危重病人鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛課件

危重病人鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛評(píng)價(jià)與藥物選擇

寧津縣人民醫(yī)院——重癥醫(yī)學(xué)科危重病人鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛評(píng)價(jià)與藥物選擇寧津縣人民醫(yī)院——重癥醫(yī)學(xué)1鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的概念鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療是特指應(yīng)用藥物手段以減輕或消除病人疼痛，減輕或預(yù)防病人焦慮和躁動(dòng)，催眠并誘導(dǎo)順行性遺忘的治療。鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療并不等同,對(duì)于同時(shí)存在疼痛因素的病人,應(yīng)首先實(shí)施有效的鎮(zhèn)痛治療。鎮(zhèn)靜治療則是在去除疼痛因素的基礎(chǔ)之上幫助病人克服焦慮,誘導(dǎo)睡眠和遺忘的進(jìn)一步治療。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的概念鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療是特指應(yīng)用藥物手段以減輕或消除病人2鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的目標(biāo)（1）疼痛（2）焦慮（3）躁動(dòng)（4）譫妄（5）睡眠障礙鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的目標(biāo)（1）疼痛3消除或減輕病人的疼痛及軀體不適感，減少不良刺激及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度興奮。幫助和改善病人睡眠，誘導(dǎo)遺忘，減少或消除病人對(duì)其在ICU治療期間病痛的記憶。減輕或消除病人焦慮、躁動(dòng)甚至譫妄，利于對(duì)氣管插管和機(jī)械通氣的耐受，允許有創(chuàng)性治療監(jiān)測(cè)操作的開(kāi)展，保護(hù)病人的生命安全。降低病人的代謝速率，減少其氧耗氧需，使得機(jī)體組織氧耗的需求變化盡可能適應(yīng)受到損害的氧輸送狀態(tài)，并減輕各器官的代謝負(fù)擔(dān)。ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的目的消除或減輕病人的疼痛及軀體不適感，減少不良刺激及交感神經(jīng)系統(tǒng)4疼痛的概念疼痛是一種令人不愉快的感覺(jué)和情緒體驗(yàn)，并伴隨有組織損傷或潛在的組織損傷。疼痛的概念疼痛是一種令人不愉快的感覺(jué)和情緒體驗(yàn)，并伴隨有組織5引起疼痛的原因創(chuàng)傷意外、醫(yī)源、心理手術(shù)疾病各種管道疼痛引起疼痛的原因創(chuàng)傷手術(shù)疾病各種管道疼痛6危重病人鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛課件7危重病人鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛課件8病人情緒變化心理不良事件病人情緒變化心理不良事件9是否發(fā)生心理不良事件？1、害怕2、緊張3、情緒不良滿足一項(xiàng)即可心理不良事件是否發(fā)生心理不良事件？心理不良事件10轉(zhuǎn)出ICU后是否好轉(zhuǎn)？心理不良事件轉(zhuǎn)出ICU后是否好轉(zhuǎn)？心理不良事件11ICU環(huán)境因素噪音

醫(yī)護(hù)操作(翻身、胸部物理治療、吸痰、穿刺或置管、內(nèi)窺鏡檢查、大換藥等)NoplaceismorephobicthanICU沒(méi)有哪個(gè)地方比ICU更恐怖了！我們成了恐怖分子?!ICU環(huán)境因素噪音12疼痛對(duì)機(jī)體的影響心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)：兒茶酚胺分泌增加，促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇、腎上腺素、胰高血糖素升高，導(dǎo)致蛋白、脂肪分解增加出現(xiàn)負(fù)氮平衡、高血糖；抗利尿激素、醛固酮升高，導(dǎo)致水鈉潴留泌尿系統(tǒng)：因反射性血管收縮，抗利尿激素增加致尿少；也可因疼痛出現(xiàn)尿潴留等凝血系統(tǒng)：血小板粘附功能增強(qiáng)，纖溶功能降低，呈現(xiàn)高凝狀態(tài)免疫系統(tǒng)：淋巴細(xì)胞減少，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)抑制，使免疫功能減弱其他：因疼痛限制活動(dòng)，使某些肌肉處于僵直狀態(tài)；長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)使靜脈血淤積，加之凝血功能的影響，易致血栓形成疼痛對(duì)機(jī)體的影響心血管系統(tǒng)13疼痛評(píng)估最可靠和有效的疼痛指標(biāo)是病人自述疼痛評(píng)估應(yīng)包括疼痛部位、特點(diǎn)、強(qiáng)度和加重及減輕的因素疼痛評(píng)估最可靠和有效的疼痛指標(biāo)是病人自述14從疼痛最輕到最強(qiáng)的順序設(shè)定0分（不痛）至10分（疼痛難忍）的分值來(lái)代表不同的疼痛程度，讓患者根據(jù)自己的疼痛感受選擇不同分值來(lái)量化疼痛程度有賴于醫(yī)、護(hù)人員與患者的良好溝通語(yǔ)言評(píng)分法

(Verbalratingscale,VRS)從疼痛最輕到最強(qiáng)的順序設(shè)定0分（不痛）至10分（疼痛難忍）的15

用一條100mm的水平直線，兩端分別定為不疼到最疼。由被測(cè)試者在最接近自己疼痛程度的地方畫(huà)垂線標(biāo)記，以此量化其疼痛強(qiáng)度。

視覺(jué)模擬法(Visualanalogscale,VAS)視覺(jué)模擬法(Visualanalogscale,VAS16

一條從0—10的點(diǎn)狀標(biāo)尺，0代表不疼10代表疼痛難忍，由患者從上面選一個(gè)數(shù)字描述疼痛數(shù)字評(píng)分法(Numericratingscale,NRS)一條從0—10的點(diǎn)狀標(biāo)尺，0代表不疼數(shù)字評(píng)分法(Nume17由六種面部表情及0-10分（或0-5分）構(gòu)成，程度從不痛到疼痛難忍由患者選擇圖像或數(shù)字來(lái)反映最接近其疼痛的程度面部表情評(píng)分法（FacesPainScale,FPS）由六種面部表情及0-10分（或0-5分）構(gòu)成，程度從不痛到疼18用于胸腹部手術(shù)后疼痛評(píng)估，從0-4分共分為5級(jí)對(duì)于術(shù)后因氣管切開(kāi)或保留氣管導(dǎo)管不能說(shuō)話的病人，術(shù)前訓(xùn)練其用5個(gè)手指來(lái)表達(dá)自己從0-4的選擇術(shù)后疼痛評(píng)分法(Prince-Henry評(píng)分法)用于胸腹部手術(shù)后疼痛評(píng)估，從0-4分共分為5級(jí)術(shù)后疼痛評(píng)分法19疼痛評(píng)估推薦意見(jiàn)

應(yīng)對(duì)ICU病人進(jìn)行疼痛評(píng)估，選擇恰當(dāng)?shù)姆椒ǘ〞r(shí)評(píng)估疼痛程度及治療反應(yīng)并記錄。患者的主訴是評(píng)價(jià)疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果最可靠的標(biāo)準(zhǔn)。推薦臨床使用數(shù)字評(píng)分法（NRS）來(lái)評(píng)估疼痛程度。觀察與疼痛相關(guān)的行為(運(yùn)動(dòng)、面部表情和姿勢(shì))和生理指標(biāo)(心率、血壓和呼吸頻率)，并且監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)痛治療前后參數(shù)的變化是評(píng)估疼痛的重要方法，尤其是對(duì)不能交流的病人。疼痛評(píng)估推薦意見(jiàn)應(yīng)對(duì)ICU病人進(jìn)行疼痛評(píng)估，選擇恰當(dāng)?shù)姆椒?0鎮(zhèn)痛藥物選擇阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛藥NSAIDs鎮(zhèn)痛藥物選擇阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥21阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥包括阿片類(lèi)生物堿和人工合成的類(lèi)似物，通過(guò)激動(dòng)阿片受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛與呼吸抑制作用嗎啡：完全激動(dòng)劑納絡(luò)酮：拮抗劑阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥包括阿片類(lèi)生物堿和人工合成的類(lèi)似物，通過(guò)激動(dòng)阿片22阿片類(lèi)藥物的特點(diǎn)常用阿片類(lèi)藥物的特點(diǎn)：?jiǎn)岱龋鹤饔脮r(shí)間較長(zhǎng)，可間斷給藥；有欣快感。大量時(shí)可引起組胺釋放，導(dǎo)致低血壓和其他副作用，腎功能不全時(shí)其代謝產(chǎn)物有延時(shí)鎮(zhèn)靜。芬太尼：起效快、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，是嗎啡的75-80倍。欣快感較嗎啡弱。大劑量使用時(shí)可發(fā)生肌強(qiáng)直。阿片類(lèi)藥物的特點(diǎn)常用阿片類(lèi)藥物的特點(diǎn)：23危重病人鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛課件24鎮(zhèn)痛藥物推薦意見(jiàn)芬太尼是一個(gè)快速起效鎮(zhèn)痛藥，適于急性疼痛病人。芬太尼和氫嗎啡酮適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和腎功能不全病人。嗎啡和氫嗎啡酮作用時(shí)間較長(zhǎng)，適用于間斷給藥。鎮(zhèn)痛藥物推薦意見(jiàn)芬太尼是一個(gè)快速起效鎮(zhèn)痛藥，適于急性疼痛病人25阿片類(lèi)藥物的副作用呼吸抑制低血壓：組胺釋放、迷走介導(dǎo)的心動(dòng)過(guò)緩意識(shí)狀態(tài)改變：在一些病人中會(huì)引起幻覺(jué)、加重躁動(dòng)，干擾對(duì)危重病患者的判斷抑制腸道蠕動(dòng)、導(dǎo)致胃和小腸潴留阿片類(lèi)藥物的副作用呼吸抑制26阿片類(lèi)藥物的使用注意建立個(gè)體化鎮(zhèn)痛計(jì)劃，加強(qiáng)溝通，保證協(xié)調(diào)一致的鎮(zhèn)痛治療。定時(shí)或持續(xù)注射阿片類(lèi)藥物比“按需求”給藥更適合達(dá)到穩(wěn)定的鎮(zhèn)痛療效。鎮(zhèn)痛藥醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)允許隨時(shí)調(diào)整以達(dá)到鎮(zhèn)痛目標(biāo)及減少副作用。阿片類(lèi)藥物的使用注意建立個(gè)體化鎮(zhèn)痛計(jì)劃，加強(qiáng)溝通，保證協(xié)調(diào)一27焦慮與躁動(dòng)的概念焦慮一種強(qiáng)烈的憂慮、不確定或恐懼狀態(tài)。其特征包括軀體癥狀(如心慌、出汗)和緊張感。躁動(dòng)是一種伴有不停動(dòng)作的易激惹狀態(tài),或者說(shuō)是一種伴隨著掙扎動(dòng)作的極度焦慮狀態(tài)。焦慮與躁動(dòng)的概念焦慮一種強(qiáng)烈的憂慮、不確定或恐懼狀態(tài)。其特28引起焦慮，躁動(dòng)的原因?qū)︻A(yù)后擔(dān)心對(duì)死亡的恐懼對(duì)家人的思念被約束于床上無(wú)法交流燈光長(zhǎng)明各種噪音鄰床的搶救、去世各種疼痛自身疾病嚴(yán)重引起焦慮，躁動(dòng)的原因?qū)︻A(yù)后擔(dān)心對(duì)死亡的恐懼對(duì)家人的思念被約束29Riker鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分(Sedation-AgitationScale,SAS)

*惡性刺激：指吸痰或用力按壓眼眶、胸骨或甲床5秒鐘Riker鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分(Sedation-Agitatio30鎮(zhèn)靜目標(biāo)病人安靜，易喚醒，睡眠覺(jué)醒周期正常目標(biāo)的設(shè)置主要取決于病人的急性病程、對(duì)支持治療措施的要求機(jī)械通氣：較深鎮(zhèn)靜以促進(jìn)人機(jī)協(xié)調(diào)鎮(zhèn)靜目標(biāo)應(yīng)在治療開(kāi)始時(shí)確定，并根據(jù)病人臨床病情變化定期再評(píng)價(jià)和調(diào)整經(jīng)常性評(píng)估鎮(zhèn)靜深度和躁動(dòng)程度有利于調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物及劑量以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)鎮(zhèn)靜目標(biāo)病人安靜，易喚醒，睡眠覺(jué)醒周期正常31鎮(zhèn)靜藥物苯二氮卓類(lèi)丙泊酚鎮(zhèn)靜藥物苯二氮卓類(lèi)32苯二氮卓類(lèi)阻斷大腦對(duì)新信息和潛在不愉快經(jīng)歷的采集和編碼而產(chǎn)生順行性遺忘，但不造成逆行性遺忘，是理想的鎮(zhèn)靜劑和催眠劑沒(méi)有鎮(zhèn)痛作用，但與阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛劑有協(xié)同作用，可顯著降低阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛劑的用量不同的苯二氮卓類(lèi)藥物在效力、起效和作用時(shí)間、攝取、分布、代謝和有無(wú)活性代謝產(chǎn)物等方面不同個(gè)體差異大，必須按個(gè)體化調(diào)整用藥苯二氮卓類(lèi)阻斷大腦對(duì)新信息和潛在不愉快經(jīng)歷的采集和編碼而產(chǎn)生33鎮(zhèn)靜藥物的選擇安定（diazepam）：起效快、消除慢適用于長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜治療，重復(fù)給藥可產(chǎn)生蓄積咪唑安定（midazolam）：起效快，維持時(shí)間短。適用于治療急性焦慮病人過(guò)度肥胖、低蛋白血癥和腎功能衰竭病人容易蓄積導(dǎo)致鎮(zhèn)靜延時(shí)數(shù)小時(shí)至幾天的鎮(zhèn)靜可發(fā)生藥物耐受每日間斷喚醒病人，評(píng)估鎮(zhèn)靜目標(biāo)，可減少咪唑安定的用量，縮短機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院日

鎮(zhèn)靜藥物的選擇安定（diazepam）：34氯羥安定（lorazepam）：長(zhǎng)時(shí)間（＞48小時(shí)）抗焦慮的推薦用藥。與咪唑安定、異丙酚鎮(zhèn)靜程度相似起效較慢、半衰期長(zhǎng),故不適于治療急性躁動(dòng)。優(yōu)點(diǎn)：對(duì)血壓、心率和外周阻力無(wú)明顯影響,對(duì)呼吸無(wú)抑制作用。缺點(diǎn)：是易于在體內(nèi)蓄積,蘇醒慢;其溶劑丙二醇長(zhǎng)期大劑量輸注可能導(dǎo)致急性腎小管壞死、代謝性酸中毒及高滲透壓狀態(tài)。鎮(zhèn)靜藥物的選擇氯羥安定（lorazepam）：鎮(zhèn)靜藥物的選擇35鎮(zhèn)靜藥物的選擇丙泊酚、異丙酚（propofol）：起效快、時(shí)效短、蘇醒快、無(wú)蓄積低劑量產(chǎn)生鎮(zhèn)靜遺忘作用長(zhǎng)期高劑量靜注可導(dǎo)致低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、高甘油三酯血癥、胰酶升高。易污染。嚴(yán)重者引起小兒乳酸性酸中毒和成人心博停止丙泊酚輸注綜合征是由于線粒體呼吸鏈功能衰竭而導(dǎo)致脂肪酸氧化障礙,發(fā)生在長(zhǎng)時(shí)間(>12h)大劑量[>5mg/(kg·h))]應(yīng)用丙泊酚的病人,表現(xiàn)為進(jìn)展性心臟衰竭、心動(dòng)過(guò)速、代謝性酸中毒、高鉀血癥。唯一有效的治療措施是立即停藥并進(jìn)行血液凈化治療,同時(shí)加強(qiáng)對(duì)癥支持。鎮(zhèn)靜藥物的選擇丙泊酚、異丙酚（propofol）：36危重病人鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛課件37推薦意見(jiàn)急性躁動(dòng)病人應(yīng)該使用咪唑安定或安定來(lái)達(dá)到快速鎮(zhèn)靜。當(dāng)快速喚醒很重要時(shí)（如為神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估或拔出氣管插管)，可選擇丙泊酚。咪唑安定僅在短期鎮(zhèn)靜時(shí)使用。持續(xù)注射超過(guò)48-72h，則不可預(yù)測(cè)蘇醒和拔管時(shí)間。推薦意見(jiàn)急性躁動(dòng)病人應(yīng)該使用咪唑安定或安定來(lái)達(dá)到快速鎮(zhèn)靜。38推薦意見(jiàn)調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物用量達(dá)到設(shè)定的鎮(zhèn)靜深度后，或逐漸減量，或每天停藥一段時(shí)間，以此防止鎮(zhèn)靜效果延長(zhǎng)及耐藥的發(fā)生。使用丙泊酚兩天后要監(jiān)測(cè)甘油三脂濃度。營(yíng)養(yǎng)支持處方應(yīng)將從丙泊酚中攝入的脂肪量計(jì)算入總熱量中。鎮(zhèn)靜冶療必須在充分鎮(zhèn)痛和妥善處理可逆病因的前提下開(kāi)始推薦意見(jiàn)調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物用量達(dá)到設(shè)定的鎮(zhèn)靜深度后，或逐漸減量，或39鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥的撤藥使用大劑量的阿片類(lèi)藥物或鎮(zhèn)靜藥物治療超過(guò)一周，會(huì)產(chǎn)生神經(jīng)性適應(yīng)或生理性依賴快速中斷這些藥物能導(dǎo)致戒斷癥狀戒斷癥狀在ICU成人和兒童中均可發(fā)生住ICU超過(guò)7天、接受氯羥安定大于35mg/天和芬太尼大于5mg/天的病人有最高風(fēng)險(xiǎn)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥的撤藥使用大劑量的阿片類(lèi)藥物或鎮(zhèn)靜藥物治療超過(guò)一周40鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥的撤藥阿片類(lèi)藥物戒斷癥狀和體征：瞳孔放大、出汗、流淚、流涕、立毛、心動(dòng)過(guò)速、嘔吐、腹瀉、高血壓、打哈欠、發(fā)燒、呼吸增快、躁動(dòng)不安、易激惹、疼痛敏感性增加、痙攣、肌肉痛和焦慮苯二氮卓類(lèi)藥物的戒斷癥狀和體征：煩躁不安、震顫、頭痛、惡心、出汗、疲勞、焦慮、躁動(dòng)、聲光敏感性增加、感覺(jué)異常、肌肉痙攣、肌陣攣、睡眠障礙、譫妄和癲癇丙泊酚的戒斷癥狀可能類(lèi)似苯二氮卓類(lèi)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥的撤藥阿片類(lèi)藥物戒斷癥狀和體征：41鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥的撤藥撤藥速度：對(duì)阿片類(lèi)戒斷癥狀高危病人推薦每日劑量減少不應(yīng)超過(guò)5%-10%從間斷使用改為長(zhǎng)效藥物兒童患者可采用間斷皮下注射方式逐漸撤除芬太尼和咪唑安定撤藥速度過(guò)慢，可導(dǎo)致病人治療管理費(fèi)用不必要的增加鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥的撤藥撤藥速度：對(duì)阿片類(lèi)戒斷癥狀高危病人推薦每日劑42推薦意見(jiàn)阿片類(lèi)藥物、苯二氮卓類(lèi)藥物和丙泊酚在大劑量使用或超過(guò)七天的持續(xù)治療后，應(yīng)考慮停藥戒斷反應(yīng)。停藥應(yīng)該系統(tǒng)性的逐漸減少以防戒斷癥狀。推薦意見(jiàn)阿片類(lèi)藥物、苯二氮卓類(lèi)藥物和丙泊酚在大劑量使用或超過(guò)43譫妄Delirium是多種原因引起的一過(guò)性的意識(shí)混亂狀態(tài)。臨床特征為短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙和認(rèn)知功能改變,意識(shí)清晰度下降或覺(jué)醒程度降低是診斷的關(guān)鍵通常表現(xiàn)為整個(gè)白天醒覺(jué)狀態(tài)波動(dòng)，睡眠清醒周期失衡或白天夜晚睡眠周期顛倒譫妄Delirium是多種原因引起的一過(guò)性的意識(shí)混亂狀態(tài)。44譫妄Delirium譫妄可表現(xiàn)為情緒過(guò)于低沉或過(guò)于興奮或兩者兼有情緒低沉型：精神活動(dòng)遲鈍（如表情安靜、注意力不集中、活動(dòng)下降、呆滯）情緒活躍型：言語(yǔ)激越、有攻擊行為、定向力差，給鎮(zhèn)靜劑后可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂譫妄Delirium譫妄可表現(xiàn)為情緒過(guò)于低沉或過(guò)于興奮或兩45危重病人鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛課件46譫妄治療不適當(dāng)?shù)氖褂面?zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物可能會(huì)加重譫妄癥狀。表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、思維混亂及躁動(dòng)神經(jīng)安定藥（氟哌啶醇、氯丙嗪）：常用藥物拮抗大腦突觸和基底節(jié)多巴胺介導(dǎo)的神經(jīng)傳遞，穩(wěn)定大腦功能抑制異常的精神癥狀，如幻覺(jué)、妄想、思維錯(cuò)構(gòu)等病人對(duì)周?chē)h(huán)境卻失去興趣，產(chǎn)生所謂典型的平腦效應(yīng)會(huì)引起椎體外系癥狀(EPS)氯丙嗪因其過(guò)強(qiáng)的抗膽堿能作用、鎮(zhèn)靜作用及α-腎上腺素能受體拮抗作用而不能常規(guī)用于危重病人譫妄治療不適當(dāng)?shù)氖褂面?zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物可能會(huì)加重譫妄癥狀。表現(xiàn)為反47譫妄治療氟哌啶醇：可間斷靜脈注射。對(duì)急性譫妄發(fā)作的病人需給負(fù)荷劑量，以快速起效首劑負(fù)荷2mg，若癥狀不緩解，每15-20分鐘重復(fù)一次4mg。癥狀控制后，則每4-6h一次，持續(xù)數(shù)天，逐漸減量靜脈持續(xù)泵入3-25mg/hr，以達(dá)衡定的血藥濃度譫妄治療氟哌啶醇：可間斷靜脈注射。對(duì)急性譫妄發(fā)作的病人需給負(fù)48氟哌啶醇的副作用QT間期延長(zhǎng)(劑量相關(guān))、室性心律失常(尖端扭轉(zhuǎn)性室速)累計(jì)用量達(dá)35mg就可引起明顯的QT間期延長(zhǎng)；靜脈注射20mg左右，幾分鐘內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)心律失常；有心臟病史的病人更易出現(xiàn)引起椎體外系癥狀(EPS)，與氟哌啶醇的活性代謝產(chǎn)物有關(guān)治療：停藥，試用苯海拉明或甲磺酸扎托品顱腦損傷患者，可能會(huì)延長(zhǎng)創(chuàng)傷后記憶喪失的時(shí)間，是否影響大腦功能恢復(fù)尚未證實(shí)氟哌啶醇的副作用QT間期延長(zhǎng)(劑量相關(guān))、室性心律失常(尖端49推薦意見(jiàn)氟哌啶醇是治療危重病譫妄狀態(tài)的首選藥物。使用氟哌啶醇時(shí)需監(jiān)測(cè)心電圖（注意QT間期延長(zhǎng)和心律失常）。推薦意見(jiàn)氟哌啶醇是治療危重病譫妄狀態(tài)的首選藥物。50目前唯一兼具良好鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛作用的藥物，同時(shí)它沒(méi)有明顯心血管抑制及停藥后反跳。其半衰期較短，可單獨(dú)應(yīng)用，也可與阿片類(lèi)或苯二氮卓類(lèi)藥物合用價(jià)格昂貴右美托咪定是高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有中樞性抗交感作用，能產(chǎn)生近似自然睡眠的鎮(zhèn)靜作用；同時(shí)具有一定的鎮(zhèn)痛、利尿和抗焦慮作用，對(duì)呼吸無(wú)抑制，還具有對(duì)心、腎和腦等器官功能產(chǎn)生保護(hù)的特性?？捎糜跉夤軆?nèi)插管重癥患者的鎮(zhèn)靜、圍術(shù)期麻醉合并用藥和有創(chuàng)檢查的鎮(zhèn)靜。右美托咪定（dexmedetomidine）目前唯一兼具良好鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛作用的藥物，同時(shí)它沒(méi)有明顯心血管抑51鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛程序圖病人舒適或達(dá)到目標(biāo)了嗎？排除或糾正可逆轉(zhuǎn)的原因每日再評(píng)估目標(biāo)：調(diào)整或減量以維持目標(biāo)：考慮每日喚醒;如大劑量治療大于一周應(yīng)逐漸減量和監(jiān)測(cè)戒斷反應(yīng)非藥物治療改善環(huán)境使用疼痛評(píng)分來(lái)評(píng)估疼痛設(shè)定鎮(zhèn)痛目標(biāo)血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定：芬太尼：25-100ugIVPq5-15min或氫嗎啡酮：0.25-0.75mgIVPq5-15min血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定：