心肺腦復(fù)蘇基礎(chǔ)與新進展

心肺腦復(fù)蘇根底與新進展安慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校胡忠亞編輯ppt心肺復(fù)蘇〔CardioPulmonaryResuscitation,CPR〕心肺腦復(fù)蘇〔CardiopulmonaryCerebralResuscitation,簡寫CPCR〕編輯ppt所謂心跳驟?！瞔ardiacarrest〕，顧名思義是指原來并無嚴(yán)重器質(zhì)性病變的心臟因一過性的急性原因而突然中止搏血導(dǎo)致的循環(huán)和呼吸停頓的臨床死亡狀態(tài)。因此，狹義的心跳驟停尚不包括原有嚴(yán)重心臟病或其他治療乏術(shù)的慢性病晚期發(fā)生的心跳停止，也缺乏CPCR的實際意義。

編輯ppt平安時限傳統(tǒng)觀點認(rèn)為，大腦缺血缺氧超過4～5分鐘可遭受不可逆的損傷，故把心跳驟停的復(fù)活時間(saferevivaltime)定為5分鐘。但在環(huán)境溫度、病人機體狀況、原發(fā)疾病等不同情況下尚存在一定的差異，切不可生搬硬套。而心跳停止時間的計算按國際醫(yī)學(xué)界慣例是從心跳驟停起至開始實施有效CPR止。編輯ppt

編輯ppt編輯ppt心跳驟停的類型①心搏停止(asystole)或滿意室停頓(ventricularstandstill)②心室纖顫③電機械別離(EMD)編輯ppt心跳驟停的診斷

①原來清醒的病人神志突然喪失②摸不到大動脈搏動③聽不到心音，測不到血壓④呼吸停止或呈嘆息樣呼吸，面色蒼白或灰白⑤手術(shù)創(chuàng)面血色變紫、滲血或出血停止⑥瞳孔散大，對光反響消失。編輯pptCPCR分期與步驟

１、根底生命支持(basiclifesupport,BLS)或稱初期復(fù)蘇２、進一步生命支持〔advancedlifesupport,ALS〕或稱后期復(fù)蘇３、延續(xù)生命支持(prolongedlifesupport,PLS)或稱復(fù)蘇后處理編輯ppt根底生命支持〔初期復(fù)蘇〕主要任務(wù)：迅速有效地恢復(fù)生命器官〔特別是心臟和腦〕的氧合血液灌流。編輯ppt復(fù)蘇步驟：第一步：判斷

觀察與呼叫、看呼吸動作與聽呼吸聲、觸摸動脈搏動能觸及橈動脈：說明動脈壓〉80mmHg能觸及股動脈：說明動脈壓〉70mmHg能觸及頸動脈：說明動脈壓〉60mmHg腦動脈必須>30～40mmHg，腦血流(CBF)>50%才能維持和恢復(fù)意識；CBF>20%，可維持存活。

編輯ppt第二步：適宜的體位：平臥、去枕、抬上下肢、硬板或地面。

第三步：去除呼吸道異物，保持呼吸道通暢(Ａ、airway)，去除呼吸道內(nèi)異物或分泌物，托起下頜。

第四步：人工呼吸和心臟擠壓(Ｂ、breathing與Ｃ、circulation)

編輯ppt第五步：呼救文獻報告，心臟復(fù)蘇每延遲1min，存活率下降3%，除顫延遲1min，存活率下降4%。因此，應(yīng)盡早呼叫或求助于醫(yī)學(xué)專業(yè)人員。

編輯ppt編輯ppt人工呼吸〔一〕口對口〔鼻〕人工呼吸缺點：易疲勞。并發(fā)癥：①胃擴張；②交叉感染〔救護人員〕特殊用具：①Ｓ型通氣道；②單向活門面罩；③食管阻塞氣道(EOA)④喉罩氣道(LMA)〔二〕簡易人工呼吸器

〔三〕便攜式CPR機

〔四〕氣管插管和機械通氣

編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt心臟按壓〔一〕胸外心臟按壓(externalchestcompression，ECC)〔二〕開胸心臟按壓術(shù)(openchestcardiaccompressionOCC)編輯ppt胸外心臟按壓(ECC)

機理：⑴心泵機理⑵胸泵機理——"咳嗽CPR"

⑶聯(lián)合作用編輯ppt操作要領(lǐng)

手法：一只手的掌根部置于胸骨中下1/3交界處，另一只手壓在該手的手背上。肘關(guān)節(jié)伸直，利用體重和肩部力量垂直向下用力擠壓，使胸骨下陷3.8～5.0cm〔兒童為2.5～4.0cm,嬰兒為1～2cm〕略作停頓后在原位放松。〔按壓、放松時間比為1:1〕要求：有規(guī)那么、平穩(wěn)、不間斷次數(shù)：每分鐘80-100次〔嬰幼兒100～120次/min〕。單人急救：連續(xù)按壓心臟15次后，口對口吹氣2次。雙人急救：每作5次心臟按壓，口對口吹氣1次。禁忌：心包填塞、張力性氣胸、新鮮的肋骨骨折、心瓣膜置換術(shù)后。謹(jǐn)慎：老年人。

編輯ppt改進方法增快ECC頻率〔即“高沖動ECC〞〕同步壓胸－通氣CPR〔SCV-CPR〕插入式壓腹CPR〔IAC-CPR〕CPR時加用軍用抗休克褲〔MAST〕編輯ppt搶救效果的判斷

①出現(xiàn)大動脈搏動、收縮壓在60mmHg以上；②瞳孔由大縮??；③紫紺減退；④自主呼吸恢復(fù)。

編輯ppt開胸心臟按壓術(shù)(openchestcardiaccompressionOCC)

開胸心臟按壓優(yōu)于胸外心臟按壓：

開胸直接心臟按壓(60次/min)，所產(chǎn)生的平均動脈壓高于7kPa(50mmHg)，為正常的45%以上，心臟指數(shù)為正常的52%。不增高胸內(nèi)壓和中心靜脈壓，灌流量明顯增加，而顱內(nèi)壓明顯低于胸外心臟按壓。停搏后，立即開胸心臟按壓，腦血流可接近正常水平；甚至心臟按壓數(shù)小時，病人仍可平安恢復(fù)。

編輯ppt胸外心臟按壓可作為心臟復(fù)蘇現(xiàn)場救治常規(guī)手段，在心跳停止后4～5min內(nèi)立即胸外按壓，建立有效人工循環(huán)。有條件開胸心臟按壓時應(yīng)在心跳停止8～10min內(nèi)，最多不超過20min時進行。如在院內(nèi)搶救，有動脈直接測壓，舒張壓在<5kPa時，就應(yīng)行開胸心臟按壓。如體外除顫不成功，有作者提出體外除顫２次心臟不復(fù)跳，亦為開胸心臟按壓指征。編輯ppt開胸心臟按壓指證

①凡心跳驟停時間較長或ECC效果不佳持續(xù)10min以上；②合并胸內(nèi)損傷：胸內(nèi)出血、胸部穿透傷、胸部擠壓傷、連枷胸、張力性氣胸、心包壓塞和心臟外傷等；③胸廓或脊柱畸形伴有心臟移位者；④屢次胸外除顫無效的頑固VF或VT，需針對原因進行處理者，例如肺動脈大塊栓塞便于碎栓或取栓、意外低溫便于直接心臟復(fù)溫和除顫。⑤開胸狀態(tài)下心跳停止；或存在二尖瓣狹窄或梗阻〔如粘液瘤脫落〕只有在去除狹窄或梗阻后心臟方有復(fù)蘇的可能。

編輯ppt進一步生命支持〔后期復(fù)蘇〕給藥途徑的選擇：外周靜脈、中心靜脈通道；氣管插管〔禁用碳酸氫鈉〕；心內(nèi)注射〔慎用，禁用碳酸氫鈉〕

編輯ppt常用藥物的治療目的

①提高心臟按壓效果，激發(fā)心臟復(fù)跳、增強肌收縮力；②提高周圍血管阻力，增多心肌血流(MBF)和腦血流(CBF)；③降低除顫閾值，利于除顫和／防止VF的復(fù)發(fā)；④糾正酸血癥或電解質(zhì)失衡。編輯ppt腎上腺素：腎上腺素仍然是心臟復(fù)蘇時最常使用、最有效的藥物。慎用鈣劑：血漿Ca2+濃度過高，細(xì)胞內(nèi)Ca2+負(fù)荷過度可使心肌和血管平滑肌處于痙攣狀態(tài)，形成“石頭心〞的時機增多，也可能加重腦的再灌注損傷。

適應(yīng)證僅限于高鉀血癥、低〔游離〕鈣狀態(tài)〔大量應(yīng)用ACD抗凝血后〕或鈣通道阻滯紅中毒等情況所致的心搏無力。堿性藥物：根據(jù)酸堿平衡的"寧酸勿堿"原那么，補堿應(yīng)慎重，以免導(dǎo)致醫(yī)源性堿血癥，對機體危害更大。編輯ppt電擊除顫現(xiàn)在認(rèn)為宜早除顫。只要具備除顫條件，必要時可盲目除顫。如果能在室顫發(fā)生3min內(nèi)進行除顫，70%～80%的病人將恢復(fù)足夠灌注心率。時機：①發(fā)現(xiàn)室顫或心跳驟停2min內(nèi)可立即除顫；②心跳驟停未及時發(fā)現(xiàn)者，在根底生命支持ABC2min后即行除顫。室顫分為粗顫和細(xì)顫。編輯ppt復(fù)蘇后處理〔一〕穩(wěn)定循環(huán)功能〔二〕呼吸功能的維護呼吸機支持療法；

〔三〕調(diào)整酸堿平衡

〔四〕穩(wěn)定其他臟器功能、防治MSOF

〔五〕營養(yǎng)支持

〔六〕處理其他并發(fā)癥編輯ppt腦復(fù)蘇腦損傷程度的判斷①心跳停止前缺氧時間；②心跳驟停時間；③CPR時間“CPR低灌注期〞；④后續(xù)缺氧期編輯ppt腦死亡的判斷

①自主呼吸遲不恢復(fù)；②瞳孔散大、無反射；③在足量補充血容量及其他支持循環(huán)措施后，仍不能停滴升壓藥，甚至加量方能免強維持血壓；④全身肌肉軟癱無抽搐；⑤未經(jīng)物理降溫而體溫自行下降至35℃以下。

編輯ppt低溫綜合療法的實施要點

①重點頭部降溫及早實施，尤其在腦缺血缺氧最初10min內(nèi)是降溫關(guān)鍵時刻。②足夠降溫，降溫至聽力恢復(fù)為止。③抗驚厥、控制抽搐和寒戰(zhàn)，④維持循環(huán)和呼吸功能穩(wěn)定⑤配合其他治療手段：脫水療法、高壓氧治療(HPO)等。⑥慎用催醒藥。編輯ppt脫水療法甘露醇有減輕細(xì)胞外水腫、降低顱內(nèi)壓、減低血液粘稠度和自由基去除作用。編輯ppt大劑量皮質(zhì)激素

大多數(shù)學(xué)者仍然堅持：早期、短期、大劑量應(yīng)用皮質(zhì)激素可能對腦復(fù)蘇有益。編輯ppt高壓氧療法高壓氧可減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，３個大氣壓下吸純氧，血氧分壓較吸空氣時可提高21倍，氧彌散力在為增強，可為缺血組織提供一定的氧供給。編輯ppt鈣拮抗藥國外曾提倡將鈣通道阻滯藥用于腦復(fù)蘇。但未能證實腦缺血后給予尼莫地平或其他鈣拮抗藥可提高腦復(fù)蘇率。

編輯ppt新的自由基去除藥聚二醛結(jié)合的SOD和α-苯基-N-三丁硝酸靈已被證實可以改善顱腦損傷患者及雙側(cè)頸動脈阻塞動物模型的神經(jīng)學(xué)預(yù)后，是目前最有價值的兩種自由基去除藥。

編輯ppt心肺復(fù)蘇歸納為9個步驟A、氣道(Airway)：保持通暢，頭后仰，提下頜。B、呼吸(Breathing)：口對口人工呼吸，14－16次/min。C、循環(huán)(Circulation)：心臟按壓次數(shù)80－100次/min。

D、藥物(Drug)：腎上腺素1mg，碳酸氫鈉1mmol/kg。

E、心電圖(ECG)監(jiān)測：明確心停、心顫及心電機械別離。

F、心室纖顫(Fibrillation)：胸外除顫200－300J。

G、估計(Gauge}：對心停原因進行治療。

H、腦復(fù)蘇(Humanmentation)。I、重癥監(jiān)測治療(Intensivecareunit)：維持呼吸、腎及腦功能。編輯ppt2005年CPR治療建議國際會議共識

回憶性評價自2000年心肺復(fù)蘇(CPR)和心血管病急診(ECC)指南以來在世界范圍內(nèi)有關(guān)CPR和ECC的科學(xué)進展,并利用循證程序就CPR和ECC任何能夠廣泛實施的治療推薦方案達成一致性意見。

編輯ppt1.胸外按壓與通氣

一致同意,在CPR時,將胸外按壓與通氣比由過去15∶2改為15∶1或者30∶2,而對嬰幼兒那么可為15∶2。

編輯ppt2.如何評價病人的無反響性新的改進包括如病人僅有臨終呼吸應(yīng)判為心臟停搏,即應(yīng)做CPR編輯ppt3.除顫

有除顫心律表現(xiàn)者應(yīng)首選除顫。對于沒有除顫心律表現(xiàn)者,在除顫前推薦做CPR1.5~3分鐘。

編輯ppt4.自動體外除顫(AED)

可選用單向波、雙向波、手工或AED進行除顫,但是,何種方法最好,目前尚無定論。

編輯ppt5.根本生命支持中的除顫問題本次會議最大的改變是強調(diào)只除顫1次,立即行CPR,因為除顫浪費時間,導(dǎo)致胸外有效按壓中斷。

編輯ppt6.通氣裝置使用問題

院前急救醫(yī)師認(rèn)為,膠囊及面罩復(fù)蘇器(BVM)與氣管插管對心臟停搏通氣一樣平安有效。編輯ppt7.不同CPR與標(biāo)準(zhǔn)CPR的比較⑴開胸CPR與閉式CPR比較:沒有新的文獻報告。

⑵在比較機械性活塞CPR(MP-CPR)與標(biāo)準(zhǔn)CPR的對照試驗中,前者未顯示出較后者在血流動力學(xué)重建生存和呼氣末二氧化碳分壓(ETCO2)上更多的益處。

⑶間隙性腹部按壓心肺復(fù)蘇、高頻率胸外按壓CPR、復(fù)蘇背心、和胸腹聯(lián)合加壓-減壓CPR與標(biāo)準(zhǔn)CPR比較,均未顯示能提高心肺復(fù)蘇成功率。

⑷主動加壓-減壓(ACD)CPR與標(biāo)準(zhǔn)CPR相比:未能提高院內(nèi)生存率和出院后生存率。⑸在ACD+吸氣阻力閥-CPR與標(biāo)準(zhǔn)CPR對照試驗中,前者可顯著改善自主循環(huán)以及24小時生存率,并能改善血流動力學(xué)。編輯ppt8.胸前捶擊

胸前捶擊治療室速平安、有效、可靠。在19項研究中,有14項顯示胸前捶擊使室速轉(zhuǎn)為竇性占49%,5項顯示無效者占41%,引起室速惡化者占10%。對于室速,如除顫儀快速到位,可選擇除顫;如無除顫儀,可選擇胸前捶擊。因此,胸前捶擊可以推薦作為心臟停搏表現(xiàn)為室顫、室速在電除顫未到位時施行的治療措施。

編輯ppt9.血氣分析在復(fù)蘇時的作用

常規(guī)測定動脈血氣和混合靜脈血氣不能指導(dǎo)心臟驟停復(fù)蘇的救治。

編輯ppt10.起搏

經(jīng)皮起搏對心動過緩者有效,對無收縮狀態(tài)的心臟無效。因此,在心臟驟停時不推薦使用經(jīng)皮起搏治療。

編輯ppt11.心肺復(fù)蘇時的藥物應(yīng)用

⑴腎上腺素:1mg靜脈推注、每3分鐘1次仍是首選。⑵血管加壓素:對難治性室顫,與腎上腺素相比,血管加壓素作為CPR一線藥物效果好。2個劑量的血管加壓素+1mg腎上腺素優(yōu)于1mg腎上腺素,2種藥物合用效果可能會更好。對于無脈電活動(PEA),腎上腺素、血管加壓素均未被證明有效。⑶堿性藥物:在CPR時,沒有足夠的證據(jù)支持可使用堿性藥緩沖劑。在高級生命支持時,使用碳酸氫鈉是平安的。⑷鎂:心臟停搏時的鎂治療未能改善自主循環(huán)重建或出院生存率。⑸阿托品:對恢復(fù)自主循環(huán)方面沒有顯示出有益。在將要停搏的心臟緩慢心率時,每隔3~5分鐘靜注1mg可能有效。⑹氨茶堿:使用氨茶堿沒有顯示對重建自主循環(huán)有效,也未被證明能提高出院生存率。編輯ppt12.心臟驟停原因與CPR哮喘致心臟驟停除顫易失敗,原因是肺過度充氣,電阻增大,需要使用高能量除顫。氮氧混合氣體吸入通氣有益,應(yīng)及早插管通氣,但應(yīng)防止大潮氣量、快頻率的通氣方式。在高度疑心為肺動脈栓塞導(dǎo)致的心臟停搏時,有理由應(yīng)用溶栓劑。在溶栓過程中,繼續(xù)進行CPR。溶栓治療有助于復(fù)蘇成功,在初次復(fù)蘇時可用溶栓,對高齡肺動脈栓塞病人也可用溶栓治療。

編輯ppt13.CRP與高血糖

心臟驟停復(fù)蘇后的血糖升高,可能與腎上腺素應(yīng)激有關(guān)。沒有證據(jù)說明嚴(yán)格控制血糖對心臟停搏復(fù)蘇后有益,也沒有隨機對照研究說明心臟驟停復(fù)蘇后監(jiān)測血糖有益。但有文獻報道,危重病人包括心臟停搏后血糖升高與死亡有關(guān)。

亞低溫治療可能導(dǎo)致高血糖,應(yīng)嚴(yán)密觀察;在心臟停搏復(fù)蘇后應(yīng)注意血糖監(jiān)測;小兒心臟停搏復(fù)蘇后應(yīng)防止使用含糖液體,應(yīng)將血糖維持在正常值上限,以防止急性低血糖發(fā)生。

編輯ppt14.亞低溫療法在復(fù)蘇后的作用

心臟驟停復(fù)蘇后可使用亞低溫治療,溫度控制在32℃~34℃(直腸),12~24小時的治療對病人有益,但易導(dǎo)致心律失常發(fā)生。方法:靜點30℃生理鹽水,外用降溫毯。編輯ppt15.心臟驟停復(fù)蘇后并發(fā)癥的處理

⑴癲癇發(fā)作:要積極控制癲癇發(fā)作,但不能常規(guī)使用抗癲癇藥物預(yù)防癲癇發(fā)作。⑵復(fù)蘇后48小時常有高熱,降溫對復(fù)蘇病人有益,可行物理或藥物降溫。⑶鎮(zhèn)靜劑和肌肉松弛劑可能對CPR術(shù)后有益,但易引起呼吸道阻塞,造成肺