經顱直流電刺激在言語治療中的新進展課件

經顱直流電刺激在言語治療中的新進展經顱直流電刺激在言語治療中的新進展1失語癥康復的強度依賴性).小于43.6小時的治療，難以觀察到明顯的療效有效治療平均需要98.4小時。（(Bhogaletal.2003）失語癥康復的強度依賴性).小于43.6小時的治療，難以觀察到2挑戰(zhàn)！總體學習能力改善，達到更高功能水平達到療效所需時間的減少挑戰(zhàn)！總體學習能力改善，達到更高功能水平3來自正常被試研究的啟示來自正常被試研究的啟示4行為證據陽性刺激改善：言語速度（(Fertonani

etal,2010;Sparingetal.2008）言語流暢性（(Cattaneoetal.2011;Iyeretal.,2005）名人命名的準確性（(Rossetal.2010）行為證據陽性刺激改善：5行為證據積極有效的刺激部位：左側額葉（(Cattaneoetal.2011;Fertonanietal.2010;Iyeretal.2005）左側顳葉（Sparingetal.2008)）右側顳葉（(Rossetal.2010）行為證據積極有效的刺激部位：6行為證據對學習范式的影響左額陽性刺激改善假語法學習后的語法決策（deVriesetal.2010）左額陰性刺激對動作和實物的學習起消極影響作用（Liuzzietal.2010）陽極刺激顳頂聯合部改進了言語學習的速度和總量（Meinzeretal.,2014）陽性刺激Wernicke區(qū)促進了言語學習后對學習內容的反應速度（Fiorietal.,2011）行為證據對學習范式的影響7陽性刺激可以改善正常被試的言語和學習能力左側額葉的陰性刺激抑制了學習加工過程陽性刺激可以改善正常被試8影像學證據命名速度RachelHolland

etal.CurrentBiology.2011.21,1403–1407影像學證據命名速度RachelHollandeta9影像學證據語義詞匯的提?。∕arcusMeinzeretal.J.Neurosci.2012;32:1859-1866）影像學證據語義詞匯的提?。∕arcusMeinzeret10影像學證據詞匯產出：MarcusMeinzeretal.Neuroscience;33(2013),30

影像學證據詞匯產出：MarcusMeinzeret11經顱直流電刺激在言語治療中的新進展課件12經顱直流電刺激在言語治療中的新進展課件13經顱直流電刺激在言語治療中的新進展課件14A-tDCS可能通過增加任務相關腦區(qū)特異且有效的激活，及改善該興趣區(qū)域與語言網絡的聯絡，改善被試的語言技能。A-tDCS可能通過增加任務相關腦區(qū)特異且有效的激活，及改善15失語癥的康復：從神經可塑機制到神經調節(jié)失語癥的康復：16左半球病灶周圍代償機制單純左半球損傷可能導致腦損傷周圍的結構的去抑制化，從而增強未受損的語言區(qū)的激活(Lang,Nitsche,Paulus,Rothwell,&Lemon,2004）。研究者普遍認為，左半球腦病灶周圍腦區(qū)的激活與言語功能恢復相關(Cornelissenetal.,2003;Karbeetal.,1998;Meinzer,Harnish,Conway,&Crosson,2011;Rosenetal.,2000)左半球病灶周圍代償機制單純左半球損傷可能導致腦損傷周圍的結構17雙側半球的抑制平衡調節(jié)正常情況下，大腦半球相互抑制單一左側腦損傷時，左半球對右半球的抑制降低，從而使右半球的激活增加，又進一步抑制左半球的激活（Muraseetal.2004）雙側半球的抑制平衡調節(jié)正常情況下，大腦半球相互抑制18右半球激活利弊？左右半球在一定程度上功能是鏡像對應的(e.g.,Crossonetal.,2009;Fridriksson,Baker,&Moser,2009)急性期和恢復期，右半球具有一種自適應功能，但在慢性期則為適應不良(Heiss&Thiel,2006;Kaplanetal.,2010;Turkeltaub,Messing,Norise,&Hamilton,2011;Winhuisenetal.,2005)旋律療法右半球激活利弊？左右半球在一定程度上功能是鏡像對應的(e.g19右半球激活利弊？另外一些慢性期失語癥的研究認為：非優(yōu)勢半球的激活是不利的，因為它可能導致對于受損半球的抑制增強（(Martinetal.,2004;Naeseretal.,2005,2011)），在語言功能重組過程中誘導一種適應不良的可塑性改變（Belinetal.,1996）。右半球激活利弊？另外一些慢性期失語癥的研究認為：20右半球激活利弊？Turkeltaubetal.Cortex.2012，48(9):1179–1186右半球激活利弊？Turkeltaubetal.Cort21左半球語言相關腦區(qū)的損傷部位及其周圍部位的再募集非優(yōu)勢半球（右半球）語言加工能力的獲取、顯露或者精細改良妨礙語言恢復的非優(yōu)勢半球功能失調性激活HamiltonRH,ChrysikouEG,CoslettB.Mechanismsofaphasiarecoveryafterstrokeandtheroleofnoninvasivebrainstimulation.BrainLang.2011Jul;118(1-2):40-50.左半球語言相關腦區(qū)的損傷部位及其周圍部位的再募集Hamilt22tDCS在失語癥康復中的應用tDCS在失語癥康復中的應用23tDCS干預失語癥的策略損傷病灶周圍的A-tDCS和C-tDCSA-tDCS激活右側半球鏡像功能區(qū)C-tDCS抑制右側半球鏡像功能區(qū)同時以A-tDCS激活左半球及Ct-DCS抑制右半球tDCS干預失語癥的策略損傷病灶周圍的A-tDCS和C-tD24被試：命名性障礙或Broca失語評估：圖片命名參數：1-mA，35cm2(5cm*7cm)，20min定位：根據個體命名任務時的fMRI定位，主要為左額刺激時間：1周聯合命名訓練：2周，每周5天，每次30分鐘目標：陽性刺激改善命名準確率Baker,Rorden,andFridriksson(2010)改善命名準確率被試：命名性障礙或Broca失語Baker,Rorden,25改善言語流暢性Vines

etal.FrontiersinPsychology.2011被試：6名Broca失語評估：言語流暢性測驗參數：1-mA，35cm2(5cm*7cm)，20min定位：右側額下回后部，電極角偏向顳葉聯合MIT訓練：每次20分鐘目標：陽性刺激改善言語產出改善言語流暢性Vinesetal.Frontiers26被試：8個非流暢性失語評估：圖片命名參數：2-mA，35cm2(5cm*7cm)，10min定位：左Broca區(qū)刺激時間：1周，交替.陽/陰/假性刺激比較AlessiaMontietal.2008被試：8個非流暢性失語AlessiaMontietal27改善實物命名Fl€oeletal.(2011)）被試：45名Broca失語，分為陽性、陰性、假性三組評估：實物命名測驗參數：1-mA，35cm2(5cm*7cm)，20min定位：右側顳頂葉聯合命名訓練：每次20分鐘目標：改善命名改善實物命名Fl€oeletal.(2011)）被試：28改善聽理解

被試：大腦中動脈亞急性梗死78例評估：K-WAB（AQ）參數：2-mA，35cm2(5cm*7cm)，30min定位：組1-左側顳上回（陽極）；組2-右側顳上回（陰極）；組3-假刺激刺激時間：2周，每周5天聯合傳統(tǒng)語言治療：2周，每周5天，每次30分鐘Youetal.Brain&Language119(2011)1–5改善聽理解

被試：大腦中動脈亞急性梗死78例Youe29雙側/單側刺激比較被試：11名慢性失語，6個非流暢，5個流暢評估：命名測驗、言語流暢性測驗參數：21-mA，25cm2(5cm*5cm)，30min定位：額下回聯合語言訓練：每次30分鐘目標：改善言語產出SeungYeoLeeetal.2013雙側/單側刺激比較被試：11名慢性失語，6個非流暢，5個流暢30經顱直流電刺激在言語治療中的新進展課件31刺激參數電極部位：同側/對側采用陽極/陰極、雙側陰陽極刺激強度：.029and.08mA/cm2（1mA，2mA）推薦時間：每次20分鐘，每個療程5-10天/次，間隔一周刺激參數電極部位：同側/對側采用陽極/陰極、雙側陰陽極32行為治療特點Online?Offline？：online優(yōu)化語言治療效果，offline為語言治療提供準備。研究任務及行為治療方法選擇損傷面積和部位：小面積損傷采用A-tDCS刺激損傷周圍；大面積損傷以病灶周圍刺激為優(yōu)先，而嚴重損傷則選擇健側腦區(qū)（陽性刺激或陰性抑制）

（Hamiltonetal.2011）干預時機：建議亞急性期功能損傷評估行為治療特點Online?Offline？：online優(yōu)33總結安全，沒有任何有關有副作用的報道很好的耐受性明顯地改變言語和在學習能力總結安全，沒有任何有關有副作用的報道34展望與經驗分享展望與經驗分享35仍然需要對刺激相關條件及參數進行嚴格的論證以規(guī)范化結合復雜腦模型和結構MRI或者DTI提供的詳細解剖信息可能有利于探討tDCS的作用機制有關語言加工的詳細理論和解剖模型有利于指導tDCS刺激特定腦皮層尚未清楚這樣的特