心力衰竭心電圖

心力衰竭心電圖

的臨床觀察江瀾心力衰竭（簡稱心衰）經(jīng)典:心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力一組臨床綜合征最新認識:是伴有臨床癥狀的心功能不全復雜的臨床癥狀群各種心臟病的嚴重和最終階段漸進性疾病

發(fā)病率高逐年增加

5年存活率≈惡性腫瘤

>65歲患病率10‰

我國2002年調(diào)查結(jié)果美國：500萬人每年新發(fā)：55萬人約400萬；女性>男性北方>南方城市>農(nóng)村

心瓣膜疾病、冠狀動脈硬化、高血壓、內(nèi)分泌疾患、細菌毒素、急性肺梗塞、肺氣腫或其他慢性肺臟疾患等均可引起心臟病而產(chǎn)生心力衰竭的表現(xiàn)。

常見基礎(chǔ)病心瓣膜病肺心病高血壓冠心病心力衰竭心肌病10年前現(xiàn)在

因心衰病因不同，心電圖表現(xiàn)可有不同或表現(xiàn)為各種心律失常

心律失常也可誘發(fā)或加重心衰房顫為心力衰竭的主要誘發(fā)因素之一

臨床常分為左心衰全心衰右心衰左心室肥大及勞損左房增大左心衰+右心衰右心室肥大及勞損右心房肥大陣發(fā)性室性心動過速高血壓心臟病心衰左心室肥厚左前分支傳導阻滯房早提前出現(xiàn)的異常P波；早搏與竇性下傳的QRS波群相似；由于竇房結(jié)逆?zhèn)鞔鷥旈g歇不完全。QRs波群電壓的改變sT和T波改變電壓增高加以sT－T改變，診斷左心室肥厚最為準確

冠心病心衰ST-T變化，心肌缺血房顫室早房早房室傳導阻滯束支傳導阻滯房顫P波消失，代之以不規(guī)則的f波RR間期絕對不齊QRS波群時間、形態(tài)一般正常

室早提前出現(xiàn)一個增寬、變形的QRS-T波群QRS時限＞0.12sT波方向多與主波相反房室傳導阻滯

Ⅰ度房室傳導阻滯：P-R間期≥0.21sⅡ度房室傳導阻滯Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯：

房室傳導阻滯

P波規(guī)則出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長，直至發(fā)生心室漏搏，之后P-R間期又由短逐漸延長，周而復始（文氏現(xiàn)象）；QRS波群時間、形態(tài)一般正常

房室傳導阻滯Ⅱ度房室傳導阻滯Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯：

在心室漏搏之前，P-R間期恒定；部分P波后無QRS波群。Ⅲ度房室傳導阻滯（完全性房室傳導阻滯）

房室傳導阻滯

P波與QRS波各不相關(guān)，各保持自身節(jié)律；房率高于室率；P-P間隔與R-R間隔各有其固定規(guī)律；P-R間期無固定關(guān)系。

擴張性心肌病心衰心律失常不完全性或完全性室內(nèi)傳導阻滯

以完全性左束支傳導阻滯最多見左束支傳導阻滯

V5或V6導聯(lián)的R波呈“M”型或平頂型；R波上升支或下降支挫折、頓挫；繼發(fā)ST、T改變。完全性：（QRS波群≥0.12s）；

不完全性：（QRS波群＜0.12s）。

右束支傳導阻滯

V1導聯(lián)呈rsR‘型的“M”形波；V1、V2導聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置。

完全性（QRS波群≥0.12s）；

不完全性（QRS波群＜0.12s）。肺心病心衰低電壓肺型P波房早房顫

整個QRS波振幅(R+S)在所有的胸導聯(lián)<1.0mv，在所有肢導聯(lián)<0.5mv。心臟瓣膜病心衰房顫室早心衰加重時心電圖幾種表現(xiàn)：

冠心病缺血性心肌病，存在心房顫動伴AVB或缺血加重伴ST-T變化

房顫室率增快

擴張性心肌病伴竇速或快房顫

早搏增多

這些異常的心電圖表現(xiàn)可能是心力衰竭加重的危險因素

心力衰竭相關(guān)的心電圖表現(xiàn)雖無一定特異性，但緊密結(jié)合臨床基礎(chǔ)心臟病，評估心衰原因及尋找加重心衰