三苯氧胺-米非司酮配伍米索前列醇終止9~12周妊娠105例療效觀察

精品文檔-下載后可編輯三苯氧胺\米非司酮配伍米索前列醇終止9~12周妊娠105例療效觀察【關(guān)鍵詞】三苯氧胺;米非司酮;米索前列醇;終止早孕

單位:255300山東省淄博市周村區(qū)婦幼保健院

三苯氧胺(TMX)是非甾體雌激素受體的拮抗劑,在下丘腦-垂體-卵巢軸、子宮等靶器官對雌激素有較強的拮抗作用。

米非司酮為受體水平抗孕激素藥,具有終止早孕,抗著床、誘導(dǎo)月經(jīng)及促進宮頸成熟等作用,與孕酮競爭受體而達到拮抗孕酮的作用,能明顯增高妊娠子宮對前列腺素的敏感性。米非司酮的抗孕酮作用及在終止妊娠方面的有效性安全性,在醫(yī)學(xué)界已得到了普遍的認同。三苯氧胺、米非司酮配伍米索前列醇終止49d以內(nèi)的妊娠有報道,效果肯定。而應(yīng)用于9~12周以內(nèi)妊娠的終止報道較少。

我院于2022年1月至2022年9月在孕婦自愿選擇的情況下對于9~12周妊娠的孕婦應(yīng)用三苯氧胺、米非司酮加米索前列醇終止妊娠取得較好的較果。

1對象選擇

①年齡介于20~45歲之間,初次妊娠82例,年齡大于30歲的有24例。②停經(jīng)9~12周以內(nèi),往往月經(jīng)規(guī)則,無長期服用甾體類激素避孕藥史。③無節(jié)孕器妊娠者,無心、肝、腎等疾病史,無慢性病病史,身體健康。④B超證實宮內(nèi)妊娠9~12周之間。⑤自愿入院采用三苯氧胺、米非司酮加米索前列醇藥物流產(chǎn)。⑥患者多屬首次懷孕,目前無領(lǐng)養(yǎng)孩子的愿望,但仍有生育愿望。

2藥物

(1)三苯氧胺.又稱枸櫞酸他莫昔芬10mg/片,上海醫(yī)藥(集團)有限公司華聯(lián)制藥廠生產(chǎn)。(2)米非司酮25mg/片,上海醫(yī)藥(集團)有限公司華聯(lián)制藥廠生產(chǎn)。(3)米索前列醇簡稱米索,200μg/片,上海醫(yī)藥(集團)有限公司華聯(lián)制藥廠生產(chǎn)。

3治療方案

第1天晚服米非司酮50mg,同時服三苯氧胺40mg;第2天早晚服米非司酮各25mg,同時服三苯氧胺各20mg。第3天同第2天。第4天晨一次頓服米索前列醇600μg。服藥前及服藥后2h需空腹,服藥開水水溫要求在40℃左右。

4效果評價

①完全流產(chǎn):用藥后胎兒、胎盤等妊娠物排出無遺留物。②不全流產(chǎn):用藥后妊娠物部分排出,B超顯示無胎心,胎動等,陰道流血較多,給予清宮終止妊娠。⑨失敗:用藥以后胎兒、胎盤等妊娠物未排出,無明顯陰道流血,24h后B超證實宮內(nèi)妊娠見胎心胎動,以鉗刮術(shù)終止妊娠。

5結(jié)果

表1

藥流效果與孕婦年齡,孕次的關(guān)系(例,%)

分類年齡

完全流產(chǎn)68(84)19(79)

不全流產(chǎn)11(13.6)3(12.5)

失敗2(2.5)2(8.3)

合計81(100)24(100)

完全流產(chǎn)87例,占82.9%;不完全流產(chǎn)14例,占13.3%;加清宮術(shù)失敗4例,占3.9%。表1中有效率為“完全流產(chǎn)率+不全流產(chǎn)率”,分別為97.5%和91.7%,χ2檢驗得出:P>0.05,表明

6討論

雌、孕激素是維持妊娠的重要條件。三苯氧胺是一種人工合成的非甾體雌激素受體的拮抗劑[1],在受體水平與雌激素競爭,使雌激素的作用減弱或消失,而阻止妊娠。與米索前列醇(以下簡稱米索)合用可有效終止妊娠,且適應(yīng)證寬,流產(chǎn)后出血少,出血時間短[1]。其機理主要作用于蛻膜,使蛻膜細胞蛋白質(zhì)合成功能受阻,顆粒細胞釋放松弛素,基質(zhì)網(wǎng)狀纖維溶解,內(nèi)膜易于剝離,并用米索后促進了蛻膜及滋養(yǎng)細胞的變性壞死。流產(chǎn)中及流產(chǎn)后出血量少,出血天數(shù)縮短,月經(jīng)恢復(fù)快,與TMX使內(nèi)膜易于剝離有關(guān)[2]。

米非司酮是在受體水平拮抗孕酮的藥物,通過與PR結(jié)合而起到阻斷孕酮的作用,引起子宮肌肉興奮性增加,官頸軟化擴張而達到抗早孕的目的。靶細胞主要存在于蛻膜組織上,它引起蛻膜及絨毛變性,間質(zhì)水腫,毛細血管損傷,導(dǎo)致出血,胚胎從宮壁上剝脫,體內(nèi)HGG水平下降,繼發(fā)黃體溶解。米索前列醇具有前列腺素E1的作用,使官頸纖維的膠原降解,改善官頸條件,同時可引起子宮平滑肌收縮。三苯氧胺、米非司酮與米索前列醇三者配伍,互相協(xié)同促使胎物排出。米非司酮配伍三苯氧胺終止早孕后陰道出血時間較單獨應(yīng)用米非司酮明顯縮短[3]。

米非司酮口服以后吸收迅速,不良反應(yīng)小,一般可感乏力、惡心、厭食等。三苯氧胺并不增加米非司酮藥流的不良反應(yīng)[3]?？诜姿髑傲型蟪Ｒ姷牟涣挤磻?yīng)為腹痛,大多表現(xiàn)為臍周疼痛。因為它除了作用于子宮平滑肌以外,還作用于胃腸道平滑肌,增強腸蠕動,大多引起腹瀉,疼痛一般能忍受,不需要特殊處理。個別孕婦加藥以后可有短暫的發(fā)熱現(xiàn)象,一般體溫不高,極個別體溫可達39℃,可適當處理。所以加藥以后的觀察是非常重要的。三苯氧胺、米非司酮配伍米索前列醇在9~12周孕婦中的應(yīng)用,減少了孕婦的痛苦,降低了宮腔操作的機會,降低了宮腔感染率,減少了器械操作可能引起的危害,降低了婦產(chǎn)科醫(yī)生的勞動強度,降低了9~12周孕婦手術(shù)的危險性,如果藥流失敗則因?qū)m頸已在藥物作用下軟化松弛,妊娠物在宮腔內(nèi)產(chǎn)生一定的病理變化,易于從宮腔內(nèi)手術(shù)取出。但是妊娠物從宮腔排出前后陰道流血普遍較人工流產(chǎn)者多,故藥流過程中醫(yī)護人員應(yīng)高度負責(zé),并嚴密觀察,及時地發(fā)現(xiàn)問題并解決。

參考文獻

[1]霍琰,候建香.三苯氧胺抗早孕的研究進展.國外醫(yī)學(xué)計劃生育分冊,2000,3(19):153-155.

[2]霍琰,