膝痹病中醫(yī)護(hù)理方案【共19張PPT】

膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)護(hù)理方案提綱常見證候要點(diǎn)1常見癥狀/證候施護(hù)2中醫(yī)特色治療護(hù)理3健康指導(dǎo)4CompanyLogo一、常見癥候要點(diǎn)膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，腰膝酸軟無力，酸困疼痛，遇勞更甚。舌質(zhì)紅、少苔。肢體關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定，局部有僵硬感，或麻木不仁。舌質(zhì)紫暗，苔白而干澀。起病較急，病變關(guān)節(jié)紅腫、灼熱、疼痛，甚至痛不可觸，得冷則舒；可伴有全身發(fā)熱，或皮膚紅斑、硬結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃。風(fēng)寒濕痹證風(fēng)濕熱痹證瘀血閉阻證肝腎虧虛證肢體關(guān)節(jié)酸楚疼痛、痛處固定、有如刀割或有明顯重著感或患處表現(xiàn)腫脹感，關(guān)節(jié)活動(dòng)欠靈活，畏風(fēng)寒，得熱則舒。舌質(zhì)淡，苔白膩。CompanyLogo二、常見癥狀/證候施護(hù)（一）膝關(guān)節(jié)疼痛（二）膝關(guān)節(jié)腫脹（三）膝關(guān)節(jié)僵硬膝關(guān)節(jié)疼痛1.疼痛評(píng)估：評(píng)估誘因、性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間以及伴隨癥狀，做好疼痛評(píng)分，可應(yīng)用疼痛自評(píng)工具“數(shù)字評(píng)分法（NRS）”評(píng)分，記錄具體分值。2.遵醫(yī)囑物理治療。3.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取神門、交感、皮質(zhì)下、膝等穴。4.遵醫(yī)囑中藥熏洗。5.遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入。6.遵醫(yī)囑艾灸，取阿是穴、陽陵泉、內(nèi)膝眼、外膝眼等穴。7.遵醫(yī)囑拔火罐，取陰陵泉、足三里、解溪等穴?？趶竭m中的用于四肢平整部位；評(píng)估僵硬發(fā)生時(shí)間、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的范圍和生活自理能力。疼痛評(píng)估：評(píng)估誘因、性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間以及伴隨癥狀，做好疼痛評(píng)分，可應(yīng)用疼痛自評(píng)工具“數(shù)字評(píng)分法（NRS）”評(píng)分，記錄具體分值。做好健康教育，教會(huì)患者起床活動(dòng)的注意事項(xiàng)，使用輔助工具行走。遵醫(yī)囑艾灸，取阿是穴、陽陵泉、內(nèi)膝眼、外膝眼等穴。（1）協(xié)助患者采取舒適體位。①股四頭肌練習(xí)：繃緊大腿肌肉，盡量伸直膝關(guān)節(jié)，保持5～10秒鐘。遵醫(yī)囑艾灸，取阿是穴、陽陵泉、內(nèi)膝眼、外膝眼等穴。（7）遵醫(yī)囑穴位貼敷，取神闕等穴?；贾蓧|軟枕抬高，避免爬山，以免關(guān)節(jié)過度負(fù)重。②踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動(dòng)?？趶叫〉挠糜陉P(guān)節(jié)部位。注射給藥（詳見附錄1）。臥床期間或活動(dòng)困難患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及腰背肌運(yùn)動(dòng)，提高肌肉強(qiáng)度和耐力。失眠：遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取神門、皮質(zhì)下、心等穴。膝關(guān)節(jié)腫脹1.評(píng)估僵硬發(fā)生時(shí)間、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的范圍和生活自理能力。2.遵醫(yī)囑藥熨法。3.遵醫(yī)囑穴位按摩，取阿是穴、陽陵泉、內(nèi)膝眼、外膝眼、陰陵泉、足三里、解溪穴等穴。4.遵醫(yī)囑中藥熏洗。膝關(guān)節(jié)僵硬1.評(píng)估患者雙下肢肌力及步態(tài)，對(duì)肌力下降及步態(tài)不穩(wěn)者，做好安全防護(hù)措施，防止跌倒及其他意外事件發(fā)生。

2.做好健康教育，教會(huì)患者起床活動(dòng)的注意事項(xiàng)，使用輔助工具行走。3.臥床期間或活動(dòng)困難患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及腰背肌運(yùn)動(dòng)，提高肌肉強(qiáng)度和耐力。4.保持病室環(huán)境安全，物品放置有序，協(xié)助患者生活料理。5.遵醫(yī)囑予物理治療如中頻脈沖、激光、微波等；或采用中藥熱熨、中藥熏洗、穴位貼敷等治療。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥物治療（二）特色技術(shù)（三）圍手術(shù)期的中醫(yī)護(hù)理

藥物治療1.內(nèi)服中藥（詳見附錄1）。2.注射給藥（詳見附錄1）。3.外用中藥（詳見附錄1）。忌生冷、性涼及肥膩食品，如柿子、螃蟹、蚌肉、海帶等。遵醫(yī)囑穴位按摩，取阿是穴、陽陵泉、內(nèi)膝眼、外膝眼、陰陵泉、足三里、解溪穴等穴。耐心向患者講述疾病治療及康復(fù)過程，介紹成功案例，消除緊張顧慮，積極配合治療和護(hù)理。做好健康教育，教會(huì)患者起床活動(dòng)的注意事項(xiàng)，使用輔助工具行走。適當(dāng)控制體重，增加戶外活動(dòng)，日光照射，防止骨質(zhì)疏松。遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取神門、交感、皮質(zhì)下、膝等穴?；贾蓧|軟枕抬高，避免爬山，以免關(guān)節(jié)過度負(fù)重。①膝關(guān)節(jié)不負(fù)重的屈伸運(yùn)動(dòng)。舌質(zhì)紫暗，苔白而干澀。②踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動(dòng)。CompanyLogo在本病中，應(yīng)選用口徑小或適中的火罐。②直腿抬高：在床上繃緊伸直膝關(guān)節(jié)，并稍稍抬起，使下肢離開床面，保持5～10秒鐘。對(duì)于有焦慮抑郁情緒的患者采用暗示療法以緩解不良情緒。注射給藥（詳見附錄1）。特色技術(shù)

1.中藥熏洗（詳見附錄2）。2.中藥塌漬（詳見附錄2）。3.中藥外敷（詳見附錄2）。4.藥熨法（詳見附錄2）。5.中藥離子導(dǎo)入（詳見附錄2）。6.耳穴貼壓（詳見附錄2）。7.艾灸（詳見附錄2）。8.拔火罐。（1）根據(jù)不同部位，選用口徑大小適宜的火罐?？趶酱蟮挠糜诿娣e較大的腰背部及臀部；口徑適中的用于四肢平整部位；口徑小的用于關(guān)節(jié)部位。在本病中，應(yīng)選用口徑小或適中的火罐。（2）其他詳見附錄2。9.穴位按摩（詳見附錄2）。圍手術(shù)期的中醫(yī)護(hù)理1.失眠：遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取神門、皮質(zhì)下、心等穴。2.疼痛：（1）疼痛評(píng)估。（2）遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取神門、交感、皮質(zhì)下、膝等穴。圍手術(shù)期的中醫(yī)護(hù)理3.排尿困難（1）協(xié)助患者采取舒適體位。（2）熱敷下腹部。（3）遵醫(yī)囑穴位按摩，取氣海、關(guān)元、陰陵泉、三陰交等穴。（4）遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取腦、腎、膀胱、交感、神門、皮質(zhì)下等穴。（5）遵醫(yī)囑藥熨法，取氣海、關(guān)元、陰陵泉等穴。（6）遵醫(yī)囑艾灸，取氣海、關(guān)元、中極等穴。（7）遵醫(yī)囑穴位貼敷，取神闕等穴。

康復(fù)指導(dǎo)

情志調(diào)理

飲食指導(dǎo)

生活起居

四、健康指導(dǎo)

1.避風(fēng)寒濕邪入侵，局部注意保暖。2.加強(qiáng)對(duì)膝部保護(hù)，戴護(hù)膝保暖。3.患肢可墊軟枕抬高，避免爬山，以免關(guān)節(jié)過度負(fù)重。4.適當(dāng)控制體重，增加戶外活動(dòng)，日光照射，防止骨質(zhì)疏松。5.有任何部位的感染及時(shí)就醫(yī)。生活指導(dǎo)四、健康指導(dǎo)

飲食指導(dǎo)四、健康指導(dǎo)飲食宜清淡易消化，多吃蔬菜水果，忌生冷、發(fā)物及煎炸品。1.風(fēng)寒濕痹證：宜食祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)通絡(luò)的食品，如姜、蒜、辣面條等。趁熱食用，以汗出為度。忌生冷、性涼及肥膩食品，如柿子、螃蟹、蚌肉、海帶等。2.風(fēng)濕熱痹證：宜食清熱利濕的食品，如薏苡仁、冬瓜等。忌生冷、辛辣、滋膩、溫燥、傷陰的食品，如洋蔥、荔枝、狗肉、羊肉等。食療方：苡仁冬瓜湯。3.瘀血閉阻證：宜食活血通絡(luò)、溫經(jīng)壯陽的食品，如山楂、木耳、黑豆、核桃、烏雞湯等。忌辛熱燥辣、肥甘厚膩的食品，如肥肉、烤肉等。4.肝腎虧虛證：宜食補(bǔ)益氣血，益肝腎的食品，如山藥，枸杞等。忌發(fā)物、肥膩的食品，如魚、蝦、雞蛋等。

情志調(diào)理四、健康指導(dǎo)1.耐心向患者講述疾病治療及康復(fù)過程，介紹成功案例，消除緊張顧慮，積極配合治療和護(hù)理。2.開展集體健康教育或者患者交流會(huì)，創(chuàng)造患者之間溝通機(jī)會(huì)，讓治療效果好的患者分享經(jīng)驗(yàn)，提高認(rèn)識(shí)，相互鼓勵(lì)，增強(qiáng)治療信心。3.指導(dǎo)患者開展讀報(bào)、聽音樂、與人聊天等轉(zhuǎn)移注意力的活動(dòng)。對(duì)于有焦慮抑郁情緒的患者采用暗示療法以緩解不良情緒。4.爭(zhēng)取患者的家庭支持，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予親情關(guān)懷。

康復(fù)指導(dǎo)四、健康指導(dǎo)遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)鍛煉

1.早期功能鍛煉。（1）肌肉訓(xùn)練①股四頭肌練習(xí)：繃緊大腿肌肉，盡量伸直膝關(guān)節(jié)，保持5～10秒鐘。②直腿抬高：在床上繃緊伸直膝關(guān)節(jié)，并稍稍抬起，使下肢離開床面，保持5～10秒鐘。

（2）關(guān)節(jié)訓(xùn)練①膝關(guān)節(jié)不負(fù)重的屈伸運(yùn)動(dòng)。②踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動(dòng)。（3）可適當(dāng)進(jìn)行散步，游泳等活動(dòng)。注射給藥（詳見附錄1）。中藥熏洗（詳見附錄2）。②踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動(dòng)。遵醫(yī)囑艾灸，取阿是穴、陽陵泉、內(nèi)膝眼、外膝眼等穴。遵醫(yī)囑拔火罐，取陰陵泉、足三里、解溪等穴?？趶酱蟮挠糜诿娣e較大的腰背部及臀部；做好健康教育，教會(huì)患者起床活動(dòng)的注意事項(xiàng)，使用輔助工具行走。開展集體健康教育或者患者交流會(huì)，創(chuàng)造患者之間溝通機(jī)會(huì)，讓治療效果好的患者分享經(jīng)驗(yàn)，提高認(rèn)識(shí)，相互鼓勵(lì)，增強(qiáng)治療信心?；贾蓧|軟枕抬高，避免爬山，以免關(guān)節(jié)過度負(fù)重。（2）其他詳見附錄2。膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)護(hù)理方案注射給藥（詳見附錄1）?？趶叫〉挠糜陉P(guān)節(jié)部位。肢體關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定，局部有僵硬感，或麻木不仁?？砂橛腥戆l(fā)熱，或皮膚