嬰幼兒喂養(yǎng)指南09-4

營養(yǎng)和喂養(yǎng)行為新指南Containscopyright-protectedmaterial!浙江大學(xué)附屬兒童醫(yī)院營養(yǎng)喂養(yǎng)討論主題嬰幼兒喂養(yǎng)建議（中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)兒童保健學(xué)組）WHO的輔食添加指南CF(輔食）添加和健康結(jié)果近期的循證兒科建議營養(yǎng)的組成成分能量作用來源蛋白質(zhì)（10-15%）乳清蛋白構(gòu)成人體和組織的基本成分對神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育相當(dāng)重要含豐富的色氨酸肉、魚、禽、蛋、乳類、大豆母乳喂養(yǎng)：2g/Kg牛乳喂養(yǎng)：3.5g/Kg脂肪（35-50%）（25-30%）提供機(jī)體能量的重要營養(yǎng)素。提供能量；提供必需脂肪酸；協(xié)助脂溶性維生素吸收；DHA/AA:均衡強(qiáng)化，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)和視網(wǎng)膜的發(fā)育必需脂肪酸：亞油酸、亞麻酸、DHA、花生四烯酸（AA)應(yīng)占總熱能1~3%。植物油含必須脂肪酸較動(dòng)物油脂多。油類、奶類、肉類、肥魚碳水化合物（50-60%）人體最主要的供能物質(zhì)。谷物類、莖根類食物、蔬菜、水果、食糖主要營養(yǎng)素和作用營養(yǎng)成分作用來源維生素維生素A維生素B12維持人體正常生理功能所必需：對于正常發(fā)揮視網(wǎng)膜感光機(jī)能很重要促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育脂溶性：VitA,D,E,K，肝、蛋黃、胡蘿卜、魚肝油,水溶性：VitB,米糠、麥麩、肝、酵母。VitC新鮮蔬菜、水果礦物質(zhì)鐵鋅、銅、碘鈣參與神經(jīng)遞質(zhì)合成攝入不足影響生長發(fā)育和智力影響骨質(zhì)礦化6月內(nèi)來自母體儲(chǔ)存，6個(gè)月后來自飲食動(dòng)物肝、血、紫菜、海帶、黑木耳、芝麻、核桃奶及奶制品葉黃素過濾藍(lán)光，保護(hù)眼晴母乳，深綠色菠菜、甘藍(lán)等嬰幼兒期食物的選擇液體食物（乳類）：母乳：最理想的天然食物，提供足月兒0－6個(gè)月所需要的全部營養(yǎng)需求配方奶：無法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)或逐漸斷離母乳時(shí)液體全牛奶、酸奶：嬰兒期后治療性配方其他特殊配方Kurlak&Stephenson,ArchDisChild,1999,80,F148-154半固體、固體食物嬰兒第一階段食物：泥狀食物嬰兒第二階段食物：固體食物

末狀、碎狀、指狀、條狀

鐵是參與神經(jīng)髓鞘形成的重要營養(yǎng)素缺乏會(huì)影響神經(jīng)信息的傳遞國外醫(yī)學(xué)衛(wèi)生學(xué)分冊054鐵與腦的發(fā)育與功能，1999年第26卷，第2期細(xì)胞體髓鞘嬰幼兒期食物的選擇目的：支持和保護(hù)母乳喂養(yǎng)

CF=除了母乳外，給嬰兒吃的任何含營養(yǎng)素的固體或液體食物包括嬰兒配方奶粉和二階段配方奶粉（除了含維生素、礦物質(zhì)補(bǔ)充劑或藥物的滴液或糖漿以外的任何食物）[兒科學(xué)新理論與新技術(shù)]，陳樹寶主編，上?？萍冀逃霭嫔纭５谝徽拢荷L、發(fā)育與營養(yǎng)，第五節(jié)：鋅研究的新進(jìn)展。第32-37頁。輔食（CF):WHO定義這種情況下常用的其他術(shù)語是“斷奶”“斷奶食物”“輔食”除了母乳或母乳替代品外，給嬰兒吃的任何固體或液體食物（HMS=嬰兒配方粉和二階段配方粉）將HMS也作為輔食被認(rèn)為是沒有意義的，而且會(huì)產(chǎn)生混淆

（有些嬰兒從早期就開始用HMS喂養(yǎng)）葛可佑，[中國營養(yǎng)科學(xué)全書]下冊，第六卷營養(yǎng)與疾病，第三章巨幼紅細(xì)胞性貧血，p1484.輔助食品ESPGHAN定義母乳的營養(yǎng)最適合嬰兒的生長發(fā)育營養(yǎng)豐富，蛋白質(zhì)、脂肪和糖的比例適當(dāng)

含不飽和脂肪酸的脂肪較多，供給豐富的必需脂肪酸含微量元素如鋅、銅、碘較多，鐵吸收率高鈣磷比例適宜（2∶1）含較多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶等，助于消化母乳含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、必需氨基酸及乳糖較多，利于嬰兒腦發(fā)育

母乳具有豐富的免疫成分。母乳喂養(yǎng)WHO、AAP、中國居民膳食指南建議生后6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)，至少4月齡6～12月繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，如不能滿足嬰兒需要或不能用母乳喂養(yǎng)，建議選擇配方奶粉6個(gè)月開始，引入其他營養(yǎng)食物，母乳或配方奶仍是嬰兒營養(yǎng)的重要來源（通?？偰塘繛?00ml左右）喂養(yǎng)指南母親HIV感染、嚴(yán)重疾?。阅I炎、糖尿病、精神病、EP或心功能不全）接觸放射性物質(zhì)、化療、吸毒等單皰病毒感染、活動(dòng)性TB乙肝大三陽

母親不宜哺乳母親疾病狀況與哺乳禁忌母親患急性傳染病，乳汁經(jīng)巴氏消毒（62～65度30min)后哺喂母親HBsAg陽性、HBeAg陽性或乙肝慢性攜帶，可繼續(xù)哺乳母親CMV血清陽性可繼續(xù)哺乳，冷凍或加熱消毒乳汁患甲狀腺疾病母親可哺乳，應(yīng)監(jiān)測甲狀腺功能TB感染經(jīng)治療，無臨床癥狀，可哺乳母親疾病狀況與哺乳禁忌輔食添加從單純母乳喂養(yǎng)到混合飲食的復(fù)雜發(fā)展過程的一部分一些相關(guān)內(nèi)容：營養(yǎng)素的供應(yīng)抗原的暴露腸道菌群的改變接觸不同食物的口味、氣味和質(zhì)地復(fù)雜的發(fā)育和調(diào)節(jié)過程，有潛在的長期影響輔食添加原則由少到多(適應(yīng))如何引入？由稀到稠由細(xì)到粗一種到多種應(yīng)在嬰兒健康、消化功能正常時(shí)逐步添加輔食添加順序月齡添加輔食4～6個(gè)月7～9個(gè)月10～12個(gè)月米糊、果泥、稀粥、蛋黃、魚泥、菜泥、豆腐粥、爛面、碎菜、蛋、魚、肝泥、肉末、餅干、饅頭等粥、軟飯、掛面等，豆制品、碎菜、碎肉等什么時(shí)候開始引入？(When?)谷類食物（如嬰兒強(qiáng)化鐵營養(yǎng)米粉）蔬菜汁/泥,水果汁/泥訓(xùn)練咀嚼、吞咽技能，刺激味覺動(dòng)物性食物:蛋黃泥魚泥全蛋羹肝末肉末及時(shí)合理添加輔食引入什么食物？(What?)輔食添加原則嬰兒第二階段食物：7～8月齡后引入7～12月齡：維持乳量800ml/day左右1歲后幼兒：乳量至少500ml/dayZ中華兒科雜志2009年7月第47卷第7期504～507引入食物順序月齡食物性狀種類餐數(shù)進(jìn)食技能主食輔食6月泥狀食品第一階段食物：谷類及蔬菜類：米糊、菜泥、水果泥每天2~3小勺開始,逐漸增加至50ml(2~3湯勺)6次奶斷夜間奶逐漸加至1次用匙喂匙、碗7~9月末狀食品谷類、魚、蛋、肉：稀飯、爛面條、魚泥、蛋、肉末、菜末、豆腐、動(dòng)物血、水果泥嘗試手指食物4～5次奶2次輔食學(xué)用杯杯、碗、匙10~12月碎食品軟飯、面條、饅頭、碎肉、碎菜、蛋、禽、魚肉、豆制品、水果，帶餡食品及這類食品混合2次飯指狀食物2~3次奶1次水果抓食，自用匙斷奶瓶喂養(yǎng)模式和輔食添加模式輔助食品母乳0501000369121518月齡母乳魚肝油半固體食物固體食物完全母乳添加輔食斷奶能量/營養(yǎng)需要量%輔食添加小貼士限制果汁攝入量或避免提供低營養(yǎng)價(jià)值的飲料6個(gè)月,輔食保持材料的原本味道8個(gè)月后,可加鹽2~3g少糖,不加調(diào)味品添加少量的植物性食用油過敏歷程與年齡相關(guān)性Source:BarnetsonandRogers.BMJ.2002;324:1376-9濕疹食物過敏哮喘鼻炎排除食物過敏8個(gè)月后再給寶寶添加小麥類食物1歲后再給寶寶嘗試鮮牛奶、草莓2歲后再給寶寶吃堅(jiān)果類食物，如花生每次限量引入一種食物，兩種不同食物之間間隔時(shí)間為3~4天。如果孩子出現(xiàn)過敏反應(yīng)（例如嚴(yán)重腹瀉、呼吸困難、嘔吐、顏面皮膚紅疹),你就可以確定哪種食物是罪魁禍?zhǔn)琢恕Ｒ饗胗變簼裾畹某Ｒ娫颞C

食物有家族過敏史的寶寶要多注意這些易過敏食物 -牛奶

-雞蛋

-花生

-大豆

-小麥

-堅(jiān)果

Source:AllergyReport.AmericanAcademyofAllergy,AsthmaandImmunology問題？吃飯是天生會(huì)的嗎？進(jìn)食行為需要培養(yǎng)嗎？給寶寶提供怎樣的培養(yǎng)環(huán)境？如何培養(yǎng)？充分發(fā)揮寶寶潛能的基本因素提供安全、充滿愛的環(huán)境給寶寶提供指導(dǎo)給寶寶提供學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，讓寶寶自己嘗試讓寶寶在自由與限制的平衡中成長提供充滿語言、游戲、探索、書籍、音樂和適當(dāng)?shù)耐婢叩亩嘧儹h(huán)境喂養(yǎng)是一種互動(dòng)的行為它影響的不僅僅只是生長和營養(yǎng)玩耍過程中的觸碰母親與孩子的親子關(guān)系喂養(yǎng)小貼士進(jìn)食是一項(xiàng)技能，并不是與生俱來，需要學(xué)習(xí)、訓(xùn)練進(jìn)食行為：咀嚼—形成食團(tuán)－吞咽咀嚼、吞咽是大腦、腦干控制的25組肌肉群參與的復(fù)雜的口腔、舌運(yùn)動(dòng)和吞咽神經(jīng)-肌肉反應(yīng)4~6月齡是訓(xùn)練嬰兒學(xué)習(xí)咀嚼后吞咽的敏感期。模仿是寶寶學(xué)習(xí)咀嚼、吞咽的主要方式與喂養(yǎng)有關(guān)的行為和發(fā)育能力年齡行為/發(fā)育能力~2月吸-吞反射，舌向前吐出2~4月反射性吸吮轉(zhuǎn)變?yōu)槲鄙嗲萌轭^，吸吮動(dòng)作更成熟4~6月為固體食物攝入作好準(zhǔn)備，舌外推發(fā)射消失，頭、軀干控制好，手-口行為增加。6~8月獨(dú)坐穩(wěn)，坐位進(jìn)食，咀嚼功能發(fā)育，咬杯緣飲8~10手取食物準(zhǔn)確,拇食指鉗取，學(xué)用勺自喂，嘗試各種質(zhì)地的食物10~12攝食的自主性增加，更精確的手指捏取尋找掉落的食物。握杯飲12~15要求自己進(jìn)食，對能量的需求和食欲下降，用杯飲，用勺自喂15~18進(jìn)食時(shí)活動(dòng)增加，很好的用杯和勺，等待食物能力增強(qiáng)，玩、扔食物引起父母反應(yīng)18~24用手和餐具自喂，自己要求食物什么決定了早期食物偏好?內(nèi)在因素基因組成和性格保護(hù)機(jī)制解剖學(xué)和生理學(xué)上的原因胃口外部影響克服“新事物恐懼”