困難氣道的評估及處理-劉吉偉

困難氣道的評估及處理

高臺縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉手術(shù)科劉吉偉概述☆困難氣道定義（difficultairway）

困難氣道是指在經(jīng)過常規(guī)訓(xùn)練的麻醉醫(yī)師的管理下患者發(fā)生面罩通氣和(或)氣管插管困難?！罾щy面罩通氣（difficultfacemaskventilation）

面罩通氣困難是指在面罩給予純氧和正壓通氣的過程中由于以下一種或多種原因：不嚴(yán)密的面罩接觸、過多的氣體泄漏、吸氣或呼氣時過高的阻力，而出現(xiàn)通氣不足，致使麻醉前SpO2大于90％的患者無法維持在90％以上?！詈礴R暴露困難（difficultlaryngoscopy）

喉鏡暴露困難是指在常規(guī)喉鏡暴露下無法看到聲門的任一部分?？觥罾щy氣管插管（difficulttrachealintubation）是指氣道解剖異常或病理改變而導(dǎo)致經(jīng)過常規(guī)訓(xùn)練的麻醉醫(yī)師在常規(guī)喉鏡下插管時間大于10min或嘗試3次以上插管失敗。困難氣道的評估☆病史了解有無喉鳴、打鼾、鼻血史，有無麻醉后發(fā)生氣道困難史等困難氣道的評估☆一般體檢（1）有無氣道附近手術(shù)外傷史。（2）檢查有無肥胖、鼻腔堵塞、鼻中隔偏斜、門齒前突或松動、頸短粗。（3）檢查有無口腔、頒面及頸部病變，氣管是否移位等。困難氣道的評估☆張口度是指最大張口時上下門齒間的距離。正常值應(yīng)大于或等于3cm(二指)；小于3cm，有插管困難的可能。不能張口或張口受限的患者，置人喉鏡困難，即使能夠置人喉鏡，聲門暴露也不佳，因此可造成插管困難。正常值>=3厘米（二指）

<3厘米,有插管困難可能困難氣道的評估☆甲頦間距▲是指患者頭部后仰至最大限度時，甲狀軟骨切跡至下頜骨頦突間的距離?！最W間距：≥6.5cm插管無困難6~6.5cm間，插管有困難，但可在喉鏡暴露下插管;＜6cm(三指)，則無法用法用喉鏡▲甲頦間距過短時，患者喉頭位置高，下頜骨間隙相對較小，直接喉鏡下舌體易遮擋視線而造成聲門暴露困難。甲頦間距>=6.5厘米,插管無困難

6-6.5厘米間,尚可在喉鏡下插管

<6厘米(三指),無法用喉鏡插管困難氣道的評估☆頸部活動度

▲頸部屈伸度:頸部屈伸度是指患者作最大限度地屈頸到伸頸的活動范圍。

正常值大于90°，從中立位到最大后仰位可達(dá)35°；小于80°，插管有困難。▲和頸部關(guān)節(jié)伸展度:可通過拍攝X射線側(cè)位片、CT和磁共振檢查來進(jìn)行測量。

困難氣道的評估☆手術(shù)麻醉史

兩種常用的評估方法

I級:可見軟腭、咽腭弓、懸雍垂Ⅱ級:可見軟腭、咽腭弓、懇雍垂部分被舌根遮蓋Ⅲ級:僅見軟腭Ⅳ級:未見軟腭兩種常用的評估方法根據(jù)直接喉鏡暴露下喉頭結(jié)構(gòu)的可見度進(jìn)行分級I級:聲門完全顯露Ⅱ級:僅見聲門的后半部Ⅲ級:僅見會厭Ⅳ級:未見會厭

困難氣道的管理

☆一般準(zhǔn)備▲告知病人或監(jiān)護(hù)人▲準(zhǔn)備氣管插管器械●各種規(guī)格喉鏡和氣管導(dǎo)管●視頻喉鏡●纖維支氣管鏡●面罩●喉罩困難氣道的管理☆特殊技術(shù)應(yīng)用▲尋找各種機(jī)會增加氧合▲保留自主呼吸的氣管插管▲清醒氣管插管▲喉罩置入▲有創(chuàng)通氣MacintoshMagillBelscopeMcCoyDoubleangle困難氣道管理法則

幾種困難氣管內(nèi)插管的方法

☆經(jīng)鼻腔盲探插管經(jīng)口腔不能顯露喉頭的插管困難者，可改為經(jīng)鼻腔盲探插管。如應(yīng)用特別塑形的專用鼻腔氣管內(nèi)導(dǎo)管可提高成功率。幾種困難氣管內(nèi)插管的方法☆喉罩置入幾種困難氣管內(nèi)插管的方法☆應(yīng)用頂端帶活葉的喉鏡片當(dāng)放置會厭下時，可由鏡柄處將頂端翹起，易于顯

露聲門。利用附有導(dǎo)向裝

置的氣管導(dǎo)管，可在插入

過程中調(diào)節(jié)導(dǎo)管前端位置

提高插管成功率。幾種困難氣管內(nèi)插管的方法☆借助纖維喉鏡或纖維支氣管鏡插管：

將氣管導(dǎo)管套在鏡桿外面，然后按內(nèi)窺鏡操作原則將纖維喉鏡或纖維支氣管鏡的鏡桿送入聲門，其后再沿鏡桿將氣管送入氣管內(nèi)。幾種困難氣管內(nèi)插管的方法☆經(jīng)環(huán)甲膜穿刺置引導(dǎo)線插管法：（1）經(jīng)環(huán)甲膜穿刺將引導(dǎo)線（CVP導(dǎo)絲或硬膜外導(dǎo)管）逆行經(jīng)聲門插入到口咽部，并將一端夾出。（2）將氣管導(dǎo)管套在引導(dǎo)線外，牽好導(dǎo)線兩端，將氣管導(dǎo)管沿導(dǎo)線送過聲門至氣管內(nèi)，然后拔出引導(dǎo)線（拔出時注意固定好氣管導(dǎo)管），再將氣管導(dǎo)管向前推進(jìn)2～3cm即可。（3）此方法理論上是完全可行的，但臨床上沿導(dǎo)線放置氣管導(dǎo)管時很易在會厭部受阻，需反復(fù)調(diào)節(jié)，始能成功。操作時