PICC置管術(shù)后護(hù)理課件

PICC置管術(shù)后護(hù)理PICC置管術(shù)后護(hù)理1一、概述

PICC(外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管):是指經(jīng)外周靜脈(貴要靜脈,肘正中靜脈.頭靜脈)穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管,尖端位于上腔靜脈.是需長期靜脈輸液患者,輸入化療藥物患者,輸入粘稠性強(qiáng)(如脂肪乳.白蛋白.血漿等)藥物,缺乏外周靜脈通路等患者較安全的選擇.PICC置管留置時(shí)間長達(dá)4個(gè)月至一年,為中長期靜脈輸液治療患者提供了便利條件，較少穿刺次數(shù)，實(shí)現(xiàn)了全程一針治療。PICC置管術(shù)置管成功率高、護(hù)士獨(dú)自在患者床旁即可完成。而且安全、無痛、快捷，方便了病人也節(jié)約了護(hù)士的治療時(shí)間?？傊甈ICC置管已成為重癥患者和化療患者長期靜脈輸液用藥的一條快捷、有效的靜脈通路。

一、概述

PICC(外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管):是指經(jīng)2PICC置管術(shù)后護(hù)理課件3PICC置管術(shù)后護(hù)理課件4PICC置管術(shù)后護(hù)理課件5PICC置管術(shù)后護(hù)理課件6PICC置管術(shù)后護(hù)理課件7PICC置管術(shù)后護(hù)理課件85.導(dǎo)管脫出：導(dǎo)管固定不牢固，活動(dòng)過多、出汗潮濕等原因使貼膜卷曲、松開，導(dǎo)管容易脫出，如脫出長度不大于25公分，經(jīng)過重新消毒深靜脈置管，固定牢固后可繼續(xù)使用。護(hù)理措施：向患者及家屬健康宣教，告知患者置管上肢不要做過度活動(dòng)，不能提太重物品、負(fù)重鍛煉等，讓患者了解自我觀察內(nèi)容。5.導(dǎo)管脫出：導(dǎo)管固定不牢固，活動(dòng)過多、出汗潮濕等原因使9正確的封管方法運(yùn)用正確的封管方法是保護(hù)好導(dǎo)管的關(guān)鍵,方法正確得當(dāng),防止置管并發(fā)癥的發(fā)生。采用正確比例封管液封管，防止堵管的發(fā)生。臨床經(jīng)驗(yàn)如下：輸液前后、每次輸入血制品、取血后、輸入粘度性大的藥物后需馬上沖管。治療間歇期每周進(jìn)行沖管一次。消毒可來福接頭，用20毫升注射器抽吸無菌生理鹽水，脈沖法沖管（推一下停一下，使鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成渦旋，沖洗干凈殘留在管壁藥物）正壓封管：輸液完畢，以脈沖式封管后，再推稀釋肝素溶液(配置：我院現(xiàn)用2毫升肝素鈉+250毫升生理鹽水，每毫升含50U肝素鈉。)剩余0.5-1毫升肝素液時(shí)邊推注射器活塞邊撤注射器。形成正壓狀態(tài)。正確的封管方法10五健康教育病人置管前簽署了PICC置管知情同意書，護(hù)士采用口頭健康教育的形式，讓患者了解PICC置管的重要性，護(hù)理要點(diǎn)、常見并發(fā)癥。積極主動(dòng)的配合治療，消除精神上的顧慮。由于護(hù)理人員的不足在PICC的宣教不到位，沒有主動(dòng)接近患者，只是簡單回答患者提出的問題，患者對PICC了解不夠多，出現(xiàn)了一些護(hù)理問題。特別是老年人在思想存在一些誤區(qū)，一般老人一聽是手術(shù)就不愿意接受，心理負(fù)擔(dān)較重，所以我們要加強(qiáng)宣教，讓人們走出誤區(qū)。以此有些醫(yī)院特意制定了《PICC帶管須知手冊》發(fā)給每一位患者，并采集體講座、個(gè)別指導(dǎo)等教育形式讓患者能及時(shí)發(fā)現(xiàn)置管后突發(fā)情況，合理的處理，告知患者在使用五健康教育病人置管前簽署了PICC置管知情同意書11PICC期間，保證穿刺側(cè)肢體不能過度活動(dòng)，保持局部清潔，干燥，確保PICC的安全，向患者及家屬講解有關(guān)導(dǎo)管護(hù)理知識(shí)，保證導(dǎo)管的固定完好、牢靠，延長導(dǎo)管使用壽命。指導(dǎo)患者可以做簡單家務(wù)，體育鍛煉，不能讓置管側(cè)肢體負(fù)重。順利的度過帶管期。PICC期間，保證穿刺側(cè)肢體不能過度活動(dòng)，保持局部清潔，干燥12六出院宣教出院帶管患者告知患者聯(lián)系方式，定期來醫(yī)院復(fù)診，告知患者及家屬穿刺點(diǎn)如有紅、腫、出血、化膿、滲液應(yīng)及時(shí)和醫(yī)院取得聯(lián)系，返院治療，不能去不正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理。以免加重病情?；丶液罂梢宰鲆恍┘覄?wù)勞動(dòng)，不能柱拐杖，用搓衣板、舉啞鈴等負(fù)重工作（物體不大于2.5千克），保持袖口松弛。置管側(cè)不能測血壓。可以淋浴，保護(hù)好針眼處防止進(jìn)水感染。用保鮮膜纏繞2-3圈，兩頭用大寬膠布粘好。不能盆浴，不可做下蹲動(dòng)作，防止因腹腔壓力增高導(dǎo)致胸腔壓力也高引起導(dǎo)管移位。如有導(dǎo)管發(fā)生斷裂，立即停止手臂活動(dòng)，一定要冷靜，上臂處扎止血帶，按住置管上端靜脈。防止導(dǎo)管斷端移入體內(nèi)，迅速返院。每周對導(dǎo)管換藥，更換接頭，貼膜。六出院宣教出院帶管患者告知患者聯(lián)系方式，定期來醫(yī)院復(fù)診，13PICC拔管的注意事項(xiàng)一,導(dǎo)管拔出困難1.血管痙攣或血管收縮2.靜脈炎3.血栓形成4.感染5.導(dǎo)管易位PICC拔管的注意事項(xiàng)一,導(dǎo)管拔出困難14預(yù)防導(dǎo)管拔出困難方法1.將導(dǎo)管末端保持在適宜位置可以預(yù)防血栓形成的發(fā)生2.輕柔,緩慢,逐漸的拔出預(yù)防導(dǎo)管拔出困難方法1.將導(dǎo)管末端保持在適宜位置可以預(yù)防血栓15導(dǎo)管拔出困難的應(yīng)對1.感覺有阻力時(shí)應(yīng)停止撤管2.盡量保持平靜.耐心的心情3.熱敷4.避免沿血管走行加壓5.持續(xù)性的拔除阻力應(yīng)考慮行放射檢測,除外血栓或?qū)Ч艽蚪Y(jié)6.極個(gè)別的時(shí)候需要考慮手術(shù)取出注意：試圖強(qiáng)行拔管可能加重血管收縮或?qū)е聦?dǎo)管斷裂,形成導(dǎo)管栓塞導(dǎo)管拔出困難的應(yīng)對1.感覺有阻力時(shí)應(yīng)停止撤管16PICC導(dǎo)管的拔除1.向病人解釋操作過程,讓病人處于較舒適的體位(臥位或坐位),插管的上肢從軀干部向外展45到90度角2.在插管的上臂下放置一條止血帶,以應(yīng)付導(dǎo)管斷裂情況3.去除敷料.為避免損傷導(dǎo)管,不要使用剪刀去除敷料,將導(dǎo)管從固定膠貼上取下,并沿與皮膚平行的方向慢慢拔出導(dǎo)管.注意:為避免導(dǎo)管斷裂,遇到阻力時(shí),可在局部熱敷20---30分鐘,再沿平行皮膚的方向慢慢拔出導(dǎo)管.如仍有阻力,進(jìn)行X線檢查并通知醫(yī)生PICC導(dǎo)管的拔除1.向病人解釋操作過程,讓病人處于較舒適的174.拔完后,置無菌紗布于針孔處,輕壓2---3分鐘至不出血為止,然后用透明貼膜和小面塊貼于出口處,防止氣栓,告知患者24小時(shí)后可將敷貼撕掉.觀察拔出的導(dǎo)管尖端是否完整,測量管長,并與插管時(shí)的長度做比較,完整的三項(xiàng)瓣膜PICC頂端帶有一個(gè)小黑圓頭.5.拔管后做好記錄.4.拔完后,置無菌紗布于針孔