肺癌的影像學(xué)檢查課件

肺癌的影像學(xué)診斷

首都醫(yī)科大學(xué)潞河教學(xué)醫(yī)院影像教研室彭如臣肺癌的影像學(xué)診斷

首都醫(yī)科大學(xué)潞河教學(xué)醫(yī)院影像教研室1概況發(fā)病例數(shù):1912年－394例，

1981年－14萬新發(fā)病例數(shù)，

1993年－16萬9千9百例?，F(xiàn)在全球每年約77萬男性及26.5萬女性

發(fā)病率和死亡率：世界范圍內(nèi)普遍升高，是35-59歲患者的第一死因。中國抗癌協(xié)會：我國肺癌的發(fā)病率已居惡性腫瘤首位；居世界第一位,新發(fā)病例數(shù)90年代比70年代分別增加了181-213.%，高于全球平均增長速度，近16年以每年11.9%遞增。病因：主動還是被動吸煙、大氣污染、室內(nèi)微小環(huán)境受污染、職業(yè)危害。概況發(fā)病例數(shù):1912檢查方法平片：胸部X線平片是首選的方法。高千伏（120~150KV）CT：已成為肺部疾病的常規(guī)檢查方法。低劑量CT篩查在局部地區(qū)開展ＭＲ：胸廓、縱隔及一些定性診斷困難的胸部占位病變．檢查方法平片：胸部X線平片是首選的方法。高千伏（1203

惡性原發(fā)性

良性（臨床少見）肺腫瘤

繼發(fā)性惡性肺腫瘤中約98%為原發(fā)性支氣管肺癌。肺癌的影像學(xué)檢查［課件］4重點：原發(fā)性支氣管肺癌的典型X線表現(xiàn)。重點：原發(fā)性支氣管肺癌的典型X線表現(xiàn)。5肺癌的影像學(xué)檢查［課件］6肺癌的影像學(xué)檢查［課件］7支氣管粘膜增生管腔狹窄管腔阻塞肺門腫塊支氣管粘膜增生管腔狹窄管腔阻塞肺門腫塊81、阻塞性肺氣腫（部分阻塞）活瓣效應(yīng)1、阻塞性肺氣腫（部分阻塞）活瓣效應(yīng)9

結(jié)果：

部分性阻塞完全性阻塞

阻塞性肺氣腫阻塞性肺不張

（obstructiveemphysema）（obstructiveatelectasis）

結(jié)果：10請大家考慮兩個問題：如果出現(xiàn)肺的阻塞性肺氣腫---腫瘤引起支氣管

狹窄如果出現(xiàn)肺的阻塞性肺不張---腫瘤引起支氣管

阻塞

請大家考慮兩個問題：11Ｘ線表現(xiàn)：

早期癌腫局限于粘膜------

無異常發(fā)現(xiàn)。病變發(fā)展支氣管狹窄------

肺葉或一側(cè)肺的阻塞性肺氣腫。氣管狹窄引流不暢-------

阻塞性肺炎（同一部位反復(fù)發(fā)生，吸收緩慢）支氣管阻塞------

阻塞性肺不張。腫瘤穿透支氣管壁同時向腔外生長------

肺門區(qū)腫塊。肺癌的影像學(xué)檢查［課件］12橫“S”征（反“S”征）（重點）發(fā)生于右肺上葉的支氣管肺癌，肺門部的腫塊和右肺上葉不張連在一起，下緣可形成橫“S”狀，稱橫“S”征。橫“S”征（反“S”征）（重點）13肺癌的影像學(xué)檢查［課件］14肺癌的影像學(xué)檢查［課件］15肺癌的影像學(xué)檢查［課件］16橫“S”征橫“S”征17高腳杯征高腳杯征18阻塞肺氣腫、炎癥阻塞肺氣腫、炎癥19肺癌的影像學(xué)檢查［課件］20右中葉中央型肺癌伴炎癥

右中葉中央型肺癌伴炎癥

21肺癌的影像學(xué)檢查［課件］22肺癌的影像學(xué)檢查［課件］23肺癌的影像學(xué)檢查［課件］24周圍型肺癌發(fā)生于肺段以下較小支氣管的肺癌。周圍型肺癌發(fā)生于肺段以下較小支氣管的肺癌。25X線表現(xiàn)氣管壁薄弱------易侵入肺內(nèi)局部淋巴管播散------小葉內(nèi)生長形成腫塊早期病變較小，-----密度較高、邊緣模糊結(jié)節(jié)狀或球狀，甚至表現(xiàn)為肺炎樣的的小片浸潤影，密度不均勻。X線表現(xiàn)氣管壁薄弱------易侵入肺內(nèi)26分葉狀腫塊------腫瘤生長速度不均衡局部淋巴管播散灶融合邊緣光滑的腫塊------病灶生長均衡邊緣毛糙或短毛刺------浸潤性生長、癌性淋巴管炎偏心空洞------腫塊內(nèi)壞死分葉狀腫塊------腫瘤27男，53歲右肺中葉腺癌

男，53歲右肺中葉腺癌28肺癌的影像學(xué)檢查［課件］29周圍型肺癌（砂礫樣鈣化、凹臍征）周圍型肺癌30肺癌的影像學(xué)檢查［課件］31肺癌的影像學(xué)檢查［課件］32肺癌的影像學(xué)檢查［課件］33肺癌的影像學(xué)檢查［課件］34邊緣毛刺邊緣毛刺35周圍型肺癌外圍型肺癌周圍型肺癌外圍型肺癌36癌性空洞2月后癌性空洞2月后37癌性空洞癌性空洞38左上葉肺癌伴空洞外圍型肺癌左上葉肺癌伴空洞外圍型肺癌39周圍型肺癌：女32歲（空洞壁結(jié)節(jié)、腦轉(zhuǎn)移）周圍型肺癌：女32歲40肺癌強化-內(nèi)有壞死區(qū)平掃肺癌強化-內(nèi)有壞死區(qū)平掃41

4、肺癌轉(zhuǎn)移X線表現(xiàn)：

轉(zhuǎn)移到肺門、縱隔淋巴結(jié)后可見到肺門影增大，縱隔增寬轉(zhuǎn)移到胸膜會出現(xiàn)胸腔積液轉(zhuǎn)移到胸部骨骼可見到骨質(zhì)破壞和病理骨折轉(zhuǎn)移到淋巴管可出現(xiàn)網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影4、肺癌轉(zhuǎn)移42肺癌的影像學(xué)檢查［課件］43肺癌的影像學(xué)檢查［課件］44肺癌的影像學(xué)檢查［課件］45周圍型肺癌（空洞型）肋骨、胸膜、淋巴、腎上腺轉(zhuǎn)移周圍型肺癌（空洞型）462、肺轉(zhuǎn)移瘤：肺外惡性腫瘤經(jīng)血行、淋巴或臨近器官直接蔓延轉(zhuǎn)移到肺。約30%的惡性腫瘤可發(fā)生肺的轉(zhuǎn)移。2、肺轉(zhuǎn)移瘤：47X線表現(xiàn)：

血行轉(zhuǎn)移：肺內(nèi)多發(fā)大小不等的類圓形或結(jié)節(jié)狀高密度影，密度均勻。中下肺野分布較多。（少數(shù)單發(fā)、粟粒或小片）淋巴轉(zhuǎn)移：肺門或縱膈淋巴結(jié)增大；

癌性淋巴管炎：受侵的肺門或縱隔淋巴結(jié)逆行轉(zhuǎn)移至肺內(nèi)淋巴管，表現(xiàn)為自肺門向肺野放射的索條影，有時可見伴隨的串珠狀點樣陰影。鄰近侵犯如縱隔、胸壁腫瘤侵犯X線表現(xiàn)：48肺癌的影像