婦產(chǎn)科手術(shù)切口與縫合1課件

婦產(chǎn)科手術(shù)切口與縫合徐小琴婦產(chǎn)科手術(shù)切口與縫合徐小琴1腹壁解剖腹壁的標(biāo)志線及分區(qū)腹前壁構(gòu)成腹壁的血管及神經(jīng)腹壁解剖腹壁的標(biāo)志線及分區(qū)2腹前壁構(gòu)成皮膚淺筋膜肌層：腹直肌，腹內(nèi)、外斜肌，腹橫肌肉腹橫筋膜腹膜外筋膜壁腹膜腹直肌鞘白線腹前壁構(gòu)成皮膚3腹壁的標(biāo)志線及分區(qū)二條水平線及二天垂直線分成九個(gè)區(qū)間腹壁的標(biāo)志線及分區(qū)二條水平線及二天垂直線分成九個(gè)區(qū)間4腹前壁構(gòu)成腹前壁構(gòu)成5腹前壁構(gòu)成腹前壁構(gòu)成6腹壁的血管及神經(jīng)腹壁淺動(dòng)脈旋髂淺動(dòng)脈腹壁上動(dòng)脈腹壁下動(dòng)脈臍周靜脈網(wǎng)腹壁的血管及神經(jīng)腹壁淺動(dòng)脈7腹壁切口類(lèi)型及選擇縱行：方便暴露術(shù)野及延長(zhǎng)術(shù)口橫行：傷口愈合、美容效果斜行：應(yīng)用于化療或引流（少用）腹壁切口類(lèi)型及選擇縱行：方便暴露術(shù)野及延長(zhǎng)術(shù)口8下腹縱切口腹壁切開(kāi)術(shù)類(lèi)型：正中、旁正中（正中線外2cm）手術(shù)步驟：消毒（肋下至股部上1/3，兩側(cè)腋前線）-劃痕切開(kāi)皮膚（繃緊皮膚，用力禁止過(guò)猛）保護(hù)切口切開(kāi)筋膜分離腹直肌切開(kāi)腹膜探查腹腔內(nèi)器官固定開(kāi)腹期墊塞腸管下腹縱切口腹壁切開(kāi)術(shù)類(lèi)型：正中、旁正中（正中線外2cm）9縱切口腹壁切開(kāi)術(shù)步驟不同的固定方法，固定皮膚，切開(kāi)縱切口腹壁切開(kāi)術(shù)步驟不同的固定方法，固定皮膚，切開(kāi)10縱切口腹壁切開(kāi)術(shù)步驟保護(hù)切口皮膚，如醫(yī)用粘帖巾則無(wú)需此步驟縱切口腹壁切開(kāi)術(shù)步驟保護(hù)切口皮膚，如醫(yī)用粘帖巾則無(wú)需此步驟11縱切口腹壁切開(kāi)術(shù)步驟分離開(kāi)淺筋膜到達(dá)腹直肌前鞘，分離并剪開(kāi)前鞘縱切口腹壁切開(kāi)術(shù)步驟分離開(kāi)淺筋膜到達(dá)腹直肌前鞘，分離并剪開(kāi)前12縱切口腹壁切開(kāi)術(shù)步驟分離腹直肌，注意預(yù)防出血及血腫形成縱切口腹壁切開(kāi)術(shù)步驟分離腹直肌，注意預(yù)防出血及血腫形成13縱切口腹壁切開(kāi)術(shù)步驟確定腹膜下無(wú)腸管縱切口腹壁切開(kāi)術(shù)步驟確定腹膜下無(wú)腸管14縱切口腹壁切開(kāi)術(shù)步驟提起腹膜后，切口，并擴(kuò)大切口縱切口腹壁切開(kāi)術(shù)步驟提起腹膜后，切口，并擴(kuò)大切口15縱切口腹壁切開(kāi)術(shù)步驟注意游離膀胱及腹膜下粘連的腸管等縱切口腹壁切開(kāi)術(shù)步驟注意游離膀胱及腹膜下粘連的腸管等16縱切口腹壁切開(kāi)術(shù)步驟檢查腹腔后，固定開(kāi)腹器縱切口腹壁切開(kāi)術(shù)步驟檢查腹腔后，固定開(kāi)腹器17下腹縱切口縫合術(shù)術(shù)后輕點(diǎn)物品，防止遺漏腹腔內(nèi)術(shù)前評(píng)估：腹壁情況與縫合方法選擇手術(shù)步驟：縫合腹膜清洗術(shù)口縫合筋膜、縫合脂肪層、皮膚下腹縱切口縫合術(shù)術(shù)后輕點(diǎn)物品，防止遺漏腹腔內(nèi)18下腹縱切口縫合術(shù)拆線：大切口：7天小切口：5天減張縫合：10-14天切口感染：立即拆感染處線結(jié)引流脂肪液化：擠壓或拆線引流貧血、虛弱、糖尿?。貉舆t1-2天下腹縱切口縫合術(shù)拆線：19下腹縱切口縫合術(shù)步驟4號(hào)絲線或0號(hào)可吸收線連續(xù)縫合，注意腹膜下方的腸管。下腹縱切口縫合術(shù)步驟4號(hào)絲線或0號(hào)可吸收線連續(xù)縫合，注意腹膜20下腹縱切口縫合術(shù)步驟7號(hào)絲線或1-0可吸收線縫合腹直肌前鞘下腹縱切口縫合術(shù)步驟7號(hào)絲線或1-0可吸收線縫合腹直肌前鞘21下腹縱切口縫合術(shù)步驟減張縫合采用銀絲線或10號(hào)絲線全層縫合，間斷5-6cm下腹縱切口縫合術(shù)步驟減張縫合采用銀絲線或10號(hào)絲線全層縫合，22下腹縱切口縫合術(shù)步驟下腹縱切口縫合術(shù)步驟23下腹橫切口方法：Pfannenstiel切口、改良Pfannenstiel切口、maylard切口、cherney切口、Joel-cohen切口。切口位置切開(kāi)腹直肌前鞘游離腹直肌切開(kāi)腹膜切口關(guān)閉下腹橫切口方法：Pfannenstiel切口、改良Pfann24下腹橫切口手術(shù)步驟切口位置選擇，四種切口各有不同下腹橫切口手術(shù)步驟切口位置選擇，四種切口各有不同25下腹橫切口手術(shù)步驟分離淺筋膜后，橫行剪開(kāi)腹直肌前鞘下腹橫切口手術(shù)步驟分離淺筋膜后，橫行剪開(kāi)腹直肌前鞘26下腹橫切口手術(shù)步驟游離腹直肌，四種切口，方法各異，后續(xù)步驟類(lèi)同縱切口下腹橫切口手術(shù)步驟游離腹直肌，四種切口，方法各異，后續(xù)步驟類(lèi)27其他切口應(yīng)用臍上腹部切口：婦科手術(shù)需擴(kuò)大手術(shù)范圍時(shí)應(yīng)用。下腹外縱內(nèi)橫切口：外陰癌行腹股溝淋巴清掃。其他切口應(yīng)用臍上腹部切口：婦科手術(shù)需擴(kuò)大手術(shù)范圍時(shí)應(yīng)用。28腹部切口縫合手術(shù)探究腹膜粘連增厚臟器損傷預(yù)防：膀胱、腸管、大血管舊手術(shù)瘢