結(jié)腸下區(qū) 課件-002

結(jié)腸下區(qū)結(jié)腸下區(qū)1

位于橫結(jié)腸及其系膜與小骨盆上口之間。

二、結(jié)腸下區(qū)位于橫結(jié)腸及其系膜與小骨盆上口之間。2（一）空腸與回腸

JejunumandIleum

位置與形態(tài)結(jié)構(gòu)腸系膜mesentery血管bloodvessels淋巴lymph神經(jīng)nerves

（一）空腸與回腸

JejunumandIleum位置與3（1）空腸占空回腸全長(zhǎng)的近側(cè)2/5；回腸占遠(yuǎn)側(cè)3/5。

（2）空腸位于左腰區(qū)和臍區(qū)；回腸位于臍區(qū)、右腹股溝區(qū)和盆腔內(nèi)。1.位置（1）空腸占空回腸全長(zhǎng)的近側(cè)2/5；回腸占遠(yuǎn)側(cè)3/5。

（24

空腸回腸（2）回腸管徑較細(xì)，管壁較薄，血管弓級(jí)數(shù)較多，呈粉灰色，粘膜皺襞疏而低，有集合淋巴濾泡?？漳c管徑較粗，管壁較厚，血管弓級(jí)數(shù)較少，呈粉紅色，粘膜皺襞高而密。2.形態(tài)結(jié)構(gòu)空腸（2）回腸管徑較細(xì)，管壁較薄，血管弓級(jí)數(shù)較多，5小腸的X線(xiàn)像（前后位）jejunumileum小腸的X線(xiàn)像（前后位）jejunum6

4個(gè)：

左、右結(jié)腸旁溝左、右系膜竇腸系膜根結(jié)腸下區(qū)的腹膜間隙4個(gè)：結(jié)腸下區(qū)的腹膜間隙7結(jié)腸下區(qū)課件_0028右結(jié)腸旁溝：向上通肝腎隱窩，向下通右髂窩和盆腔。

左結(jié)腸旁溝：向下通盆腔結(jié)腸下區(qū)腹膜間隙的通向：右結(jié)腸旁溝：向上通肝腎隱窩，向結(jié)腸下區(qū)腹膜間隙的通向：9左系膜竇：向下通盆腔右系膜竇：幾乎封閉，竇內(nèi)有感染不易擴(kuò)散左系膜竇：向下通盆腔10結(jié)腸下區(qū)課件_00211

腸系膜腸系膜12Antimesentericborder對(duì)系膜緣Mesentericborder系膜緣MesenterictriangleAntimesentericborder對(duì)系膜緣Me13空、回腸的血管分布特點(diǎn)及臨床應(yīng)用腸切除吻合術(shù)時(shí)腸系膜應(yīng)作扇形切除，且對(duì)系膜緣側(cè)的腸壁應(yīng)稍多切除一些，以保證吻合口對(duì)系膜緣側(cè)有充足的血供，避免術(shù)后缺血壞死或愈合不良?？漳c切除吻合術(shù)時(shí)腸系膜應(yīng)作扇形切除，且對(duì)系膜緣側(cè)的腸壁應(yīng)稍多14闌尾根部恒定于盲腸后內(nèi)側(cè)，是三條結(jié)腸帶的集中處。闌尾腔開(kāi)口于盲腸內(nèi)回盲口下2-3cm。闌尾根部恒定于盲腸后內(nèi)側(cè)，是三條結(jié)腸帶的集中處。15闌尾6-8cm，直徑0.5cm，根部附于盲腸后內(nèi)側(cè)。闌尾內(nèi)腔小，尤其老年人部分或全部閉塞，造影不顯影。闌尾6-8cm，直徑0.5cm，16闌尾位置回腸前位回腸后位盲腸下位盲腸后位盆位高位闌尾位置回腸前位17闌尾位置與臨床癥狀（1）回腸前位（28%）回腸末前，尖朝左上。

右下腹壓痛闌尾位置與臨床癥狀（1）回腸前位（28%）18闌尾位置與臨床癥狀（2）盆位（26%）越過(guò)腰大肌和髂外血管前方入盆腔；尖端可觸及閉孔內(nèi)肌或盆腔臟器。

伸髖疼痛屈髖內(nèi)旋時(shí)疼痛膀胱、直腸刺激癥狀闌尾位置與臨床癥狀（2）盆位（26%）19闌尾位置與臨床癥狀（3）盲腸后位（24%）髂肌前方

伸髖疼痛腹壁體征不明顯

闌尾位置與臨床癥狀（3）盲腸后位（24%）20闌尾位置與臨床癥狀（4）回腸后位（8%）回腸末后，尖朝左上。

腹壁體征出現(xiàn)遲；彌漫性腹膜炎。

闌尾位置與臨床癥狀（4）回腸后位（8%）21闌尾位置與臨床癥狀（5）盲腸下位（6%）盲腸后下方，尖向右下。

（6）高位闌尾（可達(dá)肝右下）↓

與膽囊炎鑒別闌尾位置與臨床癥狀（5）盲腸下位（6%）22闌尾根部的體表投影：在臍與右髂前上棘連線(xiàn)的中、外1/3交界處臨床意義：診斷闌尾炎時(shí)，確切的體表投影位置并不十分重要，有臨床價(jià)值的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，并在右下腹有一個(gè)局限性固定壓痛點(diǎn)則更具有診斷意義內(nèi)1/3段中1/3段外1/3段闌尾根部的體表投影：在臍與右髂前上棘連線(xiàn)的中、外1/3交界處23結(jié)腸

Colon

特點(diǎn)：結(jié)腸帶、結(jié)腸袋、腸脂垂①升結(jié)腸：結(jié)腸右曲②橫結(jié)腸：結(jié)腸左曲③降結(jié)腸：④乙狀結(jié)腸：左髂嵴處接降結(jié)腸，第3骶椎處接直腸。結(jié)腸Colon24Superiormesenterica.

Inf.pancresticodudenala.Jejunalandileala.Ileocolica.Appendiculara.Rightcolica.Middlecolica.

SuperiorMesentericv.SuperiorInf.pancresticoduden25Inferiormesenterica.Leftcolica.Sigmoida.Superiorrectala.

Inferiormesentericv.Inferiormesenterica.Leftcol26

邊緣動(dòng)脈：

腸系膜上、下動(dòng)脈的各結(jié)腸支在結(jié)腸內(nèi)緣互相吻合形成的動(dòng)脈弓稱(chēng)為邊緣動(dòng)脈。再?gòu)墓习l(fā)出直動(dòng)脈入結(jié)腸壁。邊緣動(dòng)脈：腸系膜上、下動(dòng)脈的各結(jié)腸支在結(jié)腸內(nèi)27二、腹膜后隙

RetroperitonealSpace基本概念腎kidney輸尿管腹部abdominalpartofureters腎上腺suprarenalgland腹主動(dòng)脈abdominalaorta下腔靜脈inferiorvenacava腰交感干lumbarsympathetictrunk二、腹膜后隙

RetroperitonealSpace基28腹膜后隙retroperitonealspace：位于后腹壁的壁腹膜與腹內(nèi)筋膜之間，上起自膈，下至骶骨岬，兩側(cè)向外連于腹膜外筋膜。（一）基本概念腹膜后隙retroperitonealspace：位于后腹29腹膜后間隙內(nèi)有腎上腺、腎、輸尿管、腹部大血管、神經(jīng)和淋巴結(jié)等器官結(jié)構(gòu)以及大量疏松結(jié)締組織。腹膜后間隙內(nèi)有腎上腺、腎、輸尿管、腹部大血管、神經(jīng)和淋巴結(jié)等30（二）腎Kidney位置與毗鄰position&relations腎門(mén)、腎竇和腎蒂renalhilum,renalsinusandrenalpedicle腎血管與腎段bloodvesselsofkidneyandrenalsegment腎被膜coveringmembraneofkidney（二）腎Kidney位置與毗鄰311A.位置:腎位于脊柱兩側(cè)，腹膜后間隙內(nèi)，屬腹膜外位器官；左腎在第11胸椎體至第2腰椎體之間，右腎在第12胸椎體上緣至第3腰椎體之間。1A.位置:腎位于脊柱兩側(cè)，腹膜后間隙內(nèi)，屬腹膜外位器官；32

或腎角腎門(mén)在腹后壁的體表投影點(diǎn)：在豎脊肌外緣與第12肋的夾角處，稱(chēng)腎區(qū)renalregion、脊肋角或腎角renalangle。腎病患者觸壓和扣擊該處可引起疼痛。2.5cm7.5~8.5cm腎的體表投影或腎角腎門(mén)在腹后壁的體表投影點(diǎn)：在豎脊肌外緣與第12肋的33腎的毗鄰：

兩腎后面：膈腰大肌腰方肌腹橫肌兩腎上端:腎上腺腎的毗鄰：34右腎前面鄰：

肝右葉結(jié)腸右曲十二指腸降部

右腎前面鄰：肝右葉35左腎前面鄰：

胃胰空腸結(jié)腸左曲左腎前面鄰：胃36Superiorly--thesuprarenalgland

Medially

--thepedicleofkidney,inferiorvenacava,abdominalaorta

Superiorly--thesuprarenalg37（1）腎門(mén)renalhilum：為腎內(nèi)側(cè)緣中部的凹陷處，是腎血管、腎盂、神經(jīng)和淋巴管出入的部位。

2.腎的結(jié)構(gòu)（2）腎竇renalsinus：為腎門(mén)向腎內(nèi)延伸，由腎實(shí)質(zhì)圍成的腔隙，內(nèi)有腎小盞minorrenalcalices、腎大盞majorrenalcalices、腎盂renalpelvis、腎動(dòng)脈分支和腎靜脈屬支及淋巴、神經(jīng)和脂肪等。（3）腎蒂renalpedicle：由出入腎門(mén)的腎血管、腎盂、神經(jīng)和淋巴管等所組成。其主要結(jié)構(gòu)的排列，自前向后為腎靜脈、腎動(dòng)脈和腎盂，由上向下為腎動(dòng)脈、腎靜脈、腎盂。

（1）腎門(mén)renalhilum：為腎內(nèi)側(cè)緣中部的凹陷處，是383A.腎的動(dòng)脈和靜脈3A.腎的動(dòng)脈和靜脈39Posteriorsegmentala.AnteriortrunkPosteriortrunkSuperiorsegmentala.Superioranteriorsegmentala.Inferioranteriorsegmentala.Inferiorsegmentala.Renala.3B.腎段動(dòng)脈與腎段右腎的前面觀右腎的后面觀Posteriorsegmentala.Anterior40（1）腎被膜由外向內(nèi)依次為腎筋膜、脂肪囊、纖維囊。5.腎被膜（2）腎筋膜前、后兩層向下互相分離，并分別與腹膜下組織和髂筋膜移行，其間有輸尿管通過(guò)。（3）腎易向下方游走，稱(chēng)腎下垂。腎周膿液可沿腎筋膜向下蔓延至髂窩或大腿根部。（1）腎被膜由外向內(nèi)依次為腎筋膜、脂肪囊、纖維囊。5.腎被41（三）輸尿管腹部abdominalpartofUreter

行程course分部division

生理性狹窄physiologicalstricture毗鄰relations體表投影

surfacerejection（三）輸尿管腹部abdominalpartofUret42左、右輸尿管腹部的毗鄰﹡﹡ileumDuodenojejunalflexureTesticularvesselsDescendingpartofduodenum腸系膜根部rootofmesentery乙狀結(jié)腸系膜部rootofsigmoidmesocolon左、右輸尿管腹部的毗鄰﹡﹡ileumDuodenojejun43輸尿管腹部的體表投影在腹前壁與半月線(xiàn)相當(dāng)；在腰部約在腰椎橫突尖端的連線(xiàn)上。輸尿管腹部的體表投影在腹前壁與半月線(xiàn)相當(dāng)；在腰部約在腰椎橫突44（三）腎上腺suprarenalgland位置position形態(tài)shape毗鄰relation動(dòng)脈artery靜脈vein（三）腎上腺suprarenalgland位置posi451．位置:位于腹膜后隙，脊柱的兩側(cè)，平第11胸椎高度，兩腎的上端屬腹膜外器官，為成對(duì)的內(nèi)分泌器官。2．形態(tài):左腎上腺呈半月形，右腎上腺呈三角形。1．位置:位于腹膜后隙，脊柱的兩側(cè)，平第11胸椎高度，兩腎的463.毗鄰（1）后面：為膈。（2）兩腎上腺之間：為腹腔叢。（3）前面：左腎上腺前面的上部鄰網(wǎng)膜囊與胃后壁;下部鄰胰尾、脾血管;內(nèi)側(cè)緣鄰腹主動(dòng)脈。右腎上腺前面為肝,內(nèi)側(cè)緣鄰下腔靜脈。3.毗鄰（1）后面：為膈。（2）兩腎上腺之間：為腹腔叢。47

腹部的血管、神經(jīng)

動(dòng)脈：

腹主動(dòng)脈

腹部的血管、神經(jīng)動(dòng)脈：48腹主動(dòng)脈從膈的主動(dòng)脈裂孔沿脊柱左前方下降，至第四腰椎平面分為左、右髂總動(dòng)脈。其右側(cè)鄰下腔靜脈。腹主動(dòng)脈從膈的主動(dòng)脈裂孔沿脊柱左前方49腹主動(dòng)脈的分支有：

壁支臟支腹主動(dòng)脈的分支有：壁支臟支501.壁支

主要有：膈下動(dòng)脈4對(duì)腰動(dòng)脈骶正中動(dòng)脈1.壁支主要有：512.臟支

有成對(duì)的臟支和不成對(duì)的臟支。

2.臟支有成對(duì)的臟支和不成對(duì)的臟支。52（1）成對(duì)的臟支

有3對(duì):腎上腺中動(dòng)脈腎動(dòng)脈睪丸動(dòng)脈(精索內(nèi)動(dòng)脈)(在女性則稱(chēng)卵巢動(dòng)脈)（1）成對(duì)的臟支有3對(duì):53（2）不成對(duì)的臟支

有3支：

腹腔干腸系膜上動(dòng)脈腸系膜下動(dòng)脈（2）不成對(duì)的臟支有3支：54

膈下動(dòng)脈發(fā)出:腎上腺上動(dòng)脈腹主動(dòng)脈發(fā)出:腎上腺中動(dòng)脈腎動(dòng)脈發(fā)出:腎上腺下動(dòng)脈3.腎上腺的動(dòng)脈3對(duì)膈下動(dòng)脈發(fā)出:3.腎上腺的動(dòng)脈3對(duì)55

腹部的靜脈

主干為下腔靜脈。腹部的靜脈主干為下腔靜脈。56下腔靜脈inferiorvenac