皮膚附屬器官疾病

皮膚附屬器官疾病

皮膚性病學(xué)教研室

尋常性痤瘡脂溢性皮炎酒渣鼻斑禿和男性型禿發(fā)多汗癥臭汗癥1精選課件痤瘡(acne)2精選課件■◆痤瘡（acne）是毛囊皮脂腺單位的一種慢性炎癥性疾病。臨床特征是粉刺、炎性丘疹、膿皰，少數(shù)出現(xiàn)結(jié)節(jié)、假性囊腫，部分遺留瘢痕。粉刺性痤瘡是青春期成熟的最初標(biāo)志，通常在出現(xiàn)明顯粉刺2-3年后發(fā)生炎癥性損害。Definitonofacne3精選課件■◆通常在青春期開(kāi)始發(fā)病，25歲左右緩解。◆8%患者在25歲后發(fā)病稱為晚發(fā)痤瘡。1%男性和5%女性在40歲時(shí)仍發(fā)生痤瘡?！裟挲g在11-30歲的青少年和成人中80%發(fā)病，其中20%需要治療?！襞园l(fā)病年齡早于男性。女性在14-17歲之間發(fā)病率及病情嚴(yán)重程度達(dá)到高峰，而男性通常在16-19歲之間。Epidemiologyofacne4精選課件■◆遺傳因素參與痤瘡的發(fā)病?；加叙畀彽膶W(xué)齡期男孩的雙親痤瘡的發(fā)病率（45%）明顯高于無(wú)痤瘡的男孩（8%）。單卵雙生子發(fā)生痤瘡的部位、嚴(yán)重程度及皮脂分泌率完全相同。同美國(guó)黑人相比，美國(guó)白人發(fā)生痤瘡?fù)ǔ８鼮槊黠@?！舨煌N族發(fā)生痤瘡臨床表現(xiàn)存在差異。Epidemiologyofacne5精選課件■◆皮脂腺增生和皮脂分泌增加◆毛囊生長(zhǎng)和分化異?！艟旱漠惓＃≒.acnes、表皮葡萄球菌及馬拉色菌）◆炎癥和免疫反應(yīng)pathogenesisofacne6精選課件遺傳因素→皮脂腺→肥大、皮脂分泌增加↓↗↓←毛囊皮脂腺導(dǎo)管阻塞內(nèi)分泌激素粉刺形成←微生物↓←IL-1α等炎癥介質(zhì)

炎癥損害↓遺傳因素→瘢痕形成pathogenesisofacne7精選課件■◆毛囊漏斗部：毛囊是由表皮下陷而成，從皮脂腺開(kāi)口部至毛囊口稱為漏斗部，其中上1/5部分為漏斗端部，下4/5部分為漏斗下部?！羝ぶ俚娜N類型：（1）睫毛、眉毛、胡須及頭部的皮脂腺為終毛相伴的皮脂腺。（2）毳毛相伴的皮脂腺。（3）分布在面部和軀干上部的毛囊皮脂腺。essentialsassociatedwithacne8精選課件毛囊漏斗端部毛囊漏斗峽部pilosebaceousunit9精選課件橇毛皮脂腺毛囊皮脂腺終毛皮脂腺typeofsebaceousgland10精選課件■essentialsassociatedwithacne

微粉刺：主要是毛囊皮脂腺導(dǎo)管的膨脹。由于角質(zhì)形成細(xì)胞角化異常引起毛囊漏斗下部?jī)?nèi)徑縮小形成微粉刺。

閉合性粉刺：即白頭粉刺，微粉刺形成后引起皮脂排出不暢，脫落的角質(zhì)形成細(xì)胞與皮脂淤積，阻塞毛囊皮脂腺出口，形成膨大的囊狀物。

開(kāi)放性粉刺：即黑頭粉刺，毛囊漏斗端部發(fā)生異常角化所致。11精選課件microcomedoclosedcomedoopencomedo12精選課件■◆輕度（I級(jí)）：以粉刺為主，可有少量炎性丘疹和膿皰，總損害數(shù)少于30個(gè)?！糁卸龋↖I級(jí)）：有粉刺，伴有較多的炎性丘疹和膿皰，總損害數(shù)為31～50個(gè)?！糁卸龋↖II級(jí)）：有粉刺，伴有大量的炎性丘疹和膿皰，總損害數(shù)為51～100個(gè)?！糁囟龋á艏?jí)）：除粉刺、炎性丘疹、膿皰外，出現(xiàn)3個(gè)以上的結(jié)節(jié)和囊腫。gradingofacne13精選課件moderateacnemildacnesevereacne14精選課件■●內(nèi)源性痤瘡●外源性痤瘡

尋常性痤瘡

剝蝕性痤瘡

聚合性痤瘡

機(jī)械性痤瘡

暴發(fā)性痤瘡

熱帶痤瘡

化膿性汗腺炎

夏季痤瘡

面部膿皮病

藥物誘導(dǎo)性痤瘡

高雄激素痤瘡

Favre-Racouchot綜合征classificationofacne15精選課件●接觸性痤瘡●兒童痤瘡●痤瘡樣發(fā)疹

化妝品性痤瘡

新生兒痤瘡

酒渣鼻

發(fā)油性痤瘡

嬰兒痤瘡

口周皮炎

職業(yè)性痤瘡

項(xiàng)部瘢痕性痤瘡

去污劑痤瘡

革蘭陰性毛囊炎

毛囊閉鎖性三聯(lián)征classificationofacne16精選課件■◆飲食：辛辣、油膩及甜食。◆面部清潔衛(wèi)生不良◆月經(jīng)：通常在月經(jīng)前2～7天發(fā)作。◆出汗：毛囊皮脂腺導(dǎo)管水合作用增加?！鬠V照射◆精神緊張（焦慮、抑郁）◆化妝品◆職業(yè)：油、化學(xué)物質(zhì)等。inducingfactorsofacne17精選課件◆尋常性痤瘡(acnevulgaris)：是普通人群中最常見(jiàn)的皮膚疾患。皮損好發(fā)于面部（99%），其次是背部（60%）、胸部（15%）。皮膚油膩是常見(jiàn)的表現(xiàn)之一。常見(jiàn)的損害為白頭粉刺、黑頭粉刺（非炎癥性損害），繼而形成炎性丘疹，頂端出現(xiàn)膿皰，破潰吸收后形成色素沉著或萎縮性瘢痕。嚴(yán)重出現(xiàn)炎性結(jié)節(jié)或囊腫，愈后常遺留增生性瘢痕和瘢痕疙瘩?！鰉anifestationofacne18精選課件19精選課件◆聚合性痤瘡（acneconglobata)：瘢痕疙瘩體質(zhì)基礎(chǔ)上發(fā)生的重度痤瘡。發(fā)病年齡晚于尋常性痤瘡，通常在20～30歲發(fā)病，無(wú)緩解過(guò)程。好發(fā)于青年男性，病程可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年，皮損好發(fā)于前額、面頰和頸前，其次肩、背部、前臂、腰部、臀部，為雙頭至多頭大粉刺，有竇道形成的膿瘍、囊腫，流出惡臭的膿性分泌物，損害多發(fā)，大多數(shù)損害愈合后遺留嚴(yán)重的瘢痕和瘢痕疙瘩，常伴有高球蛋白血癥，細(xì)胞免疫功能低下。20精選課件acneconglobata21精選課件acneconglobata22精選課件23精選課件◆暴發(fā)性痤瘡(acnefulminans)：為痤瘡丙酸桿菌引起的免疫反應(yīng)或使用維甲酸引起。急性發(fā)作，短期內(nèi)皮損迅速加重惡化，出現(xiàn)大量炎性丘疹、結(jié)節(jié)、膿腫及囊腫性損害，并且出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)痛、血象升高、血沉加快、CRP升高等全身表現(xiàn)。24精選課件◆毛囊閉鎖三聯(lián)征(follicularocclusiontriad)：指一個(gè)患者同時(shí)出現(xiàn)聚合性痤瘡、頭部膿腫性穿鑿性毛囊周?chē)准盎撔院瓜傺住＿@三種情況在組織學(xué)上相似。本病在非裔美國(guó)人更常見(jiàn)。頭部膿腫性穿鑿性毛囊周?chē)撞〕鯎p害類似毛囊炎，繼而形成膿腫和竇道，導(dǎo)致瘢痕性脫發(fā)。化膿性汗腺炎表現(xiàn)為頂泌汗腺豐富的部位包括腋窩、臀部和腹股溝出現(xiàn)疼痛性炎癥性結(jié)節(jié)、膿腫。25精選課件26精選課件27精選課件28精選課件◆高雄激素痤瘡：系指多囊卵巢綜合征(polycysticovarysyndrome)以及月經(jīng)前加重或成人遲發(fā)性或持久性痤瘡(postadolescentacne)患者。對(duì)一般常規(guī)治療無(wú)效，病程持續(xù)至30－40歲。表現(xiàn)為面部皮脂分泌過(guò)多，皮膚粗糙，毛孔大，有白頭與黑頭粉刺，以炎性丘疹為主，伴有結(jié)節(jié)、囊腫、破潰，有溢膿，并形成瘢痕，有時(shí)出現(xiàn)多毛、雄激素脫發(fā)、月經(jīng)周期紊亂。鼻唇溝及鼻翼兩側(cè)持續(xù)性潮紅、皮膚男性化。29精選課件◆新生兒痤瘡(neonatalacne):是由于母體卵巢、腎上腺產(chǎn)生的雄激素和孕酮大量進(jìn)入胎兒體內(nèi)。此外可能自身睪丸或腎上腺合成過(guò)多的雄激素，新生兒幼稚皮脂腺細(xì)胞對(duì)上述激素反應(yīng)亢進(jìn)。通常生后2周至3月出現(xiàn)，男孩多見(jiàn)，皮損主要為閉合性粉刺，炎性黃白小丘疹，好發(fā)于鼻、前額和頰部，一般3月后自然消退。嬰兒痤瘡(infantileacne)：可能由于性腺早熟分泌雄激素。一般生后3－6月發(fā)病，病程可長(zhǎng)達(dá)5年，男孩多見(jiàn)，皮損多為炎性丘疹與膿皰。30精選課件infantileacne31精選課件◆面部膿皮病(pyodermafaciale)：輕度痤瘡由于刺激繼發(fā)感染而暴發(fā)?！舾锾m陰性毛囊炎(Gram-negativefolliculitis)：尋常性痤瘡患者因長(zhǎng)期口服四環(huán)素類藥物引起對(duì)常規(guī)抗生素耐藥的革蘭陰性的細(xì)菌大量生長(zhǎng)所致。常見(jiàn)的細(xì)菌有產(chǎn)氣腸桿菌、大腸桿菌及奇異變形桿菌等。好發(fā)于18－30歲男性，鼻與口周出現(xiàn)小膿皰及深在性結(jié)節(jié)。32精選課件◆口周皮炎(perioraldermatitis)：通常因細(xì)菌、真菌、蠕形螨、某些化妝品、含氟牙膏、外用皮質(zhì)類固醇等引起。多見(jiàn)于20～40歲婦女，皮損為口周紅斑基礎(chǔ)上對(duì)稱分布的孤立小丘疹，偶見(jiàn)膿皰，周期性發(fā)作。33精選課件◆Favre-Racouchot綜合征：又稱為結(jié)節(jié)性類彈力纖維病，由于長(zhǎng)期日光照射引起皮膚彈力纖維變性，毛囊口角栓形成所致。好發(fā)于男性，發(fā)病高峰為60－80歲，皮損好發(fā)于面頰、前額，尤其是眶周魚(yú)尾紋皺褶處，多為開(kāi)放性與閉合大粉刺。34精選課件◆藥物誘發(fā)痤瘡(drug-inducedacne)：由于藥物損傷毛囊上皮，導(dǎo)致毛囊破裂，其內(nèi)容物進(jìn)入真皮繼發(fā)炎癥反應(yīng)。常見(jiàn)藥物有皮質(zhì)類固醇激素、口服避孕藥、抗結(jié)核藥和抗癲癇藥，皮損以炎性丘疹、膿皰為主，全身均可發(fā)疹。35精選課件drug-inducedacne36精選課件◆氯痤瘡(chloracne)：主要是接觸或吸入氯化物所致。臨床上以開(kāi)放性黑頭粉刺為主，并見(jiàn)小黃白色表皮囊腫，重癥出現(xiàn)膿皰?！艟圃?rosacea)：發(fā)病率大約4%，臨床特征是面部潮紅、炎性丘疹和膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張和鼻贅。好發(fā)部位是下頦、鼻部、面頰和眉間。誘發(fā)因素有寒冷、風(fēng)、辛辣飲食、熱飲、酒精和咖啡因。眼部亦可受累，出現(xiàn)瞼炎（燒灼感、沙礫感和發(fā)紅）和角膜潰瘍、穿孔。37精選課件ocupationalacne38精選課件39精選課件rosacea40精選課件■◆酒渣鼻（rosacea）◆粟丘疹（milia）◆馬拉色菌毛囊炎（pityrosporumfolliculitis）◆結(jié)節(jié)性硬化癥（tuberoussclerosis）◆Bechet’s病◆表皮樣囊腫（epidermoidcysts）differentiateddiagnosisofacne41精選課件■therapeuticprinciplesofacne◆根據(jù)病史、嚴(yán)重程度、損害類型和心理影響對(duì)患者進(jìn)行健康教育、病情評(píng)估、制定治療方案。42精選課件■therapiesofacne◆外用藥物

retinoids:0.025%-0.05%的全反式維甲酸、0.1%的阿達(dá)帕林、0.05%他扎羅汀凝膠

antiboitics:2.5%-10%的過(guò)氧化苯甲酰、1%-2%的潔霉素、克林霉素、氯霉素、3%-5%的紅霉素、3%-10%的甲硝唑、中藥

復(fù)合制劑如必麥森凝膠43精選課件■therapiesofacne◆系統(tǒng)療法

抗生素類（四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、甲硝唑）

維甲酸類（13-順式維甲酸）

激素類（丹參酮、口服避孕藥物、糖皮質(zhì)激素）◆其他療法：皮損內(nèi)注射、激光、化學(xué)剝脫、手術(shù)44精選課件■therapiesofacne◆2.5%、5%、10%過(guò)氧化苯甲酰凝膠（班賽）：具有強(qiáng)氧化作用，外用進(jìn)入毛囊被分解成苯甲酸及游離氧，致使痤瘡丙酸桿菌菌體蛋白氧化而殺菌，并有抑制皮脂腺分泌的作用。班賽基質(zhì)中應(yīng)用富含甘油的丙烯脂共聚體微粒，可吸收過(guò)多的皮脂，同時(shí)釋放甘油而保濕皮膚。45精選課件◆外用維甲酸的生物學(xué)效應(yīng)：

抑制微粉刺的形成，并減少其數(shù)量。

減少成熟粉刺。

減少炎癥性損害。

促進(jìn)毛囊上皮正常脫落。

提高其它藥物的滲透。

維持痤瘡的緩解。

預(yù)防和改善炎癥后色素沉著。46精選課件◆幾種外用藥物治療痤瘡的療效比較名稱抗粉刺抑制皮脂抗菌抗炎全反維甲酸＋＋－＋＋阿達(dá)帕林＋＋－＋＋壬二酸＋＋－＋＋－紅霉素－－＋＋＋克林霉素－－＋＋＋四環(huán)素－－＋＋±過(guò)氧化苯甲?！溃溃簾o(wú)，±：弱，＋：中等，＋＋：強(qiáng)，＋＋＋：很強(qiáng)47精選課件◆四環(huán)素類（tetracyclines）：四環(huán)素（tetracycline）、多烯環(huán)素（doxycycline）、美滿霉素（minocycline）。抑制中性粒細(xì)胞游走，抑制補(bǔ)體C3的活化和分解，抑制痤瘡丙酸桿菌酯酶，抑制膠原酶的活性，清除過(guò)氧化物防止脂質(zhì)氧化。48精選課件◆異維A酸（isotretinoin）：促進(jìn)上皮分化正?；种泼移ぶ賹?dǎo)管上皮過(guò)度角化，抑制皮脂分泌，抑制痤瘡丙酸桿菌的生長(zhǎng)，促進(jìn)淋巴細(xì)胞與單核細(xì)胞分化、激活巨噬細(xì)胞與朗格漢斯細(xì)胞，調(diào)節(jié)病變皮膚的免疫和炎癥反應(yīng)。49精選課件◆螺內(nèi)酯（安體舒通）：保鉀利尿劑，具有抗雄激素作用。抑制雄激素的合成，并阻斷二氫睪酮與皮脂腺上雄激素受體結(jié)合，從而抑制皮脂腺的分泌。不良反應(yīng)有性欲減退、乳房脹痛、月經(jīng)不調(diào)、高鉀血癥和男性性功能低下及乳房女性化。50精選課件◆達(dá)英-35：含有0.035mg炔雌醇和2mg醋酸環(huán)丙孕酮的復(fù)方藥物。阻斷二氫睪酮與皮脂腺上雄激素受體結(jié)合，從而抑制皮脂腺的分泌。不良反應(yīng)有頭暈、惡心、嘔吐及乳房脹痛。51精選課件◆輕度痤瘡：主要針對(duì)消除粉刺，其次針對(duì)少數(shù)炎癥丘疹和去脂。以外用維甲酸類藥物為主，亦可聯(lián)合抗生素類藥物。療程4-6月?！糁卸瑞畀彛合鄞?，并針對(duì)多數(shù)的炎癥丘疹及去脂。療程適當(dāng)延長(zhǎng)。選擇內(nèi)服和外用抗生素、維甲酸藥物?！糁囟瑞畀彛哼x擇內(nèi)服和外用抗生素、維甲酸藥物。同時(shí)可聯(lián)合抗雄激素藥物或糖皮質(zhì)激素?！鰐herapeuticchoiceofacne52精選課件■◆針對(duì)發(fā)病環(huán)節(jié)選擇治療方法，并盡早應(yīng)用聯(lián)合治療以阻斷2個(gè)或3個(gè)發(fā)病環(huán)節(jié)?！敉庥镁S甲酸應(yīng)作為尋常性痤瘡的主要療法和維持治療的基本藥物。早期使用效果好。在炎癥性損害較多時(shí)，應(yīng)聯(lián)合使用抗菌治療。當(dāng)炎癥性損害完全緩解后應(yīng)當(dāng)停止使用抗生素。consensusintreatmentofacne53精選課件◆抗菌治療聯(lián)合外用維甲酸治療療效顯著優(yōu)于單一抗菌治療。清除炎癥性損害和粉刺更快更好。若不能使用外用維甲酸，可考慮過(guò)氧化苯甲酰聯(lián)合抗生素治療，以減少Pacnes耐藥菌株的發(fā)生?！艨股刂委熤饕窍装Y性損害，口服和外用抗生素治療通常不應(yīng)作為單一治療，并且避免同時(shí)使用化學(xué)結(jié)構(gòu)不同的口服和外用抗生素。口服抗生素僅用于中重度痤瘡?！鯿onsensusintreatmentofacne54精選課件◆激素治療主要減少皮脂的分泌，適合于伴有內(nèi)分泌異?；?qū)Χ喾N常規(guī)治療反應(yīng)不佳的女性患者?！艨诜惥SA酸是重度痤瘡的主要療法，并且在其它治療效果不佳的中度痤瘡中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。一般患者對(duì)合適的口服抗生素和外用藥物反應(yīng)欠佳，應(yīng)給予異維A酸口服?！敉ǔ．惥SA酸治療1月后臨床改善不明顯，2月后改善20%，6月后改善60%，8月后改善80%?！鯿onsensusintreatmentofacne55精選課件◆對(duì)于炎癥性損害顯著、暴發(fā)性痤瘡及面部膿皮病，應(yīng)首先口服中等劑量的強(qiáng)的松2～6周后再予以異維A酸治療?！魬?yīng)告訴患者異維A酸的一系列不良反應(yīng)，最常見(jiàn)是皮膚粘膜干燥，部分患者出現(xiàn)頭痛、肌肉痛、背痛、精神癥狀、血脂升高、致畸、血液系統(tǒng)損害、肝功能損害、骨質(zhì)溶解、影響骨骼生長(zhǎng)?！鯿onsensusintreatmentofacne56精選課件◆對(duì)于膚色較深的痤瘡患者，治療重要目的之一是預(yù)防炎癥后色素沉著，關(guān)鍵是及早治療。由于藥物刺激可引起色素沉著，因此選擇具有刺激性的外用藥物（維甲酸、過(guò)氧化苯甲酰）必須謹(jǐn)慎，從低濃度、小面積開(kāi)始使用，逐漸提高濃度，擴(kuò)大使用面積?！鯿onsensusintreatmentofacne57精選課件脂溢性皮炎

（seborrheicdermatitis)●概念：發(fā)生于頭、面、眉、耳及胸背等皮脂分泌活躍部位的一種慢性炎癥性皮膚病，表現(xiàn)為暗紅色或黃紅色斑疹、斑片上覆有油膩性鱗屑或痂。58精選課件目前研究發(fā)現(xiàn)，以下因素可能與本病發(fā)生和加重有關(guān)。（1）親脂的酵母型馬拉色菌感染（2）變態(tài)反應(yīng)（3）精神因素（4）飲食●病因和發(fā)病機(jī)制59精選課件

通常好發(fā)于頭、面、胸背等皮脂溢出部位，表現(xiàn)為暗紅色、黃紅色斑疹、斑片，表面覆有油膩性鱗屑或痂皮，有不同程度的瘙癢。皮損嚴(yán)重時(shí)可擴(kuò)展至全身形成紅皮病。●臨床表現(xiàn)60精選課件61精選課件62精選課件63精選課件◆避免誘發(fā)加重因素?！敉庥盟幬顰類：抗真菌藥物包括2%酮康唑洗劑（采樂(lè)）、2.5%硫化硒（希爾生）、1%特比萘芬、2%的咪康唑、1%的聯(lián)苯卞唑（孚琪、霉克）、1%的焦油制劑（澤它洗劑）

臨床處理原則64精選課件B類：低效糖皮質(zhì)激素制劑如17-羥丁酸氫化可