關(guān)于胃癌的知識(shí)點(diǎn)梳理匯總

腹外疝:由腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或空隙，向體表突出所致。直疝三角:外側(cè)邊是腹壁下動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外側(cè)緣，底邊為腹股溝韌帶。早期胃癌:胃癌僅限于粘膜或粘膜下層者，無論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均為~。小胃癌:癌灶直徑在10mm以下的早期胃癌。微小胃癌:癌灶直徑在5mm以下的早期胃癌。一點(diǎn)癌:癌灶直徑在1mm以下的早期胃癌。麥?zhǔn)宵c(diǎn):沿盲腸的三條結(jié)腸帶向頂端追蹤可尋到闌尾基底部。其體表投影約在臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處，稱為~。肝蒂:包含有門靜脈、肝動(dòng)脈、淋巴管、淋巴結(jié)和神經(jīng)。第一肝門:門靜脈、肝動(dòng)脈和肝總管在肝臟面橫溝各自分出左、右干進(jìn)入肝實(shí)質(zhì)內(nèi)，稱為~。Glisson纖維鞘:門靜脈、肝動(dòng)脈和肝膽管的管道分布大體上相一致，且被其共同包裹，稱為~。第二肝門:三條主要的肝靜脈在肝后上方的靜脈窩進(jìn)入下腔靜脈，稱~。第三肝門:肝的小部分血液經(jīng)數(shù)支肝短靜脈流入肝后方的下腔靜脈，稱~。膽囊三角(Calot三角):膽囊管、肝總管、肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū)。Mirizzi綜合征:是特殊類型的膽囊結(jié)石，形成的解剖因素是膽囊管與肝總管伴行過長或者膽囊管與膽總管匯合位置過低，持續(xù)嵌頓于膽囊頸部的和較大的膽囊管結(jié)石壓迫肝總管，引起肝總管狹窄;反復(fù)的炎癥發(fā)作更導(dǎo)致膽囊肝總管瘺管，膽囊管消失、結(jié)石部分或全部堵塞肝總管。臨床特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作膽囊炎及膽管炎，明顯的梗阻性黃疸。膽道影像學(xué)檢查可見膽囊或增大、肝總管擴(kuò)張、膽總管正常。夏柯氏三聯(lián)征Charcot三聯(lián)征:見于肝外膽管結(jié)石，為腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。瑞羅茨五聯(lián)征Reynolds五聯(lián)征:見于急性梗阻性化膿性膽管炎，腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制。急性胰腺炎:是一種常見的急腹癥。按病理分類可分為水腫性和出血壞死性。解剖復(fù)位:骨折段通過復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對(duì)位(兩骨折端的接觸面)和對(duì)線(兩骨折段在縱軸上的關(guān)系)完全良好時(shí)，稱~。功能復(fù)位:經(jīng)復(fù)位后，兩骨折段雖未恢復(fù)至正常的解剖關(guān)系，但在骨折愈合后對(duì)肢體功能無明顯影響者，稱~。顱內(nèi)壓ICP:是指顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔所產(chǎn)身的壓力，正常成人為70-200mmh2o20、腎自截:腎結(jié)核時(shí)，由于輸尿管完全閉塞，含菌尿液不能排入膀胱，膀胱的結(jié)合炎癥好轉(zhuǎn)或痊愈，尿液檢查菌體陰性。腎自截:腎結(jié)核時(shí)，由于輸尿管完全閉塞，含菌尿液不能排入膀胱，膀胱的結(jié)合炎癥好轉(zhuǎn)或痊愈，尿液檢查菌體陰性。張力性氣胸:又稱高壓性氣胸，氣胸裂口與胸膜腔形成活瓣，氣體只能進(jìn)入胸腔不能排除，隨著氣體的增多，患肺健肺均受壓，形成嚴(yán)重的呼吸循環(huán)衰竭。Colles骨折:橈骨遠(yuǎn)端骨折，伴尺骨小頭脫位，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)尺側(cè)移位，近側(cè)向掌側(cè)移位，形成典型的銀叉槍刺樣畸形。桔皮樣改變:乳腺癌晚期，淋巴液潴留，致乳房腫脹，使皮膚毛囊呈現(xiàn)小凹。Dugas征陽性:肩關(guān)節(jié)脫位，搭上卡不上，卡上搭不上。尿潴留:膀胱內(nèi)充滿尿液，但不能排出。顱內(nèi)壓增高:ICP持續(xù)超過200mmh2o腦疝:是ICP增高的嚴(yán)重后果，是由于顱內(nèi)壓力增高超過了腦部的自身代償能力，腦組織從壓力高處向壓力低處移位，壓迫腦干、血管和腦神經(jīng)，引起腦干損害及腦脊液循環(huán)通道受租而產(chǎn)生的一系列嚴(yán)重變化。顱骨骨折:指顱骨受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)的改變。腦損傷:是指腦膜、腦組織、腦血管及腦神經(jīng)的損傷。原發(fā)性腦損傷:是指在受傷當(dāng)時(shí)，暴力作用于頭部立即發(fā)生的腦損傷。繼發(fā)性腦損傷:是指受傷一定時(shí)間后出現(xiàn)的腦受損病變。創(chuàng)傷性窒息:當(dāng)胸腹部受到猛烈的擠壓或爆炸產(chǎn)生的高壓氣浪沖擊時(shí)，致使胸腹腔壓力急劇升高，上腔靜脈壓力隨之上升，引起腦、頭面部和上胸部毛細(xì)血管破裂，表現(xiàn)為彌散性點(diǎn)狀出血。中間清醒期“腦外傷后原發(fā)性昏迷和繼發(fā)性昏迷之間的時(shí)間。顱內(nèi)腫瘤:指顱內(nèi)占位性的新生物。腦膿腫:化膿性細(xì)菌侵入腦組織引起化膿性炎癥并形成局限性膿腫。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤:是指顱內(nèi)動(dòng)脈管壁上的異常膨出部分。腦積水:是指腦脊液循環(huán)受租、吸收障礙或分泌過多，使大量的腦脊液積聚于腦室系統(tǒng)或蛛網(wǎng)膜下腔，導(dǎo)致腦室或蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大，形成頭顱擴(kuò)大、顱內(nèi)壓增高和腦功能障礙。甲狀腺亢進(jìn):是由于甲狀腺激素分泌過多的引起的內(nèi)分泌疾病。連枷胸:相鄰多根多處肋骨骨折時(shí)，傷部肋骨的前后端失去支持，該處胸壁軟化，發(fā)生浮動(dòng)，這類胸廓稱為。反常呼吸運(yùn)動(dòng):連枷胸時(shí)胸壁出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)；表現(xiàn)為吸氣時(shí)軟化的胸壁內(nèi)陷，不隨其余胸廓向外擴(kuò)展，呼氣時(shí)則相反。縱隔撲動(dòng):胸壁軟化時(shí)由于兩側(cè)胸膜腔壓力不平衡時(shí)出現(xiàn)，引起體內(nèi)缺氧和二氧化碳滯留，影響靜脈血回流，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生呼吸和循環(huán)功能障礙。氣胸:胸膜腔內(nèi)積氣。血胸:胸膜腔積血。血?dú)庑?血胸和氣胸同時(shí)存在。胸腹聯(lián)合傷:下胸、上腹部開放性或閉合性損傷造成膈肌破裂，同時(shí)伴有胸、腹腔臟器損傷。胸腔閉式引流:胸膜腔內(nèi)插入引流管，管的下方置于引流瓶水中，利用水的作用，維持引流單一方向，避免逆流，以重建胸膜腔付壓。肺癌:起源于支氣管黏膜上皮的癌。腹式呼吸:是以膈肌運(yùn)動(dòng)為主的呼吸。病人用鼻吸氣，吸氣時(shí)將腹部向外硼起，屏氣1-2秒，以使肺泡張開，呼氣時(shí)讓氣體從口中慢慢呼出。先天性心臟病:是指先天發(fā)育異常而未能自愈的在一組心臟病，其中以動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損和法洛氏四聯(lián)征常見。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉:是指出生后動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合形成的主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈之間的異常通道，若嬰兒出生后12周動(dòng)脈導(dǎo)管仍沒有閉索稱為。法洛氏四聯(lián)征:為最常見的的紫紺型先天性心臟病，有四個(gè)基本病變:即主動(dòng)脈騎跨、肺動(dòng)脈狹窄和室間隔缺損，右心室肥厚。低心排綜合癥:是心臟術(shù)后常見的的并發(fā)癥，病人表現(xiàn)為:BP低、CVP高，呼吸急促，動(dòng)脈血氧分壓下降、HR快、尿少、面色蒼白、四肢濕冷等。聯(lián)合瓣膜病變:兩個(gè)或兩個(gè)以上瓣膜同時(shí)受累。冠心病:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣硬化斑塊形成，導(dǎo)致管腔狹窄，心肌缺血甚至壞死的一種中、老年人常見病。腹外疝:是腹腔內(nèi)臟器或組織離開了原來的部位，經(jīng)腹壁或盆壁的薄弱點(diǎn)或缺損處向體表突出而成，是外科最常見的疾病之一。疝環(huán):也稱疝門，是疝突向體表的門戶，就是腹壁薄弱點(diǎn)或缺損所在。疝囊:是壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出形成的囊袋，囊頸是疝囊與腹腔之間的通道。疝內(nèi)容物:是進(jìn)入疝囊的腹腔內(nèi)臟器或組織。疝外被蓋:是指疝囊以外的各層組織。易復(fù)性疝:疝內(nèi)容物可回納入腹腔的。難復(fù)性疝:疝內(nèi)容物不能完全回納到腹腔。嵌頓性疝:疝內(nèi)容物不能回納到腹腔者。絞榨性疝:嵌頓性疝發(fā)展致腸壁動(dòng)脈血留障礙階段。腹股溝斜疝:是指疝內(nèi)容物經(jīng)腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，向下向前經(jīng)過腹股溝管，再穿過腹股溝外環(huán)并可進(jìn)入陰囊。腹股溝直疝:老年人多見，是疝內(nèi)容物從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的腹股溝三角區(qū)直接向后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，也不進(jìn)入陰囊。股疝:以中年女性多見，是疝囊經(jīng)股管、股環(huán)向股部卵圓窩突出。臍疝:是疝囊由臍環(huán)突出體外。急性化膿性腹膜炎:是指由化膿性細(xì)菌所引起的腹膜腔急性感染。原發(fā)性腹膜炎:腹腔內(nèi)無原發(fā)病灶，而是血源性引起的。繼發(fā)性腹膜炎:繼發(fā)于腹腔內(nèi)空腔臟器穿孔、損傷破裂、炎癥擴(kuò)散和手術(shù)污染等所引起的腹膜炎。腹膜刺激征:腹部有壓痛、反跳痛、肌緊張，是腹膜炎的重要體征。傾倒綜合癥:胃大部切除術(shù)后，當(dāng)病人進(jìn)食，特別是進(jìn)甜的流質(zhì)后10-20分鐘發(fā)生，病人感覺劍突下不適，心悸、伐力、出汗、頭昏、惡心、嘔吐甚至虛脫，并伴有腸鳴和腹瀉，平臥數(shù)分鐘可緩解。早期胃癌:指所有局限于黏膜或黏膜下層的胃癌。小胃癌:胃鏡檢查直徑在6-10mm的癌灶。微下胃癌:直徑《5mm的癌灶。腸梗阻:腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道。機(jī)械性腸梗阻:各種原因引起腸腔變窄，腸內(nèi)容物通過障礙。麻痹性腸梗阻:是腸管喪失蠕動(dòng)功能，導(dǎo)致腸內(nèi)容物停止運(yùn)行。痙攣性腸梗阻:是由于腸壁肌肉超常收縮所致。血運(yùn)性腸梗阻:由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，繼而發(fā)生腸麻痹，腸內(nèi)容物不能通過。閉襻性腸梗阻:一段腸襻兩端完全組塞，如腸扭轉(zhuǎn)。粘連性腸梗阻:因粘連致腸管成角，或腹腔內(nèi)粘連帶壓迫腸管引起的。臨床上最常見。腸扭轉(zhuǎn):一段腸管沿其系膜長軸旋轉(zhuǎn)所形成的。腸套疊:一段腸管套入其臨近腸管腸腔內(nèi)。人工肛門:（結(jié)腸造口）是將近端結(jié)腸固定于腹壁外，糞便由此排出體外。肛裂:是齒狀線以下肛管皮膚全層列開后形成的小潰瘍。直腸肛管周圍膿腫:是指直腸肛管組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)的感染。肛瘺:是肛管與直腸下端與肛周皮膚間的感染性管道。痔:是直腸下段黏膜下或肛管皮膚下靜脈叢淤血、擴(kuò)張和屈曲所形成的靜脈團(tuán)塊，并因此而引起出血、栓塞或團(tuán)塊脫出。門靜脈高壓:是因門靜脈血流受阻、血液淤滯引起門靜脈系統(tǒng)壓力增高的綜合癥。膽石??；是膽囊和膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病。夏柯氏三聯(lián)癥:腹痛、寒戰(zhàn)和高熱、黃膽。蕾若五連癥:在三連基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克和精神癥狀。急性胰腺炎:是指胰腺極其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化而引起的急性化學(xué)性炎癥為主的疾病。藍(lán)-棕色斑:因胰酶及壞死組織液穿過筋膜與肌層滲入腹壁下，可在季肋及腹部形成(grey-turner)。或臍周皮膚青紫(cullen)96、下肢靜脈曲張:是指下肢淺表靜脈內(nèi)因血流障礙而引起的靜脈擴(kuò)張迂曲、晚期常并發(fā)小腿慢性潰瘍。下肢靜脈曲張:是指下肢淺表靜脈內(nèi)因血流障礙而引起的靜脈擴(kuò)張迂曲、晚期常并發(fā)小腿慢性潰瘍。血栓閉塞性脈管炎:由稱buerger病，是一種累積周圍中小動(dòng)靜脈的慢性、進(jìn)行性、非化膿性炎癥和閉塞性病變。1、什么是顱腔的體積/壓力關(guān)系？答:在顱腔內(nèi)容物增加的早期，由于顱內(nèi)的容積代償作用，顱內(nèi)壓變動(dòng)很小或不明顯。當(dāng)代償功能的消耗終于到達(dá)一個(gè)臨界點(diǎn)時(shí)，這時(shí)即使容積少量增加也會(huì)使顱內(nèi)壓大幅升高，這就是顱腔的體積/壓力關(guān)系。2、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)有哪些？答:顱內(nèi)壓增高的三主征：頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。另外可引起雙側(cè)外展神經(jīng)不全麻痹，復(fù)社，陳發(fā)性黑朦，頭暈，猝倒，意識(shí)障礙，頭皮靜脈怒張，血壓增高，脈搏徐緩，小兒頭顱增大，顱縫增寬，前囟門飽滿，頭顱叩診呈破罐聲。最后導(dǎo)致腦疝。3、什么叫小腦幕切跡疝，其主要臨床表現(xiàn)有哪些？答:小腦幕上占位病變或嚴(yán)重腦水腫常?？梢痫B內(nèi)壓增高。導(dǎo)致顳葉鉤回通過小腦幕切跡，從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，疝出到幕下，壓迫損害患側(cè)中腦、動(dòng)眼神經(jīng)及阻塞環(huán)池和中腦導(dǎo)水管等，從而產(chǎn)生了一系列的臨床表現(xiàn)，稱為小腦幕切跡疝。臨床表現(xiàn)主要有①顱內(nèi)壓增高癥狀。②生命體征明顯改變。③病人意識(shí)模糊或昏迷，且逐漸加深。④早期患側(cè)瞳孔短時(shí)間縮小，繼之逐漸散大對(duì)光反射消失，對(duì)側(cè)瞳孔亦逐漸散大。對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)錐體束征或偏癱，晚期出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直。4、顱底骨折的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)？答:①傷后逐漸出現(xiàn)皮下血淤斑。顱前窩骨折位于眶周、球結(jié)膜部位，顱中窩骨折位于耳后乳突部位，后顱窩骨折位于枕下及上頸部皮下。②鼻、口咽部出血和/或腦脊液耳鼻漏。③顱神經(jīng)損害癥狀、顱內(nèi)積氣等。診斷主要靠臨床表現(xiàn)。5、腦震蕩的概念？答:腦震蕩是一種輕型顱腦損傷，主要指頭部位外傷后立即出現(xiàn)短暫的腦功能損害而無確定的腦器質(zhì)改變。病理上沒有肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。6、急性顱內(nèi)血腫手術(shù)指征？答:①腦疝形成患者。②CT估計(jì)幕上血腫超過30-40ml，腦室系統(tǒng)受壓和中線移位；幕下血腫超過10ml，腦室受壓或腦積水征。③腦幕上血腫小于20ml，幕下血腫小于10ml，但腦室受壓明顯或中線結(jié)構(gòu)移位或腦積水征明顯，ICP大于2.67kpa或臨床癥狀脫水治療無好轉(zhuǎn)且惡化，CT復(fù)查血腫擴(kuò)大或遲發(fā)性。④廣泛腦挫裂傷雖無顱內(nèi)血腫，但是保守治療情況下出現(xiàn)腦疝或ICP大于4kpa、臨床癥狀惡化者。7、開放性顱腦損傷的治療原則？答:傷后24-48小時(shí)應(yīng)徹底清創(chuàng)，傷后72小時(shí)以上，無明顯感染者亦應(yīng)清創(chuàng)，酌情做傷口全部或部分縫合，待后二期處理。8、顱腦損傷病人的主要觀察的主要內(nèi)容是什么？答:①意識(shí)狀態(tài)是判斷病情輕重的重要標(biāo)志，是最重要的觀察項(xiàng)目。臨床以呼喊病人的名字、壓迫眶上神經(jīng)和疼痛刺激等觀察病人的反應(yīng)，將意識(shí)分為嗜睡、昏睡、淺昏迷和深昏迷。國際通用格拉斯哥昏迷分級(jí)記分法，總分越低，意識(shí)障礙或腦損傷越重。②生命體征定時(shí)測(cè)定呼吸、脈搏、血壓及體溫。③瞳孔變化在傷晴判斷中起決定性作用，必須密切連續(xù)觀察瞳孔的大小，兩側(cè)是否對(duì)稱，對(duì)光反應(yīng)是否存在、敏感度如何。④肢體活動(dòng)及錐體束征主要觀察肢體的肌力、肌張力、腱反射及病理反射。⑤頭痛嘔吐等其它顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。9、單純性或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)指征有哪些？答:①因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者；②胸骨后甲狀腺腫；③巨大甲狀腺腫影響生活和工作者；④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者；⑸結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。10、甲亢病人術(shù)前服用碘劑的作用是什么？答:①抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，降低基礎(chǔ)代謝率；②減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，縮小變硬，從而減少手術(shù)中出血。11、甲亢術(shù)后并發(fā)呼吸困難和窒息的常見原因有哪些？答:①因手術(shù)時(shí)止血不完善，切口內(nèi)出血壓迫氣管；②喉頭水腫，主要是手術(shù)創(chuàng)傷所致，也可因氣管插管引起；③氣管塌陷，是因?yàn)檐浕臍夤鼙谑ブ嗡隆?2、乳房的淋巴引流有哪四個(gè)途徑？答:①乳房外側(cè)和上部淋巴液引流向腋窩淋巴結(jié)；②乳房內(nèi)側(cè)淋巴液引流向內(nèi)乳淋巴結(jié)；③乳房皮下淋巴液可引流向?qū)?cè)乳房；④乳房深部淋巴液可流向肝臟。13、簡述胸部外傷剖胸探查的指征？答:①進(jìn)行性出血；②廣泛肺裂傷或支氣管斷裂；③心臟損傷；④胸腹聯(lián)合傷；⑤較大異物。14、簡述開放性氣胸的急救、處理原則？答:①變開放性氣胸為閉合性氣胸：盡快用無菌敷料嚴(yán)密封閉傷口，并包扎固定。②胸膜腔抽氣減壓；先穿刺抽氣，清創(chuàng)縫合傷口后行閉式胸膜腔引流。③抗休克治療：給氧、輸血、補(bǔ)液等。④手術(shù)：及早清創(chuàng)，縫閉傷口，如疑有胸膜腔內(nèi)臟器損傷或活動(dòng)性出血，側(cè)需剖胸探查。⑤應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。15、簡述張力性氣胸的急救原則？答:急救穿刺針排氣減壓。16、簡述活動(dòng)性胸腔出血的明顯征象有哪些？答:①休克；②閉式引流每小時(shí)200ml，持續(xù)3小時(shí)；③Hb持續(xù)下降；④胸穿不凝血液，X線胸腔陰影增大。17、簡述血心包的臨床表現(xiàn)？答:Beck三聯(lián)癥：靜脈壓升高，心音遙遠(yuǎn)，動(dòng)脈壓降低。(心超或心包穿刺有確診意義)。18、簡述早期食道癌的臨床和X線表現(xiàn)？答:進(jìn)食哽咽感、胸骨后疼痛或燒灼感、異物感。小充盈缺損、小龕影、黏膜增粗紊亂、管壁僵硬。19、結(jié)合縱隔的臨床解剖特征，簡述在各個(gè)部位的常見縱隔腫瘤？答:后縱隔：神經(jīng)源性；前上縱隔：胸腺瘤，胸骨后甲狀腺腫；前縱隔：畸胎瘤與皮樣囊腫。20、簡述風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的手術(shù)方式？答:球囊擴(kuò)張、閉式或直視下分離、換瓣術(shù)。21、什么是嵌頓性疝？絞窄性疝？什么是海氏三角？腹股溝管？答:嵌頓性疝：疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因疝囊頸的彈性回縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能回縮。絞窄性疝：嵌頓不能及時(shí)解除，腸管及其系膜受壓情況不斷加重可使動(dòng)脈血流減少，最后完全阻斷。海氏三角：直疝三角的外側(cè)邊是腹壁下動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外側(cè)緣，底邊為腹股溝韌帶。腹股溝管：兩環(huán)四壁。22、試述斜疝與直疝的鑒別？項(xiàng)目發(fā)病年齡突出途徑疝塊外形精索與疝囊的關(guān)系疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈關(guān)系斜疝兒童、青壯年多見經(jīng)腹股溝管突出，可降入陰囊橢圓或梨形精索在其后方在其外側(cè)直疝老年經(jīng)直疝三角突出，不進(jìn)陰囊關(guān)球型在其前外方在其內(nèi)側(cè)23、閉合性腹部損傷的診斷思路怎樣？答:①有無內(nèi)臟損傷②什么臟器損傷③是否多發(fā)性損傷④診斷困難時(shí)怎辦：其它輔助檢查、進(jìn)行嚴(yán)密觀察、剖腹探察。24、脾破裂的診斷指標(biāo)？答:外傷史、失血征、腹膜炎體征、抽出不凝固血液，移動(dòng)性注音陽性。25、什么是腹膜刺激癥，腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些？答:壓痛、反跳痛、肌緊張。腹膜炎放置腹腔引流的指征：①壞死灶未能徹底清除或有大量壞死組織無法清楚②預(yù)防胃腸道穿孔修補(bǔ)等術(shù)后發(fā)生漏③手術(shù)部位有較多滲液或滲血④已形成的局限性膿腫。26、腹膜炎除病史、體征外，哪些檢查有助于診斷？答:淀粉酶、血象、X線、B超、腹穿、腹腔灌洗。27、胃十二指腸潰瘍的發(fā)病機(jī)制如何？答:①幽門螺桿菌感染②胃酸分泌過多③非甾體類抗炎藥與黏膜屏障損害。28、胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷要點(diǎn)?答:①有潰瘍病史②上腹刀割樣劇痛③伴休克或惡心嘔吐④明顯的腹膜刺激征⑤WBC升高、X線膈下氣體、腹穿有食物殘?jiān)?9、胃十二指腸潰瘍急性穿孔的術(shù)式選擇及選擇原因？答:單純穿孔縫合術(shù)：穿孔時(shí)間超出8小時(shí)，腹腔內(nèi)感染及炎癥水腫嚴(yán)重，有大量膿性滲出液；不能耐受急診徹底性潰瘍手術(shù)，為單純穿孔縫合術(shù)的適應(yīng)證。徹底性潰瘍手術(shù)：穿孔時(shí)間短、腹腔內(nèi)感染及炎癥水腫輕、全身情況好。30、胃十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)癥？答:嚴(yán)重并發(fā)癥：急性穿孔、大出血和瘢痕性幽門梗阻。經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無效或反復(fù)發(fā)作。較大或有惡變可能的胃潰瘍。復(fù)合性潰瘍。31、胃大部切除術(shù)后的早期并發(fā)癥？答:出血、吻合口破裂或十二指腸殘端破裂、梗阻(輸入襻、輸出襻、吻合口梗阻)或胃排空障礙。32、胃癌的癌前期病變有哪些？答:胃息肉，慢性萎縮性胃炎，胃潰瘍、殘胃。33、進(jìn)展期胃癌的Boarmman分型？答:①結(jié)節(jié)型②潰瘍局限型③潰瘍浸潤型④彌漫浸潤型。34、胃癌的常見轉(zhuǎn)移途徑？答:①直接浸潤②血行轉(zhuǎn)移③腹膜種植轉(zhuǎn)移④淋巴轉(zhuǎn)移。35、什么是胃癌根治術(shù)(D2)和擴(kuò)大根治術(shù)？答:包括周圍正常組織的胃部分或全部切除、第二站淋巴結(jié)完全清除者。擴(kuò)大根治術(shù)：在根治術(shù)的基礎(chǔ)上，附有周圍臟器的切除、淋巴結(jié)的進(jìn)一步清掃。36、胃癌的根治程度分級(jí)？答:A級(jí)：D＞N，切緣1cm無癌細(xì)胞浸潤。B級(jí)：D=N或切緣1cm內(nèi)有癌細(xì)胞累及。C級(jí)：僅切除原發(fā)灶和部分轉(zhuǎn)移灶，有腫瘤殘余。37、腸梗阻的病因及分類？答:機(jī)械性、動(dòng)力性、血運(yùn)性腸梗阻。機(jī)械性又可分為腸腔堵塞，腸管受壓，腸壁病變。38、簡述腸梗阻局部病理生理變化？答:①梗阻上腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，如梗阻不解除，腸蠕動(dòng)則由強(qiáng)變?nèi)?，出現(xiàn)麻痹；②梗阻上段腸腔膨脹，積氣積液，70%是吞下的氣體，部分來自發(fā)酵和血液內(nèi)氣彌散。梗阻后腸壁不再吸收腸內(nèi)消化液。③腸壁充血水腫，通透性增加，腸腔內(nèi)壓力增高，靜脈回流障礙，加上組織缺氧，如壓力進(jìn)一步增加，動(dòng)脈梗阻腸管壞化。39、絞窄性腸梗阻的特征？答:①腹痛發(fā)作急驟持續(xù)性痛②早期出現(xiàn)休克③明顯腹膜刺激征④腹脹不對(duì)稱⑤嘔吐物肛門排出血性腹穿血性液⑥積極非手術(shù)治療無改善⑦腹部X片見孤立突出脹大的腸袢不因時(shí)間而改變位置或假腫瘤征。40、試述闌尾炎的臨床病理分型及其特點(diǎn)？答:①急性單純性闌尾炎：屬輕型或病變?cè)缙?，病變只限于粘膜和粘膜下層，闌尾輕度腫脹，有中性粒細(xì)胞浸潤，臨床癥狀和體征較輕。②急性化膿性闌尾炎：闌尾腫脹明顯，漿膜充血，表面有膿性滲出物，病變深達(dá)肌層和漿膜的闌尾全層，腔內(nèi)可積膿，臨床癥狀和體征典型，可形成局限性腹膜炎。③壞疽性及穿孔性闌尾炎：屬重型，闌尾管壁壞死，呈暗紫或發(fā)黑，腔內(nèi)積膿，壓力高，可發(fā)生血運(yùn)障礙，最后導(dǎo)致穿孔，感染擴(kuò)散可引起彌漫性腹膜炎。④闌尾炎周圍膿腫：大網(wǎng)膜將壞疽或穿孔的闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊，屬炎癥局限化的結(jié)果。41、急性闌尾炎診斷要點(diǎn)？答:轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛。42、急性闌尾炎的鑒別診斷？答:①胃十二指腸潰瘍穿孔②右側(cè)輸尿管結(jié)石③婦產(chǎn)科急腹癥④急性腸系膜淋巴結(jié)炎⑤其它。43、對(duì)一個(gè)右下腹痛的病人，如何考慮闌性炎的診斷？答:①病史上多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點(diǎn)；②癥狀以腹痛為主，多為持續(xù)性，疼痛程度與臨床病理類型有關(guān)；③多伴有惡心，嘔吐（反射性），腹瀉等胃腸道癥狀，嚴(yán)重的可出現(xiàn)發(fā)熱，寒戰(zhàn)等感染中毒癥狀。④體征上以麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍固定壓痛為最常見的重要體征，伴有腹膜刺激征提示發(fā)展至化膿性階段，其余叩診，結(jié)腸充氣征，腰大肌征，閉孔肌征亦為輔助手段。⑤實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞升高（10-20）×109/L，中性粒比例升高。44、右半及左半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)、病理及伴梗阻時(shí)處理有何不同？答:右半以腫塊型為主，以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主。左半以浸潤型為主，以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血(大便習(xí)慣或性狀改變)為主。梗阻時(shí)：右半結(jié)腸癌一般作右半結(jié)腸切除一期回結(jié)腸吻合術(shù)，左半結(jié)腸癌一般作梗阻部位的近側(cè)作結(jié)腸造口，在腸道充分準(zhǔn)備的情況下，再二期手術(shù)行根治性切除。45、直腸癌的常用術(shù)式及其適應(yīng)癥？答:①M(fèi)iles手術(shù)適用于腹膜返折以下直腸癌②Dixon手術(shù)適用于距齒狀線5cm以上的直腸癌③Hartmann手術(shù)適用于全身一般情況很差，不能行上述兩種手術(shù)。46、肝臟Couinaud分段及Glisson系統(tǒng)？答:肝臟Couinaud分段：以肝靜脈及門靜脈在肝內(nèi)分布將肝分為八段。Glisson系統(tǒng)：門靜脈、肝動(dòng)脈和肝膽管分布大體一致共同包繞在Glisson纖維鞘內(nèi)。47、細(xì)菌性肝膿腫的感染途徑及主要治療方式？答:感染途徑：①膽道②肝動(dòng)脈③門靜脈④其它如肝臨近感染病灶循淋巴系統(tǒng)侵入。經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流或切開引流。48、原發(fā)性肝癌的診斷要點(diǎn)及治療方式？答:肝炎肝硬化病史，典型癥狀：肝區(qū)疼痛，進(jìn)行性肝腫大；AFP；影象學(xué)(B超、CT、MRI、肝動(dòng)脈造影)；肝穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查等。治療方式:①手術(shù)治療包括規(guī)則和非規(guī)則性切除；②不能切除的行TAE、射頻、微波或無水酒精注射等③化療④放療⑤生物治療⑥中醫(yī)中藥治療。49、門脈高壓癥的定義及主要病理改變？答:門脈壓力＞30cmH2O，主要病理改變：①脾腫大②交通支擴(kuò)張③腹水。50、門脈高壓癥發(fā)生后的側(cè)支循環(huán)有哪些？答:①胃底、食管下段交通支②直腸下端、肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交