外科學(xué)教學(xué)課件：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷 2

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷

LocomotorSystemChrinicImpairment

第1節(jié)概述

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷是一種臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷

(locomotorsystemchrinicImpairment)

是臨床常見(jiàn)病，遠(yuǎn)較急性損傷多見(jiàn)，骨、關(guān)節(jié)、肌、肌腱、韌帶、筋膜、滑囊、血管、神經(jīng)均可出現(xiàn)慢性損傷病因長(zhǎng)期、持續(xù)、反復(fù)、過(guò)度活動(dòng)。如搬運(yùn)工、體育運(yùn)動(dòng)員、伏案工作者等全身疾病造成局部緊張、痙攣。如脊柱關(guān)節(jié)炎環(huán)境溫度變化造成局部缺血。民間風(fēng)濕身體結(jié)構(gòu)異常，應(yīng)力分布不均勻。如脊柱側(cè)彎、先天性髖關(guān)節(jié)脫位急性損傷轉(zhuǎn)為慢性分類(lèi)1.軟組織慢性損傷包括肌、肌腱、腱鞘、韌帶和滑囊的慢性損傷2.骨的慢性損傷主要指在骨結(jié)構(gòu)較纖細(xì)及易產(chǎn)生應(yīng)力集中部位的疲勞骨折3.軟骨的慢性損傷包括關(guān)節(jié)軟骨和骨骺軟骨的慢性損傷4.周?chē)窠?jīng)卡壓傷神經(jīng)本屬軟組織結(jié)構(gòu)，因其功能特殊，損害后表現(xiàn)及后果與其他軟組織損傷不同臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)特定部位

：壓痛點(diǎn)、

特殊體征、包塊軀干或肢體某部位長(zhǎng)期疼痛、無(wú)外傷史近期有與疼痛部位相關(guān)的過(guò)度活動(dòng)史與職業(yè)、工種、坐姿、工作習(xí)慣相關(guān)局部炎癥不明顯治療原則治愈困難防治結(jié)合、去除病因，以防為主治

療

原

則1應(yīng)力分散

限制致?lián)p傷動(dòng)作

糾正不良姿勢(shì)

增強(qiáng)肌力

不負(fù)重活動(dòng)(關(guān)節(jié))

定時(shí)改變姿勢(shì)2理療、按摩改善局部血循環(huán)

改善癥狀減少粘連3局部封閉

腎上腺皮質(zhì)類(lèi)固醇

醋酸強(qiáng)地松龍

甲基強(qiáng)地松龍435非甾體類(lèi)抗炎藥1）短期使用2）交替使用3）腸溶型或控釋劑4）輔以解痙藥和鎮(zhèn)靜劑手術(shù)治療非手術(shù)治療無(wú)效

狹窄性腱鞘炎

神經(jīng)卡壓綜合征

腱鞘囊腫

治療原則第二節(jié)慢性軟組織損傷一、腰腿痛概念：是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴有一側(cè)或兩側(cè)下肢痛、馬尾神經(jīng)癥狀病因：

1．損傷（急、慢性，退變）

2．炎癥

3．腫瘤及腫瘤樣疾病

4.先天性疾患腰腿痛——解剖生理概要

椎間盤(pán)的壓力改變：腰椎所受的壓力主要來(lái)自體重、肌力和外力，例如一個(gè)體重70公斤的人平躺時(shí)，腰椎壓力約25公斤，輕松站立時(shí)，腰椎壓力約70公斤，正坐且不靠背，腰椎壓力約145公斤，坐著向前傾20°，腰椎壓力將近200公斤。因此，保持正確的站立坐臥姿勢(shì)對(duì)于預(yù)防和治療腰肌勞損都十分重要

脊柱三柱理論：前柱：中柱：后柱：前縱韌帶后縱韌帶棘上韌帶椎體前2/3椎體后1/3棘間韌帶椎間盤(pán)前2/3椎間盤(pán)后1/3黃韌帶椎板后關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊疼痛性質(zhì)及壓痛點(diǎn)疼痛性質(zhì)局部疼痛：封閉有效感應(yīng)痛（牽涉痛）：定位模糊放射痛：有定位體征2.壓痛點(diǎn)：棘上韌帶、棘間韌帶腰3橫突綜合征臀肌筋膜炎腰肌勞損臀上皮神經(jīng)骶髂韌帶勞損

腰腿痛治療保守治療1）自我保健療法：臥床、佩戴支具、腰背肌鍛煉2）牽引、理療、推拿、按摩。3）壓痛點(diǎn)行腎上腺皮質(zhì)類(lèi)固醇注

射治療。4）疼痛明顯影響工作和休息時(shí)，可服用非甾體抗炎劑、局部外用肌松弛劑及地西泮之類(lèi)鎮(zhèn)靜劑。手術(shù)治療

頸肩痛

概念：頸、肩、肩胛等處疼痛，有時(shí)伴有一側(cè)或兩側(cè)上肢痛、頸脊髓損害癥狀。病因：

1．損傷（急、慢性，退變）

2．炎癥

3．腫瘤及腫瘤樣疾病

4.先天性疾患有突起-鉤突；椎體下側(cè)緣呈斜坡；兩者構(gòu)成鉤椎關(guān)節(jié)（Luschka關(guān)節(jié)）頸肩痛一、頸椎病概念：頸椎間盤(pán)退行性變，及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。病因：1.頸椎間盤(pán)退行性變（基本原因）2.損傷（急，誘發(fā)；慢，加速）3.頸椎先天性椎管狹窄（椎弓根過(guò)短）

（椎管矢狀徑小于正常14-16mm）頸椎病常見(jiàn)分型一、神經(jīng)根型頸椎病二、脊髓型頸椎病三、交感神經(jīng)型頸椎病四、椎動(dòng)脈型頸椎病神經(jīng)根型頸椎?。ㄗ畛Ｒ?jiàn)）是由于頸椎間盤(pán)側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大、刺激或壓迫神經(jīng)根所致。臨床表現(xiàn)：

頸肩痛→上肢放射麻、痛。

上肢肌力下降，手指活動(dòng)不靈。體查：

頸肌痙攣，壓痛點(diǎn)（橫突、斜方肌、肩部）。

上肢（肩部）不同活動(dòng)受限。

上肢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。

壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。臂從神經(jīng)牽拉試驗(yàn)Eaton試驗(yàn)壓頭試驗(yàn)Spurling征影像學(xué)表現(xiàn)Ｘ線平片：生理前凸消失，椎間狹窄，椎體前后緣骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生，椎間孔變窄CT或MRI：椎間盤(pán)突出，椎管或根管狹窄，脊神經(jīng)受壓脊髓型頸椎?。?0%-15%）脊髓受壓原因：⊙中央后突之髓核；⊙椎體后緣骨贅；⊙增生肥厚的黃韌帶；⊙鈣化的后縱韌帶表現(xiàn)為：

四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)，首發(fā)。（踩棉花感）

自下而上的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原性癱瘓。（硬癱）

后期表現(xiàn)大小便功能障礙。

體查：感覺(jué)障礙平面肌力減退腱反射亢進(jìn)腹壁、提睪、肛門(mén)反射減退或消失病理征陽(yáng)性（hoffmann、髕踝陣攣、Babinski)

影像學(xué)表現(xiàn)

Ｘ線平片表現(xiàn)與神經(jīng)根型相似。

脊髓造影、CT、MRI可顯示脊髓受壓情況。

腦脊液動(dòng)力學(xué)測(cè)定、核醫(yī)學(xué)檢查及生化分析可反映椎管通暢程度交感神經(jīng)型頸椎病一系列交感神經(jīng)癥狀。

交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊、視力下降、眼后痛、心跳速、律不整、四肢出汗、耳鳴、聽(tīng)力下降。

交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏、眼花、流淚、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降、胃腸脹氣。

Ｘ片、CT、MRI同神經(jīng)根型。頸交感神經(jīng)綜合征又稱(chēng)為霍納氏綜合征（Hornersyndrome），引起瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及患側(cè)面部無(wú)汗的綜合征。椎動(dòng)脈型頸椎病

橫突孔增生狹窄、上關(guān)節(jié)突明顯增生肥大，可直接刺激或壓迫椎動(dòng)脈；

頸椎退變后穩(wěn)定性降低，在頸部活動(dòng)時(shí)椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生過(guò)度移動(dòng)而牽拉椎動(dòng)脈；

頸交感神經(jīng)興奮，反射性地引起椎動(dòng)脈痙攣。表現(xiàn)為：

眩暈：旋轉(zhuǎn)性，浮動(dòng)性或搖晃性，頭活動(dòng)加劇。

頭痛：椎基底動(dòng)脈供血不足。

視覺(jué)障礙：突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視。短期恢復(fù)。大腦后動(dòng)脈及腦干3、4、6腦神經(jīng)核缺血。

猝倒：椎動(dòng)脈受到刺激，突然痙攣。

其他：不同程度運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙、精神癥狀。

頸椎病診斷

中、老年

病史、體征

Ｘ片、CT、MRI

脊髓造影、椎動(dòng)脈造影

頸椎病治療1.非手術(shù)治療（神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型及交管神經(jīng)型）

頜枕帶牽引；

頸托和圍領(lǐng)；

推拿、按摩；

理療；

自我保健療法；

藥物治療：消炎止痛，局麻。

頸椎病治療2.手術(shù)治療

非手術(shù)治療無(wú)效，反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型及交感神經(jīng)型

絕大多數(shù)脊髓型。術(shù)式：

前路及前外側(cè)手術(shù)；

后路手術(shù)：椎板切除，椎板成形

二、頸項(xiàng)部肌膜纖維織炎IntJOrthop,September25,2012,V0l.33,No.5.定義：由多種原因?qū)е骂i部筋膜肌肉內(nèi)的微循環(huán)障礙，組織滲出，水腫纖維性變而形成的非特意性無(wú)菌性炎癥病因：急性創(chuàng)傷慢性勞損頸椎結(jié)構(gòu)性異常：曲度異常或不穩(wěn)環(huán)境因素心理因素其他

頸項(xiàng)部肌膜纖維織炎臨床表現(xiàn)頸項(xiàng)部慢性疼痛，肌肉痙攣、頸項(xiàng)僵直、活動(dòng)受限，受涼、天氣變化時(shí)加重體格檢查：局部壓痛點(diǎn)、痛性結(jié)節(jié)、索狀物、肌肉痙攣診斷及鑒別診斷診斷：結(jié)合病史、癥狀及體征生活工作史及慢性勞損史X片示：退行性改變或無(wú)明顯改變鑒別診斷：與頸椎退行性疼痛、頸椎病、肩周炎等鑒別鑒別困難者治療中觀察

頸項(xiàng)部肌膜纖維織炎治療非手術(shù)治療為主，防治結(jié)合理療、按摩、消炎鎮(zhèn)痛藥、封閉等手術(shù)治療：軟組織松解術(shù)（小針刀）

三、棘上韌帶、棘間韌帶損傷解剖棘上韌帶：棘突表面

枕骨隆突-腰5

胸段纖細(xì)易損傷棘間韌帶：連接2棘突間腰5-骶1無(wú)棘上韌帶，易傷功能：防止脊柱過(guò)度前屈病因慢性損傷：長(zhǎng)期過(guò)久地埋頭彎腰工作，而不注意工作姿勢(shì)者，容易發(fā)生胸3.4、胸4.5、胸腰段棘上韌帶炎。而胸椎3--5棘突之棘上韌帶為由厚變薄處，低頭工作時(shí)，該處受牽拉最大。臨床表現(xiàn)

慢性損傷患者多有長(zhǎng)期低頭、彎腰的勞損史，主訴腰背中線由酸困不適而逐漸發(fā)展為疼痛（數(shù)周或數(shù)月），疼痛以酸痛者為多，有時(shí)也會(huì)有針刺樣疼痛，或訴憋脹感?？上蝾i部或臀部擴(kuò)散，重者不敢仰臥，特別是伏案和彎腰時(shí)癥狀明顯。診斷

病史：外傷、長(zhǎng)期彎腰或伏案損傷棘突或棘間壓痛超聲、MRI可證實(shí)治療

1、急性期宜臥床休息，減少?gòu)澭顒?dòng)，可外敷消腫止痛藥物。

2、慢性期或慢性勞損：患者俯臥位，胸下或腹下墊枕，在壓痛明顯處定點(diǎn)封閉。腰圍保護(hù)。手術(shù)：療效不肯定第三節(jié)骨的慢性損傷

包括：

因韌帶、關(guān)節(jié)囊附著點(diǎn)的長(zhǎng)期、過(guò)度牽拉，退行性變所表現(xiàn)的肥大、增生和骨贅形成等。由于損傷致骨血供障礙繼發(fā)骨壞死，或由于應(yīng)力集中而引起的疲勞骨折。1、疲勞骨折2、月骨缺血性壞死疲勞骨折疲勞骨折(應(yīng)力骨折)好發(fā)于第2跖骨干和肋骨。第3、4跖骨、腓骨遠(yuǎn)側(cè)、脛骨近側(cè)和股骨遠(yuǎn)側(cè)也可發(fā)生。80%發(fā)生在足部。疲勞骨折

病因（1）慢性損傷是疲勞骨折的基本原因（2）發(fā)生在不同部位時(shí)，各有其前置因素如患者有先天性第1跖骨短小畸形，則足掌負(fù)重點(diǎn)就從第l跖骨頭轉(zhuǎn)移到第2跖骨頭，但第2跖骨干遠(yuǎn)較第1跖骨纖細(xì)，故易發(fā)生骨折。由于這種骨折常發(fā)生在新兵訓(xùn)練或長(zhǎng)途行軍之后，故又稱(chēng)為行軍骨折。老人多有骨質(zhì)疏松，如因慢性支氣管炎而長(zhǎng)期咳嗽，肋間肌反復(fù)猛烈收縮，則可產(chǎn)生肋骨疲勞骨折田徑運(yùn)動(dòng)員和芭蕾舞演員的腓骨下1／3或脛骨上l／3易發(fā)生疲勞骨折，這與小腿肌反復(fù)、猛烈收縮有關(guān)，與足掌跳躍著地的間接暴力有關(guān)疲勞骨折臨床表現(xiàn)損傷部位出現(xiàn)逐漸加重的疼痛為其主要癥狀(2)體檢有局部壓痛及輕度骨性隆起，但無(wú)反?；顒?dòng)。少數(shù)可見(jiàn)局部軟組織腫脹(3)x線攝片，在出現(xiàn)癥狀的1～2周內(nèi)常無(wú)明顯異常，3～4周后可見(jiàn)一橫形骨折線，周?chē)泄丘栊纬?。病程長(zhǎng)者，骨折周?chē)丘栌性龆嘹呄颍钦劬€更為清晰，且骨折端有增白、硬化征象。因此，當(dāng)臨床疑有疲勞骨折，而x線檢查又是陰性時(shí)，其早期診斷方法是進(jìn)行放射核素骨顯像。疲勞骨折疲勞骨折治療(1)疲勞骨折治療方法與暴力骨折相同。由于骨折多無(wú)移位，僅需局部牢固的外固定和正確的康復(fù)功能鍛煉。就診較晚的疲勞骨折，因斷端已有硬化現(xiàn)象，骨折愈合較為困難。建議用微電流或骨誘導(dǎo)、生長(zhǎng)因子等方法來(lái)促進(jìn)骨折愈合。(2)合理治療能獲良好效果。但在恢復(fù)訓(xùn)練前必須制定妥善計(jì)劃，糾正錯(cuò)誤動(dòng)作、姿勢(shì)，以免再傷。老人肋骨疲勞骨折時(shí)，還應(yīng)治療慢性咳嗽。月骨缺血性壞死臨床表現(xiàn)緩慢起病，腕關(guān)節(jié)腫痛、乏力，活動(dòng)加重，休息緩解體檢腕背輕度腫脹，月骨區(qū)明顯壓痛，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，以背伸最明顯。第3掌骨頭扣擊（+）X線早期無(wú)異常，數(shù)月后可見(jiàn)月骨密度增加，形態(tài)不規(guī)則，骨中心有囊性吸收，周?chē)蠊怯泄琴|(zhì)疏松放射性核素骨顯像可早期發(fā)現(xiàn)月骨處有異常放射性濃聚月骨壞死又稱(chēng)Kienbock病，好發(fā)于20～30歲，為骨的慢性損傷病因血供依靠橈腕關(guān)節(jié)囊表面小血管和腕骨間韌帶內(nèi)小血管，各種原因?qū)е卵軗p失導(dǎo)致月骨缺血，月骨內(nèi)壓力增高，進(jìn)一步使循環(huán)受阻，產(chǎn)生缺血性壞死手術(shù)治療月骨已壞死變形者行月骨切除，人工假體植入、骨填充橈腕關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病已嚴(yán)重可行關(guān)節(jié)融合術(shù)

保守治療早期腕關(guān)節(jié)固定在背伸位，固定期間定期檢查至完全恢復(fù)，約1年

治療月骨缺血性壞死第四節(jié)軟骨慢性損傷

包括關(guān)節(jié)軟骨和骨骺軟骨的損傷。1、髕骨軟骨軟化癥2、脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎3、股骨頭骨軟骨炎髕骨軟骨軟化癥

（chondromalaciapatellae）

髕骨軟骨面因慢性損失，軟骨腫脹、侵蝕、龜裂、破裂、脫落，最后股骨髁軟骨也發(fā)生相同病理改變，形成的髕股的骨關(guān)節(jié)病。

膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期磨損，如運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練關(guān)節(jié)滑液成份異常，髕骨軟骨營(yíng)養(yǎng)不良先天或后天異常，使脛骨不穩(wěn)定病因髕骨軟骨軟化癥

臨床表現(xiàn)1.青年運(yùn)動(dòng)員多見(jiàn)

初時(shí)髕骨下疼，休息可消失；晚期

疼痛持續(xù)，

不能下蹲，上、下樓困難，可無(wú)力而摔倒

2.髕骨邊緣壓痛

1)摩擦感，伴疼痛

2)髕股關(guān)節(jié)病可有滑膜炎，積液，浮髕Test(+)

3)股四頭肌萎縮

3.X線早:無(wú)異常

晚:髕骨可有骨贅，不平滑，狹

窄

4.放射性核素骨顯影髕骨局部核素濃聚，可早診斷治療非手術(shù)治療為主（1）制動(dòng)膝關(guān)節(jié)1～2周。同時(shí)進(jìn)行股四頭肌抗阻力鍛煉，以增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性（2）腫脹、疼痛突然加劇時(shí)，應(yīng)行冷敷，48小時(shí)后改用濕熱敷和理療（3）關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉(透明質(zhì)酸鈉)可增加關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤(rùn)滑功能，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合和再生，緩解疼痛和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。通常每次注射2ml，每周1次，4～5次為一療程治療（5）嚴(yán)格非手術(shù)治療無(wú)效，或有先天性畸形者可手術(shù)治療。二、脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病

(osteochondroldiseaseofthetibialtubercle)

脛骨結(jié)節(jié)是髕韌帶附著點(diǎn)，18歲時(shí)與脛骨上端化為一體。此前易受損而產(chǎn)生骨骺炎,甚至缺血、壞死，稱(chēng)為脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病病因脛骨結(jié)節(jié)骨骺在髕韌帶的牽拉下易產(chǎn)生不同程度的撕裂傷臨床表現(xiàn)及治療臨床表現(xiàn)１.本病好發(fā)于１２～１４歲的好動(dòng)男孩，有近期劇烈活動(dòng)史２.檢查可見(jiàn)脛骨結(jié)節(jié)明顯隆起，壓痛較重，質(zhì)硬，伸膝抗阻力疼痛加?。?Ｘ線片顯示脛骨結(jié)節(jié)增大、致密或破碎治療１８歲后癥狀自行消失，但隆起仍在。明顯疼痛者可制動(dòng)、理療，一般無(wú)需止痛劑三、股骨頭骨軟骨病股骨頭骨軟骨病（Legg-Perthedisease）本病為股骨頭骨骺的缺血性壞死，又名為L(zhǎng)egg-Calvé-Perthes病，扁平髖等。骨骺的骨化中心１歲出現(xiàn)，１８～１９歲閉合，期間均可發(fā)病。病因

1.慢性損傷是重要因素

2.４～９歲僅有一條外骺動(dòng)脈

供應(yīng)骨骺

９歲以后圓韌帶血管參與血供

3.大多數(shù)病人早期關(guān)節(jié)囊內(nèi)和股骨頭內(nèi)壓力增高

股骨頭骨軟骨病股骨頭缺血壞死后，有四個(gè)病理過(guò)程2血供重建期

持續(xù)１～４年，治療的關(guān)鍵，致傷力持續(xù)存在，則新生骨繼續(xù)吸收1缺血期軟骨下骨細(xì)胞缺血壞死，骺軟骨通過(guò)吸收滑液中營(yíng)養(yǎng)而發(fā)育。癥狀輕數(shù)月到1年3

愈合期骨吸收自行停止，不斷骨化?；慰杉觿。y關(guān)節(jié)面軟骨可受損4畸形殘存期病變靜止，畸形固定，骨關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)１.好發(fā)于３～１０歲兒童，男多于女6:1,單側(cè)。２.髖部疼痛，隨疼痛加劇可出現(xiàn)跛行，程度與活動(dòng)度有明顯關(guān)系３.檢查可見(jiàn)：跛行肌萎縮，內(nèi)收肌痙攣。晚期患肢短縮，Thomas征陽(yáng)性，各內(nèi)旋、外展活動(dòng)受限４.Ｘ線片顯示股骨頭密度增高，骨骺破裂、變扁等５.放射性核素掃描：早期即有放射性稀疏，與健側(cè)比小于0.6則為異常。早期診斷率大于90%。

X線檢查

拍雙髖正位片及蛙式位側(cè)位片。X線片表現(xiàn)與病理過(guò)程密切相關(guān)。如癥狀發(fā)生時(shí)間短，則一月內(nèi)復(fù)查X線片。如有內(nèi)收肌攣縮或滑膜炎應(yīng)牽引數(shù)日再拍蛙式位像。缺血期骨化中心較小，密度增高，滑膜腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬；

血供重建期骨化中心周?chē)行鹿浅练e，并逐漸發(fā)生“碎裂”，頭端扁平，頸部寬粗；愈合期骨骺扁平，密度略高，頭“碎裂”現(xiàn)象消失，頸部寬粗；畸形殘存期股骨頭呈蘑菇狀，脫臼也可變形，患髖可出現(xiàn)半脫位，有囊性變。

治療目的：是保持一個(gè)理想解剖學(xué)和生物力學(xué)環(huán)境，預(yù)防血供重建期和愈合期中股骨頭的變形。原則：股骨頭完全包容在髖臼內(nèi)；避免髖臼外上緣對(duì)股骨頭的局限性壓力；減輕對(duì)股骨頭的壓力；維持髖關(guān)節(jié)良好的活動(dòng)和范圍治療非手術(shù)治療：固定患髖在外展40輕度內(nèi)旋位1-2年。可用雙拐活動(dòng)。治療手術(shù)治療：滑膜切除；轉(zhuǎn)子下內(nèi)翻、內(nèi)旋截骨；股骨頭鉆孔減壓等第五節(jié)其他滑囊炎

狹窄性腱鞘炎

腱鞘囊腫

肱骨外上髁炎

粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎

滑囊炎滑囊是結(jié)締組織的囊狀間隙恒定滑囊附加滑囊（繼發(fā)滑囊）滑囊炎滑囊炎（bursitis）分急性、慢性之分，以慢性多見(jiàn)，常與職業(yè)有關(guān)。根據(jù)病因、性質(zhì)可分化膿性滑囊炎結(jié)核性滑囊炎創(chuàng)傷性滑囊炎分類(lèi)類(lèi)風(fēng)濕性滑囊炎化學(xué)性滑囊炎痛風(fēng)性滑囊炎滑囊炎臨床表現(xiàn)

無(wú)誘因出現(xiàn)腫塊緩慢長(zhǎng)大伴壓痛，伴部分功能障礙，局部壓痛和反射痛。局部腫塊淺表者可觸及清晰邊界，有波動(dòng)感。晚期可有關(guān)節(jié)肌萎縮治療避免摩擦、壓迫制動(dòng)，物理治療穿刺抽液注入醋酸波尼松龍非手術(shù)無(wú)效者滑囊切除術(shù)狹窄性腱鞘炎

腱鞘和骨形成彈性極小的“骨-纖維隧道”腱鞘的近側(cè)或遠(yuǎn)側(cè)緣為較硬的邊緣，在掌指關(guān)節(jié)處腱鞘增厚最明顯，稱(chēng)為環(huán)狀韌帶

手與腕部狹窄性腱鞘炎是最常見(jiàn)的腱鞘炎，好發(fā)于長(zhǎng)期、快速、用力使用手指和腕部的中老年婦女、輕工業(yè)工人和管弦樂(lè)器演奏家等。

指腱鞘因機(jī)械性摩擦而引起的慢性無(wú)菌性炎癥改變環(huán)狀韌帶肌腱病因又稱(chēng)扳機(jī)指或彈響指。拇指多發(fā)于拇長(zhǎng)屈肌腱鞘炎又稱(chēng)彈響拇。多見(jiàn)婦女和手工勞動(dòng)者臨床表現(xiàn)起病緩慢，初時(shí)晨起發(fā)僵，活動(dòng)后消失。延長(zhǎng)者有彈響伴疼，嚴(yán)重者指不能屈曲

，不敢活動(dòng)

查體：可在遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋處發(fā)現(xiàn)痛性節(jié)屈伸關(guān)節(jié)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)上下移動(dòng)，并有彈撥、彈響治療1.制動(dòng),封閉防止打入皮下和血管內(nèi)2.狹窄的腱鞘行手術(shù)切除術(shù)手指屈肌腱鞘腱鞘炎中指狹窄性腱鞘炎中指狹窄性腱鞘炎1）早晨醒來(lái)患指發(fā)僵、疼痛，活動(dòng)即消失2）痛性結(jié)節(jié)，伸屈患指呈板機(jī)狀，并有彈響發(fā)出拇指狹窄性腱鞘炎1）早晨醒來(lái)患指發(fā)僵、疼痛，活動(dòng)即消失2）痛性結(jié)節(jié)，伸屈患指呈板機(jī)狀，并有彈響發(fā)出狹窄性腱鞘炎小兒先天性狹窄性腱鞘炎保守治療通常無(wú)效，應(yīng)行手術(shù)治療。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

1）橈骨莖突處疼痛2）局部壓痛骨纖維性管道：橈骨莖突+腕背韌帶+拇短伸肌、拇長(zhǎng)展肌病因及病理拇指及腕部活動(dòng)時(shí)增加肌腱與鞘管壁的摩擦力。久之鞘管壁變厚，肌腱局部變粗，產(chǎn)生狹窄癥狀臨床表現(xiàn)橈骨莖突局部疼痛，放射至手、肘、肩，無(wú)力。壓痛，可觸及結(jié)節(jié)Finkelstein（+）治療減少手部活動(dòng)腱鞘內(nèi)注射腱鞘切除術(shù)橈骨莖突狹窄性腱鞘炎腱鞘囊腫（一）定義：腱鞘囊腫是關(guān)節(jié)或腱鞘內(nèi)的滑液增多后發(fā)生的囊性疝出，可為單囊或多囊臨床表現(xiàn)女性和青少年多見(jiàn)，腕背、腕掌橈側(cè)和足背發(fā)病率最高包塊緩慢長(zhǎng)大：質(zhì)地、大小、表面、邊界、活動(dòng)度、基底等治療可非手術(shù)（壓破、抽吸封閉）及手術(shù)切除腱鞘囊腫肱骨外上髁炎

肱骨外上髁部伸肌總腱處的慢性損傷性肌筋