橈動脈入路行全腦血管造影術

創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日橈動脈入路行全腦血管造影術之馬矢奏春創(chuàng)作：十日3.1橈動脈穿刺技術3.1.1橈動脈穿刺是手術勝利的關鍵步伐在所有經(jīng)橈動脈腦血管造影中,14例患者橈動脈穿刺失敗,其中老年組勝利率為95.83%,穿刺勝利率高,與Park研究組的92.2%[6]結果相當.穿刺勝利率高的主要原因：1）穿刺前擺好穿刺體位,選擇橈動脈擺蕩最明顯的部位穿刺；2）局麻藥用量要小,局麻藥物過多可呈現(xiàn)穿刺點局部腫脹,橈動脈擺蕩不明顯直接招致穿刺失敗,為防止患者在以后的把持中疼痛及不適,在勝利引入導絲后可在穿刺點動脈附近作彌補麻醉；3）在穿刺時,穿刺針角度以30°左右為宜,噴血明顯時引入扶引鋼絲,同時舉措也應輕柔,需要時在透視下調整方向,待其頭端順利進入肱動脈后再引入動脈鞘管,盲目導入扶引鋼絲極易招致血管痙攣穿刺失敗；4）盡可能一次穿刺勝利,屢次穿刺是招致血管痙攣的主要誘因,穿刺失敗可延橈動脈血管向心端3-5mm處再次尋找穿刺點.本組中3例橈動脈穿刺困難,改選擇尺動脈穿刺,穿刺技術與橈動脈相,造影效果相同.3.1.2穿刺資料經(jīng)常使用穿刺資料包括Cordis導管扶引器械系統(tǒng)和TERUMO橈動脈導管扶引器械系統(tǒng),我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)兩種各有優(yōu)缺點.TERUMO橈動脈導管扶引器械系統(tǒng)的穿刺針為套管針,扶引導絲為超滑導絲,動脈鞘較長,超滑導絲較鋼導絲創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日不容易招致血管痙攣；套管針穿刺因套管柔順性好進入動脈后不容易跑位,但穿刺刺破血管出血不明顯,且套管與穿刺針分離不容易,此系統(tǒng)對把持者技術要求高.Cordis導管扶引器械系統(tǒng)的穿刺針為鋼針,扶引導絲為鋼導,動脈鞘較.鋼針穿刺后刺破血管出血明顯,易于發(fā)現(xiàn)血管,但不容易固定容易跑位,鋼導絲頭端與尾端標識不明顯.橈動脈鞘長鞘較短鞘更容易招致血管痙攣,但短鞘容易打折.Cordis導管扶引器械系統(tǒng)較易于把持,尤其對初學.3.2導管成袢技術經(jīng)橈動脈腦血管造影的另一個關鍵技術是導管成袢技術.是否可以順利成,是決定造影勝利的關鍵.3.2.1導管的選擇5FSimmons2型或3型導管是臨床中經(jīng)常使用的造影導管,不論造影時間還是受線時間,2型導管均優(yōu)于3型導管（P0.050）,主要原因在于Simmons2型較Simmons3型易于成形,由于國人主動脈直徑較小,在旋轉成形時2型導管的彎頭較短,在主動脈弓處易于成形,導管超選頸部血管時把持靈活準確性高；而3型導管彎頭長在旋轉成形導管超選頸部血管時容易打折,且把持不靈活；故3型導管只有在體型高年夜和主動脈寬年夜的患者造影時,才因其較長的彎頭發(fā)揮優(yōu)勢[7].3.2.2降主動脈成袢技術本組438例患者應用,占84.88%.具體方法為Simmons2型導管在超滑導絲扶引下由橈動脈-肱動脈-腋動脈-右側鎖骨下動脈達到主動脈弓,將超滑導絲經(jīng)主動脈弓下壁導入降主動脈,導管順導絲導入降主動脈,撤出導絲,回抽導創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日管并順時針旋轉,導管可在升主動脈自然成袢.通過降主動脈導管成袢是一種最經(jīng)常使用和最平安的技術,把持時間短,

其特點成袢勝利率高,導管導絲不經(jīng)過心臟.3.2.3主動脈瓣輔助降主動脈成袢技術本組67例患者應用此方法,占12.99%.具體在慣例方法超滑導絲不能經(jīng)主動脈弓下壁導入降主動脈時,我們可使用以下兩種方法將超滑導絲導入降主動脈：﹙1﹚將超滑導絲通過升主動脈經(jīng)主動脈瓣反折后導入降主動脈,回抽超滑導絲使反折部份消失,引入導管至降主動脈；﹙2﹚通過豬尾導管將2.6米的超滑導絲導入降主動脈,通過交換導管將Simmons2導管送入降主動脈.其后均回抽導管并順時針旋轉,導管可在升主動脈自然成袢.缺點在超滑導絲可通過瓣膜進入心臟造故意臟損傷,誘發(fā)心律失常；屢次經(jīng)前臂動脈交換導管,易招致血管痙攣和損傷.3.2.4主動脈瓣成袢技術經(jīng)常使用于主動脈3型弓的患者,因3型弓的特殊形,超滑導絲不成能經(jīng)主動脈弓下壁導入降主動脈,只有通過主動脈瓣才可能達到成袢的目的.本組11例患者應用此方法,占2.13%.具體方法超滑導絲由無名動脈入升主動脈,絲受主動脈瓣阻擋反折導入右頸動脈或右側鎖骨下動脈,通過同軸技術導入導,導管緩慢導入通過扭轉使在主動脈瓣輔助下成袢[7].此技術風險性較年夜,主要原因：導絲和導管對主動脈瓣的摩擦年夜,容易招致瓣膜口的附著物脫落,招致栓塞；導絲和導管通過瓣膜口進入心腔招致心率失常、心腔內附壁血栓脫落、甚至創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日心臟穿孔.雖然在這三種技術在造影時間與受線時間有統(tǒng)計學不同,主要考慮與我們慣例的手術入徑有關,而且老年組和非老年組之間無統(tǒng)計學不同可進一步證實.3.3選擇性腦血管造影腦血管造影的關鍵技術還在于選擇性腦血管造影,通過每一根腦血管的形態(tài)、血流變動和側枝代償情況,明確診斷和制定治療方案.3.3.1主動脈弓造影全部患者均使用5F豬尾導管,在超滑導絲扶引下由橈動脈-肱動脈-腋動脈-右側鎖骨下動脈達到主動脈弓,通過高壓注射器行主動脈弓造影.主動脈造影目地是初步了解腦動脈的情況,防止和減少造影可能帶來的損傷,更好的選擇造影導管,順利完成造影檢查.3.3.2頸動脈造影導管在升主動脈成袢后,先將導管袢向前推送至主動脈瓣處,回拉并緩慢旋轉導管,在主動脈弓頂部通過導管頭部的提升和旋轉,經(jīng)導管注入造影劑顯影,

當觀察到導管頭部突然跳動時停止把持,確認導管所超選的左右側頸總動脈血管.連接高壓注射器正經(jīng)慣例造影.需要頸外和頸內動脈超選造影時,在導絲扶引下,通過回撤導管,使導管前端深入頸總動脈.路途下,經(jīng)導絲置入所要選擇的頸內和頸外動脈后,緩慢旋轉導管,使其頭端進入頸總動脈分支造影.將導管退出頸動脈的方法,是回撤導絲并將導管袢推送至升主動脈.3.3.3鎖骨下動脈造影鎖骨下動脈的方法有所分,左側鎖骨下動脈超選的方法與頸動脈造影的方法相同.而右側鎖骨下動脈超創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日選既可以采納與頸動脈超選相同的方法,也可以在右側頸動脈造影結束后,向升主動脈方向推送導管袢,待導管頭端朝向右側,并指向鎖骨下動脈開口方向時,將導絲頭端通過導管置入鎖骨下動脈內.證實導絲方向正確后,固定導絲,回拉導,使其頭端進入鎖骨下動.撤回導絲,手推造影劑,證實導管頭端位置正確后,接管造,應用患者48,占本組患者9.1%.3.3.4椎動脈造影左側椎動脈在左側鎖骨下動脈完成后進行.路途下,將導絲頭端置入左側椎動脈,固定導絲,正向或逆向旋轉導管使其頭端進入椎動脈.右側椎動脈的造影方法有兩種.一種是在右側鎖骨下動脈造影結束后,路途下將導絲頭端置入椎動脈開口處,緩慢回撤導管,直至導管頭端進入椎動脈.另一種方法是在其他血管造影結束后,換用5F椎動脈造影導管(或將Simon導管的袢去除后),路途下將其頭端直接置入右椎動脈開口處,導絲扶引下降導管頭端緩慢推送至右側椎動脈內.3.3.5罕見并發(fā)癥的處置本研究組并發(fā)癥發(fā)生率為7.01%,與李碩豐等[8]總結41例經(jīng)橈動脈腦血管造影的數(shù)據(jù),并發(fā)癥發(fā)生率7.3%近.血管痙攣是造影檢查中最罕見的并發(fā)癥,首先需要細致術前宣教,使患者堅持鎮(zhèn)靜,心情放松,術前可靜點鈣拮抗劑,穿刺勝利后經(jīng)鞘管注入硝酸甘油100mg,可有效減少動脈痙攣的發(fā)生.一旦發(fā)生動脈痙攣,首先停止把持,讓血管減少安慰,可通過導管注入硝酸甘油、利多卡因或維拉帕米,等候數(shù)分鐘后多可緩,本組14例發(fā)生,占2.71%.其次罕見問題是導創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日管打折,防止呈現(xiàn)此類問題首先旋轉導管不要超越360度；其次,在所有回撤導管舉措前必需確認導絲在導管中,堅持導管和導絲同步回撤.把持的熟練和舉措的輕柔可直接防止上述問題的呈現(xiàn).本組術后罕見的并發(fā)癥主要為橈動脈閉塞,主要呈現(xiàn)在把持早期；而且老年組和非老年組之間有分歧,主要原因考慮老年患者基礎疾病多,招致動脈硬化明顯,另外和術者的經(jīng)驗豐富、把持輕柔和患者術后手腕部活動過少等因素也有相關.要盡量防止此類并發(fā)癥,首先,要掌握橈動脈造影的適應癥和禁忌癥；其次,插管前先由動脈鞘管慣例注入硝酸甘油和利多卡因,以預防血管痙攣；再次,選用長鞘管、超滑導絲和較小直徑(5F)的造影導管,把持時輕柔推送,以減少對血管的安慰；最后,盡量減少導管交換次數(shù),減少導管的把持時間.頸動脈及椎動脈血管造影檢查說明一、什幺是頸動脈及椎動脈血管造影檢查？頸動脈及椎動脈血管造影檢查是經(jīng)由腹股溝的股動脈或其它周圍動脈穿刺后,在放射線透視監(jiān)視下,把導管導入頸動脈近端,再注射比較劑,并同時用快速間隔照X,藉以攝取顱內或頭頸部血管內腔的影像及血流情況.當完成頸動脈血管造影后,可再把導管放入椎動脈近端,同樣注射比較劑及照相,以獲得分歧區(qū)域的顱內或頭頸部血管影像.二、頸動脈及椎動脈血管造影檢查的優(yōu)缺點：用此法所獲得的血管影像分辨率高,并能觀察血流由動脈到微血管及到靜脈的流動情況,故能精確偵測血管的病變,包括狹窄、阻塞、動脈瘤、靜態(tài)脈畸形、腦瘤等.并能觀察動脈阻塞后,側枝循環(huán)發(fā)展的情況.對血管性病變的診斷、治療及追蹤幫手甚年夜.目前雖然有計算機斷層造影及磁振造影等方法可獲得顱內或頭頸部血管影像,但所獲得的血管影像分辨率較低,無法觀測微細血管病變,同時也不能顯示血流靜態(tài).所以頸動脈及椎動脈血管造影檢查是顱內或頭頸部血管病變,尤其是動脈瘤、靜態(tài)脈畸形、動脈狹窄、血管炎性病變等不成缺少的檢.三、適應癥：血管狹窄、血管阻塞、動脈瘤、靜態(tài)脈畸形、血管炎性病創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日變、腦瘤等血管病變.四、可能發(fā)生的副作用、并發(fā)癥及其機率：(一)使用含碘比較劑可能不良作用：1.少數(shù)人在注射含碘比較劑時會發(fā)生溫熱感覺、惡心、嘔吐、頭暈、打噴嚏,通常在短時間內會消退.2.具過敏性體質者,可能會引起較嚴重的反應,如全身性蕁麻疹、寒顫、呼吸困難等癥.3.具特異體質者,可能發(fā)生極罕見喉頭水腫、哮喘、血壓降低、心肺衰竭、休克及猝死.4.所有不良反應的發(fā)生率約為3.1%至12.7%,而嚴重的全身性反應發(fā)生率約為0.04%至0.2%,死亡率約為十萬分.5.受檢者有下列情形時比力容易發(fā)生嚴重比較劑反應：曾注射比較劑引起不良反應者、腎功能不良、過敏性哮喘病、多發(fā)性骨髓瘤、其它過敏癥病史、未經(jīng)控制的甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤、嚴重呼吸功能不全（肺水腫、哮喘）、嚴重心臟血管疾?。ǔ溲孕呐K病；嚴重或不穩(wěn)定性心律不齊）、年齡年夜于七十歲者.因此這些病患務必在受檢查時,與本科醫(yī)師研商后再填同意書.(二)神經(jīng)癥狀方面的并發(fā)癥：暫時性單側無力、永久性單側無力、視野缺損、失語癥、記憶缺失、年夜腦皮質受損引起失明.1.術后24-72小時內的發(fā)生率約0.5-4%.2.永久性神經(jīng)癥狀約0.10.%.(三)血管造影那時發(fā)生血管瘤破裂的發(fā)生率約3%（僅發(fā)生于疑似顱內血管瘤出血病患）.(四)非神經(jīng)方面的并發(fā)癥：1.穿刺部位血腫的發(fā)生率約6.9-10.7%.2.股動脈假性血管瘤的發(fā)生率約0.05-0.55%.3.其它如心肌梗塞、心臟麻痹、心絞痛的發(fā)生率少于1-2%.五、有下列情況者,發(fā)生并發(fā)癥的機率增加：(一)原先有腦血管意外病變者.(二)血管造影檢查顯示顱內血管有50-70%狹窄者.(三)年齡年夜于70歲者.(四)因病情需要注射較年夜量造影劑者.(五)高血壓患者及腎功能不全者.(六)蜘蛛膜下腔出血者.4適應證血管造影適用于：創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日1.原發(fā)性血管性疾患（如血管閉塞性疾患、動脈瘤、靜態(tài)脈畸形、靜態(tài)脈瘺等）.腫瘤的診斷和部位簡直定（例如甲狀旁腺瘤、胰細胞腺瘤等）.解剖位置簡直定與判斷（例如血管再造術、局部腫瘤摘除術、臟器移植術）等.外科手術有關的疾病,尤其是血管性合并癥的診斷和治療.治療技術的施行（例如血管修復術栓塞術、注入術等）.心血管疾患施行先進的介入性檢查與治療（例如血管聲狀脈內鏡、冠狀動脈內多普勒超聲、經(jīng)皮式冠脈腔內成形術及其支架的放置）等.[返回]5禁忌證1.絕對禁忌證有多臟器功能異常且處于臨床不穩(wěn)定狀態(tài)者.（1）近期患有心肌梗死、嚴重性心律失常、嚴重性血清電解質紊亂等.（2）以前曾有過較為明顯而嚴重的造影劑過敏史.（3）有中等度以上的腎功能不全.（4）有血液凝血功能異?；蛴捎谀撤N原因造成的凝血功能障礙.創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日（5）有充血性心功能不全或呼吸系嚴重性疾患招致在造影時不能寧靜平臥者.（6）由于最近有過X線、鋇餐等造影檢查史（腹內潴留鋇劑,不能清楚判明腹腔臟器血管造影情況者）.（7）妊娠期：放射線對胎兒有致畸作用.[返回]6準備（1）雙）-3碘苯甲酸鈉（hypaque.（2）雙（乙酰胺）-3碘苯甲酸鈉和甲基葡糖胺鹽的混合液.（3）泛影和泛影葡酸胺.患者檢查的全部臨床資料,同時于術前讓患者將“說明與同意書”填寫清楚（表1A～C,不要遺漏.（2）應做下列檢查、化驗：BUN血肌酐（Cr）、凝血酶原時原時間（即血漿凝血凝血酶原時凝血酶原時間,PT、份間（APTT）血小板等.（3）血管造影施行前8小時以內的水分攝取受限,內服藥可照常（上午做造影、早餐禁食；下午施行則中餐禁食）.（4）患者于造影前1520分鐘前口服或肌注安寧10mg,高齡及小兒酌減.（5）進入造影室前必需排尿.創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日（6）送入造影室時應同時攜帶病歷及各種檢查資料、身份證.應有親屬在室外陪候.[返回]7方法（1）逆行股動脈導管法、Seldinger法①消毒、準備穿刺部位（剃毛等）、鋪洞巾.②在腹股溝韌帶處觸摸股動脈搏動.股靜脈因位置較深,在膚概況不能看見,此靜脈在腹股溝韌帶下23cm,股動脈內側0.5～1.0cm.用經(jīng)皮穿針皮呈40°角刺入皮膚,拔出塞蓋后活動套管鞘,見有血液涌出示已在動脈血管內.③拔出扶引鋼絲達預定造影之部,拔出扶引鋼絲,拔出導管達造影部位（即病變部位,注人造影劑后（一般每次20ml左右）立即連續(xù)攝影.用Seldinger針沿股動脈走向,基本方法同上.當感觸到股動脈搏動時（通過Seldinger針微有搏動）,繼續(xù)往里推入血管內.然后拔出內套針,見有血液從外套針內涌出.造影劑劑量與方法同前.創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日切開皮膚（與股動脈穿刺部位分歧,依患病部位分歧而選用分歧動脈的分歧部位,先進行消毒、切開皮膚、分離動脈、將針穿刺于血管內.余法同前.或用左腋窩動脈,或用鎖骨下動脈達到病患部位后進行造影,或取出血等.造影方法同前.患者仰臥,頭過伸,鋪消毒洞巾,于胸鎖關節(jié)上4～5cm處（胸鎖乳突肌內側緣）,頸動脈搏動明顯處進針刺入血管內.施術者感覺到針進入動脈后見有針頭隨動脈而搏動,此時拔出針芯立即見有血液涌出,然后換成鈍頭針芯拔出針芯,并隨即將穿刺針往前推動1.5～2.0cm.重新規(guī)矩頭位囑患者屏氣勿動,并立即用裝好造影劑的注射器從穿刺內快速推入8～10ml造影劑（兒童酌減）,速度每秒5ml,當造影劑注入1/2時攝片.主要指腹腔動脈和腸系膜上動脈造影.造影方法同前述動脈造影法.即用Seldinger法插管法,第12胸椎體處將導管旋轉使尖端指向腹前方,然后緩緩地向下移動,導管頂端如掛釘樣套住,此時若有抵當感示導管已進入了腸系膜上動脈.用5ml造影劑通過導管快速注入,若血管充盈呈“八”字形（左側脾動脈較粗,右側為肝動脈）時,則暗示導管已進入腹腔動脈；當血管充盈呈多支扇形分散狀時,標明導管在腸系膜上動脈內.創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日注意：靜脈穿刺勝利后流出的血液多呈黑色血液、速度較慢；而動脈內血液流出則呈鮮紅色,速度較急、涌.當手術結束后,靜脈穿刺,一般壓迫10～15分鐘；若用動脈穿刺法時結束后應壓迫2030分鐘左右.（1）動脈穿刺后的壓迫方法①患者合作很重要②導管拔去后約有20ml血液逆行進入血管內.Pigtail管拔去前應先拔出扶引絲.③壓迫血管時（拔出導管后）應戴手套.同時應墊海綿或紗布,不應發(fā)現(xiàn)有血跡.④壓迫方法：用指位,食指壓迫穿刺部位的上部,無名指壓迫其下部,即三指并攏壓迫法.⑤壓迫血管時的壓力年夜小掌握,以該處搏動不用失,末梢搏動確實能觸.⑥壓迫血管時應注意確實有效地壓迫15分,接著慢慢地減輕壓力,再壓迫5分鐘,然后停止.不要一下子停止,止血.⑦一旦發(fā)現(xiàn)有再出血,應反復壓迫20分鐘.⑧壓迫結束時全部末梢搏動應觸及,并與術前搏動力.創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日（2）下肢呈伸展狀態(tài)應在床上寧靜8小時,頭的位置稍抬高.檢查穿刺部位有無出血：頭4小時應每15分鐘檢查一次,后4小時應每30分鐘檢查一次,以后每4小時檢查一次,無血,有無血.（3）最初4小時每30分鐘1次,后4小時每1小時1次測血壓和脈搏.（4）5%糖水＋生理鹽水各500ml以每小時250ml速度靜脈滴入,爾后以150ml/h速度再補入各500ml,靜滴時注意患者心肺腎功能.（5）術后應囑多喝水、排尿量應≥600ml.若排尿有困難,應插導尿.（6）第二日可恢復術前飲食.（7）肝素使用后6～12小時以后再給.（8）穿刺部位血腫或有出血（止血困難時）①腹股溝部有血腫、或洗不失落的血痕硬結狀物、應觀察其增年夜或減小的變動,酌情處.創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日②穿刺部位有止血困難的出血時,應注意脈搏的減弱或消失,四肢神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,當疑及腹膜后血腫時,應與外科醫(yī)師聯(lián)系.（1）發(fā)生率：與患者的年齡及造影把持的熟練水平有關,如表2.（2）血栓癥①通常由于導,即各種因,例如導管太粗（與動脈內腔相比）、或導管資料差,導管概況血漬的長度（患者的50%在血管造影后導管概況上粘附有意義的血栓）等.②血栓的發(fā)生與血管內膜損傷的水平、血管痙攣及患者血液凝固的水平狀態(tài)有關系.（3）出血①在穿刺部位壓迫動脈最重要；在年夜腿上部應正確地掌控穿刺部位；一般在穿刺部位的上端及下端壓迫時間短,或壓迫手法沒掌握.②通常是在皮膚穿刺部位的上方壓迫（即一指壓迫于皮膚刺入部之上端,另外二指置于穿刺部位的下端（方）；壓迫強度應以不完全阻斷血流而又能觸及末梢血管搏動為最理想）.③穿刺針的刺入角度若與皮膚相平行,則易于刺傷股動脈后壁即位于腹股溝韌帶的上方,此時血管后血腫極易形成.創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日④假性動脈瘤：應避開表淺股動脈被刺破（最罕見的是穿刺位置太低）,此時應拔出導管后,按把持要求仔細進行穿刺后加壓（較正凡人加壓稍難）.⑤栓塞癥：為預防末梢栓塞后遺癥.A.血栓一經(jīng)確定,應立即考慮血栓取出術.B.若疑有血栓發(fā)生的臨床癥狀,且癥狀有進行性加重,則應選擇血溶解術.[返回]8注意事項1.以下幾點主治醫(yī)師應注意：（1）肝素使用中的患者：APTT應堅持在正常值范圍（與正常值對比之比為1.2～1.5）此時若動脈穿刺應于穿刺前4小時中止肝素滴入.同時,在導管拔出后局部血管壓迫6～12小時后再繼續(xù)使用肝.（2）雙香豆素類抗凝固劑使用的患者：若有可能應在動脈穿刺前數(shù)日即應中止此類藥物,若PT延長的患者應予新鮮凍干血漿（FFP,維生素K2550mg于穿刺前4小時肌注（使PT≤15）.（3）使用抗血小板制劑患者：行股動脈或腋窩動脈穿刺者應使血小板數(shù)≥75000/mm3.（4）胰島素依賴性糖尿病患者：早晨胰島素量應減半,檢查當日量與平素使用量相同,食物經(jīng)口進入,下午胰島素量簡創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日直定應在檢查完畢返回病房后,依糖或糖）檢查結果來重新制定；當術中發(fā)生致命性過敏反應時,必需魚精卵白中和之；對糖尿病患者,不論有無腎臟疾患,只要有引急性腎小管壞的危險,至少應補足液體.（5）利多卡因過敏者（局部麻醉）：主要注意下列各點：①局部浸潤利多卡因過敏試驗陰性,可于動脈穿刺時用局部浸潤法,或用法：②因皮試陰性者,可用局部麻醉法,或：③混入生理鹽水內浸潤麻醉.（1）重癥冠狀動脈疾患或者腦血管疾患者,若血壓偏低,應防止給予減心輸出量的藥物.（2）防止痙攣發(fā)作：防止使用痙攣閾值下降的藥物（例如嘜啶meperidine等）.（3）肝細胞損害：防止用例如巴比妥類制劑、防止肝細胞損害.（4）嗜鉻細胞瘤：血壓不穩(wěn)定者應服用α受體阻滯劑等.（5）多發(fā)性骨髓瘤與糖尿病性腎性腎病為防止急性腎小管壞死,必需補足液體.（6）鐮刀狀紅細胞性貧血和真性紅細胞增多癥：由于血管造影可招致血栓合并癥,應慎.椎動脈造：創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日適應證：1．顱后窩血管性疾病. 2．原因不明的腦內和蛛網(wǎng)膜下腔出血. 3．顱后窩腫瘤性病變. 4．顱后窩血管性疾病