醫(yī)學(xué)類-妊娠合并性傳播疾病課件

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妊娠合并性傳播疾病

貴醫(yī)附院婦產(chǎn)科

2性傳播疾病（STD）定義：

STD是指以通過(guò)性行為為主要傳播途徑的一組傳染病。

現(xiàn)狀

近年來(lái)STD再次傳入我國(guó)，發(fā)病率明顯上升，女性STD多發(fā)生在20~30歲，以20~25歲最多，正值生育年齡。妊娠期感染STD或STD婦女妊娠后，不僅危害本人健康，還可累及下一代，已經(jīng)成為優(yōu)生優(yōu)育的問(wèn)題之一，也是社會(huì)問(wèn)題之一。性傳播疾?。⊿TD）定義：

STD是指以通過(guò)性3

病原體：包括細(xì)菌、病毒、螺旋體、支原體、真菌、原蟲(chóng)及寄生蟲(chóng)等。我國(guó)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的性傳播疾病有梅毒、淋病、艾滋?。袨橐翌悅魅静。┘凹怃J濕疣、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、生殖器皰疹和非淋菌性尿道炎。

病原體：4講授內(nèi)容

第一節(jié)淋病

第二節(jié)尖銳濕疣

第三節(jié)梅毒

第四節(jié)獲得性免疫缺陷綜合征講授內(nèi)容

第一節(jié)5第一節(jié)妊娠合并淋病

一、病原二、傳播途徑三、妊娠與淋病的相互影響四、診斷及實(shí)驗(yàn)檢查五、治療第一節(jié)妊娠合并淋病

一、病原6一、病原

淋病是由淋病萘瑟菌（簡(jiǎn)稱淋菌）引起的以泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染為主要表現(xiàn)的性傳播疾病。近年其發(fā)病率居我國(guó)性傳播疾病首位。

淋菌特點(diǎn)：為革蘭染色陰性雙球菌，腎形成雙排列，對(duì)腺上皮有親和力。常隱匿于女性泌尿生殖道引起感染。

一、病原

淋病是由淋病萘瑟菌（簡(jiǎn)稱淋菌）引起的以7二、傳播途徑

直接傳播即性交傳播：多為男性先感染，性交

粘膜受染

尿道、尿道旁腺、前庭大腺、宮頸管（最多見(jiàn)）。

間接傳播即接觸被污染物品

垂直傳播即母嬰主要是分娩時(shí)產(chǎn)道淋菌傳給胎兒

二、傳播途徑

直接傳播即性交傳播：多為男性先感染，8三、妊娠與淋病的相互影響

妊娠期淋菌感染多數(shù)無(wú)癥狀，但妊娠期各階段感染淋病，對(duì)妊娠的預(yù)后均有影響。

1（早期）感染性流產(chǎn)

2、胎膜早破早產(chǎn)羊膜腔感染綜合征胎兒宮內(nèi)感染FGR、胎兒窘迫、死胎、死產(chǎn)三、妊娠與淋病的相互影響

妊娠期淋菌感染多數(shù)無(wú)癥狀，93、新生兒淋菌結(jié)膜炎、肺炎常在出生后1~2周內(nèi)發(fā)病，治療不及時(shí)可導(dǎo)致失明4、產(chǎn)后淋病播散使圍生兒死亡率明顯增加子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、播散性淋病甚至敗血癥3、新生兒淋菌結(jié)膜炎、肺炎常在出生后1~2周內(nèi)發(fā)病，治療不及10四、診斷及實(shí)驗(yàn)檢查根據(jù)不良的性接觸史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查可作出診斷。1、分泌物涂片檢查2、分泌物淋菌培養(yǎng)3、核酸檢測(cè)篩選手段金標(biāo)準(zhǔn)測(cè)DNA片段，敏感性及特異性高，但易受污染，致使假陽(yáng)性四、診斷及實(shí)驗(yàn)檢查篩選手段金標(biāo)準(zhǔn)測(cè)DNA片段，敏感性及特11五、治療

原則：及時(shí)、足量、規(guī)范用藥。

1、首選頭孢三代。頭孢曲松鈉0.25~0.5單次肌注。

2、同時(shí)治療沙眼依原體，阿奇霉素1g頓服或紅霉素０.５qid

７天。

３、癥狀完全消失或停藥１周后，應(yīng)取宮頸分泌物涂片培養(yǎng)，連續(xù)３次陰性為治愈。

４、性伴同時(shí)治療。

５、新生兒娩出后用１％硝酸銀滴眼液滴眼，若已有淋菌性結(jié)膜炎，則用頭孢曲松鈉治療。孕期禁用喹諾酮類及四環(huán)素類藥物。五、治療

原則：及時(shí)、足量、規(guī)范用藥。

1、首選頭孢三代12六、預(yù)防在淋病高發(fā)區(qū)，孕婦應(yīng)于產(chǎn)前常規(guī)篩查淋菌，最好在妊娠早、中、晚期各作一次宮頸分泌物涂片鏡檢淋菌及淋菌培養(yǎng)，以便及早確診并徹底治療；淋病孕婦所娩新生兒應(yīng)預(yù)防淋菌性眼炎及播散性淋病。六、預(yù)防13一、病原及梅毒分期二、傳播途徑三、對(duì)胎兒及嬰幼兒的影響四、診斷及實(shí)驗(yàn)檢查五、治療六、治愈標(biāo)準(zhǔn)七、隨訪第三節(jié)梅毒一、病原及梅毒分期第三節(jié)梅毒14一、病原

梅毒是由梅毒螺旋體引起的慢性全身性傳播性疾病。

患梅毒的孕婦可通過(guò)胎盤(pán)將螺旋體傳給胎兒引起晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)或分娩先天梅毒兒。梅毒是嚴(yán)重危害人類健康的性傳播疾病。居我國(guó)STD的第三位。一、病原

梅毒是由梅毒螺旋體引起的慢性全身性傳15梅

毒

分

期后天梅毒先天梅毒早期梅毒早期先天梅毒晚期先天梅毒早期潛伏二期一期年齡２歲以下，有傳染性，臨床表現(xiàn)與二期梅毒相似病期２年以上胎傳梅毒病期２年以內(nèi)主要表現(xiàn)為硬下疳病原體大量播散出現(xiàn)全身表現(xiàn)（各種皮疹）無(wú)癥狀，血清反應(yīng)陽(yáng)性年齡２歲以上，臨床表現(xiàn)與后天三期梅毒相似晚期梅毒（三期）梅

毒

分

期后天梅毒先天梅毒早期梅毒早期先天梅毒晚期先天梅16二、傳播途徑

１、直接傳播即性交傳播

未經(jīng)治療的患者再感染后１年內(nèi)最具傳染性。病期超過(guò)４年者基本無(wú)傳染性。

２、垂直傳播即母嬰傳播

患梅毒的孕婦，即使病期超過(guò)４年，仍可通過(guò)胎盤(pán)感染胎兒導(dǎo)致先天梅毒。

３、間接傳播即接觸被污染物品傳播

４、輸血傳播

最主要途徑二、傳播途徑

１、直接傳播即性交傳播

未經(jīng)治療17三、對(duì)胎兒及嬰幼兒的影響

一、二期梅毒孕婦的傳染性最強(qiáng)，梅毒螺旋體在妊娠各期均可穿越胎盤(pán)，在胎兒內(nèi)臟和組織中大量繁殖，引起晚期流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)。

未治療的一、二期梅毒孕婦幾乎100%傳給胎兒；早期潛伏梅毒孕婦感染胎兒的可能性達(dá)80%以上，可有20%早產(chǎn)。未治療的晚期梅毒孕婦感染胎兒的可能性約為30%，晚期潛伏梅毒孕婦，雖無(wú)性接觸傳染性，但感染胎兒的可能性仍有10%。三、對(duì)胎兒及嬰幼兒的影響一、二期梅毒孕婦的18

若胎兒幸存，則娩出先天梅毒兒（胎傳梅毒兒），一般先天梅毒兒占死胎的30%左右，常有較嚴(yán)重的內(nèi)臟損害，其病死率及致殘率均明顯增高。早期表現(xiàn)有皮膚大皰、皮疹、鼻炎及鼻塞、肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大等；晚期多出現(xiàn)在2歲以后，表現(xiàn)為楔狀齒、鞍鼻、間質(zhì)性角膜炎、骨膜炎、神經(jīng)性耳聾等。

若胎兒幸存，則娩出先天梅毒兒（胎傳梅毒兒），一般先19四、診斷與實(shí)驗(yàn)室檢查

除有不潔性交史和癥狀體征外，早期從孕婦病損處查螺旋體，二期以上可作梅毒血清學(xué)檢查。1、病原體檢查：在一期梅毒的硬下疳取才，用暗視野法找到梅毒螺旋體可以確診。但大多數(shù)梅毒感染孕婦無(wú)明顯病灶，故主要靠梅毒血清學(xué)檢查。四、診斷與實(shí)驗(yàn)室檢查除有不潔性交史20

2、梅毒血清學(xué)檢查

非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（常規(guī)篩查方法）：常用快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR）

若RPR陽(yáng)性，應(yīng)做證實(shí)試驗(yàn)。此類檢查主要用于普查、婚檢，敏感性高特異性低。

血清特異性抗體測(cè)定，常用熒光密螺旋體抗體吸收試驗(yàn)（FTA-ABS）及梅毒密螺旋體血凝試驗(yàn)（TPHA）。

PCR技術(shù)取羊水、腦脊液、新生兒血清檢測(cè)螺旋體。2、梅毒血清學(xué)檢查21

五、治療原則：早診斷、早治療、用藥足量、療程規(guī)范。目的：治療孕婦，預(yù)防或減少先天梅毒的發(fā)生治療期間應(yīng)避免性生活，性伴侶也同時(shí)接受檢查及治療。1、早期梅毒（一、二期及早期潛伏梅毒）首選青霉素療法（1）普魯卡因青霉素80萬(wàn)U肌注，每日1次，10-15日；（2）芐星青霉素240萬(wàn)U，兩側(cè)臀部肌注，每周1次，共3次。若青霉素過(guò)敏，住院脫敏后用青霉素或改用紅霉素0.5g，每6小時(shí)1次口服，用15日。

五、治療原則：早診斷、早治療、用藥足量、療程規(guī)范。222、晚期梅毒（包括三期及晚期潛伏梅毒）首選青霉素療法（1）普魯卡因青霉素80萬(wàn)U，肌注，每日1次，用20日，必要時(shí)間隔2周后重復(fù)治療一療程；（2）芐星青霉素240萬(wàn)U，兩側(cè)臀部肌注，每周一次，用3次。若青霉素過(guò)敏，可用紅霉素0.5g，每6小時(shí)1次口服，連用30日。醫(yī)學(xué)類-妊娠合并性傳播疾病課件233、先天梅毒

腦脊液VDRL陽(yáng)性者：普魯卡因青霉素5萬(wàn)U

/kg?d，肌注，連續(xù)用10-15日。

腦脊液正常者：芐星青霉素5萬(wàn)U/kg?d，一次肌注。若青霉素過(guò)敏，可用紅霉素7.5-12.5mg/kg?d，分4次口服，連用30日。

3、先天梅毒

腦脊液VDRL陽(yáng)性者：普魯卡因青霉24六、治愈標(biāo)準(zhǔn)

包括臨床治愈及血清學(xué)治愈。1、臨床治愈是指各種損害消退，癥狀消失；2、血清學(xué)治愈是指抗梅毒治療2年內(nèi)，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性，腦脊液檢查陰性。六、治愈標(biāo)準(zhǔn)25七、隨訪

梅毒經(jīng)充分治療后，應(yīng)隨訪2-3年。第1年每3個(gè)月隨訪1次，以后每半年隨訪1次，包括臨床及血清非密螺旋體抗原試驗(yàn)。多數(shù)一期梅毒在1年內(nèi)，二期梅毒在2年內(nèi)血清學(xué)試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰。少數(shù)晚期梅毒血清非密螺旋體抗體滴度低水平持續(xù)3年以上，可判為血清固定。七、隨訪26

第二節(jié)尖銳濕疣一、病因二、傳播途徑三、臨床表現(xiàn)及診斷四、對(duì)胎兒及嬰幼兒的影響五、治療第二節(jié)尖銳濕疣27一、病因

病原體：是人乳頭瘤病毒（HPV）。生殖道尖銳濕疣主要與低微型HPV6、11感染有關(guān)。

高危因素：早年性交、多個(gè)性伴侶、免疫力低下、吸煙及高性激素水平。近年發(fā)病率增加，在我國(guó)僅次于淋病居第二位。一、病因

病原體：是人乳頭瘤病28二、傳播途徑1、直接傳播性交（主要途徑）2、母嬰傳播宮內(nèi)感染罕見(jiàn)，絕大多數(shù)是經(jīng)母親產(chǎn)道時(shí)受感染。3、間接傳播（偶有通過(guò)被污染衣物或器械）醫(yī)學(xué)類-妊娠合并性傳播疾病課件29

三、臨床表現(xiàn)及診斷

臨床癥狀不明顯，可有外陰瘙癢，灼痛或性交后疼痛。

病灶特征：多發(fā)性鱗狀上皮增生，初為散在或簇狀增生粉色或白色小乳頭狀疣，柔軟有細(xì)的指樣突起。病灶增大后互相融合呈雞冠狀或菜花狀或桑葚狀。（例圖）

病變多發(fā)生在陰唇后聯(lián)合，小陰唇內(nèi)側(cè)，陰道前庭尿道口等部位。

取病變組織作病理檢查可確診。

三、臨床表現(xiàn)及診斷30四、妊娠與尖銳濕疣的相互影響

?妊娠期由于細(xì)胞免疫功能低下，內(nèi)固醇激素水平增加，局部血循豐富，疣體生長(zhǎng)迅速；

?病灶中易寄生細(xì)菌，上行可致羊膜絨毛膜炎或胎盤(pán)炎癥；

?妊娠期疣組織較脆，陰道分娩易致產(chǎn)后出血；?產(chǎn)后疣體迅速縮小，甚至自然消退；?胎兒經(jīng)產(chǎn)道感染，在幼兒期可發(fā)生咽喉乳頭狀瘤或咽喉濕疣。四、妊娠與尖銳濕疣的相互影響

?妊娠期由于細(xì)胞免疫功31五、治療

1、對(duì)無(wú)癥狀、無(wú)病灶的HPV攜帶者或亞臨床感

染不需治療。

2、有下生殖道尖銳濕疣應(yīng)治療

?對(duì)表淺、小的尖銳濕疣可用50%的三氯醋酸局部涂，每周一次；

?對(duì)較大、多灶性者可用激光或手術(shù)治療，同時(shí)全身應(yīng)用抗病毒藥及增加免疫的治療。

?生殖道尖銳濕疣不是剖宮產(chǎn)指征，巨型尖銳濕疣梗阻產(chǎn)道或有產(chǎn)科指征時(shí)應(yīng)行剖宮產(chǎn)。

3、性伴侶同時(shí)治療。五、治療

1、對(duì)無(wú)癥狀、無(wú)病灶的HPV攜帶者或亞臨床感32硬下疳硬下疳33尖銳濕疣尖銳濕疣34第四節(jié)獲得性免疫缺陷綜合征

（AIDS）

一、概述

二、傳播途徑

三、診斷

四、對(duì)胎兒及新生兒的影響

五、防治第四節(jié)獲得性免疫缺陷綜合征

35一、概述

AIDS又稱艾滋病，是由人免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的性傳播疾病。HIV感染引起T淋巴細(xì)胞損害，導(dǎo)致持續(xù)性免疫缺陷，多器官機(jī)會(huì)性感染及惡性腫瘤，最終導(dǎo)致死亡。

HIV感染者中有18%~50%是婦女，近年婦女感染人數(shù)急劇上升，其中85%是生育年齡婦女；

到2004年底，全球累計(jì)報(bào)告艾滋病感染者約4200萬(wàn)人，我國(guó)84萬(wàn)例，報(bào)告感染者89067例，累計(jì)死亡報(bào)告5024例。我國(guó)HIV感染者人數(shù)居亞洲第二位，全球第14位。

一、概述

AIDS又稱艾滋病，是由人免36二、傳播途徑

1、性接觸（直接傳播，包括同性及異性）

2、血液傳播（吸毒者共用注射器，接受HIV感染的血液或血制品，接觸HIV感染者的血液、粘液等）

3、母嬰傳播（HIV能通過(guò)胎盤(pán)和羊水感染胎兒，分娩時(shí)經(jīng)母體的血液和產(chǎn)道分泌物及生后經(jīng)哺乳感染新生兒）

HIV存在于感染者的體液中（如血液、精液、陰道分泌物、眼液、尿液、乳汁、腦脊液）。艾滋病患者及HIV攜帶者均具有傳染性。二、傳播途徑37三、診斷

1、流行病學(xué)史：與HIV感染者或AIDS患者的親密接觸史、靜脈注射毒品史、使用過(guò)血液制品、性紊亂或多個(gè)性伴侶、多種性傳播疾病等；

2、臨床表現(xiàn)約82%HIV感染孕婦無(wú)癥狀

3、實(shí)驗(yàn)室檢查（HIV抗體檢測(cè)）

三、診斷

1、流行病學(xué)史：與HIV感染者或AIDS患者38

四、對(duì)胎兒及新生兒的影響

宮內(nèi)感染是HIV垂直傳播的主要方式

任何分娩方式均有25%~33%

的新生兒受HIV感染

HIV感染的兒童中85%是受HIV感染母親傳播的

由于HIV感染對(duì)胎兒和新生兒高度的危害性，對(duì)HIV感染合并妊娠者原則上應(yīng)終止妊娠；如足月分娩，產(chǎn)后不應(yīng)哺乳。

四、對(duì)胎兒及新生兒的影響

宮內(nèi)感染是HIV垂直39五、防治

由于艾滋病目前無(wú)治愈方法，因此重在預(yù)防，從傳播途徑著手。

?加強(qiáng)宣傳教育，了解HIV/AIDS的危害性

及傳播途徑

?打擊并取締娼妓活動(dòng)，嚴(yán)禁吸毒

?獻(xiàn)血前檢測(cè)HIV抗體

?防止醫(yī)源性感染

?用安全套

?對(duì)HIV感染的高危人群行HIV檢測(cè)

?及時(shí)治療HIV感染的孕產(chǎn)婦降低新生兒

HIV感染

五、防治

由于艾滋病目前無(wú)治愈方法，因此重在預(yù)防40個(gè)人預(yù)防性病、艾滋病ABC原則

A：Abstinence—禁欲

B：Befaithful—忠誠(chéng)

C：Condom—安全套

個(gè)人預(yù)防性病、艾滋病ABC原則

A：Abst41關(guān)于艾滋病的10條基本知識(shí)

(1)艾滋病是一種病死率極高的嚴(yán)重傳染病，目前還沒(méi)有治愈的藥物

和方法，但可以預(yù)防；

(2)艾滋病主要通過(guò)性接觸、血液和母嬰三種途徑傳播；

(3)與艾滋病病人和艾滋病病毒感染者的日常生活和工作接觸不會(huì)感

染艾滋?。?/p>

(4)潔身自愛(ài)、遵守性道德是預(yù)防經(jīng)性途徑傳染艾滋病的根本措施；

(5)正確使用避孕套不僅能避孕，還能減少感染艾滋病、性病的危險(xiǎn)；

(6)及早治療并治愈性病可減少感染艾滋病的危險(xiǎn)；

(7)共用注射器吸毒是傳播艾滋病的重要途徑，因此要拒絕毒品，珍

愛(ài)生命；

(8)避免不必要的輸血和注射，避免使用未經(jīng)艾滋病病毒抗體檢測(cè)的

血液和血液制品；

(9)關(guān)心、幫助和不歧視艾滋病病人及艾滋病病毒感染者是預(yù)防與控

制艾滋病的重要方面；

(10)艾滋病威脅著每一個(gè)人和每一個(gè)家庭，預(yù)防艾滋病是全社會(huì)的

責(zé)任。關(guān)于艾滋病的10條基本知識(shí)

(1)艾滋病是一種病死率極高的42HIV感染者中約一半為婦女每年約一半新感染發(fā)生在婦女發(fā)展中國(guó)家的HIV/AIDS中，64％為婦女和女童全球婦女和女童感染HIV機(jī)會(huì)是同齡男性的2.5倍；某些地區(qū)高達(dá)6倍。東部、南部非洲的部分地區(qū)，1/3以上的十幾歲女童感染HIV婦女感染艾滋病的情況資料來(lái)源：UNAIDSHIV感染者中約一半為婦女?huà)D女感染艾滋病的情況資料來(lái)源：UN43截至2004年底，全球估計(jì)HIV/AIDS人數(shù)總數(shù):3940（3590–4430）萬(wàn)西歐和中歐610000北非和中東540000

次撒哈拉非洲2540萬(wàn)東歐和中亞140萬(wàn)南亞和東南亞

710萬(wàn)澳新35000

北美100萬(wàn)加勒比440000拉美170萬(wàn)東亞和太平洋110萬(wàn)資料來(lái)源：UNAIDS截至2004年底，全球估計(jì)HIV/AIDS人數(shù)總數(shù):39444全球各地區(qū)艾滋病疫情估計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)（2004年11月）地區(qū)存活感染人數(shù)（萬(wàn)）2004年新感染數(shù)（萬(wàn)）成人感染率（％）2004年死亡人數(shù)（萬(wàn)）撒哈拉非洲25403107.4230北非和中東549.20.32.8南亞和東南亞710890.649東亞110290.15.1拉丁美洲170240.69.5加勒比海445.32.33.6東歐和中亞140210.86西歐612.10.30.65北美1004.40.61.6大洋洲3.50.50.20.07合計(jì)39404901.1310資料來(lái)源：2004年11月23日UNAIDS全球各地區(qū)艾滋病疫情估計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)（2004年11月）存活感染人45中國(guó)艾滋病流行現(xiàn)狀估計(jì)現(xiàn)有艾滋病病毒感染者約為84（65－102）萬(wàn),其中艾滋病病人約8萬(wàn)截止到2004年9月底，全國(guó)累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者89067例，其中艾滋病病例20786例，累計(jì)死亡報(bào)告5024例。中國(guó)艾滋病流行現(xiàn)狀估計(jì)現(xiàn)有艾滋病病毒感染者約為84（65－146嚴(yán)重患者發(fā)生急性糜爛性胃炎的病理機(jī)制可能為胃粘膜屏障功能減弱。胃粘膜的