維持無脊灰和afp病例監(jiān)測要點課件

歡迎觀看【【【非常歡迎觀看本文檔】】】歡迎觀看【【【非常歡迎觀看本文檔】】】

維持無脊灰和AFP病例

監(jiān)測工作要點奉化市疾病預(yù)防控制中心疾病防制科2012年7月

維持無脊灰和AFP病例

監(jiān)測工作要點奉化市疾病預(yù)防控制中心脊灰卷土重來的威脅源自于脊灰野病毒（WPV）輸入引起局部爆發(fā)流行脊灰疫苗衍生病毒循環(huán)病例cVDPVs引起發(fā)病主要危及低接種率人群中OPV疫苗免疫空白者脊灰卷土重來的威脅源自于脊灰野病毒（WPV）輸入引起局部爆發(fā)脊灰野病毒W(wǎng)PV脊灰野病毒W(wǎng)PV：與原始脊灰疫苗株病毒Sabin株相比，VP1區(qū)全基因序列變異超過15%，或是既往國內(nèi)外流行過或與既往國內(nèi)外流行過的脊灰病毒高度相似的病毒。脊灰野病毒病例：糞便、咽部或腦脊液、脊髓組織標本W(wǎng)PV檢測陽性，臨床診斷符合脊灰的病例。脊灰野病毒由境外傳入者，為輸入性脊灰野病毒病例。脊灰野病毒W(wǎng)PV脊灰野病毒W(wǎng)PV：與原始脊灰疫苗株病毒Sab脊灰疫苗衍生病毒VDPVs脊灰疫苗高變異株病毒PreVDPV：病毒與原始疫苗株相比，衣殼蛋白1區(qū)（VP1區(qū)）核苷酸序列變異介于0.5%～1%之間（有5～8個堿基發(fā)生變異）。脊灰疫苗衍生病毒VDPVs：與原始疫苗株病毒相比，VP1區(qū)核苷酸序列變異介于1%～15%。VDPVs病例：從AFP病例糞便、咽部或腦脊液、脊髓組織標本分離到VDPVs，經(jīng)省級專家小組討論，臨床不能排除脊灰診斷的病例。cVDPVs：由相關(guān)的脊灰疫苗衍生病毒引起的2例或以上脊灰疫苗衍生病毒病例的事件。脊灰疫苗衍生病毒VDPVs脊灰疫苗高變異株病毒PreVDPV近期全球脊灰疫情WPV可通過人員流動等因素而被帶進無脊灰的國家，并可在未接種脊灰疫苗的人群中迅速蔓延。2009至2011年期間，23個以往實現(xiàn)無脊灰的國家因輸入WPV而再度發(fā)生感染病例。2010年3-9月年塔吉克斯坦Ⅰ型WPV458例、死亡26例，該國與WPV流行阿富汗接壤，基因測序確定與印度北方邦關(guān)聯(lián)，疫情隨后蔓延至俄羅斯14例、土庫曼斯坦3例、哈薩克斯坦1例截至2012年3月21日31例（尼、巴、阿）近期全球脊灰疫情WPV可通過人員流動等因素而被帶進無脊灰的國2011年全球WPV病例分布非洲區(qū)部分國家中華人民共和國巴基斯坦阿富汗印度年份本土非本土合計20102321120

13522011340310650中國周邊國家病例占全球病例43%（279/650）2011年全球WPV病例分布非洲區(qū)部分國家中華人民共和國巴基我國脊灰疫情回顧60年代初期每年報告20000～42000余例1988年報告667例1989、1990年出現(xiàn)較大范圍流行，2年發(fā)病人數(shù)近萬例1994年10月以來未發(fā)現(xiàn)本土野病毒病例1999年青海循化發(fā)生1例輸入性野病毒病例我國脊灰疫情回顧60年代初期每年報告20000～42000余新疆脊灰疫情2011年7月3日-10月9日新疆和田、喀什地區(qū)等南疆報告Ⅰ型WPV發(fā)病21例（4月齡-53歲），巴基斯坦信德省輸入分離到30例WPV，密接11、一般人群16及北京3；和田水樣檢出WPV1；要開展5輪強化免疫新疆脊灰疫情2011年7月3日-10月9日新疆和田、喀什地區(qū)新疆疫情研判新疆2011年輸入性脊灰疫情已得到初步控制，但尚無充足的證據(jù)表明已完全阻斷病毒的傳播新疆2011年9～11月開展了三輪OPV強化免疫，2012年3～4月第四、第五輪2011年12月份開展麻疹強化免疫的同時，在南疆和烏魯木齊市開展了OPV查漏補種工作在我國AFP監(jiān)測系統(tǒng)保持高敏感性（新疆15歲以下兒童AFP病例報告發(fā)病率>2/10萬）的條件下，距最后1例WPV病例麻痹時間（2011年10月9日）已有5個多月未發(fā)現(xiàn)新的WPV病例風(fēng)險猶存：歷史上我國曾多次發(fā)生脊灰輸入，但僅本次引起局部流行；一定程度上提示常規(guī)免疫工作出現(xiàn)滑坡，存在免疫空白；加之多個脊灰本土流行國家與我國相鄰，存在再次發(fā)生WPV的輸入甚至局限傳播的可能性新疆疫情研判新疆2011年輸入性脊灰疫情已得到初步控制，但尚多個流行國家與新疆接壤塔吉克斯坦哈薩克斯坦多個流行國家與新疆接壤塔吉克斯坦哈薩克斯坦國內(nèi)外cVDPVs事件2000年至2011年期間，全球17個國家發(fā)現(xiàn)了

cVDPVs。2004年貴州省貞豐縣Ⅰ型cVDPVs2例，病毒攜帶者4例，OPV接種率＜50%近期在四川省人口不足10萬的阿壩縣發(fā)生Ⅱ型cVDPVs脊灰疫苗高變異株的局部循環(huán)引起發(fā)病3例，病毒攜帶者1例，調(diào)查發(fā)現(xiàn)該縣常規(guī)免疫接種率60%-70%國內(nèi)外cVDPVs事件2000年至2011年期間，全球17個維持無脊灰技術(shù)策略1、高水平的OPV疫苗接種率2、3、4月齡兒童基礎(chǔ)免疫，4歲組加強免疫，4歲以下兒童強化免疫和經(jīng)常性查漏補種活動以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道社區(qū)為單位接種率≥95%尤其要特別關(guān)注流動兒童OPV疫苗接種2、規(guī)范高質(zhì)量運轉(zhuǎn)的AFP病例監(jiān)測系統(tǒng)3、快速應(yīng)急處置能力各級要具備及時發(fā)現(xiàn)和處理輸入性脊灰野病毒或脊灰疫苗衍生株病毒疫情的能力，做好應(yīng)急準備和預(yù)案的培訓(xùn)演練維持無脊灰技術(shù)策略1、高水平的OPV疫苗接種率AFP病例監(jiān)測目的通過高危人群監(jiān)測，最大限度地發(fā)現(xiàn)真正由脊灰野病毒引起的病例15歲以下兒童AFP病例無脊灰準備證實階段(1991-2000年）評價脊灰監(jiān)測系統(tǒng)敏感性和特異性，靈敏度、及時性優(yōu)先維持無脊灰證實階段（2001-2010）已沒有本土脊灰通過AFP監(jiān)測盡快捕捉輸入性脊灰病例，控制本土流行(二代病例）脊灰病例輸入階段（2011-？）盡快控制疫情蔓延，為再次通過無脊灰證實提供充足依據(jù)AFP病例監(jiān)測目的通過高危人群監(jiān)測，最大限度地發(fā)現(xiàn)真正由脊灰Acute

急性Flaccid

弛緩性Paralysis

麻痹、癱瘓

AFP病例的定義…急性弛緩性麻痹（急性軟癱、周圍性癱瘓）病例慢性的×痙攣性癱×

硬癱×癥狀監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)報告疑似脊灰病例Acute急性AFP病例的定義…急性弛緩性麻痹AFP病例的定義病例定義所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例AFP病例的診斷要點急性起病肌張力減弱、肌力下降、腱反射減弱或消失AFP病例的定義病例定義常見的AFP病例（ICD10編碼）脊髓灰質(zhì)炎（A80）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）（G61.0）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎（G37.3,G04.2-G04.9）多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)?。℅62.0-G62.9）神經(jīng)根炎（M54.1）外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）（S24.2,S24.3,S34.2,S34.6,S34.8）單神經(jīng)炎（G56,G57）神經(jīng)叢炎（G54.0-G54.9）周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）（G72.3）肌?。òㄈ硇椭匕Y肌無力、中毒性、原因不明性肌?。℅72.1,G72.2,G72.9）急性多發(fā)性肌炎（M33.2）肉毒中毒（A05.1）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）（G82.0,G82.2,G82.3,G82.5）短暫性肢體麻痹（R29.8）常見的AFP病例（ICD10編碼）脊髓灰質(zhì)炎（A80）開展AFP主動監(jiān)測各地要組織所有縣級以上綜合性醫(yī)院（包括民營醫(yī)院）、中醫(yī)院、神經(jīng)?？漆t(yī)院、兒童醫(yī)院、傳染病醫(yī)院等AFP監(jiān)測醫(yī)院，落實監(jiān)測人員每周五到兒科、神經(jīng)內(nèi)科（或內(nèi)科）、傳染科的門診和病房、病案室等，通過查閱上周五至本周四的門診日志、出入院記錄或病案，與醫(yī)務(wù)人員交談等方式，主動搜索AFP病例，并記錄監(jiān)測結(jié)果，雙方簽字確認開展AFP主動監(jiān)測各地要組織所有縣級以上綜合性醫(yī)院（包括民營表4：AFP病例主動監(jiān)測記錄表填報單位

年

～

周周訪視時間查閱病例數(shù)發(fā)現(xiàn)AFP病例數(shù)已報告AFP病例數(shù)漏報AFP病例數(shù)被訪視科室/醫(yī)院被訪視單位負責(zé)人簽字訪視人表4：AFP病例主動監(jiān)測記錄表周訪表2AFP病例周報表（監(jiān)測醫(yī)院用）報告單位(蓋章)__________________年______周病例姓名監(jiān)護人姓名性別出生年月日家庭住址麻痹日期報告日期調(diào)查日期免疫接種情況大便標本采集日期⑴⑵

說明：如本周未發(fā)現(xiàn)AFP病例，應(yīng)在表中填寫“本單位本周未發(fā)現(xiàn)AFP病例”。此表每周五上午下班前上報縣級疾控中心表2AFP病例周報表（監(jiān)測醫(yī)院用）報告單位(蓋章)發(fā)現(xiàn)AFP病例快速報告各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)AFP病例和任何年齡疑似脊灰病例后，要在2小時內(nèi)報告本院預(yù)防保健科負責(zé)AFP監(jiān)測的人員醫(yī)院防保科AFP監(jiān)測人員要在6小時內(nèi)（當天）報告當?shù)乜h級疾控中心，同時通過中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報如果臨床醫(yī)生懷疑為脊灰AFP監(jiān)測人員要在2小時內(nèi)報告當?shù)乜h級疾控中心發(fā)現(xiàn)AFP病例快速報告各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的臨床醫(yī)生維持無脊灰和afp病例監(jiān)測要點課件快速調(diào)查、采便、送檢縣級疾控中心要在接報AFP病例后立即進行現(xiàn)場個案調(diào)查，并在收到標本的48小時內(nèi)冷藏送達省疾控中心脊灰實驗室檢測；對住院病例，醫(yī)院要在72小時內(nèi)采集到重量超過5克、間隔24小時的2份糞便標本，冷藏送交當?shù)乜h級疾控中心；對門診病例，采便由當?shù)乜h級疾控中心負責(zé)落實，時限要求同住院病例。

快速調(diào)查、采便、送檢縣級疾控中心要在接報AFP病例后立即進行AFP病例接觸者便標本采集在進行AFP病例個案調(diào)查和便標本采集時，如出現(xiàn)以下三種情況，要采集5名接觸者糞便標本各一份未采集到合格便標本的AFP病例如在麻痹出現(xiàn)后14天內(nèi)未采集到便標本或沒采集到兩份；或兩份標本采集時間間隔小于24小時；或每份標本重量<5克高度懷疑為脊灰的AFP病例死亡的AFP病例要求接觸者是近1個月內(nèi)沒有服過脊灰疫苗，原則是5歲以下兒童AFP病例接觸者便標本采集在進行AFP病例個案調(diào)查和便標本采我市AFP監(jiān)測存在問題1、臨床醫(yī)生對AFP病例的診斷報告意識不高，AFP的監(jiān)測敏感性不夠。2、監(jiān)測醫(yī)院對AFP監(jiān)測工作存在麻痹松懈思想，主動監(jiān)測工作流于形式。我市AFP監(jiān)測存在問題1、臨床醫(yī)生對AFP病例的診斷報告意識對策高度重視，進一步加強組織領(lǐng)導(dǎo)

克服麻痹松懈思想，落實報告責(zé)任制，落實各項措施。規(guī)范AFP病例報告，及時采樣

發(fā)現(xiàn)后城市12小時，農(nóng)村24小時內(nèi)報告市疾控；麻痹出現(xiàn)14天內(nèi)及時采集5克以上、間隔24小時的2份合格糞便標本7天內(nèi)送到省疾控積極開展主動監(jiān)測，即使發(fā)現(xiàn)、報告和處置AFP病例