鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院合理用藥

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合理用藥紫陽(yáng)縣人民醫(yī)院藥械科編輯ppt合理用藥的概念： 內(nèi)羅畢國(guó)際合理用藥專家會(huì)議提出合理用藥的要求是：對(duì)癥開藥，供藥適時(shí)，價(jià)格低廉，配藥準(zhǔn)確，以及劑量、用藥間隔和時(shí)間均正確無(wú)誤，藥品必須有效，質(zhì)量合格，平安無(wú)害?！?985〕編輯ppt安全

有效

經(jīng)濟(jì)

適當(dāng)合理用藥（RationalUseDrugs）合理用藥的概念：編輯ppt一、臨床常見幾類藥物的不合理使用：〔一〕、抗菌藥物的不合理使用；〔二〕、激素類藥物的不合理使用；〔三〕、維生素類藥物的不合理使用；〔四〕、大輸液的不合理使用；編輯ppt二、臨床常見幾種不合理用藥情況〔一〕、重復(fù)用藥；〔二〕、配伍不合理；〔三〕、選藥不具針對(duì)性；〔四〕、用藥療程不恰當(dāng)；〔五〕、給藥方案不合理。編輯ppt1、可能延誤疾病的治療或治療失?。?、可能對(duì)患者造成損害；3、細(xì)菌產(chǎn)生變遷與耐藥、菌群失調(diào)，產(chǎn)生耐藥性很強(qiáng)的“超級(jí)細(xì)菌〞；4、浪費(fèi)衛(wèi)生資源；5、加重病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。三、不合理用藥的后果編輯ppt不合理用藥與藥物不良反響的區(qū)別；不合理用藥藥物的不良反響ADR編輯ppt附注：藥物的不良反響的概念：定義：按照WHO國(guó)際藥物監(jiān)測(cè)合作中心的規(guī)定，藥物不良反響〔ADR〕系指正常劑量的藥物用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機(jī)能時(shí)出現(xiàn)的有害的和與用藥目的無(wú)關(guān)的反響。該定義排除有意的或意外的過量用藥及用藥不當(dāng)引起的反響。主要不良反響包括副作用、毒性反響、后遺反響、變態(tài)反響、繼發(fā)反響、特異質(zhì)反響、藥物依賴性、致癌作用、致突變、致畸作用等。編輯ppt不合理用藥案例：案例1：基層醫(yī)院的例子〔1〕某社區(qū)衛(wèi)生效勞站接待一患咽炎患者，患者僅有咽痛，不發(fā)燒，肺部也無(wú)陽(yáng)性體征。既往有慢性咽炎史。醫(yī)生開出頭孢曲松2克，1次/日靜脈點(diǎn)滴，連續(xù)使用7天。問題：本案例在使用抗生素方面有什么問題嗎？編輯ppt不合理用藥案例：案例2：基層醫(yī)院的例子〔2〕一位女性患者因頸椎病來(lái)社區(qū)站就診，醫(yī)生給予頭孢拉啶3克，1次/日靜脈點(diǎn)滴，連續(xù)使用10天。醫(yī)生告知疼痛就是發(fā)炎，給予頭孢拉啶的目的是為了消炎。問題：這樣使用頭孢拉啶是否正確？編輯ppt〔一〕、抗菌藥物不合理應(yīng)用表現(xiàn)及合理應(yīng)用指南：抗菌藥物不合理應(yīng)用主要表現(xiàn)：1、選用對(duì)病原體感染無(wú)效或療效不強(qiáng)的藥物，2、藥物劑量缺乏或過大。3、應(yīng)用于病毒感染。4、療程過長(zhǎng)或過短。5、給藥途徑或給藥間隔時(shí)間不恰當(dāng)。6、發(fā)生過敏反響或嚴(yán)重不良反響仍繼續(xù)用藥。編輯ppt7、產(chǎn)生耐藥菌二重感染時(shí)未改用其它有效藥物。8、細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性后繼續(xù)用藥。9、不適當(dāng)?shù)目咕幬锫?lián)合用藥。10、過分依賴抗菌藥物的防治作用而忽略必需的外科處理和綜合治療措施。11、無(wú)指征或指征不強(qiáng)的預(yù)防用藥。編輯ppt抗菌藥物治療性應(yīng)用的根本原那么一、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物三、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥四、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂編輯ppt根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。在制訂治療方案時(shí)應(yīng)遵循以下原那么?！惨弧称贩N選擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物?！捕辰o藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染〔如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等〕和抗菌藥物不易到達(dá)的部位的感染〔如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等〕，抗菌藥物劑量宜較大〔治療劑量范圍高限〕；而治療單純性下尿路感染時(shí)，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，那么可應(yīng)用較小劑量〔治療劑量范圍低限〕。編輯ppt〔三〕給藥途徑：1.輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。2.抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量防止：皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能到達(dá)有效濃度，反易引起過敏反響或?qū)е履退幘a(chǎn)生，因此治療全身性感染或臟器感染時(shí)應(yīng)防止局部應(yīng)用抗菌藥物?？咕幬锏木植繎?yīng)用只限于少數(shù)情況，例如全身給藥后在感染部位難以到達(dá)治療濃度時(shí)可加用局部給藥作為輔助治療。此情況見于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時(shí)某些藥物可同時(shí)鞘內(nèi)給藥；包裹性厚壁膿腫膿腔內(nèi)注入抗菌藥物以及眼科感染的局部用藥等。某些皮膚表層及口腔、陰道等黏膜外表的感染可采用抗菌藥物局部應(yīng)用或外用，但應(yīng)防止將主要供全身應(yīng)用的品種作局部用藥。局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易致過敏反響的殺菌劑，青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過敏反響的藥物不可局部應(yīng)用。氨基糖苷類等耳毒性藥不可局部滴耳。編輯ppt〔四〕給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原那么給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日屢次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次(重癥感染者例外)。〔五〕療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、病癥消退后72～96小時(shí)，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。編輯ppt〔六〕抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：?jiǎn)我凰幬锟捎行е委煹母腥?，不需?lián)合用藥，僅在以下情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥。1.原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。2.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。3.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。4.需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。5.由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時(shí)，前者的劑量可適當(dāng)減少，從而減少其毒性反響。聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類、頭孢菌素類等其他β內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合，兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個(gè)別情況，如結(jié)核病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反響將增多。編輯ppt正確的手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物： 清潔手術(shù)：手術(shù)部位為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥，無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無(wú)污染，可不使用抗菌藥物。 以下情況下可使用抗菌藥物：手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染時(shí)機(jī)增加涉及重要臟器，一旦感染將發(fā)生嚴(yán)重后果異物植入手術(shù)高齡、免疫缺陷人群編輯ppt給藥方法：清潔手術(shù)在術(shù)前0.5~2小時(shí)內(nèi)給藥或麻醉開始時(shí)給藥。手術(shù)超過3小時(shí)，或出血量>1500毫升，術(shù)中可給第二劑。覆蓋時(shí)間；抗菌藥物治療終結(jié)時(shí)，血藥濃度仍在MIC以上的時(shí)間。編輯ppt正確的手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物：

清潔——污染手術(shù)：手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引起感染。 上、下呼吸道；上、下消化道；泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術(shù)開放性骨折或創(chuàng)傷性手術(shù)以上手術(shù)需預(yù)防性使用抗菌藥物

編輯ppt正確的手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物：接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，必要時(shí)處長(zhǎng)至48小時(shí)。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)。對(duì)手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。編輯ppt時(shí)間與濃度依賴性抗菌藥物的區(qū)分編輯ppt二、糖皮質(zhì)激素不合理使用表現(xiàn)及使用原那么糖皮質(zhì)激素注射劑可能發(fā)生的不良反響：注射感染〔發(fā)生率1/1.4萬(wàn)-1/5萬(wàn)〕皮膚色素減退糖皮質(zhì)激素結(jié)晶導(dǎo)致的滑膜炎〔注射后潮紅〕〔發(fā)生率2%〕皮下組織萎縮肌腱斷裂〔禁忌跟腱注射〕骨壞死〔罕見〕紅皮病編輯ppt糖皮質(zhì)激素治療性應(yīng)用的根本原那么：糖皮質(zhì)激素在臨床廣泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其應(yīng)用涉及臨床多個(gè)?？?。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素要非常謹(jǐn)慎。正確、合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是提高其療效、減少不良反響的關(guān)鍵。其正確、合理應(yīng)用主要取決于以下兩方面：一是治療適應(yīng)證掌握是否準(zhǔn)確；二是品種及給藥方案選用是否正確、合理。編輯ppt為加強(qiáng)糖皮質(zhì)激素類藥物的臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)臨床合理用藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安，衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織專家制訂了?糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?，在臨床診療工作中應(yīng)參考和遵循本?指導(dǎo)原那么?。糖皮質(zhì)激素類藥物〔以下簡(jiǎn)稱糖皮質(zhì)激素〕在臨床各科多種疾病的診斷和治療上廣泛應(yīng)用。但臨床不合理應(yīng)用非常突出，給患者的健康乃至生命造成重大影響。1.本?指導(dǎo)原那么?為臨床應(yīng)用糖皮質(zhì)激素獲取最正確療效并最大程度防止或減少不良反響而制定。臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合患者具體情況，制定個(gè)體化給藥方案。2.本?指導(dǎo)原那么?僅涉及臨床常用的糖皮質(zhì)激素，重點(diǎn)介紹各類糖皮質(zhì)激素適應(yīng)證和本卷須知。3.本?指導(dǎo)原那么?涉及臨床各科局部常見和重要疾病。4.除本?指導(dǎo)原那么?所列常用藥物品種外，臨床醫(yī)師可根據(jù)患者臨床情況及當(dāng)?shù)厮幬锕┙o情況，選用最適宜的糖皮質(zhì)激素。2021年5月C:\DocumentsandSettings\Administrator\桌面\糖皮質(zhì)激素的使用原那么.doc制定背景編輯ppt三、維生素類藥物的合理應(yīng)用：1區(qū)分治療性用藥和補(bǔ)充攝入量缺乏的預(yù)防性用藥在治療性用藥時(shí)，使用維生素的指征應(yīng)明確。預(yù)防維生素D缺乏，成年人口服日劑量0.01～0.02mg〔400～800u〕；維生素D缺乏的治療性用藥，成人口服日劑量0.0235～0.05mg〔1000～2000u〕；維生素D依賴性佝僂病，成人口服日劑量0.25～1.5mg〔1萬(wàn)～6萬(wàn)u〕，最大量日劑量12.5mg〔50萬(wàn)u〕。用以治療低鈣血癥時(shí)，需要定期復(fù)查血鈣等有關(guān)指標(biāo)，防止同時(shí)應(yīng)用鈣、磷和維生素D制劑。治療維生素D過量，除停用外，應(yīng)給予低鈣飲食，大量飲水，保持尿液酸性，同時(shí)進(jìn)行對(duì)癥和支持治療。明確維生素缺乏癥的致病因素：〔1〕攝入缺乏：如食譜不合理、偏食、長(zhǎng)期食欲缺乏、牙病、老人吞咽困難等；〔2〕吸收障礙：肝膽疾病、胃液分泌缺乏、胃酸缺乏、腸瘺、胃大部切除術(shù)后、胃腸功能減退、慢性腹瀉等；〔3〕需要量增加：兒童、妊娠及哺乳婦女、特殊工種工人、長(zhǎng)期患有消耗性疾病的患者；〔4〕長(zhǎng)期服用廣譜抗生素：可使腸道細(xì)菌受抑制而不能合成維生素；〔5〕烹調(diào)方法不當(dāng)：如淘米過度、煮粥加堿、油炸食物等；〔6〕藥物相互作用：如久服液狀石蠟可以引起脂溶性維生素的缺乏；長(zhǎng)期服用異煙肼的患者，易發(fā)生維生素B6缺乏；〔7〕某些疾病所致的缺乏：孕婦、哺乳期婦女、瘧疾患者出現(xiàn)葉酸缺乏；肝腎功能不全者易發(fā)生維生素C缺乏；嚴(yán)重肝臟疾患時(shí)易出現(xiàn)維生素K的合成障礙。另外，維生素還用于某些疾病的輔助治療：如過敏性疾病、心血管疾病和缺鐵性貧血常輔用維生素C，維生素B1那么輔助用于神經(jīng)、精神疾病的治療。編輯ppt〔三〕、維生素類藥物不合理使用表現(xiàn)及正確使用編輯ppt維生素類藥物的正確使用：1、嚴(yán)格掌握劑量和療程：有些人認(rèn)為維生素類藥物較平安，有增強(qiáng)人體抵抗力，故可任意使用，這是不可取的。急性中毒可發(fā)生于大量攝取維生素A〔成人超過150萬(wàn)u，小兒超過7.5～30萬(wàn)u〕6h后?；颊叱霈F(xiàn)異常沖動(dòng)、頭暈、嗜睡、復(fù)視、頭痛、嘔吐、腹瀉、脫皮，嬰兒頭部可發(fā)現(xiàn)凸起腫塊，并有躁動(dòng)、驚厥、嘔吐等顱內(nèi)壓升高、腦積水、假性腦瘤表現(xiàn)。每日服用25萬(wàn)～50萬(wàn)u的維生素A長(zhǎng)達(dá)數(shù)周甚至數(shù)年者，也可引起慢性中毒，孕婦服用過量的維生素A，還可導(dǎo)致胎兒畸形。編輯ppt三、維生素類藥物的合理應(yīng)用：2、應(yīng)針對(duì)病因積極治療：大多數(shù)維生素缺乏是由于某些疾病所引起的，所以應(yīng)找出原因，從根本上進(jìn)行治療，而不應(yīng)單純依賴維生素的補(bǔ)充。編輯ppt三、維生素類藥物的合理應(yīng)用：3、掌握用藥時(shí)間：如水溶性維生素B1、B2、C等宜餐后服用，因此維生素會(huì)較快地通過胃腸道，如果空腹服用，那么很可能在人體組織未充分吸收利用之前就排出。此外，脂溶性維生素A、D、E等也應(yīng)在餐后服用，因餐后胃腸道有較充足的油脂，有利于它們的溶解，促使這類維生素更容易吸收。編輯ppt三、維生素類藥物的合理應(yīng)用：4、注意維生素與其他藥物的相互作用：液狀石蠟可減少脂溶性維生素A、D、K、E的吸收并促進(jìn)它們的排泄。維生素B6口服10～25mg，可迅速消除左旋多巴的治療作用。廣譜抗生素會(huì)抑制腸道細(xì)菌而使維生素K的合成減少。有酶促作用的藥物，如苯巴比妥、苯妥英鈉以及阿司匹林等，可促進(jìn)葉酸的排泄。維生素C能破壞維生素B12。鐵劑同服維生素C可以增加鐵離子的吸收量。維生素C和B1不宜與氨茶堿合用，也不宜與口服避孕藥同服，以免降低藥效。編輯ppt四、注射劑的不合理使用情況及合理使用原那么：我國(guó)注射劑使用現(xiàn)狀：全球有藥品近3萬(wàn)種，注射劑占三分之一；據(jù)報(bào)道大約每年全球要進(jìn)行注射120億人次以上。我國(guó)注射劑的使用率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過國(guó)際平均水平，2006年全國(guó)使用輸液71億瓶。農(nóng)村有些地方75.6%的處方含注射劑，北京10家三級(jí)甲等醫(yī)院10%的門診處方含有注射劑，而興旺國(guó)家使用率在4%以下。我國(guó)注射劑的使用中存在許多不合理現(xiàn)象，如使用頻率過高、藥品配伍不當(dāng)、不平安注射、沒有明確的適應(yīng)癥、注射劑用于口服、中藥注射劑不合理使用等。另外中國(guó)的藥品說(shuō)明書尚不標(biāo)準(zhǔn)，許多臨床必須的信息缺乏，一些信息存在錯(cuò)誤等。編輯ppt平安、合理使用注射劑的指導(dǎo)原那么1、注射劑均應(yīng)視為處方藥，患者使用注射劑，須持有醫(yī)生處方。2、但凡口服可以收到效果的就不要注射。3、在不同途徑的選擇上，能夠肌肉注射的就不靜脈注射。4、必須注射的應(yīng)盡可能減少注射次數(shù)，應(yīng)積極采用序貫療法〔即急性或緊急情況下先用注射劑，病情控制后馬上改為口服給藥〕。5、應(yīng)嚴(yán)格掌握注射劑量和療程，抗菌藥物使用三天后無(wú)效，方可考慮換藥。6、應(yīng)盡量減少注射劑聯(lián)合使用的種類，以防止不良反響和配伍禁忌的出現(xiàn)。編輯ppt過度使用和濫用注射劑的危害過度使用和濫用注射劑導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費(fèi)，增加費(fèi)用，并使病人增加某些不必要的風(fēng)險(xiǎn)和不良反響，如過敏和熱原樣反響、靜脈炎、肺動(dòng)脈炎、腫瘤、硬結(jié)、栓塞、局部感染、輸液微粒造成肺組織肉芽腫等。編輯ppt基層醫(yī)院缺乏實(shí)驗(yàn)室條件。病情不允許等待?；颊呋蚣覍匐y以接受。幾乎所有患者開始抗菌藥。物治療時(shí)屬經(jīng)驗(yàn)用藥。目前現(xiàn)狀編輯ppt用藥習(xí)慣的影響。過多地靜經(jīng)脈途徑用藥。藥品供給品種少，選擇余地小。編輯ppt〔一〕、重復(fù)用藥：1、同一作用的藥物過多，如復(fù)方新諾明+TMP、慶大霉素+卡那霉素等；2、盲目地增加新藥，認(rèn)為新品種總比舊品種好，例如不考慮感染的具體情況，增加第三代頭孢菌素；3、不管病情需要，多給“補(bǔ)藥〞，如加用維生素類、酶或輔酶制劑等；4、不辨因果，對(duì)癥大包圍。編輯ppt1、磺酰脲類降糖藥(格列吡嗪)與氯噻酮合用時(shí)，可使降血糖的效果降低；2、抗酸藥治療潰瘍病人同時(shí)使用含有稀鹽酸的胃蛋白酶合劑，使二者療效均降低；3、長(zhǎng)期服用巴比妥類藥物可引起肝臟內(nèi)藥物代謝酶的增加而使香豆素類口服抗凝藥、強(qiáng)的松、苯妥英鈉、抗組胺藥、灰黃霉素等的代謝加快而作用減弱；4、苯巴比妥和苯妥英鈉還可加速維生素D的代謝而影響鈣的吸收，甚至可使小兒出現(xiàn)軟骨??；5、速尿、氨基糖苷類---永久性耳聾。6、慶大霉素與青霉素類藥物混合作靜脈滴注時(shí)，慶大霉素可被滅活；〔二〕、配伍不合理：

編輯ppt〔三〕、選藥不具針對(duì)性； 醫(yī)師選用藥物，同時(shí)也要注意藥物的禁忌癥及引起不良反響的生理或病理因素等。例如： 〔1〕新生兒易發(fā)生藥物性溶血性貧血，因而不宜使用磺胺及呋喃類抗菌藥； 〔2〕老年人因生理性腎功能減退，腎小球?yàn)V過率減少，連續(xù)反復(fù)應(yīng)用氨基甙類或與第一代頭孢菌素合用，那么易發(fā)生聽覺或前庭損害及腎功能衰竭；編輯ppt〔3〕妊娠婦女如選藥不當(dāng)可導(dǎo)致畸胎；〔4〕肝、腎功能不良時(shí)的選藥問題，更不容無(wú)視。此外，病人的用藥史、藥物過敏史等，都是選藥時(shí)必需注意的問題，否那么將會(huì)引起藥物的不良反響。編輯ppt〔5〕女性病人在月經(jīng)、妊娠、分娩及哺乳期對(duì)某些藥物具有特殊的反響，用藥時(shí)應(yīng)注意。1〕月經(jīng)期婦女血凝性降低，應(yīng)防止使用抗凝藥和刺激胃腸道藥物，以防出血過多。2〕妊娠期間忌用具有致畸作用藥物如反響停，也防止收縮子宮致流產(chǎn)的藥物如奎寧，性激素藥物也應(yīng)慎用和合理應(yīng)用。3〕哺乳期婦女要注意藥物通過乳汁排出及可能對(duì)乳嬰的影響，必要時(shí)暫停哺乳，以免對(duì)乳嬰產(chǎn)生不良反響。編輯ppt〔四〕、用藥療程不恰當(dāng)；編輯ppt〔五〕、給藥方案不合理：給藥方案包括給藥途徑、給藥劑量和用藥的間隔時(shí)間確實(shí)定。許多醫(yī)師認(rèn)為，疾病一旦確診，治療用藥那就是“按章〞辦理而已，因此“協(xié)定處方〞等就應(yīng)運(yùn)而生。據(jù)了解，不合理用藥產(chǎn)生的不良后果中，不合理的用藥方案仍占重要的比例。編輯ppt1、缺乏劑量個(gè)體化，這對(duì)于一些治療范圍較窄的藥物尤為重要。如地高辛、苯妥英鈉等給不同病人使用，可能會(huì)出現(xiàn)藥理作用過強(qiáng)，甚至嚴(yán)重中毒；2、不注意滴速。臨床上使用抗生素常采用靜脈滴注給藥，該法具有吸收完全、生物利用度好、血藥濃度波動(dòng)小、減少頻繁的注射等優(yōu)點(diǎn)，然而，有時(shí)卻無(wú)視了靜滴速度的標(biāo)準(zhǔn)化，500ml的液體滴注了10小時(shí)，無(wú)視了藥物濃度與滴速?zèng)Q定血藥濃度，而不是劑量決定血藥濃度這一規(guī)律。所以，同一劑量同一濃度的藥物給予患者，滴速過快可以出現(xiàn)血藥濃度過高而產(chǎn)生毒性，而滴速過慢(臨床較常見)那么可因血藥濃度過低而藥效減弱，甚至無(wú)效等。靜滴較適宜于β－內(nèi)酰胺類抗生素以維持恒久血藥濃度。氨基甙類抗生素等那么適于一次給予較大量，峰濃度較高，而相隔較久才用一次藥。編輯ppt〔1〕長(zhǎng)期吸煙者可誘導(dǎo)肝藥酶，加速藥物的消除，使茶堿、非那西丁及咖啡因等的血藥水平降低而影響療效?！?〕長(zhǎng)期飲酒亦可誘導(dǎo)肝藥酶，促進(jìn)藥物代謝，如苯妥英鈉、甲磺丁脲及雙香豆素類抗凝藥血中水平下降，療效降低。但急性酒精中毒因改變肝血流量或酶活性而抑制藥物代謝，而且對(duì)多種中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥具有協(xié)同作用，甚至出現(xiàn)致死。其他影響因素：編輯ppt 不合理用藥包含的內(nèi)容較多，可表現(xiàn)在用藥全過程的各個(gè)環(huán)節(jié)，因此其危害也是多方面的。如治療效果不佳，延長(zhǎng)病程，增加病人痛苦，使藥物不良反響增加或加重，增添意外的痛苦或致殘，甚至危害生命。特別是因?yàn)樗幬镎T致的疾病均發(fā)生在病人身上。編輯ppt基層醫(yī)院其他不合理用藥現(xiàn)象:幾種藥物混合注射聯(lián)合用藥時(shí)不注意調(diào)整劑量血管活性藥的不標(biāo)準(zhǔn)使用療程的掌握不合理隨意改變用藥途徑輔助用藥過多過濫出現(xiàn)不良反響時(shí)仍繼續(xù)使用編輯ppt 藥物的療效一般取決于三種因素：藥物劑量、全量的用藥和病人機(jī)體的反響狀態(tài)。 而醫(yī)師的合理用藥是取得良好療效的關(guān)鍵，因此，臨床醫(yī)師確定病人需要藥物治療時(shí)，必需正確地解決： 應(yīng)該選擇什么藥才具有這種療效？ 制定什么治療方案(劑量、給藥途徑、療程)等問題？才能到達(dá)預(yù)期的治療目的，真正做到藥到病除的效果。編輯ppt 據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，我國(guó)病死患者70%為腦血管病、癌癥、心臟病和呼吸疾病，心腦血管病首害為高血壓，但高血壓治療符合標(biāo)準(zhǔn)、血壓控制良好的僅有5%，絕大局部高血壓病人未能得到長(zhǎng)期有效的治療。癌癥符合治療標(biāo)準(zhǔn)者僅為20%，完全不符合者占20%。編輯ppt高血壓病的理想治療治療的目的：突發(fā)事件、靶器官品種的選擇：長(zhǎng)效、平穩(wěn)降壓投藥的方法：途徑、時(shí)間聯(lián)合用藥：考慮重要器官功能復(fù)方制劑：利弊效果評(píng)價(jià)：理想血壓編輯ppt 不合理用藥已成為患者健康的主要?dú)⑹?。世界衛(wèi)生組織調(diào)查指出， 我國(guó)醫(yī)院的不合理用藥情況抗菌藥物最為突出，其次是激素的濫用無(wú)指征使用皮質(zhì)激素可降低抵抗力，易致感染。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，藥物不良反響在住院病人的發(fā)生率約為２０％，四分之一是抗生素所至。 主要表現(xiàn)為： 把抗菌藥物當(dāng)作“保險(xiǎn)藥〞、“撫慰劑〞， 用于病毒性上呼吸道感染等； 手術(shù)預(yù)防用藥中過度或過長(zhǎng)時(shí)間使用昂貴或新抗菌藥物； 不適當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥或聯(lián)合使用品種過多。編輯ppt藥源性疾病如因輸液過多、過快，引起急性肺水腫；激素使用過多，導(dǎo)致高血壓或心衰、胃腸出血、高血糖、股骨頭壞死、感染失控等；使用解熱鎮(zhèn)痛藥不當(dāng)，引起腸胃出血，有的還可造成終身殘疾，甚至死亡。我國(guó)有殘疾人6000萬(wàn)，聽力殘疾占三分之一，其中60%至80%為鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素等中毒所致。據(jù)報(bào)道，因藥物不良反響而住院的病人占住院病人的0.5%～5.0%。有10%～20%的住院病人易患藥源性疾病，約有0.24%～2.9%住院病人死于藥物不良反響。編輯ppt資源的浪費(fèi) 藥品是人類的一種稀有資源。這不僅造成國(guó)家衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，也使得藥物對(duì)疾病的療效迅速下降。最突出的就是細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生和在全球的蔓延。這已經(jīng)成為威脅人類健康的最重要的隱患。 例如感冒，有的人根據(jù)病情選用一些對(duì)癥藥，包括解熱鎮(zhèn)痛藥、中成藥等，注意休息、多喝水，經(jīng)過2－3天病癥就緩解了。個(gè)別大夫給患者處方，有治頭痛的、有治發(fā)燒的、有滴鼻的、有嗽口的，還有抗菌藥算算賬得，這樣做就是不合理用藥了。感冒是由病毒引起的，并且還是一種自限性疾病，即使不治療，經(jīng)過休息、多喝水，幾天后也能痊愈。目前對(duì)病毒有效的藥品也很少，抗菌藥包括抗生素對(duì)病毒根本無(wú)效。編輯ppt正確選用藥物 明確用藥目的。用藥前必須分析因果，明確診斷，然后有的放矢地選用藥物。(1)胃部不適，必消化性潰瘍還是其他胃腸道疾患，或者非胃腸道疾病，只有確診為消化性潰瘍(胃或十二指腸潰瘍)才能合理地選用治療消化性潰瘍藥；(2)高熱患者，首先要確定是否感染性疾病，進(jìn)而分析感染的病因，經(jīng)確診為細(xì)菌性感染時(shí)才能選用抗菌藥，同時(shí)還應(yīng)進(jìn)一步分析致病菌的類型(菌種、是否耐藥株等)，才能明確對(duì)選用抗菌藥的要求。抗感染必須按抗菌譜選藥： 1〕G+菌宜用青霉素及第一代頭孢菌素。 2〕G-一菌宜用第二、三代頭孢菌素及氨基甙類，如屬綠膿桿菌感染還應(yīng)選用羧芐青霉素、氨基甙類、第三或第四代頭孢等。編輯ppt3〕厭氧菌宜用頭孢西丁、先鋒美他醇、氯潔霉素、甲硝唑、替硝唑及局部氟喹諾酮類。4〕支原體、衣原體宜用大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氟喹諾酮類。對(duì)于一些對(duì)癥治療的藥物，除明確選用藥物的目的外，要權(quán)衡藥物對(duì)疾病過程影響的利弊，以及應(yīng)用注意。如嚴(yán)重急性感染性疾病時(shí)選用短期激素治療，目的在于抑制炎癥反響、抗毒素和退熱作用，可迅速緩解病癥，但由于激素有抑制免疫反響的不利因素，因此，必須在足量而有效的抗菌藥同用下應(yīng)用。編輯ppt針對(duì)病情選藥治療消化性潰瘍藥物，過去主要是應(yīng)用抗酸藥和解痙藥，因此，應(yīng)用起來(lái)比較簡(jiǎn)單。然消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制的研究，特別是壁細(xì)胞分泌胃酸機(jī)制的認(rèn)識(shí)，以及幽門螺桿菌與潰瘍復(fù)發(fā)的關(guān)系等，目前治療消化性潰瘍藥已分為3大類型：1〕抑制胃酸分泌藥：又可分為①胃泌素受體阻斷藥(丙谷胺)；②膽堿能神經(jīng)M受體阻斷藥(哌侖西平)；③H2受體阻斷藥(西咪替丁)；④作用強(qiáng)大的H+/K+-ATP酶抑制劑(質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑)等。2〕胃腸粘膜保護(hù)劑有膠體次枸櫞酸鉍等。3〕消滅幽門螺桿菌藥，除膠體次枸櫞酸鉍外還有幾種抗生素。編輯ppt 其中H2受體阻斷劑、H+/K+-ATP酶抑制劑和膠體次枸櫞酸鉍等已成為治療消化性潰瘍的重要藥物，改變了傳統(tǒng)的用藥習(xí)慣。然而，這些藥物都因其作用機(jī)理不同，所以，適應(yīng)癥、不良反響和用藥注意有一定的差異。例如，H2受體阻斷藥作用強(qiáng)、療效高，為消化性潰瘍的首選藥；H+/K+-ATP酶抑制劑因作用過于強(qiáng)大而主要用于難治性潰瘍；膠體次枸櫞酸鉍可減少潰瘍復(fù)發(fā)率等。編輯ppt〔2〕抗菌藥物的開展速度更快，增加了不少新品種：1〕青霉素類中有①耐青霉素酶的雙氯青霉素和氟氯青霉素；②對(duì)G-菌有效的吡氨芐青霉素；③作用強(qiáng)，毒性低，對(duì)綠膿桿菌有效的超廣譜青霉素——氧哌嗪青霉素；④作用點(diǎn)不同于青霉素G的氮脒青霉素等。這些新品種在抗菌譜上都與青霉素G有明顯差異，因而適應(yīng)癥上也不相同。2〕頭孢菌素類抗菌藥更是異軍突起，第一、二、三、四代頭孢菌素在國(guó)內(nèi)已廣泛用于臨床，它們的抗菌譜、體內(nèi)過程、對(duì)β－內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性和對(duì)腎臟的不良反響都分別具有特點(diǎn)，編輯ppt正確地給藥方法1.給藥途徑是合理用藥的一個(gè)重要方面?？诜艿竭_(dá)療效的，就盡量口服給藥，不要采用注射劑。在用藥中要防止“三素〞〔抗生素、維生素、皮質(zhì)激素〕亂上，和“三多〞〔針劑、大輸液、麻醉藥應(yīng)用多〕的傾向。編輯ppt給藥劑量按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染〔如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎〕和抗菌藥物不易到達(dá)的部位的感染〔如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染〕?？咕幬飫┝恳舜蟆仓委焺┝糠秶呦蕖常粏渭兿履蚵犯腥究蓱?yīng)用較小劑量〔治療劑量范圍低限〕編輯ppt給藥劑量按?中華人民共和國(guó)藥典?規(guī)定劑量使用抗菌藥物。藥物說(shuō)明書有法律效力按藥物說(shuō)明書劑量范圍給藥。使用抗菌藥物前閱讀使用說(shuō)明書。超過藥物說(shuō)明書規(guī)定劑量用藥時(shí)，應(yīng)在處方上重新簽字并在病歷記載中說(shuō)明理由。編輯ppt正確地給藥方法2.給藥時(shí)間的選擇根據(jù)不同性質(zhì)的藥物制定出給藥時(shí)間和次數(shù)，有的藥物規(guī)定空腹、飯前、飯后、睡前給藥等。這些傳統(tǒng)的給藥時(shí)間目前仍在沿用，但隨著時(shí)間藥理學(xué)證明機(jī)體多種生物活動(dòng)都有一定的生物節(jié)律，一些藥物于上午或早上投藥作用較強(qiáng)，生物利用度好。編輯ppt正確地給藥方法抗癌藥，臨床實(shí)驗(yàn)說(shuō)明最正確殺癌時(shí)刻為上午10點(diǎn)，因?yàn)榘┘?xì)胞在上午10時(shí)生長(zhǎng)最快，此時(shí)給藥可最大限度地殺傷癌細(xì)胞，而不傷害正常細(xì)胞。激素的給藥常采用隔日一次晨服，即將每日劑量或兩日總量于清晨一次給藥，此法能大大降低糖皮質(zhì)激素的不良反響和并發(fā)癥的發(fā)生率，而且療效不減。這是根據(jù)腎上腺皮質(zhì)晝夜分泌的節(jié)律性，上午6時(shí)～8時(shí)，為其分泌的最頂峰，隨后逐漸下降，午夜24點(diǎn)最低，以后又逐漸升高。編輯ppt治療全身性疾病的藥物大都需要吸收到體內(nèi)，分布到作用部位，然后發(fā)揮治療效應(yīng)。有的藥物(前體藥)進(jìn)入體內(nèi)還需要經(jīng)過活化，轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂兴幚砘钚缘拇x物才能起效。因此，必須熟識(shí)藥物的體內(nèi)過程，結(jié)合患者的病理狀態(tài)才能選好藥物。1.吸收

2.分布3.活化4.消除

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藥物分為供注射或口服等多類，它們的適應(yīng)癥多數(shù)相同，但也可不同。注射劑因起效快，常供急癥或較重癥患者使用；對(duì)于嚴(yán)重胃腸功能不全或劇烈嘔吐的患者，可能對(duì)口服藥物的吸收有影響，此時(shí)，也應(yīng)采用注射劑。然而，有些藥物的注射劑和口服制劑用途完全不同。例如，氨基甙類抗生素治療全身性G-菌或結(jié)核菌感染時(shí)必需注射給藥，口服制劑僅供腸道消毒或腸道感染用，因?yàn)榘被邦惪股貛缀跞坎荒軓哪c道吸收之故；老藥硫酸鎂口服不吸收也是一個(gè)典型例子。編輯ppt藥物進(jìn)入體循環(huán)后大都能分布到體液及組織臟器中去，但一般不易透過血腦屏障到達(dá)腦部，因此，顱內(nèi)疾病需要藥物進(jìn)入腦脊液時(shí)應(yīng)注意選用腦脊液濃度較高的藥物，例如抗生素中的氯霉素、氨芐青霉素、利福平及第三代頭孢菌素等在普通給藥途徑下，即可到達(dá)治療細(xì)菌性腦膜炎的濃度，不必作鞘內(nèi)注射。抗腫瘤藥中的卡氮芥能透過血腦屏障，故對(duì)原發(fā)性腦瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤等有效。編輯ppt關(guān)于局部用藥局部用藥藥物選擇：刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥及不引起過敏反響的殺菌劑。青霉素類、頭孢菌素類不可局部應(yīng)用，氨基糖苷類等耳毒性藥物不可用于滴耳。防止與全身使用抗菌藥物重疊使用。編輯ppt關(guān)于局部用藥大多數(shù)的抗菌藥物全身用藥后，在痰、支氣管分泌物、肺組織中的藥物濃度可到達(dá)有效水平，臨床用于各種肺部感染也可獲得較好效果，因此加用氣溶吸入并無(wú)必要。青霉素類、頭孢菌素類、四環(huán)素類、氨基糖苷類、氟奎諾酮類和復(fù)方磺胺類。編輯ppt 有些原型藥物無(wú)藥理活性，進(jìn)入體內(nèi)經(jīng)肝臟活化后轉(zhuǎn)變?yōu)榛罨x物才能起效，例如(1)可的松及強(qiáng)的松都必須通過肝臟分別轉(zhuǎn)化為氫化可的松及強(qiáng)的松龍前方生效，因此，局部用藥或嚴(yán)重肝功能不全的病人用藥，只宜選用氫化可的松或強(qiáng)的松龍；(2)許多新的血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換酶抑制劑如伊那普利在體內(nèi)轉(zhuǎn)化后才產(chǎn)生降壓作用，因此嚴(yán)重肝功能不全患者不宜選用前體藥，以保證藥效作用；編輯ppt(3)安定要在肝加羥基才能活化，肝功能不良者，一般安定類常無(wú)鎮(zhèn)靜效果，要用本身已有羥基的羥基安定或氯羥安定才有效；(4)維生素D3要在腎臟加上1α-羥基，在肝臟加上25位羥基成為1，25二羥基骨化醇才有效。故腎功能不全者，要用鈣三醇、1α羥基骨化醇才有效。編輯ppt(1)用強(qiáng)心甙類藥物時(shí)，肝功能不全者應(yīng)選用以腎排出為主的地高辛，而不選用肝代謝為主的洋地黃毒甙；而腎功能不全的患者，那么宜選用