臨床工作過(guò)程中不能只傳