護(hù)理教學(xué)病例討論急性心梗

病例討論夏春梅主要內(nèi)容病例介紹討論

小結(jié)病例介紹1患者黃先生，男性，82歲，因突發(fā)胸痛伴出汗7小時(shí)于2021年11月13日3時(shí)急診行PCI術(shù)后入院，入院查T36℃，P97次/分，R20次/分，BP126/86mmHg?；颊呷朐汉笪丛V胸痛。右腹股溝傷口無(wú)滲血，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好。既往史：高血壓病8年，最高血壓190/90mmHg，現(xiàn)服用拜新同，平素血壓150/80mmHg，無(wú)糖尿病史、藥物過(guò)敏史。病例介紹2輔助檢查：1、ECG：竇性心律，V1～5ST段抬高，V2～4見(jiàn)Q波。2、心梗四項(xiàng)：肌紅蛋白〔MYO〕207ng/ml,肌鈣蛋白T〔TnT〕<0.03ng/ml,肌鈣蛋白I〔TnI〕0.08ng/ml;CK-MB3.2ng/ml。3、急診CAG術(shù)，見(jiàn)LAD近段完全閉塞，對(duì)LAD行PCI術(shù)，胸痛緩解。4、胸片示：雙肺滲出性改變，肺淤血。?入院診斷：1、冠心?。杭毙郧氨谛募」Ｋ溃墓δ堍蠹?jí)〔killip分級(jí)〕2、高血壓病3級(jí)討論〔1〕急性心肌梗死的病癥是怎么樣的？急性心肌梗死的常見(jiàn)并發(fā)癥有哪些？急性心肌梗死急性心肌梗死〔AMI〕是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化根底上，伴有斑塊破裂、出血、血栓形成或冠狀動(dòng)脈痙攣等原因引起管腔急性閉塞，導(dǎo)致冠脈血流中斷或急劇減少，使相應(yīng)的心肌發(fā)生持續(xù)而嚴(yán)重急性缺血，最終導(dǎo)致心肌缺血性壞死，臨床表現(xiàn)為持續(xù)而劇烈的胸痛、心電圖特征性的動(dòng)態(tài)演變和血清心肌酶水平增高。AMI圖片和PCI治療過(guò)程AMI重要并發(fā)癥1?心臟電生理異常1、心律失常：〔1〕緩慢性心律失常：包括竇性、房室交界性、室性自主心律性心動(dòng)過(guò)緩〔2〕早搏，包括房性、室性早搏〔3〕室上性快速型心律失常：包括房性、房室交界性心動(dòng)過(guò)速，房顫和房撲〔4〕室性快速型心律失常，室性心動(dòng)過(guò)速，室性加速性自主心律，室顫。2、心傳導(dǎo)異常：〔1〕房室結(jié)傳導(dǎo)異常：Ⅰ°，Ⅱ°，Ⅲ°AVB〔2〕室內(nèi)傳導(dǎo)異常：左前半支或〔和〕左后半支、束支傳導(dǎo)阻滯、Ⅲ°AVBAMI重要并發(fā)癥2心功能不全1、心肌收縮功能不全〔1〕左心室、右心室和雙心室衰竭〔2〕真性室壁瘤、心肌堵塞區(qū)膨展〔infarctexpansion〕2、心肌機(jī)械性破裂或斷裂〔1〕急性二尖瓣返流〔乳頭肌功能不全或斷裂〕〔2〕室間隔破裂、心室游離壁破裂、假性室壁瘤3、心肌電-機(jī)械別離AMI重要并發(fā)癥3心肌缺血1、堵塞后心肌缺血，包括堵塞區(qū)心肌缺血和遠(yuǎn)離堵塞區(qū)心肌缺血2、早期復(fù)發(fā)性心肌堵塞或堵塞區(qū)擴(kuò)展〔infartextension〕?心包炎?血栓形成1、心腔附壁血栓伴外周血管栓塞2、深靜脈血栓伴肺動(dòng)脈栓塞急性心肌堵塞Killip分級(jí)分級(jí)體征發(fā)生率（%）住院死亡率（%）2年病死率（%）Ⅰ級(jí)無(wú)心力衰竭征（無(wú)肺啰音或S3）40~50%68Ⅱ級(jí)輕-中度左心衰竭（舒張期奔馬律，兩肺啰音在肺門以下）30～401730Ⅲ級(jí)急性肺水腫（肺啰音超過(guò)肺門水平，伴X線肺水腫征）10～153844Ⅳ級(jí)心源性休克（伴有或不伴有急性肺水腫）5～108180～100討論〔2〕你作為當(dāng)班護(hù)士，如何進(jìn)行護(hù)理評(píng)估？護(hù)理評(píng)估1、根本資料：年齡、性別、婚姻、職業(yè)，煙酒史，過(guò)敏史。2、意識(shí)狀態(tài)，視力、聽力、食欲、進(jìn)食情況、自理能力、臥位等。3、目前有無(wú)胸痛、氣促，以及此次入院胸痛的誘因：有無(wú)外傷、情緒沖動(dòng)、飽餐、勞累？4、術(shù)后右側(cè)腹股溝傷口有無(wú)滲血、血腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。5、既往史：高血壓病史。6、家族史、用藥史：比方急診PCI術(shù)中用藥情況。7、心理及社會(huì)支持情況：患者及家屬對(duì)本病的認(rèn)知、心理承受能力及經(jīng)濟(jì)承受能力。討論〔3〕你作為當(dāng)班護(hù)士，你認(rèn)為應(yīng)該采取哪些護(hù)理措施？護(hù)理措施1、詢問(wèn)患者主訴，看有無(wú)胸悶、胸痛，假設(shè)有持續(xù)不能緩解的胸悶、胸痛及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2、觀察右側(cè)腹股溝處傷口敷料有無(wú)滲血、滲液，傷口有無(wú)滲血、血腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。囑患者右下肢制動(dòng)。3、了解術(shù)中用藥情況，手術(shù)情況。4、給予心電監(jiān)護(hù)，中流量吸氧，協(xié)助患者飲水，術(shù)后3～4小時(shí)內(nèi)飲水量到達(dá)1000～1500ml。5、協(xié)助患者床上進(jìn)食、大小便。囑其進(jìn)食低鹽低脂易消化飲食，觀察排尿、排便情況。術(shù)后四小時(shí)內(nèi)排尿量到達(dá)600～800ml；排便時(shí)使用便盆，囑其勿用力大便，必要時(shí)使用緩瀉劑，如乳果糖、蓯蓉通便口服液，或用開塞露塞肛。6、遵醫(yī)囑給予擴(kuò)血管、抗感染等治療，并觀察藥物療效。7、保證各項(xiàng)急救物品齊備適用，觀察AMI的并發(fā)癥出現(xiàn)的征兆，一旦出現(xiàn)，應(yīng)急處理得力。治療進(jìn)展經(jīng)過(guò)積極的搶救治療，患者未訴胸悶、胸痛，病情逐漸穩(wěn)定。16/11晨撤除右側(cè)腹股溝傷口敷料，傷口愈合良好，無(wú)血腫。期間每日24小時(shí)出入量根本平衡。BP維持在110/70mmHg左右，HR70bpm左右，夜間可平臥位休息。但一直未排便。17/11晨8：30患者床上解大便時(shí)突然出現(xiàn)血壓↑至196/110mmHg，心率100bpm，訴胸悶、氣促，立即報(bào)告醫(yī)生。討論4作為當(dāng)班護(hù)士，你認(rèn)為目前最可能出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？宜采取哪些護(hù)理措施？急性心力衰竭系指心臟在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生心肌收縮力明顯降低，或心室負(fù)荷加重而導(dǎo)致急性心排血量減少，最常見(jiàn)于急性心肌堵塞、急性心瓣膜功能不全和高血壓危象，也可能慢性心臟病過(guò)程中病情突然惡化，急性左心衰竭臨床最為常見(jiàn)。急性左心衰竭主要臨床表現(xiàn)：〔1〕發(fā)病急驟：常以肺水腫為主要表現(xiàn)，病人突然出現(xiàn)呼吸困難，每分鐘呼吸可達(dá)20～30次。〔2〕端坐呼吸：是急性左心衰竭的特有體征?！?〕急性肺水腫：急性肺水腫是肺毛細(xì)血管壓迅速升高，使大量液體轉(zhuǎn)移到肺泡內(nèi)和肺組織中，從而引起極度呼吸困難。護(hù)理措施囑患者立即停止用力解大便，采取端坐位。予高流量吸氧。遵醫(yī)囑予硝普納擴(kuò)管降壓，西地蘭0.2mg靜注強(qiáng)心，及速尿針20mg利尿處理。密切觀察患者生命體征及病情變化。10分鐘后患者血壓降至150/90mmHg，無(wú)胸悶、氣促。加強(qiáng)健康宣教，囑患者勿用力排便。遵醫(yī)囑調(diào)整通便藥物應(yīng)用，予乳果糖口服液促進(jìn)排便，囑其多進(jìn)食粗纖維食物，適當(dāng)床上活動(dòng)。急性左心衰的搶救必須爭(zhēng)分奪秒。治療進(jìn)展及討論518/11解大便一次，無(wú)胸悶、氣促發(fā)生，其后規(guī)律排便。23/11轉(zhuǎn)出CCU，至心內(nèi)科普通病房。29/11出院，作為責(zé)任護(hù)士，如何進(jìn)行健康教育？健康教育飲食指導(dǎo)：低鹽低脂飲食，每日進(jìn)食食鹽<5g，不吃腌制食物，少食煎炸、肥膩食物，如油條、麻球、紅燒五花肉、動(dòng)物內(nèi)臟等，多食粗糧、新鮮蔬果、木耳、香菇等，保持大便通暢。保持