皮膚粘膜出血講稿

皮膚粘膜出血

Mucocutaneoushemorrhage1精選課件病例患者女性，68歲，因冠心病入院，治療5天后出現(xiàn)皮膚瘀斑。血常規(guī)Pt10×19E9經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院?；颊吲裕?2歲，因冠心病入院，治療5天后出現(xiàn)左肩背部腫脹，查凝血全套異常，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院。2精選課件定義

Definition

機(jī)體止血或凝血功能障礙皮膚粘膜自發(fā)性出血或輕微外傷后難以止血3精選課件

病因及發(fā)生機(jī)制Etiologymechanismand

Pathogenesis4精選課件五個(gè)基本病因血管壁缺陷血小板數(shù)量及功能異常凝血因子缺乏或活性降低血液中抗凝物質(zhì)增多纖維蛋白溶解亢進(jìn)5精選課件一1.血管壁功能

Capillarywallfunction正常時(shí)小血管壁收縮具有止血作用

血管破損↓小血管收縮↓血緩慢流↓初期止血6精選課件一2.血管壁功能異常

Capillarywalldefect遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥(Hereditaryhemorrhageniccapillarydilatatasis)

過敏性紫癜、單純性紫癜、老年性紫癜、機(jī)械性紫癜(purpura)嚴(yán)重感染、動(dòng)脈硬化、VitC和Vitpp缺乏、化學(xué)物質(zhì)或藥物中毒7精選課件二1.血小板止血功能

血管損傷→palt相互粘附、聚集成白色血栓→阻塞傷口palt膜磷脂磷脂酶釋放花生四稀酸轉(zhuǎn)化血栓烷進(jìn)一步促進(jìn)血小板聚集，并有血管收縮作用促進(jìn)局部止血8精選課件二2.血小板異常Plateletabnormality血小板數(shù)量異常血小板減少：生成減少：再障、白血病破壞過多：ITP消耗過多：DIC

血小板增多：

原發(fā)性：骨髓增生性疾病繼發(fā)性脾切除后血小板功能異常：遺傳性：血小板無力癥繼發(fā)性：藥物、尿毒癥9精選課件三1.凝血功能

coagulationfaction凝血過程的三個(gè)階段凝血活酶的形成凝血酶的形成纖維蛋白的形成抗凝與纖溶系統(tǒng)10精選課件三2.凝血功能障礙

Coagulationabnormality血液中凝血因子缺乏或活性降低

遺傳性:血友病、低纖維蛋白原血癥繼發(fā)性：嚴(yán)重肝病、VitK缺乏

循環(huán)血液中抗凝物質(zhì)增多：抗凝藥物、肝素樣抗凝物質(zhì)增多纖溶亢進(jìn)：原發(fā)性纖溶亢進(jìn)繼發(fā)性：臨床多見（DIC）11精選課件四.（一）臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestation

瘀點(diǎn)（petechia）紫癜（purpura）瘀斑(ecchymosis)皮下血腫（hematoma）血皰鼻出血牙齦出血

12精選課件1.瘀點(diǎn)

petechia特點(diǎn)：直徑<2mm暗紅色四肢及軀干下部多見不高出皮膚、按壓不褪色約一周完全吸收鑒別：小紅痣提示：血小板減少和功能異常

13精選課件2.紫癜

purpura特點(diǎn)：直徑3-5mm余同出血點(diǎn)

提示：血小板減少、功能異常血管壁缺陷14精選課件3.瘀斑

ecchymosis

特點(diǎn)直徑>5mm初：暗紅或紫色后：黃褐色、黃色或黃綠色約兩周完全吸收部位易摩擦、磕碰處、針刺處提示血管壁缺陷、凝血障礙大片嚴(yán)重凝血障礙、纖溶亢進(jìn)、嚴(yán)重血小板減少和功能異常15精選課件4.皮下血腫（hematoma）：大片出血伴皮膚隆起5.血皰暗黑、紫紅水皰狀出血常見于口腔、舌6.鼻出血（鼻衄）7.牙齦出血血小板減少、嚴(yán)重凝血障礙維生素缺乏16精選課件臨床表現(xiàn)（二）血管壁異常：瘀點(diǎn)、紫癜、瘀斑血小板減少：廣泛血小板病：輕微（皮下、鼻出血月經(jīng)過多、手術(shù)出血不止）凝血障礙：嚴(yán)重（內(nèi)臟、肌肉出血軟組織血腫、關(guān)節(jié)腔出血）17精選課件(三)伴隨癥狀

accompanyingsymptoms過敏性紫癜血小板減少性紫癜DIC肝?。狐S疸血友病：自幼輕傷后出血不止18精選課件五.（一）問診要點(diǎn)出血時(shí)間、緩急、部位、范圍、特點(diǎn)（自發(fā)性或損傷后）、誘因是否伴有內(nèi)臟出血有無貧血及相關(guān)癥狀19精選課件（二）問診要點(diǎn)出血范圍、部位、大小、分布、消退時(shí)間、出血頻度初發(fā)時(shí)間：幼時(shí)：家族史、發(fā)病者性別成年：誘因（飲食、環(huán)境、職業(yè)、藥物毒物接觸史）目前情況：過敏、外傷、感染、肝腎疾病既往情況：診治經(jīng)過、有無相關(guān)疾病20精選課件病例討論先證者，康××，女性，57歲，農(nóng)民，以左舌腹一易出血腫物不易止血入院。病史：自兒童時(shí)期即有反復(fù)鼻出血史，25年前因右舌背一易出血性小腫物而在外院行手術(shù)切除，17年前因鼻衄次數(shù)增多及出血量增多且難以自行止血，行“鼻中隔粘膜下剝離術(shù)”，術(shù)后仍偶有鼻出血。2年前于左舌腹出現(xiàn)一米粒大腫物易出血且不易自行止血。家族史：家庭中有7人有類似病史。21精選課件病例討論查體：貧血外觀，口唇較蒼白，胸腹部檢查未發(fā)現(xiàn)異常，面部，上肢見散在多發(fā)紅色點(diǎn)狀毛細(xì)血管擴(kuò)張。?？茩z查見左舌腹一米粒大血管瘤樣病損，直徑約3mm，色鮮紅，表面光滑，壓之可褪色，質(zhì)地軟，無壓痛，碰易出血，舌背前1/3舌尖唇部見網(wǎng)狀毛細(xì)血管擴(kuò)張及數(shù)個(gè)1～3mm的鮮紅斑點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hgb96g/L,Wbc7.0