獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS,艾滋?。┱n件

獲得性免疫缺陷綜合征

（AIDS,艾滋?。┑谌娽t(yī)大學(xué)西南醫(yī)院感染病科王宇明獲得性免疫缺陷綜合征

（AIDS,艾滋?。┑谌娽t(yī)大學(xué)西南1艾滋?。焊攀鲇址Q獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）由HIV所致性慢性傳染病通過性接觸和體液傳播病毒主要侵犯和破壞CD4＋細(xì)胞，使機(jī)體細(xì)胞免疫功能受損表現(xiàn)全身淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、乏力、食欲不振、體重減輕、腹瀉、盜汗等常見多種機(jī)會(huì)性感染和特殊腫瘤發(fā)生艾滋病：概述又稱獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）2艾滋病:病原學(xué)免疫缺陷病毒(HIV):逆轉(zhuǎn)錄病毒科HIV-1和HIV-2單鏈RNA病毒外層為類脂包膜內(nèi)部由RNA逆轉(zhuǎn)錄酶、DNA多聚酶及結(jié)構(gòu)蛋白組成病毒包膜是糖蛋白gp120及gp41HIV-1有9個(gè)基因其中3個(gè)基因編碼結(jié)構(gòu)蛋白 -gag編碼核心蛋白p24 -pol編碼多聚酶 -env編碼包膜蛋白gp120及gp41艾滋病:病原學(xué)免疫缺陷病毒(HIV):逆轉(zhuǎn)錄病毒科3獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS,艾滋病）ppt課件4獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS,艾滋?。﹑pt課件5艾滋病:流行病學(xué)

傳染源現(xiàn)癥患者和病原攜帶者性接觸傳染：約占95%以上。以同性戀為主，異性戀為次注射傳染：藥癮者共用針頭，輸注含HIV的血制品母嬰傳播：通過胎盤、產(chǎn)程中及產(chǎn)后喂奶等傳播高危人群：男同性戀者、性亂交者、靜脈藥癮者、反復(fù)接受血制品者發(fā)病年齡：主要是50歲以下青壯年艾滋病:流行病學(xué)傳染源現(xiàn)癥患者和病原攜帶者6獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS,艾滋病）ppt課件7WorldwideHIVprevalenceratesinadultsattheendof1999WorldwideHIVprevalencerat8獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS,艾滋?。﹑pt課件9獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS,艾滋病）ppt課件10艾滋病:發(fā)病機(jī)制HIV的靶細(xì)胞是T淋巴細(xì)胞尤其是輔助T細(xì)胞(Th)，即CD4+細(xì)胞表面帶有的CD4+能與HIV胞膜糖蛋白gp120結(jié)合病毒借此進(jìn)入CD4+靶細(xì)胞復(fù)制并破壞靶細(xì)胞以芽生方式釋出并感染其他細(xì)胞導(dǎo)致CD4+細(xì)胞減少HIV還可破壞單核/巨噬細(xì)胞結(jié)果導(dǎo)致各種感染和癌腫的發(fā)生艾滋病:發(fā)病機(jī)制HIV的靶細(xì)胞是T淋巴細(xì)胞尤其是輔助T細(xì)胞11獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS,艾滋?。﹑pt課件12獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS,艾滋?。﹑pt課件13獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS,艾滋病）ppt課件14艾滋病:臨床表現(xiàn)

潛伏期長(zhǎng)約2-10年CDC將其分為三期HIV感染：無任何癥狀及體征，血檢HIV陽性艾滋病相關(guān)癥候群（AIDSrelatedcomplex，ARC）早期臨床表現(xiàn)類似傳單，以后出現(xiàn)全身淋巴結(jié)腫大 伴發(fā)熱、乏力、食欲不振、消瘦、體重減輕、持續(xù)性腹瀉、盜汗等

淋巴結(jié)活檢顯增生性改變 血檢HIV抗體陽性

艾滋病:臨床表現(xiàn)潛伏期長(zhǎng)約2-10年15艾滋病:臨床表現(xiàn)

艾滋病:多種機(jī)會(huì)性感染和特殊腫瘤發(fā)生 肺部感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、胃腸道感染及全身播散性感染 卡氏肺囊性肺炎、弓漿蟲病、隱孢子蟲病、鳥型細(xì)胞內(nèi)分支菌病和多種病毒及真菌感染 常見多種病原體混合性感染 卡氏肉瘤、名種淋巴瘤、鱗狀上皮癌及直腸、肛門惡性腫瘤艾滋病:臨床表現(xiàn)艾滋病:多種機(jī)會(huì)性感染和特殊腫瘤發(fā)生16獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS,艾滋病）ppt課件17獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS,艾滋?。﹑pt課件18獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS,艾滋病）ppt課件19獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS,艾滋?。﹑pt課件20獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS,艾滋病）ppt課件21獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS,艾滋?。﹑pt課件22獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS,艾滋?。﹑pt課件23艾滋病:實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查:貧血和白細(xì)胞數(shù)降低，淋巴細(xì)胞減少免疫學(xué)檢查:T細(xì)胞減少，其中以CD4+T細(xì)胞減少為主，CD4/CD8﹤1.0血清學(xué)檢查抗HIV抗體陽性艾滋病:實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查:貧血和白細(xì)胞數(shù)降低，淋巴細(xì)胞24艾滋病:診斷高危人群具備以下征象 -短期內(nèi)體重下降

10% -腹瀉≥1月 -咳嗽≥1月 -發(fā)熱≥1月 -全身淋巴結(jié)腫大 -反復(fù)發(fā)作帶狀皰疹或播散性單純皰疹感染 -口咽白色念珠菌感染≥2項(xiàng)并有CD4+淋巴細(xì)胞進(jìn)行性減少、抗-HIV陽性或HIVRNA陽性者可確診艾滋病:診斷高危人群具備以下征象25艾滋病:抗病毒治療首選疊氮脫氧胞苷（ddC）或雙脫氧肌苷（ddI）AZT與干擾素

（IFN

）AZT與阿昔洛韋免疫促進(jìn)劑的使用尚有爭(zhēng)議

艾滋病:抗病毒治療首選疊氮脫氧胞苷（ddC）或雙脫氧肌苷（d26艾滋病:抗病毒治療核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTI） -A組：齊多夫定（ZDV/AZT）、雙脫氧-脫氧胸苷（d4T） -B組：雙脫氧肌苷（ddI）、雙脫氧胞苷(ddC)、拉米夫定(3TC)非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NNRTI) -尼維拉平、地拉夫定蛋白酶抑制劑（PI） -沙喹那韋、吲哚那韋、利托那韋、奈非那韋HIV<5000copy/ml:2種NRTI(A+B)HIV>5000copy/ml:2種NRTI(A+B)+1種PI或NNRTI艾滋病:抗病毒治療核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTI）27艾滋病:預(yù)防

隔離艾滋病患者及無癥狀病毒攜帶者嚴(yán)禁賣淫、嫖娼，勸阻同性戀提倡使用避孕用具公用醫(yī)療器械特別是泌尿生殖道醫(yī)療器械消毒艾滋病:預(yù)防隔離艾滋病患者及無癥狀病毒攜帶者28StrategiesforthepreventionofHIVinfectionSafesex:condomuseScreeningofbloodproductsNeedleexchangeschemesAntenatalscreeningVoluntarytestingofthoseinhigh-riskcategoriesVigorouscontrolandtreatmentofgenitalulcerdiseasesStrategiesfortheprevention29日本血吸蟲病第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院感染病科王宇明日本血吸蟲病第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院感染病科30日本血吸蟲病:概述日本血吸蟲寄生在門靜脈系統(tǒng)所致疾病由皮膚接觸含尾蚴的疫水而感染主要病變：肝與結(jié)腸由蟲卵所致肉芽腫急性期有發(fā)熱、肝大與壓痛及腹瀉，嗜酸粒細(xì)胞↑慢性期以用肝脾腫大為主晚期則以門靜脈周圍纖維化病變?yōu)橹?/p>

日本血吸蟲病:概述日本血吸蟲寄生在門靜脈系統(tǒng)所致疾病31日本血吸蟲病:病原學(xué)

可分毛蚴、蟲卵、成蟲及尾蚴4個(gè)階段中間宿主是釘螺生活史 -成蟲寄生于腸系膜下靜脈內(nèi) -雌蟲在腸壁粘膜下層末梢靜脈內(nèi)產(chǎn)卵 -蟲卵隨糞便入水 -在適宜溫度（25－30℃）下孵出毛蚴 -毛蚴侵入釘螺，經(jīng)7－8周繁殖以尾蚴逸出 -最后經(jīng)皮膚、粘膜侵入人體 -成為童蟲并隨血流進(jìn)入肝臟，發(fā)育為成蟲日本血吸蟲病:病原學(xué)可分毛蚴、蟲卵、成蟲及尾蚴4個(gè)階段32日本血吸蟲病:流行病學(xué)傳染源：病人與保蟲宿主（牛、豬和鼠類)傳播途徑三環(huán)節(jié) -糞便入水 -釘螺孳生 -接觸疫水人對(duì)血吸蟲普遍易感感染率隨年齡增高而升高（青壯年多見）感染季節(jié)在夏秋季感染后有部分免疫力日本血吸蟲病:流行病學(xué)傳染源：病人與保蟲宿主（牛、豬和鼠類33獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS,艾滋?。﹑pt課件34獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS,艾滋?。﹑pt課件35獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS,艾滋?。﹑pt課件36獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS,艾滋病）ppt課件37獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS,艾滋?。﹑pt課件38獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS,艾滋病）ppt課件39獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS,艾滋?。﹑pt課件40獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS,艾滋?。﹑pt課件41日本血吸蟲病:發(fā)病機(jī)制

以蟲卵肉芽腫為病變特點(diǎn)的免疫性疾病急性血吸蟲病是體液與細(xì)胞免疫反應(yīng)的混合表現(xiàn)慢性與晚期血吸蟲病為遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)TNF和IL-1等細(xì)胞因子參與了發(fā)熱反應(yīng)、肉芽腫形成及肝纖維化發(fā)展等日本血吸蟲病:發(fā)病機(jī)制以蟲卵肉芽腫為病變特點(diǎn)的免疫性疾病42日本血吸蟲病:臨床表現(xiàn)分急性期、慢性期和晚期三期及異位損害急性期:潛伏期為~1月發(fā)熱為必備表現(xiàn)，以間歇熱多見毒血癥癥狀不著，重者類似傷寒表現(xiàn)持續(xù)2周-數(shù)月，多為1個(gè)月過敏反應(yīng)常見蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫及全身淋巴結(jié)腫大等伴血中嗜酸粒細(xì)胞顯著增多半數(shù)以上患者有腹痛、腹瀉，排膿血便者僅占10%左右肝腫大(≥90%)，以左葉肝為著，伴壓痛輕度脾腫大(≈50%)日本血吸蟲病:臨床表現(xiàn)分急性期、慢性期和晚期三期及異位損害43日本血吸蟲病:臨床表現(xiàn)（慢性期）

無癥狀者較多，僅普查時(shí)發(fā)現(xiàn)有癥狀者以腹痛、腹瀉常見，稀便偶爾帶血，重者為膿血便，伴里急后重常見肝脾腫大，早期以肝大尤其是肝左葉為著，以后脾逐漸增大晚期為血吸蟲病性肝纖維化（已少見）巨脾型、腹水型:因門靜脈高壓所致侏儒型:因兒童期反復(fù)重度感染使肝生長(zhǎng)介素減少，影響生長(zhǎng)發(fā)育而致日本血吸蟲病:臨床表現(xiàn)（慢性期）無癥狀者較多，僅普查時(shí)發(fā)現(xiàn)44日本血吸蟲病:診斷有流行地區(qū)疫水接觸史急性期：畏寒、發(fā)熱、蕁麻疹、肝腫大與壓痛

慢性期：腹痛、腹瀉或膿血便；肝脾腫大，質(zhì)地硬晚期：巨脾、腹水、腹內(nèi)痞塊及侏儒癥糞便中檢出蟲卵或沉孵法孵出毛蚴直腸粘膜活檢壓片檢查蟲卵陽性率等血清學(xué)檢查也可選用日本血吸蟲病:診斷有流行地區(qū)疫水接觸史45日本血吸蟲病:實(shí)驗(yàn)室檢查

血WBC↑(10-30

109/L)嗜酸性粒細(xì)胞占20-40%，可高達(dá)90%，但極重型也可不高肝功能:球蛋白增高，ALT也可增高，晚期患者白蛋白降低，A/G倒置B超有助于病因診斷,可判斷肝纖維化程度 -門靜脈壁回聲帶增寬 -輕度:呈線狀 -中度:呈管狀 -重度:呈網(wǎng)狀分隔塊CT:肝包膜、肝內(nèi)鈣化 重度肝纖維化:龜背樣圖像糞便涂片檢查蟲卵，常用沉孵法直腸粘膜活檢檢出率較高免疫學(xué)診斷方法：環(huán)卵沉淀試驗(yàn)，間接熒光抗體試驗(yàn)及ELISA單克隆抗體檢測(cè)循環(huán)抗原日本血吸蟲病:實(shí)驗(yàn)室檢查血WBC↑(10-30109/46獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS,艾滋?。﹑pt課件47獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS,艾滋病）ppt課件