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文檔簡介

1、病 例 討 論廣東省心血管病研究所 莫與京 男性患者，40歲；發(fā)現(xiàn)血壓升高伴口干、乏力10余年 ；既往2型糖尿病史； 血壓最高達190/95mmHg?？诟啥囡?，四肢乏力，夜尿增多，多在勞累后明顯。無呼吸吞咽困難、肢端麻木、手足抽搐、反復尿路感染。治療后血壓仍波動。 查體：T 36.7 Bp 160/78mmHg P 78bpm 心肺聽診未聞異常。腹部平軟，未及包塊，肝脾肋下未及，未聞血管雜音。四肢肌張力正常，肌力4+級，生理反射減弱，病理征未引出。 急查生化： K+ 1.71mmol/L CO2-CP 35.7mmol/L Mg 2+ 0.68mmol/L Glu 10.69mmol/L Sc

2、r 66mol/L Na+ 141.2mmol/L Cl- 96mmol/L Ca2+ 2.18mmol/L 問題 1 進一步要完善的檢查？ 促腎上腺皮質激素(8am) 10.89 pmol/L(2.6417.16)促腎上腺皮質激素(4pm) 7.30pmol/L(1.6616.60)血漿各時段皮質醇，24h尿香草扁桃酸， 24h尿皮質醇均在正常范圍。問題 2醛固酮增多癥？如何確診？ 醛固酮（激發(fā)態(tài)）0.42 nmol/L(0.180.80)腎素（基礎態(tài)） 0.15 nmol/Lh(0.051.16)腎素（激發(fā)態(tài)） 0.47 nmol/Lh(0.253.97)血管緊張素(基礎態(tài)) 25 ng/L(15.097.0)血管緊張素(激發(fā)態(tài))32.5ng/L(19.0115.0) 雙腎、腎動脈CT，ECT和全身PET-CT： 雙腎形態(tài)和血流灌注以及糖代謝未見異常。雙側腎動脈未見狹窄。雙側腎小球濾過率正常。雙側腎上腺CT：未見異常。垂體MR：未見異常。 特發(fā)性醛固酮增多癥：血清素介導的醛固酮分泌醛固酮瘤：醛固酮自主性分泌賽庚啶：血清素拮抗劑賽庚啶試驗血漿醛固酮：服用前 1.68 nmol/L 服用后0.5h 0.90 nmol/L 服用后1h 0.67 nmol/L 服用后1.5h 0.73

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