局部血液循環(huán)障礙課件-003

局部血液循環(huán)障礙

(Disturbanceoflocal

bloodcirculation)局部血液循環(huán)障礙

(Disturbance1

正常機(jī)體有動(dòng)脈和靜脈,通過心臟和神經(jīng)——體液調(diào)節(jié)來保持動(dòng)態(tài)平衡,維持正常血液循環(huán)。如平衡破壞，則引起血液循環(huán)障礙。

2局部血液循環(huán)障礙課件_0033(一)血液改變:血液量改變:①增多→充血②減少→缺血2.血液質(zhì)改變:①血液凝固性增高→血栓形成②血液內(nèi)出現(xiàn)異物→栓子→

栓塞→梗死(二)血管壁改變:1.血管壁通透性增高2.血管壁破裂→破裂性出血局部血液循環(huán)障礙A.性充血V.性充血

(淤血)水腫漏出性出血(一)血液改變:局部血液循環(huán)障礙A.性充血水腫4充血(Hyperemia)概念:局部組織或器官的血管內(nèi)的血液含量增多稱充血。類型:1.動(dòng)脈性充血

（ArterialHyperemia）

2.靜脈性充血

（Venoushyperemia）又稱淤血(Congestion)充血(Hyperemia)概念:局部組織或器官的血管內(nèi)的5一、動(dòng)脈性充血

（Arterialhyperemia）

(一)概念:局部組織或器官因動(dòng)脈輸入血量增多而發(fā)生的充血,稱動(dòng)脈性充血。一、動(dòng)脈性充血

（Arterialhyperemia6(二)常見的充血原因及類型：

1.原因:各種原因→經(jīng)神經(jīng)－體液

調(diào)節(jié)→血管舒張神經(jīng)興奮性升高或血管收縮神經(jīng)興

奮性降低→血管內(nèi)的血流

加快,使微循環(huán)脈血灌注量

增多,如炎癥早期。(二)常見的充血原因及類型：1.原因:各種原因→經(jīng)神72.常見的類型：

1）生理性充血：情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、飲

食后的胃腸道。2）病理性充血：常見于炎癥反應(yīng)的早

期。3）減壓后充血：受壓的組織或器官→突然解除壓力→細(xì)動(dòng)脈反射性擴(kuò)張充血,如一次性大量抽取胸

水或腹水。2.常見的類型：83.病變:肉眼:

大——組織器官體積輕度增大

紅——顏色鮮紅(RBC增多,氧

和血紅蛋白增多)

熱——代謝增強(qiáng)

鏡下:局部細(xì)動(dòng)脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張充血。3.病變:鏡下:局部細(xì)動(dòng)脈及毛細(xì)血管擴(kuò)94.后果:1)解除病因→可完全恢復(fù)2)高血壓或動(dòng)脈硬化等→破裂

性出血(如腦出血)3)減壓后充血→腦相對(duì)缺血→

虛脫、暈厥4.后果:10二、靜脈性充血又稱淤血

(Congestion)(一)概念:器官或組織V.回流受阻、血

液淤積在小V.和毛細(xì)血管內(nèi)稱淤血。二、靜脈性充血又稱淤血

(Con111.內(nèi)塞——V內(nèi)血栓形成、栓子

栓塞。（不能代償?shù)那闆r下）。2.外壓——V受腫瘤壓迫、過緊

繃帶。（不能代償?shù)那闆r下）。3.心衰——左心衰-肺淤血；

右心衰-肝淤血。

嚴(yán)重時(shí)全身淤血。(二)原因1.內(nèi)塞——V內(nèi)血栓形成、栓子

栓塞。（不能代償?shù)那?2(三)病變：1.肉眼：

大—淤血的組織或器官體積腫大。

紫—淤血的組織或器官顏色暗紅,還原Hb增多。

涼—局部血停滯，毛細(xì)血管擴(kuò)張，散熱增加。2.鏡下:

細(xì)V.和毛細(xì)血管擴(kuò)張，紅細(xì)胞增多。毛細(xì)血管腔大。(三)病變：13組織器官缺氧→實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮

變性

甚壞死

間質(zhì)纖維組織增生

淤血性硬化血管壁通透性增高水腫

漏出性出血

2.長時(shí)間淤血

(四)結(jié)局及后果1.解除病因——可以恢復(fù)組織器官缺氧→實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮

14三、重要器官淤血(一)慢性肺淤血

(ChronicCongestionofLung)1.原因:左心衰竭2.機(jī)制:左心腔內(nèi)壓力升高→肺V.回流受阻→肺淤血。3.病變：三、重要器官淤血(一)慢性肺淤血

(ChronicC15肉眼:肺體積增大,暗紅色，切開，有

泡沫樣液體流出鏡下:

1)肺泡壁變厚、毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血2)肺泡腔內(nèi)有多量蛋白水腫液、RBC3)心衰C:左心衰時(shí),慢性肺淤血,肺泡腔內(nèi)吞噬含鐵血黃素的巨噬C4)巨噬細(xì)胞,單核細(xì)胞,游離含鐵血黃素等肉眼:肺體積增大,暗紅色，切開，有

泡沫16局部血液循環(huán)障礙課件_00317慢性肺淤血慢性肺淤血18慢性肺淤血慢性肺淤血194.臨床表現(xiàn):氣促、缺氧、呼吸困難2)端坐呼吸:端坐的體位、減輕淤血3)粉紅色泡沫痰5.結(jié)局:

長期慢性肺淤血→肺組織缺血乏氧→肺組織纖維增生→肺褐色硬化4.臨床表現(xiàn):20(二)慢性肝淤血

（ChronicCongestionofLiver）1.原因:各種原因引起的右心衰竭,如

肺心病等2.機(jī)制:右心衰→上下腔V回流受阻→

肝淤血3.病變:肉眼:

體積增大,重量增加,被膜緊張,

切面紅、黃相間,狀似檳榔,故

稱檳榔肝(nutmegliver)(二)慢性肝淤血

（ChronicCongestio21鏡下：小葉中央V.肝竇淤血。

肝C.受壓萎縮甚壞死消失。小葉周邊帶肝C脂肪變性。4.臨床表現(xiàn):肝大、肝區(qū)壓疼、肝功

能下降5.結(jié)局:長期慢性肝淤血：

塌陷的網(wǎng)狀纖維膠原化

肝竇儲(chǔ)脂細(xì)胞增生合成膠原

匯管區(qū)纖維增生肝硬化鏡下：小葉中央V.肝竇淤血。

肝C.受壓22局部血液循環(huán)障礙課件_00323慢性肝淤血慢性肝淤血24慢性肝淤血慢性肝淤血25淤血性肝硬化（早期）淤血性肝硬化（早期）26出血(Hemorrhage)一、概念

血液從血管或心腔內(nèi)逸出稱出血。出血(Hemorrhage)一、概念271.按有否疾病1)生理性出血2)病理性出血

2.按血液逸出機(jī)制1)破裂性出血

2)漏出性出血

3.按出血部位1)內(nèi)出血

2)外出血類型二、出血的類型1.按有否疾病1)生理性出血28(一)破裂性出血概念:心臟或血管壁破裂引起的出血原因:1.血管機(jī)械性損傷：割、彈、

刺傷2.血管壁或心臟病變：心梗室壁瘤破裂動(dòng)脈粥樣硬化破裂(一)破裂性出血概念:心臟或血管壁破裂引起的出血2.血293.血管壁受周圍病變侵蝕：如結(jié)核、惡性腫瘤、潰瘍等。4.靜脈破裂：如肝硬化時(shí)曲張食管靜脈。5.毛細(xì)血管破裂：如軟組織損傷。3.血管壁受周圍病變侵蝕：30(二)漏出性出血概念:血管壁通透性增高引起的

出血。原因:1.血管內(nèi)壓增高。

2.血管壁的損害

3.血小板減少或功能障礙4.凝血因子缺乏(二)漏出性出血概念:血管壁通透性增高引起的

31局部血液循環(huán)障礙課件_003321.少量出血—可自行止血

2.局部出血—可吸收或機(jī)化，纖維化。

3.重要器官引起嚴(yán)重后果

1)腦出血—內(nèi)囊出血、腦疝

2)眼底出血—失明

3)心包填塞—急性心功能不全

4.大量出血—失血性休克甚死亡。四.出血結(jié)局及后果1.少量出血—可自行止血

2.局部出血—可33血栓形成

Thrombosis

概念：活體心臟、血管內(nèi)，血液某

些成分析出、凝集形成固體

質(zhì)塊的過程稱血栓形成。形

成的固體質(zhì)塊叫血栓。血栓形成Thrombosis概念：34一.血栓形成條件及機(jī)制

（一）心血管內(nèi)膜損傷：

正常心血管內(nèi)膜的內(nèi)皮細(xì)胞具有抗凝和促凝兩種功能，生理情況下以抗凝作用為主，使血液保持流動(dòng)狀態(tài)。

一.血栓形成條件及機(jī)制（一）心血管內(nèi)膜損傷：

35內(nèi)皮細(xì)胞抑制血栓形成作用示意圖

內(nèi)皮細(xì)胞抑制血栓形成作用示意圖36內(nèi)皮損傷、血小板粘集示意圖

內(nèi)皮損傷、血小板粘集示意圖37（二）血流狀態(tài)改變:

血流緩慢,渦流,如靜脈曲張、動(dòng)脈瘤內(nèi)或血管分枝處等。靜脈比動(dòng)脈發(fā)生血栓多4倍。其原因?yàn)?

1.靜脈內(nèi)有靜脈瓣；

2.靜脈有時(shí)甚至可出現(xiàn)短暫的停滯；

3.靜脈壁薄易受壓，是血流通過毛

細(xì)血管到達(dá)靜脈后粘性有所增加。（二）血流狀態(tài)改變:血流緩慢,渦流,如38（三）血液凝固性增高

血液中血小板和凝血因子增多，或纖溶系統(tǒng)的活性降低，導(dǎo)致血液的高凝狀態(tài)1.遺傳性:

第Ⅴ因子基因突變→使proteinC

失去抗凝性

抗凝血因子先天性缺乏（如抗凝

血酶Ⅲ、蛋白C、S缺乏）（三）血液凝固性增高

血液中血小板和凝血因子增多，或392.手術(shù)、創(chuàng)傷、妊娠、分娩、惡性腫瘤

使促凝因子釋放

3.DIC

上述血栓形成的條件往往是同時(shí)存在的，但心血管內(nèi)膜的損傷是血栓形成最重要也是最常見的原因。2.手術(shù)、創(chuàng)傷、妊娠、分娩、惡性腫瘤

40血栓形成過程示意圖

血栓形成過程示意圖41(二)血栓的類型和形態(tài)1.

白色血栓：動(dòng)脈內(nèi)、心瓣膜和靜脈血栓頭。呈灰白、質(zhì)實(shí)、表面粗糙與血管壁緊密粘著不易脫落鏡下，由血小板及少量纖維蛋白組成2.

紅色血栓:主要見于靜脈內(nèi),延續(xù)性血栓尾部。紅色，有一定的彈性與血管壁無粘連，鏡下，由纖維蛋白網(wǎng)大量紅細(xì)胞組成。(二)血栓的類型和形態(tài)1.白色血栓：動(dòng)脈內(nèi)、心瓣膜和靜423.混合血栓:延續(xù)性血栓的體部?；壹t相

間,表面波紋狀,與血管壁粘

連。鏡下由血小板梁纖維蛋

白網(wǎng)、大量紅細(xì)胞和白細(xì)胞

組成4.透明血栓:組織或器官的毛細(xì)血管內(nèi)，

見于DIC時(shí)。主要由纖維蛋

白構(gòu)成3.混合血栓:延續(xù)性血栓的體部。灰紅相

43動(dòng)脈內(nèi)白色血栓動(dòng)脈內(nèi)白色血栓44心瓣膜白色血栓心瓣膜白色血栓45混合血栓混合血栓46靜脈血栓靜脈血栓47播散性血管內(nèi)凝血綜合征播散性血管內(nèi)凝血綜合征48透明血栓透明血栓49

四、血栓的結(jié)局1.軟化溶解吸收2.機(jī)化→再通3.鈣化→血管內(nèi)結(jié)石4.脫落→栓子→栓塞→梗死

四、血栓的結(jié)局50局部血液循環(huán)障礙課件_00351局部血液循環(huán)障礙課件_00352血栓機(jī)化再通血栓機(jī)化再通531.阻塞血管:

動(dòng)脈內(nèi)血栓形成→梗死

靜脈內(nèi)血栓形成→淤血

2.心瓣膜贅生物(血栓)→瓣膜病

3.血栓脫落→栓塞→梗死

4.廣泛出血→DIC不利

有利:TB、潰瘍病出血時(shí)止血五、血栓對(duì)機(jī)體影響1.阻塞血管:

動(dòng)脈內(nèi)血栓形成→梗54

第四節(jié)栓塞(Embolism)概念：隨血運(yùn)行的異物，阻塞血管的

現(xiàn)象稱栓塞。阻塞血管的異物

稱栓子。

栓子可以是固體、液體或氣體。第四節(jié)栓塞(Embolism)概念：隨血運(yùn)行的異物，55一、栓子運(yùn)行途經(jīng)1.V系統(tǒng)和右心栓子:栓塞在肺動(dòng)脈

2.A系統(tǒng)和左心栓子:栓塞全身動(dòng)脈

3.門靜脈系統(tǒng)栓子：栓塞到肝

4.交叉栓塞：如先天心病時(shí)

5.逆流栓塞：極罕見一、栓子運(yùn)行途經(jīng)56栓子運(yùn)行路徑與栓塞模式栓子運(yùn)行路徑與栓塞模式57（一）血栓栓塞：

1.肺動(dòng)脈栓塞：95％以上栓子來自下肢

膝以上的深部靜脈，其結(jié)果如下：

（1）中小分支的栓塞→不引起嚴(yán)重后果

（2）有慢性肺淤血→肺出血性梗死（3）肺動(dòng)脈大分支及主干→呼吸循環(huán)衰

竭→猝死

（4）多數(shù)小栓子栓塞→右心衰→猝死二、栓塞的類型及對(duì)機(jī)體的影響（一）血栓栓塞：

1.肺動(dòng)脈栓塞：95％以上栓子來自下58（二）脂肪栓塞:常見于長骨骨折，脂肪組織嚴(yán)重挫傷入血→右心→肺栓塞。

1.直徑＞20μm脂滴栓子→肺動(dòng)脈及

毛細(xì)血管栓塞

2.直徑＜20μm脂滴栓子→肺泡壁毛

細(xì)血管→肺靜脈→左心→體循環(huán)→全身多器官栓塞（二）脂肪栓塞:59后果：1.少量脂滴入血→被巨噬細(xì)胞吞噬、吸收或被脂酶分解清除→無不良后果。2.>75%的脂滴入血→使大部分肺循環(huán)面積受阻→因窒息和右心衰死亡。后果：60脂肪栓塞脂肪栓塞61（三）氣體栓塞：

1.空氣栓塞：大量空氣入血。

2.減壓?。ǔ料洳。涸诟邏涵h(huán)境急速轉(zhuǎn)到低壓環(huán)境時(shí)，原溶解在血液內(nèi)的氣體迅速游離形成氣泡，阻塞心血管。

（三）氣體栓塞：

1.空氣栓塞：大量空氣入血。

62后果：大量氣體經(jīng)體靜脈到右心，因心臟搏動(dòng)，將空氣與血液攪拌形成大量的泡沫樣血液，并充滿心腔，阻礙了靜脈回流和向肺動(dòng)脈的輸出，造成嚴(yán)重的循環(huán)障礙，導(dǎo)致猝死。后果：大量氣體經(jīng)體靜脈到右心，因心臟搏動(dòng)，將空氣與血液攪拌形63（四）羊水栓塞：

分娩過程中一罕見嚴(yán)重合并癥

1.機(jī)理:

羊膜破裂或胎盤早剝，胎兒阻塞產(chǎn)道時(shí)，子宮強(qiáng)烈收縮→宮內(nèi)壓增高→羊水被壓入子宮壁破裂V.竇內(nèi)→引起肺及體循環(huán)栓塞

（四）羊水栓塞：

分娩過程中一罕見嚴(yán)重合并癥642.病變:肺小A.和毛細(xì)血管內(nèi)有羊水

成份(角化鱗狀上皮、胎毛、

胎脂、胎糞、粘液)3.后果:肺動(dòng)脈栓塞、過敏性休克、

DIC→母子(女)雙亡（五）其它栓塞:腫瘤細(xì)胞、細(xì)菌、寄生蟲及其蟲

卵等栓塞。2.病變:肺小A.和毛細(xì)血管內(nèi)有羊水

65梗死(Infarction)概念:因動(dòng)脈阻塞引起的缺血性壞死稱梗死。梗死(Infarction)概念:因動(dòng)脈阻塞引起的缺66(一）梗死的原因：

1.內(nèi)塞:A內(nèi)血栓形成;外來栓子栓塞

2.外壓:過緊繃帶(如鋼絲止血)

3.痙攣:A持續(xù)性痙攣(如心肌梗死)

（且側(cè)枝循環(huán)不能代償?shù)那闆r下）一.梗死的原因和條件(一）梗死的原因：一.梗死的原因和條件67（二）梗死的條件：

1.動(dòng)脈血供應(yīng)阻斷：2.供血血管的類型：1)雙重血液循環(huán)供血不易發(fā)生梗死2)單一血管供血相對(duì)易發(fā)生梗死3.局部組織對(duì)缺血的敏感程度：

缺血耐受性：

神經(jīng)細(xì)胞<心肌<骨骼?。ǘ┕Ｋ赖臈l件：

1.動(dòng)脈血供應(yīng)阻斷：68二、梗死的病變及類型(一)梗死的病變(形態(tài)特征)

肉眼:不同組織或器官而有差異。

錐體形—脾、腎、肺等

地圖形—心肌

節(jié)段形—腸1.形狀二、梗死的病變及類型(一)梗死的病變(形態(tài)特征)1.形狀