血液流變學(xué)臨床講義課件

臨床血液流變學(xué)簡(jiǎn)介血液流變學(xué)臨床講義課件1一、臨床血液流變學(xué)的研究?jī)?nèi)容臨床血液流變學(xué)是研究血液、血管、血液組分的流變性質(zhì)及其變化規(guī)律的學(xué)科?？煞譃椋?、宏觀血液流變學(xué)；2、細(xì)胞血液流變學(xué)；3、分子血液流變學(xué)；4、普通血液流變學(xué)；5、臨床血液流變學(xué)。一、臨床血液流變學(xué)的研究?jī)?nèi)容2臨床血液流變學(xué)的定義：

就是將血液流變學(xué)應(yīng)用于臨床，研究血管—血液器官的功能紊亂、病理狀態(tài)和疾病過(guò)程等的臨床表現(xiàn)以及這些疾病的診斷、治療、預(yù)防。臨床血液流變學(xué)的定義：3二、血液流變學(xué)檢測(cè)儀器

回轉(zhuǎn)式粘度計(jì)。毛細(xì)管粘度測(cè)試法現(xiàn)在基本上已淘汰。而回轉(zhuǎn)式粘度計(jì)的測(cè)量，是將血液放置一個(gè)已知切變率的切變場(chǎng)中測(cè)量一定剪切率(γ)下所產(chǎn)生切應(yīng)力(τ)大小，然后計(jì)算粘度(η)。回轉(zhuǎn)式粘度計(jì)有圓筒式及錐板式兩種，錐板式由一個(gè)圓平板和一個(gè)同軸圓錐組成，圓錐角為θ，將待測(cè)血液放置圓錐和圓板的間隙內(nèi)。一般固定圓板，圓錐以已知角速度(ω)旋轉(zhuǎn)，通過(guò)測(cè)量全血在圓錐上的扭力矩(M)來(lái)?yè)Q算液體的粘度η,剪切率，在儀器中，傳感器記錄扭絲簧的力矩M和旋轉(zhuǎn)用的θ，則可由此自動(dòng)檢測(cè)血粘度，用計(jì)算機(jī)完成計(jì)算，并進(jìn)行自動(dòng)分析。

二、血液流變學(xué)檢測(cè)儀器4三、臨床常用的血液流變學(xué)指標(biāo)1、粘度物質(zhì)的流動(dòng)性與其粘稠程度有很大關(guān)系。如水、牛奶很稀易于流動(dòng)，而油、瀝青就很粘稠不易流動(dòng)。衡量物質(zhì)粘稠程度的物理量，即稱之為物質(zhì)的粘度。血比水濃，具一定粘度，這是因?yàn)檠褐泻嗔考t細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等。血漿中含白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原、電解質(zhì)等；尤其是紅細(xì)胞的軟硬程度、聚集能力、變形能力等都影響血液粘度。血液粘稠度隨切變率的變化而變化，分為高切變率、中切變率、低切變率。血液粘稠度大，流動(dòng)性差，形成血栓的危險(xiǎn)性高；反之血液粘稠度小，流動(dòng)性好，則形成血栓的危險(xiǎn)性小。三、臨床常用的血液流變學(xué)指標(biāo)52、血流變各項(xiàng)指標(biāo)意義血流變學(xué)檢查包括全血粘度、血漿粘度.紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞沉降率、紅細(xì)胞聚集性、紅細(xì)胞變形性、紅細(xì)胞膜的微粘度、紅細(xì)胞電泳，血液的觸變性和粘彈性、血小板粘附性、血小板聚集力、體外血栓的長(zhǎng)度及干重、血栓彈力圖、血漿中纖維蛋白原、血糖及血脂等。檢查項(xiàng)目很多，可以用以綜合分析血液的流變性。2、血流變各項(xiàng)指標(biāo)意義6血液流變學(xué)常見(jiàn)的主要指標(biāo)⑴全血粘度：是反映血液流變學(xué)基本特征的指標(biāo)。全血粘度增高，血流阻力增大可直接影響到組織的血流灌注，發(fā)生組織缺水和缺氧、代謝失調(diào)、功能障礙等，與心血管、腦血管疾病、糖尿病、腫瘤、真性紅細(xì)胞增多癥和休克、燒傷等疾病有關(guān)。全血粘度減低多見(jiàn)于各種貧血、大失血等。血液流變學(xué)常見(jiàn)的主要指標(biāo)7⑵血漿粘度：血漿為牛頓流體，不隨剪切率的變化而改變。血漿大分子使血漿粘度增高的影響力為膽固醇〉纖維蛋白原〉甘油三酯〉免疫球蛋白〉白蛋白。血漿粘度越高，全血粘度也越高。如巨球蛋白血癥、骨髓瘤。⑶紅細(xì)胞壓積又稱紅細(xì)胞比積：是影響全血粘度的重要因素。增高見(jiàn)于遺傳性球型紅細(xì)胞增多癥、肺源性心臟病、缺血性腦血管病等。各種原因所致血液濃縮（脫水、燒傷），體內(nèi)氧供應(yīng)不足引起的代償反應(yīng)，如新生兒，高山居住者及慢性心肺疾患等。紅細(xì)胞壓積降低常見(jiàn)于孕婦、貧血患者以及藥物反應(yīng)。

⑵血漿粘度：血漿為牛頓流體，不隨剪切率的變化而改變。血漿大分8⑷全血還原黏度檢測(cè)：是反映了紅細(xì)胞自身的流變性質(zhì)對(duì)血液黏度的影響。⑸紅細(xì)胞聚集指數(shù)：臨床上許多疾病都伴有紅細(xì)胞聚集性升高，如急性心肌梗死、腦梗死、肺心病、糖尿病、高脂血癥、周圍血管病等。⑹紅細(xì)胞變形指數(shù)：是指紅細(xì)胞在血液流動(dòng)中的變形能力。主要是影響高切變率時(shí)的血液黏度。臨床上紅細(xì)胞變形性減低主要見(jiàn)于血液心臟疾病、糖尿病等。⑷全血還原黏度檢測(cè)：是反映了紅細(xì)胞自身的流變性質(zhì)對(duì)血液黏度的9⑺血沉：紅細(xì)胞沉降率（血沉）是指紅細(xì)胞在一定條件下的沉降速度。用于血液流變學(xué)的意義主要是反映紅細(xì)胞聚集的程度。病理性增快見(jiàn)于結(jié)核和風(fēng)濕的活動(dòng)期，心肌梗死、感染、胃癌、組織損傷及壞死、盆腔炎性包塊等血沉明顯增快。⑻血沉方程K值：比血沉更客觀地反映紅細(xì)胞聚集性變化。⑼紅細(xì)胞剛性指數(shù)：紅細(xì)胞剛性指數(shù)越大，表明紅細(xì)胞變形性越小。⑽紅細(xì)胞電泳時(shí)間：血漿中血脂、球蛋白和纖維蛋白原的增加以及血漿黏度的增加都會(huì)影響這個(gè)指標(biāo)⑺血沉：紅細(xì)胞沉降率（血沉）是指紅細(xì)胞在一定條件下的沉降速度10⑾纖維蛋白原：是凝血系統(tǒng)中的重要凝血因子。纖維蛋白原增加則血液凝固性增加。纖維蛋白原減少和增多都有問(wèn)題。⑾纖維蛋白原：是凝血系統(tǒng)中的重要凝血因子。纖維蛋白原增加則血11四、怎樣看血液流變學(xué)檢查報(bào)告單?血流變報(bào)告單一般有2個(gè)低切粘度，1個(gè)中切粘度，1個(gè)高切粘度，以及紅細(xì)胞壓積，血漿粘度等指標(biāo)。各項(xiàng)指標(biāo)反映出血液的濃稠性，粘滯性；血漿粘滯性，血細(xì)胞聚集性和血細(xì)胞的凝固性。它們既是獨(dú)立的指標(biāo)，又存在著相互影響的關(guān)系。怎樣來(lái)看一張血流變學(xué)檢查報(bào)告單的結(jié)果呢?

四、怎樣看血液流變學(xué)檢查報(bào)告單?12(1)反映血液濃稠性紅細(xì)胞壓積：它反映血液中血細(xì)胞與血漿間的比例。意義：紅細(xì)胞壓積增高，則表示血液濃而粘，除腦血管病外還見(jiàn)于紅細(xì)胞增多癥；紅細(xì)胞壓積降低，則表示血液較稀薄，全血粘度也相應(yīng)下降，意味著機(jī)體有失血或貧血。

(1)反映血液濃稠性13(2)反映血液粘滯性：粘度是流動(dòng)性的倒數(shù)，即粘度愈大，流動(dòng)性愈差；粘度愈小，流動(dòng)性愈好。全血粘度：全血粘度受紅細(xì)胞壓積的改變而改變，一般來(lái)說(shuō)紅細(xì)胞壓積高的，全血粘度高。意義：全血粘度增高提示血細(xì)胞壓積或血漿粘度增高，紅細(xì)胞聚集性增高，紅細(xì)胞變形能力或彈性差，血管壁硬化毛糙。它的增高常見(jiàn)于下列疾病，如腦血管病、紅細(xì)胞增多癥、冠心病、糖尿病、高血壓、慢性支氣管炎、脈管炎、肺心病、結(jié)締組織疾病活動(dòng)期，鏈狀血紅蛋白癥、白血病等。

(2)反映血液粘滯性：14全血還原粘度：反映了單位血細(xì)胞壓積而產(chǎn)生粘度的能力。意義：同全血粘度一樣。血漿粘度：反映體內(nèi)生物大分子(纖維蛋白原、球蛋白、血脂)對(duì)血細(xì)胞粘度的影響。意義：血漿黏度增高，除腦血管病外主要見(jiàn)于巨球蛋白血癥，白血病。其他意義同全血粘度一樣。

全血還原粘度：15(3)反映血細(xì)胞的聚集性：血沉：與血漿比重，粘度，紅細(xì)胞間聚集力有關(guān)。血沉方程K值：血沉受到血球壓積的依賴性較大，血球壓積高者，血沉多正常，血球壓積低者，多為血沉快。故通過(guò)公式計(jì)算、得出排除血球壓積影響的血沉K值。紅細(xì)胞聚集指數(shù)：紅細(xì)胞聚集指數(shù)越高，表示聚集能力越強(qiáng)；紅細(xì)胞剛性指數(shù)越高，表示紅細(xì)胞的硬化程度越高，紅細(xì)胞的變形能力越差。(3)反映血細(xì)胞的聚集性：16(4)血液凝固性:纖維蛋白原：濃度增加血漿粘度增加，呈正比關(guān)系。血液凝固時(shí)，纖維蛋白原聚合成纖維蛋白聚合物，在纖維蛋白內(nèi)部之間有“搭橋”現(xiàn)象。在動(dòng)脈血栓形成中起重要作用。血液流變學(xué)臨床講義課件17一般來(lái)說(shuō)，低切粘度和高切粘度的變化是平行的，但全血粘度和血漿粘度可以有相反的變化，如全血粘度正常，血漿粘度偏高，建議醫(yī)生讓病人加查纖維蛋白原，血膽固醇，血脂及其它血漿蛋白項(xiàng)目，以明確原因。如果低切粘度高，讓病人加查紅細(xì)胞聚集，血小板及血漿蛋白指標(biāo)。如果是單純的粘度增加，使用活血化瘀，輸液等治療方法。一般來(lái)說(shuō)，低切粘度和高切粘度的變化是平行的，但全血粘度和血漿18如果有其他的誘因，建議采取相應(yīng)的對(duì)癥治療。血液有病時(shí)，血液粘度，血漿粘度往往會(huì)出現(xiàn)異常，有時(shí)也會(huì)有血粘度低于正常值的情況，這往往是紅細(xì)胞的壓積低或各種原因的貧血。值得注意的是，血液粘度的異常與微循環(huán)障礙有著密切的關(guān)系。如果有其他的誘因，建議采取相應(yīng)的對(duì)癥治療。血液有病時(shí)，血液粘19

血液處于高粘滯的指標(biāo)項(xiàng)目愈多，各指標(biāo)異常程度愈高，意味著血液處于高粘滯狀態(tài)愈嚴(yán)重，形成血栓的傾向性愈高。許多疾病的癥狀和體征出現(xiàn)之前，往往已引起若干血液粘滯因素增高，這標(biāo)志著無(wú)癥狀病程已經(jīng)開(kāi)始。對(duì)血液流變學(xué)指標(biāo)異常進(jìn)行綜合分析，找不到明顯的原因時(shí)，進(jìn)行跟蹤檢查，盡可能查出潛在的疾病，進(jìn)行早期防治。血液處于高粘滯的指標(biāo)項(xiàng)目愈多，各指標(biāo)異常程度愈高，20五、什么人應(yīng)該做血流變？1.正常人年紀(jì)超過(guò)30歲就應(yīng)每年檢查一次，有肥胖、工作壓力大、心理失衡、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩或不良、生活不規(guī)律的群體更應(yīng)注意監(jiān)測(cè)。2.有糖尿病、高血壓、冠心病、心絞痛、心梗、動(dòng)脈粥樣硬化癥、腦梗、肺心病、妊娠高血壓綜合征、腦卒中、惡性腫瘤、血液病、燒傷、各種原因的重癥貧血、重癥肝炎、肝硬化及高脂血癥等的患者。五、什么人應(yīng)該做血流變？21六、關(guān)于儀器前變異問(wèn)題標(biāo)本采集中的變異1、時(shí)間變異⑴采血時(shí)間的變異一般在早晨空腹時(shí)采血。但醫(yī)院住院病人多在早6點(diǎn)鐘，夜班護(hù)士下班前取血，而門診病人取血多在早7:30分后，夜班標(biāo)本一般在冰箱中冷藏待8:00鐘以后送檢驗(yàn)科，這樣不同時(shí)間采集的血標(biāo)本會(huì)有很大差異。另外，人體血液粘度具有生物節(jié)律性，上午11時(shí)及晚上8時(shí)出現(xiàn)兩次高峰。女性患者避開(kāi)月經(jīng)期。六、關(guān)于儀器前變異問(wèn)題22⑵放置時(shí)間的變異要求在采血后20分鐘至4小時(shí)內(nèi)做完，如放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，血樣粘度會(huì)有很大的差異。⑵放置時(shí)間的變異232、環(huán)境變異血樣在采集后的放置和測(cè)試過(guò)程的環(huán)境溫度、干濕度、是否經(jīng)過(guò)冷藏，都可能因標(biāo)本變異而導(dǎo)致測(cè)試失準(zhǔn)。

2、環(huán)境變異243、抗凝變異①枸櫞酸鹽或草酸鹽抗凝容易引起血細(xì)胞皺縮，使血粘度增大，檢測(cè)粘度的血樣應(yīng)選用肝素。乙二胺四乙酸鹽抗凝，會(huì)使血漿中產(chǎn)生紊狀物影響血漿粘度。②普通試管的抗凝劑應(yīng)用加樣器分配均勻，并以60℃烘干后再用。③真空采血管必須先刺入靜脈有回血再刺入采血管，對(duì)批次進(jìn)貨的真空采血管的負(fù)壓要進(jìn)行驗(yàn)證，負(fù)壓的大小導(dǎo)致采血量不均，造成抗凝劑比例失準(zhǔn)，影響標(biāo)本質(zhì)量。

3、抗凝變異25④不論普通或真空管采血后都應(yīng)充分混勻，一般顛倒混勻不應(yīng)少于8次，且避免劇烈晃動(dòng)。抗凝劑一般結(jié)在試管壁上，不經(jīng)充分混勻會(huì)使試管中心位置樣本產(chǎn)生凝塊，造成測(cè)試失準(zhǔn)，甚至堵塞管路，另外抗凝不好的全血，經(jīng)離心后會(huì)損失大量纖維蛋白原，會(huì)使血漿粘度偏低。④不論普通或真空管采血后都應(yīng)充分混勻，一般顛倒混勻不應(yīng)少于8264、離心變異⑴離心是獲得血漿標(biāo)本的重要環(huán)節(jié)，而離心的程度，單靠時(shí)間來(lái)確定是不可靠的，因各種離心機(jī)的扭矩是不同的，而轉(zhuǎn)數(shù)又往往不準(zhǔn)確，也很少有人去定期查驗(yàn)，所以獲得的血漿中尚有大量的血細(xì)胞且血細(xì)胞與血漿邊界不清晰，吸樣本時(shí)血漿中帶有血細(xì)胞造成血漿測(cè)試偏高。離心標(biāo)準(zhǔn)是離心力2300g，離心30分鐘，離心力：RCF＝11.18×10-6×N2×R。其中11.18×10-6為常數(shù)；N為離心轉(zhuǎn)數(shù)；R為離心半徑。

4、離心變異27⑵在不能確認(rèn)離心機(jī)扭矩、轉(zhuǎn)數(shù)是否符合標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，可用目測(cè)的方法，離心后試管中在壓積層上有一黃灰色的線，用手輕輕捻動(dòng)而不散開(kāi)，這時(shí)可獲得理想的血漿標(biāo)本。⑵在不能確認(rèn)離心機(jī)扭矩、轉(zhuǎn)數(shù)是否符合標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，可用目測(cè)的方法，285、上機(jī)前全血標(biāo)本因放置會(huì)造成紅細(xì)胞沉降，所以上機(jī)前必須進(jìn)行有效的混勻，自動(dòng)化儀器有自動(dòng)混勻功能的上機(jī)前也必須先用手工混勻。5、上機(jī)前全血標(biāo)本因放置會(huì)造成紅細(xì)胞沉降，所以上機(jī)前必須進(jìn)行29儀器標(biāo)定實(shí)驗(yàn)前必須對(duì)儀器進(jìn)行標(biāo)定。清洗排干功能設(shè)定：清洗排干功能有效與否會(huì)影響測(cè)試結(jié)果，使用前應(yīng)對(duì)儀器的清洗、排干功能進(jìn)行考查、確認(rèn)。儀器標(biāo)定30使用當(dāng)?shù)卣⒖贾祻S家儀器中提供的正常參考值，未