淚器解剖及臨床

2023/9/141淚器2023/9/1422023/9/143淚器分類2023/9/1442023/9/145淚腺和副淚腺淚腺是由細管狀腺和導管組成，是分泌淚液的器官。淚腺位于眼眶外上方淚腺窩里，分為上下兩個部分：上部為眶部，也叫上淚腺，較大，形態(tài)很像杏仁；下部為瞼部，也叫下淚腺，較小。淚腺有10-12條排泄管，淚液產(chǎn)生后就由這些排泄管排出。在結(jié)膜上尚有副淚腺。2023/9/146淚道1、淚點是位于上、下瞼緣內(nèi)側(cè)端淚乳頭頂端的小孔，對向淚湖，分別稱為上、下淚點，是淚液進入淚道的起始處。2、淚小管上、下淚小管分別起自上、下淚點，先與瞼緣成垂直方向走行向上、下，繼而轉(zhuǎn)行向內(nèi)側(cè)，上、下淚小管匯合開口于淚囊。2023/9/1483、淚囊是位于眼眶內(nèi)側(cè)壁前下方淚囊窩內(nèi)的一個膜性囊，其上端在內(nèi)眥水平以上，為膨大的盲端，其下端移行為鼻淚管。淚囊和鼻淚管分別貼附于淚囊窩和骨性鼻淚管的骨膜。淚囊呈梨形，平均長12mm，前后徑為4～8mm，寬2-mm，容積20mm3；淚囊內(nèi)正常可含氣，囊內(nèi)呈負壓，可促使淚液流入。2023/9/1494、鼻淚管鼻淚管為淚囊下端的膜性管道，上段大部分包埋于骨性鼻淚管中，與骨膜緊密相貼；下段位于鼻腔外側(cè)壁黏膜的深面，向下開口于下鼻道外側(cè)壁的前份。2023/9/1410淚液排出系統(tǒng)生理2023/9/1411淚液通過眨眼將其均勻分布于角膜表面，并傳入淚液排出系統(tǒng)。正常情況下，除了很少量的淚液通過蒸發(fā)消失外，大部分淚液依賴眼輪匠肌的“淚液泵”作用，通過淚道排出。在眼瞼閉合時，淚小點暫時封閉，眼輪匠肌收縮，擠壓淚小管和淚囊，迫使淚囊中的淚液通過鼻淚管排入鼻腔。睜開眼瞼時，眼輪匠肌松弛，淚小管和淚囊因自身彈性擴張，腔內(nèi)形成負壓，淚湖通過重新開放的淚小點被吸入淚小管和淚囊。流眼淚經(jīng)常是患者求助于眼科醫(yī)生時的主訴癥狀。也是淚器病的主要癥狀，包括流淚和淚溢。淚溢是排出受阻，淚液不能流入鼻腔而已出眼瞼之外。流淚是淚液分泌增多，排除系統(tǒng)來不及排走而流出眼瞼外。臨床上區(qū)分是由于淚道阻塞引起的淚溢還是因眼表疾病刺激引起的高分泌流淚十分重要。2023/9/1413淚腺分泌系統(tǒng)疾病2023/9/14142023/9/1415淚液排出系統(tǒng)疾病表皮樣囊腫和皮樣囊腫2023/9/1416

一、淚道阻塞或狹窄1）淚小點位置異常、狹窄、閉塞2）淚小管至鼻淚管阻塞或狹窄3）其他（如鼻阻塞，面癱）病因：臨床表現(xiàn)：淚溢（主要癥狀）淚道阻塞分為淚小管阻塞、淚總管阻塞、淚囊頸部以上的淚囊阻塞和淚囊頸部以下的鼻淚管阻塞。在CT軸位圖像上，從頭側(cè)向下依次層面在鼻骨兩側(cè)可見到淚小管、淚囊、鼻淚管。2023/9/1417圖1淚道通暢，冠狀位MPR圖像顯示淚囊、鼻淚管顯影，無擴張，相應鼻腔黏膜表而有造影劑黏附;圖2鼻淚管下段阻塞，矢狀位MPR圖像顯示淚囊、鼻淚管顯影，稍擴張，同側(cè)鼻腔黏膜表面未見造影劑;圖3鼻淚管上段阻塞，冠狀位MIP圖像顯示淚小管、淚囊顯影，稍擴張，鼻淚管內(nèi)無造影劑2023/9/1419圖1軸位圖像示骨性淚道下鼻淚管圖2軟組織窗示右側(cè)淚