腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)完整課件

腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持

護(hù)理相關(guān)技術(shù)的現(xiàn)狀與發(fā)展腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持

護(hù)理相關(guān)技術(shù)的現(xiàn)狀與發(fā)展主要內(nèi)容概述1營(yíng)養(yǎng)支持的目的及方法2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液護(hù)理原則3腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥的預(yù)防處理42腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)完整主要內(nèi)容概述1營(yíng)養(yǎng)支持的目的及方法2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液護(hù)理原則3腸內(nèi)概述

腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是現(xiàn)代治療學(xué)的重要組成部分，在疾病的治療中有不可替代的作用。最先由外科醫(yī)生實(shí)施，也有人稱它們?yōu)橥饪茽I(yíng)養(yǎng)。包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteralnutrition，EN）和腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteralnutrition，PN）“外科營(yíng)養(yǎng)”是繼麻醉、消毒法、抗生素之后，外科的第四個(gè)最重要的具有里程碑意義的發(fā)明。3腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)完整概述腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是現(xiàn)代治療學(xué)的重要腸外/腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)領(lǐng)域是醫(yī)學(xué)發(fā)展的新學(xué)科目前已介入到多科室不同的研究表明營(yíng)養(yǎng)小組的工作可減少患者的并發(fā)癥（代謝性、導(dǎo)管）和住院費(fèi)用。入院時(shí)進(jìn)行篩查，能夠判斷營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)的患者〉50%早實(shí)施營(yíng)養(yǎng)療法有助于減少費(fèi)用，縮短住院日，Tucker研究證實(shí)了這一點(diǎn)。營(yíng)養(yǎng)小組的存在是營(yíng)養(yǎng)療法成功的基礎(chǔ)。4腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)完整腸外/腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)領(lǐng)域是醫(yī)學(xué)發(fā)展的新學(xué)科目前已介入到多科室4腸內(nèi)臨床營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的后果重要生命器官功能受損，營(yíng)養(yǎng)不良將使疾病惡化并使病程延體重丟失0-10%安全期10-15%進(jìn)入危險(xiǎn)期，如需繼續(xù)治療，應(yīng)開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)支持20-25%危險(xiǎn)期應(yīng)馬上開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)支持30-35%惡液質(zhì)，馬上開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)支持5腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)完整臨床營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的后果重要生命器官功能受損，營(yíng)養(yǎng)不良將使疾病免疫功能受損在營(yíng)養(yǎng)不良早期免疫反應(yīng)出現(xiàn)變化免疫反應(yīng)變化病人預(yù)后差營(yíng)養(yǎng)不良的癌癥及愛(ài)滋病人（免疫功能受損）感染率高免疫反應(yīng)的能力受宿主營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響。6腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)完整免疫功能受損6腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)完整營(yíng)養(yǎng)不良還可以導(dǎo)致：

并發(fā)癥增多康復(fù)期延長(zhǎng)住院期延長(zhǎng)死亡率增高醫(yī)療費(fèi)用增加

7腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)完整營(yíng)養(yǎng)不良還可以導(dǎo)致：7腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)完整營(yíng)養(yǎng)支持的目的改善和逆轉(zhuǎn)患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)。改善患者的免疫力和應(yīng)激能力。修復(fù)創(chuàng)傷組織、改善臟器功能。提高危重患者的救治成功率及其生活質(zhì)量8腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)完整營(yíng)養(yǎng)支持的目的改善和逆轉(zhuǎn)患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)。8腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)完1986年2月，上海周綺思女士因患急性腸扭轉(zhuǎn)切除全部小腸，華瑞決定長(zhǎng)期無(wú)償向提供生存所需的全套全靜脈營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)品.9腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)完整1986年2月，上海周綺思女士因患急性腸扭轉(zhuǎn)切除全部小腸，華1992年4月8日，歷史將記住這一天。蔡惟成為世界上完全依靠人工全靜脈營(yíng)養(yǎng)孕育的第一人。周綺思母女的事例也因此被載入吉尼斯世界紀(jì)錄。10腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)完整1992年4月8日，歷史將記住這一天。蔡惟成為世界上完全依靠營(yíng)養(yǎng)途徑的改變20世紀(jì)70年代：當(dāng)病人需要營(yíng)養(yǎng)時(shí)首選靜脈營(yíng)養(yǎng)20世紀(jì)80年代：當(dāng)病人需要營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，首選周?chē)o脈營(yíng)養(yǎng)20世紀(jì)90年代：當(dāng)腸道有功能，使用它當(dāng)前：隨著EN給予途徑的建立、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑和輸注技術(shù)的進(jìn)步，使重癥患者在胃腸功能障礙的情況下進(jìn)行EN成為了現(xiàn)實(shí)。11腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)完整營(yíng)養(yǎng)途徑的改變11腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)完整12腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)完整12腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)完整13腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)完整13腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)完整腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteralnutrition，PN）即靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（intravenousnutrition），指經(jīng)過(guò)靜脈系統(tǒng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和體液的營(yíng)養(yǎng)支持方式。根據(jù)病人的情況可考慮部分或全部采用這種營(yíng)養(yǎng)支持方式。采用前者時(shí)稱作部分腸外營(yíng)養(yǎng)（partialparenteralnutrition，PPN），采用后者時(shí)稱作完全腸外營(yíng)養(yǎng)（totalparenteral

14腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)完整腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteralnutrition，PN）即腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteralnutrition，EN）是指經(jīng)胃腸道用經(jīng)口喂養(yǎng)（oralfeeding）或管飼（tubefeeding）的方法來(lái)提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)（substance）及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式。廣義的EN還包括住院病人經(jīng)口攝入的普通飯、軟飯、半流質(zhì)、流質(zhì)等醫(yī)院常規(guī)膳食，各種治療膳食、試驗(yàn)膳食和代謝膳食等。15腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)完整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteralnutrition，EN）15腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥高代謝疾病燒傷/創(chuàng)傷、感染圍手術(shù)期處理術(shù)前腸道準(zhǔn)備糾正營(yíng)養(yǎng)不良其它臟器功能障礙心血管、肝、肺、腎功能障礙先天性氨基酸代謝缺陷基本原則：只要胃腸功能允許，盡量采用經(jīng)胃腸營(yíng)養(yǎng)。16腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)完整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥高代謝疾病16腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)完整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁忌證腸梗阻活動(dòng)性消化道出血嚴(yán)重腸道感染腹瀉休克17腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)完整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁忌證腸梗阻17腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)完整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方式選擇18腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)完整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方式選擇18腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)完整輸注方式比較19腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)完整輸注方式比較19腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)完整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑的選擇

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可根據(jù)病人的具體情況采用以下幾種途徑進(jìn)行：1、經(jīng)鼻胃管途徑適用于短期營(yíng)養(yǎng)支持的病人。優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、易操作缺點(diǎn)：返流、誤吸、鼻竇炎、上呼吸道感染的發(fā)生率增加20腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)完整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑的選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可根據(jù)病人的具體情況采2、經(jīng)鼻空腸置管喂養(yǎng)適用于有胃反流或肺誤吸風(fēng)險(xiǎn)的病人。優(yōu)點(diǎn)：使返流與誤吸的發(fā)生率降低,病人對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受性增加。缺點(diǎn)：要求在喂養(yǎng)的開(kāi)始階段，營(yíng)養(yǎng)液的滲透壓不宜過(guò)高。21腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)完整2、經(jīng)鼻空腸置管喂養(yǎng)適用于有胃反流或肺誤吸風(fēng)險(xiǎn)的病人。23、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（PEG）適用于昏迷、食道梗阻等長(zhǎng)時(shí)間不能進(jìn)食，但胃排空良好的重癥病人。優(yōu)點(diǎn)：去除了鼻管，減少了鼻咽與上呼吸道的感染并發(fā)癥；可長(zhǎng)期留置營(yíng)養(yǎng)管。22腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)完整3、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（PEG）適用于昏迷、食道梗阻等長(zhǎng)時(shí)4、經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口（PEJ）適用于有誤吸風(fēng)險(xiǎn)、胃動(dòng)力障礙等需要胃腸減壓的重癥病人。優(yōu)點(diǎn)：除減少了鼻咽與上呼吸道的感染并發(fā)癥外,減少了返流與誤吸風(fēng)險(xiǎn)；

在喂養(yǎng)的同時(shí)可行胃十二指腸減壓；可長(zhǎng)期留置。23腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)完整4、經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口（PEJ）適用于有誤吸風(fēng)險(xiǎn)、胃動(dòng)力障護(hù)士的責(zé)任在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的實(shí)施過(guò)程中，進(jìn)行周密的監(jiān)測(cè)與護(hù)理十分必要，這樣可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)或避免并發(fā)癥的發(fā)生并觀察營(yíng)養(yǎng)治療是否達(dá)到預(yù)期的的。

在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的實(shí)施過(guò)程中，護(hù)士的責(zé)任是：對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療過(guò)程中的護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)測(cè)對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療輸入設(shè)備（喂養(yǎng)管及泵）的護(hù)理進(jìn)行監(jiān)測(cè)對(duì)病人，家屬以及其他護(hù)士進(jìn)行宣教并提供咨詢24腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)完整護(hù)士的責(zé)任在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的實(shí)施過(guò)程中，進(jìn)行周密的監(jiān)測(cè)與護(hù)理十EN的護(hù)理原則--管道護(hù)理妥善固定管道，防止導(dǎo)管移位、脫出，因此選擇要適合長(zhǎng)度的管路25腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)完整EN的護(hù)理原則--管道護(hù)理妥善固定管道，防止導(dǎo)管移位EN的護(hù)理原則--管道護(hù)理胃造口及空腸造口處的敷料應(yīng)每隔2-3日更換1次26腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)完整EN的護(hù)理原則--管道護(hù)理胃造口及空腸造口處的敷料應(yīng)每隔2-EN的護(hù)理原則--管道護(hù)理洗喂養(yǎng)管1次。每日輸注完畢，應(yīng)要沖洗管道。如需通過(guò)管道給藥，給藥前后也務(wù)必沖洗管道(至少20-30毫升清水），以免藥物與營(yíng)養(yǎng)液反應(yīng)，而失去藥效，進(jìn)而堵塞管路。27腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)完整EN的護(hù)理原則--管道護(hù)理洗喂養(yǎng)管1次。每日輸注完畢EN的護(hù)理原則--管道護(hù)理定期沖洗管道，連續(xù)輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，應(yīng)每6-8小時(shí)用溫水沖若需要檢查胃潴留,其前后也要沖洗管路.如果暫時(shí)不用的情況下，最好不要夾閉管道，可以連接引流袋或負(fù)壓鼓。28腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)完整EN的護(hù)理原則--管道護(hù)理定期沖洗管道，連續(xù)輸注營(yíng)EN的護(hù)理原則--輸注護(hù)理胃內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)，病人應(yīng)取頭高30°-45°臥位，定時(shí)檢查胃儲(chǔ)留，以減少誤吸發(fā)生率29腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)完整EN的護(hù)理原則--輸注護(hù)理胃內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)，病人應(yīng)取頭高30°-EN的護(hù)理原則--輸注護(hù)理控制輸注速度從低到高：一般開(kāi)始40_60ml/hr，120_150ml/h,極其危重患者起始輸注速度可從20-30ml/hr開(kāi)始控制輸注濃度也要由低到高并且要觀察病人有無(wú)腹痛、嘔吐等癥狀，病人不能耐受，可減慢輸注速度（濃度）或停止輸注30腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)完整EN的護(hù)理原則--輸注護(hù)理控制輸注速度從低到高：一般開(kāi)EN的護(hù)理原則--輸注護(hù)理要注意腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的溫度；最好常溫下使用，不建議加熱；加熱只是局部，可導(dǎo)致蛋白質(zhì)變性。31腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)完整EN的護(hù)理原則--輸注護(hù)理要注意腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的溫度；最EN的護(hù)理原則--輸注護(hù)理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵輸注導(dǎo)管建議每日要更換32腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)完整EN的護(hù)理原則--輸注護(hù)理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵輸注導(dǎo)管建議每日要更換3EN的護(hù)理原則--輸注護(hù)理未開(kāi)封的制劑應(yīng)該存放在避光、干燥、陰涼的環(huán)境下?tīng)I(yíng)養(yǎng)液開(kāi)啟后不使用應(yīng)該立即冷藏，并且24小時(shí)后應(yīng)該丟棄。營(yíng)養(yǎng)液暴露在室溫下不應(yīng)超過(guò)4小時(shí)，4小時(shí)后應(yīng)該丟棄33腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)完整EN的護(hù)理原則--輸注護(hù)理33腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)完整并發(fā)癥的觀察和處理機(jī)械性并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥感染性并發(fā)癥34腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)完整并發(fā)癥的觀察和處理機(jī)械性并發(fā)癥34腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)完整避免堵管喂養(yǎng)管阻塞原因：1、營(yíng)養(yǎng)液未調(diào)勻；2、藥丸未研碎即注入喂養(yǎng)管；3、添加藥物與營(yíng)養(yǎng)液不相容形成凝結(jié)塊；4、營(yíng)養(yǎng)液較粘稠，流速緩慢粘附于管壁；5、管徑太細(xì)。1.每次輸注后或每輸4h用20-30ml溫水沖洗2.使用喂養(yǎng)泵持續(xù)勻速輸注3.盡可能應(yīng)用液體藥物，經(jīng)管給藥前后均要用30ml溫水沖洗以防堵管,給藥時(shí)應(yīng)暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。35腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)完整避免堵管35腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)完整吸入1.輸注中床頭始終需抬高30度2.輸入前及輸入中應(yīng)鑒別及調(diào)整營(yíng)養(yǎng)管位置3.使用胃腸或經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口置管4.速度從慢到快如胃殘留量>100ml,停止輸入2-8h,然后在減慢速度或稀釋下恢復(fù)1.床頭未抬高2.喂養(yǎng)管位置不當(dāng)3.高危病人的反流（體弱昏迷，神經(jīng)肌肉疾患）4.喂養(yǎng)管太粗（常致胃、食管括約肌反射）5.胃排空延遲或胃儲(chǔ)留36腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)完整吸入36腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)完整1.應(yīng)用含纖維配方2.灌注速度由低到高3.衛(wèi)生規(guī)范的操作4.盡可能用等滲配方5