柴胡桂枝干姜湯證的思考及用方思路

柴胡桂枝干姜湯證的思考及用方思路好以用。第147脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。柴胡桂枝干姜湯方：柴胡半斤，桂枝三兩，干姜二兩，花粉四兩，黃芩三兩，牡蠣（熬）二兩，炙甘草”柴胡桂枝干姜湯證的證候復(fù)雜，寒熱錯雜，多經(jīng)病證候互含和共存，表里互見，各癥狀之間呈現(xiàn)交錯和移行狀態(tài)，難以分辨。不細(xì)讀原文，沒有對有關(guān)條文互參并深層次地理解和思考，還真是難用這個方子?，F(xiàn)在談一點個人對該方證的思考，希望對大家理解這個方證及應(yīng)。義第147脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。柴胡桂枝干姜湯方：柴胡半斤，桂枝三兩，干姜二兩，栝樓根四兩，黃芩三兩，牡蠣（熬）二兩，炙甘草”傷寒五六日，汗后又下，此屬誤治，誤治后表邪未解，邪又傳入?！邦^汗出”（表證未解可見頭汗出），條文云：“此為未解也”，方中有桂枝辛溫宣散解表，還/或應(yīng)有頭痛、發(fā)熱、惡風(fēng)等癥。皆為為表邪（太陽中風(fēng)證）未解見證。往來寒熱，心煩，胸脅滿。為少陽病見證?？诳?，心煩，頭汗出（傳里之陽明邪熱熏蒸上焦陽位亦可見頭?！翱省保蛴卸阂皇窍潞蠼騻诳?；二是飲停中焦，中焦之陽不能化氣生津，津液不能上乘而口渴。小便不利，原因有三：一是下后傷津而不利；二是水飲內(nèi)停，三焦氣機不暢，氣化失常而不利；?！靶孛{滿微結(jié)”，因下法傷里，太陰虛寒水飲與少陽、陽明邪熱互結(jié)于胸脅，此互結(jié)阻滯較輕，遠(yuǎn)不似結(jié)胸之甚，故稱“微結(jié)”，此寒熱錯雜互結(jié)，有“痞”結(jié)之意?！捌Α闭撸疅峄ソY(jié)阻滯不通也，痞證病機，為太陰虛寒水飲與陽明等熱邪互結(jié)，寒熱錯雜，陰陽不交，。湯第96湯證，著重理解柴胡四癥“往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔”和其或然癥“或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者”，以及小柴胡湯方后加減法：“若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加栝蔞實一枚；若渴，去半夏，加人參合前成四兩半、栝蔞根四兩；若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩；若脅下痞鞕，去大棗，加牡蠣四兩；若心下悸、小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩；若不渴、外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫服微汗愈；若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子。第97，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食。藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡。第37條浮為欲愈，不浮為未愈?！绷?jīng)皆有中風(fēng)。厥陰承陰交陽，厥陰中風(fēng)證為半表半里的陰證，即厥陰病本證偏于表層的一些癥狀，既有少陽太陽中風(fēng)的部分癥狀，也涵有三陰中風(fēng)的些許癥狀。這也是所謂的“外。柴胡桂枝干姜湯與小柴胡湯實際上就是小柴胡湯的衍生方，這可第6而不嘔者，去半夏、人參，加栝蔞實一枚；若渴，去半夏，加人參合前成四兩半、栝蔞根四兩；若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩；若脅下痞鞕，去大棗，加牡蠣四兩；若心下悸、小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩；若不渴、外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫服微汗愈；。我曾作過一首詩：“千古雜病數(shù)少陽，個中證機須思量。執(zhí)簡馭繁半表里，柴胡活用療效彰”，說明少陽病，臨證多見，證候復(fù)雜，表里皆涵，治之以和，乃千古第一雜病。厥陰病亦是如此，厥陰病為半表半里陰證，已經(jīng)牽涉到陰陽氣血津液失衡，證候更趨復(fù)雜。所以。湯柴胡桂枝干姜湯證為少陽太陽陽明太陰合病證，證候寒熱錯雜，屬于厥陰病——厥陰中風(fēng)證。方證病機為陰陽不和，寒熱不調(diào)，三焦不利（上焦郁熱津虛，中焦胃虛而寒熱互結(jié)，下焦虛寒泄瀉或陽明微結(jié)）。柴胡桂枝干姜湯全方有調(diào)和陰陽，調(diào)和表里寒熱，通利三焦，。？：一是少陽中風(fēng)柴胡證的部分主癥，如胸脅滿，心下滿，往來寒熱，。二是有中風(fēng)證（六經(jīng)皆有中風(fēng)）的惡風(fēng)、微惡寒發(fā)熱或無熱，汗出，手足不溫或四肢厥冷，或鼻塞流涕，頭痛，咽痛，身痛，肢節(jié)煩痛。三是有太陰虛寒水飲之腹?jié)M，食不下，腹痛，下利，小便不利，。。五是有太陰虛寒水飲與少陽、陽明水熱互結(jié)的胸脅或心下滿微結(jié)。上述癥狀并非全部具備，辨證關(guān)鍵著眼于上述少陽、太陰、陽明、。會：一是辨證準(zhǔn)確，只有半表半里寒熱錯雜偏于陰證的病證，才能據(jù)。二是要注意方藥配比，盡可能遵守原方比例，療效更好。用經(jīng)方必須注意經(jīng)方方藥的準(zhǔn)確配比或大致配比，這個我一直在實踐，臨床療。三是在本方證范圍內(nèi)盡可能應(yīng)用原方，盡量用純經(jīng)方原方，不隨加～2個方證涵蓋三陰三陽多經(jīng)癥狀，范圍較廣，不必要的加藥或合方無異于。四是方中牡蠣一味注明是“熬”，這個“熬”，不是現(xiàn)在意義上的煎煮，而是“煅”的意思?！墩f文·火部》云：“熬