蕁麻疹和動物性皮膚病分析

第十三章

蕁麻疹和動物性皮膚病

編輯ppt第一節(jié)蕁麻疹〔urticaria〕一、定義：俗稱“風(fēng)疹塊〞，是由于皮膚、粘膜小血管反響性擴(kuò)張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種局限性水腫反響編輯ppt二、病因食物：主要包括動物性蛋白、植物性食品一級某些食物調(diào)味品和添加劑藥物：感染：各種病毒、細(xì)菌、真菌和寄生蟲感染物理因素：冷、熱、日光、摩擦、壓力等動物及植物因素：動物皮毛、昆蟲毒素等精神因素：精神緊張內(nèi)臟和全身性疾?。猴L(fēng)濕熱、惡性腫瘤等編輯ppt三、發(fā)病機(jī)制1、變態(tài)反響性：多為Ⅰ型變態(tài)反響，機(jī)制為：變應(yīng)原誘導(dǎo)產(chǎn)生IgE→與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞外表相應(yīng)的受體結(jié)合→該變應(yīng)原致敏→相同變應(yīng)原再次進(jìn)入→與致敏肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞結(jié)合→脫顆粒，釋放生物活性介質(zhì)→蕁麻疹2、非變態(tài)反響性：病因→肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺→蕁麻疹編輯ppt四、臨床表現(xiàn)1、急性蕁麻疹：自覺瘙癢，很快在瘙癢部位出現(xiàn)大小不等的紅色風(fēng)團(tuán)，圓形、橢圓形或不規(guī)那么形，開始孤立存在，后逐漸擴(kuò)大融合成片微血管血清滲出劇烈時(shí)，風(fēng)團(tuán)呈蒼白色，皮膚凹凸不平，呈橘皮樣數(shù)小時(shí)內(nèi)水腫減輕，風(fēng)團(tuán)變?yōu)榧t斑并逐漸消失，持續(xù)時(shí)間<24h，但此起彼伏，不斷發(fā)生編輯ppt急性蕁麻疹編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt2、慢性蕁麻疹皮損反復(fù)發(fā)作>6周以上全身病癥較輕，風(fēng)團(tuán)時(shí)多時(shí)少，反復(fù)發(fā)生表現(xiàn)類似急性蕁麻疹，局部皮損發(fā)作時(shí)間有一定規(guī)律性編輯ppt3、特殊類型蕁麻疹〔1〕皮膚劃痕癥：用手搔抓或用鈍器劃過皮膚后，沿劃痕出現(xiàn)條狀隆起，伴瘙癢，不久后可自行消退〔2〕寒冷性蕁麻疹：家族性：出生后不久或早年發(fā)病，皮損終身反復(fù)出現(xiàn)獲得性：接觸冷風(fēng)、冷水或冷物后出現(xiàn)編輯ppt皮膚劃痕癥編輯ppt編輯ppt〔3〕膽堿能性蕁麻疹：多見于青年由于運(yùn)動、受熱、情緒緊張、進(jìn)食熱飲或乙醇飲料→軀體深部溫度上升→ACh作用于肥大細(xì)胞→發(fā)病受刺激后數(shù)分鐘出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，直徑2～3mm，周圍有1～2cm紅暈散發(fā)于軀干上部和上肢，互不融合，自覺瘙癢，可于0.5～1h內(nèi)消退編輯ppt膽堿能性蕁麻疹編輯ppt〔4〕日光性蕁麻疹：常由中波、長波紫外線或可見光引起，以波長300nm左右的紫外線最敏感風(fēng)團(tuán)發(fā)生于暴露部位的皮膚，自覺瘙癢和或刺痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)全身病癥編輯ppt〔5〕壓力性蕁麻疹：常見于足底部和長期臥床患者的臀部表現(xiàn)為皮膚受壓4～6h后局部發(fā)生腫脹，可累及真皮及皮下組織，一般持續(xù)8～12h消退編輯ppt五、診斷和鑒別診斷根據(jù)發(fā)生及消退迅速的風(fēng)團(tuán)，消退后不留痕跡的臨床特點(diǎn)可明確診斷應(yīng)與丘疹性蕁麻疹、蕁麻疹性血管炎等進(jìn)行鑒別伴腹痛、腹瀉者應(yīng)與急腹癥及胃腸炎鑒別伴高熱和中毒病癥者，考慮合并嚴(yán)重感染編輯ppt六、治療1、內(nèi)用藥物治療：〔1〕急性蕁麻疹：第一代或第二代抗組胺藥；維生素C及鈣劑伴腹痛可給予解痙藥；膿毒血癥或敗血癥者使用抗生素；病情重伴休克、喉頭水腫及呼吸困難者應(yīng)及時(shí)搶救〔2〕慢性蕁麻疹：抗組胺藥為主編輯ppt〔3〕特殊類型蕁麻疹：在抗組胺藥的根底上，根據(jù)不同類型的蕁麻疹聯(lián)合使用不同藥物2、外用藥物治療：夏季可選用止癢液、爐甘石洗劑等冬季選用有止癢作用的乳劑編輯ppt第二節(jié)疥瘡〔scabies〕一、定義：由疥螨引起的接觸性傳染性皮膚病編輯ppt二、病因和發(fā)病機(jī)制疥螨在皮膚角質(zhì)層內(nèi)掘鑿隧道引起的機(jī)械性刺激、疥螨分泌的毒液及排泄物刺激皮膚引起變態(tài)反響以及雌疥螨滯留在皮膚角質(zhì)層內(nèi)引起異物反響可導(dǎo)致皮膚瘙癢主要通過直接接觸傳染，接觸被污染的被褥、衣物等也可造成間接傳染編輯ppt三、臨床表現(xiàn)好發(fā)于皮膚薄嫩部位皮損為米粒大小的丘疹、丘皰疹和灰白色或淺灰色線狀隧道，丘疹為正常膚色或淡紅色，反響劇烈者其頂端可出現(xiàn)膿皰編輯ppt疥瘡編輯ppt編輯ppt編輯ppt四、診斷與鑒別診斷根據(jù)接觸史、典型臨床表現(xiàn)，結(jié)合疥螨檢查一般可確診需與癢疹、虱病、丘疹性蕁麻疹、皮膚瘙癢等進(jìn)行鑒別編輯ppt五、預(yù)防和治療1、預(yù)防：注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡、勤曬被褥患者應(yīng)及時(shí)隔離，家里或集體宿舍中的患者應(yīng)同時(shí)治療污染物品應(yīng)煮沸消毒或在日光下暴曬以殺滅疥螨編輯ppt2、外用藥物治療〔主〕：10％～20％硫磺軟膏：嬰幼兒用5％10％～25％苯甲酸芐酯乳膏：1％γ-666霜：疥瘡結(jié)節(jié)可外用糖皮質(zhì)激素或焦油凝膠，也可皮損內(nèi)部注射潑尼松龍混懸液3、內(nèi)用藥物治療：瘙癢嚴(yán)重者可睡前口服鎮(zhèn)靜止癢藥編輯ppt第三節(jié)隱翅蟲皮炎

〔paederiadermatitis〕一、定義：由于皮膚接觸隱翅蟲毒液引起的皮膚炎癥編輯ppt二、病因和發(fā)病機(jī)制：隱翅蟲身體各段均含有毒素，當(dāng)其停留在皮膚上受壓或被拍打、壓碎時(shí)，即釋放強(qiáng)酸性毒液〔pH1～2〕灼傷皮膚，數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)皮膚損害編輯ppt三、臨床表現(xiàn)：好發(fā)于夏秋季，雨后悶熱天氣尤為多見好發(fā)于面、頸、四肢和軀干等暴露部位皮損為條狀、斑片狀或點(diǎn)簇狀水腫性紅斑，上有密集的丘疹、水皰及膿皰，局部膿皰融合成片，可出現(xiàn)糜爛、結(jié)痂、壞死，侵犯眼瞼時(shí)腫脹明顯自覺灼熱、灼痛或痛癢嚴(yán)重者有全身病癥編輯ppt隱翅蟲皮炎編輯ppt編輯ppt四、診斷與鑒別診斷根據(jù)好發(fā)季節(jié)及典型臨床表現(xiàn)可診斷，假設(shè)發(fā)現(xiàn)隱翅蟲可確診需與接觸性皮炎、急性濕疹和膿皮病等進(jìn)行鑒別編輯ppt五、預(yù)防和治療1、預(yù)防：注意環(huán)境衛(wèi)生，消滅居處周圍隱翅蟲孳生地防止直接在軀體上拍打蟲體接觸部位應(yīng)盡早用肥皂水沖洗編輯ppt2、外用藥物治療：皮損無糜爛、滲出：1％薄荷爐甘石洗劑或糖皮質(zhì)激素霜劑水腫明顯或有糜爛滲出：1：5000～1：8000高錳酸鉀溶液、0.1％雷佛奴爾溶液或5％碳酸氫鈉溶液濕敷繼發(fā)感染：抗感染病情嚴(yán)重：糖皮質(zhì)激素編輯ppt第四節(jié)虱病〔pediculosis〕一、定義：由頭虱、體虱和陰虱所引起的傳染性皮膚病編輯ppt二、病因和發(fā)病機(jī)制：虱在吸血的同時(shí)釋放唾液中的毒汁，其毒汁和排泄物均可引起皮膚炎癥虱病可通過直接或間接接觸傳染編輯ppt三、臨床表現(xiàn)：1、頭虱：多累及兒童頭虱寄生于頭部虱叮咬的皮膚可出現(xiàn)丘疹、瘀點(diǎn)自覺頭皮瘙癢，常因劇烈搔抓頭皮而出現(xiàn)滲出、出血或繼發(fā)感染，甚至形成癤或膿腫，局部淋巴結(jié)腫大編輯ppt2、體虱皮膚被叮咬后出血紅斑、丘疹或風(fēng)團(tuán)，中央由一小出血點(diǎn)，常因搔抓而發(fā)生抓痕、血痂、皮膚苔蘚化、色素沉著或繼發(fā)感染3、陰虱：皮損為表皮剝蝕、抓痕、血痂或毛囊炎局部患者外陰散在分布直徑0.5cm左右的青藍(lán)色瘀斑自覺瘙癢劇烈編輯ppt虱病編輯ppt編輯ppt編輯ppt四、診斷和鑒別診斷根據(jù)接觸史、典型臨床表現(xiàn)可考慮，如找到成蟲或蟲卵可確診需與疥瘡、濕疹、脂溢性皮炎、搔癢癥等進(jìn)