生理學(xué)心臟的泵血功能1課件

第四章血液循環(huán)

第一節(jié)心臟的泵血功能第四章血液循環(huán)

第一節(jié)心臟的泵血功能

學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：心動(dòng)周期，心臟泵血功能及機(jī)制，心輸出量的調(diào)節(jié)及影響因素。熟悉：心臟泵功能的評(píng)價(jià)指標(biāo)。了解：心臟泵功能貯備學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：心動(dòng)周期，心臟泵血功能及機(jī)制位于胸腔中部偏左下方，在兩肺之間。

位于胸腔中部偏左下方，在兩肺之間。1234右心房左心房右心室左心室心臟解剖圖心臟的組成左心房左心室右心室右心房同側(cè)的心房和心室相通，不同側(cè)的心房和心室不相通。

1234右心房左心房右心室左心室心臟解剖圖心臟的組成生理學(xué)心臟的泵血功能1課件主動(dòng)脈各級(jí)動(dòng)脈全身毛細(xì)血管各級(jí)靜脈上、下腔靜脈右心房左心室體循環(huán)：組織細(xì)胞氧、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)二氧化碳等廢物動(dòng)脈血靜脈血主動(dòng)脈各級(jí)動(dòng)脈全身毛細(xì)血管各級(jí)靜脈上、下腔靜脈右心房左心室體右心室肺動(dòng)脈肺靜脈左心房肺部毛細(xì)血管二氧化碳氧靜脈血?jiǎng)用}血肺循環(huán):肺泡右心室肺動(dòng)脈肺靜脈左心房肺部毛細(xì)血管二氧化碳氧靜脈血?jiǎng)用}血肺（一）心動(dòng)周期

(cardiaccycle)——心房或心室每收縮、舒張一次所構(gòu)成的機(jī)械活動(dòng)周期稱為一個(gè)心動(dòng)周期。分：收縮期(systole

)舒張期(diastole)一、心臟泵血的過程和機(jī)制第一節(jié)心臟的泵血功能（一）心動(dòng)周期(cardiaccycle)——心房或心率正常值：成年人平均75次/min（60～100次/min）影響因素：年齡、性別、生理狀況聽聽我的心跳！6080120180——每分鐘心臟跳動(dòng)的次數(shù)（頻率）。第一節(jié)心臟的泵血功能心率正常值：成年人平均75次/min影響因素：年齡、若：心率=75次/分則：一個(gè)心動(dòng)周期=60/75=0.8s時(shí)間分配心房

心室收縮期舒張期

0.1s0.7s0.3s0.5s

0.1s0.3s全心舒張期（0.4s）第一節(jié)心臟的泵血功能若：心率=75次/分時(shí)間分配心房心室收縮期舒

1、心室收縮期（0.3s）（二）心臟的泵血過程（1）等容收縮期

0.05s

（2）快速射血期

0.1s（3）減慢射血期

0.15s

2、心室舒張期（0.5s）（1）等容舒張期

0.07s

（2）快速充盈期

0.11s（3）減慢充盈期

0.22s（4）心房收縮期

0.1s射血期充盈期第一節(jié)心臟的泵血功能1、心室收縮期（0.3s）（二）心臟的泵血過程（1）生理學(xué)心臟的泵血功能1課件第一節(jié)心臟的泵血功能第一節(jié)心臟的泵血功能

心室射血的機(jī)制心室肌的收縮和舒張是造成室內(nèi)壓變化并導(dǎo)致心房和心室之間以及心室和主動(dòng)脈之間產(chǎn)生壓力梯度的根本原因。而壓力梯度則是推動(dòng)血液在心房，心室以及主動(dòng)脈之間流動(dòng)的主要?jiǎng)恿ΑＰ呐K瓣膜結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和啟閉活動(dòng)使得血液只能沿著一個(gè)方向流動(dòng)。心室射血的機(jī)制心室肌的收縮和心率加快時(shí)，心動(dòng)周期會(huì)發(fā)生什么變化？心率加快為什么對(duì)心臟不利？思考題第一節(jié)心臟的泵血功能心率加快時(shí)，心動(dòng)周期會(huì)發(fā)生什么變化？思考題第一節(jié)心臟的泵第一節(jié)心臟的泵血功能第一節(jié)心臟的泵血功能（一）心臟的輸出量——一側(cè)心室每次收縮射出的血量。搏出量＝心室舒張末期容量－收縮末期容量（125ml）（55ml）（70ml）射血分?jǐn)?shù)（ejectionfraction）每搏輸出量（strokevolume）——每搏輸出量占心室舒張末期容量的百分比。（正常約為55%~65%）搏出量心舒末期容量×100%二、心臟泵血功能的評(píng)定第一節(jié)心臟的泵血功能（一）心臟的輸出量——一側(cè)心室每次收縮射出的血量。搏出量每分輸出量（minutevolume）——一側(cè)心室每分鐘射出的血量。心輸出量（cardiacoutput

）＝搏出量×心率(70ml)(75次/min)(4.5~6L/min)（靜息）心指數(shù)（cardiacindex

）——(安靜和空腹時(shí))每平方米體表面積的每分輸出量。成年人約3.0~3.5L／min·m2第一節(jié)心臟的泵血功能每分輸出量（minutevolume）——一側(cè)心室每（二）心臟作功量每搏功——心室每收縮射血一次所作的功。包括1、動(dòng)能：使心室射出的血液快速向前流動(dòng)。（約占１%，忽略不計(jì)）2、壓強(qiáng)能：心臟將較低的靜脈血壓變?yōu)檩^高的動(dòng)脈血壓所消耗的能量。左心室每搏功的計(jì)算：P62每分功心臟的效率（cardiacefficiency）——

心臟所做的外功占心臟總能量消耗的百分比。（正常心臟的最大效率為20%～25%）第一節(jié)心臟的泵血功能（二）心臟作功量每搏功——心室每收縮射血一次所作的功。包括1心輸出量的調(diào)節(jié)來自兩方面：每搏輸出量心率前負(fù)荷后負(fù)荷心肌收縮能力三、影響心輸出量的因素心輸出量＝搏出量×心率第一節(jié)心臟的泵血功能心輸出量的調(diào)節(jié)來自兩方面：每搏輸出量心率前負(fù)荷后負(fù)荷心肌收（一）前負(fù)荷表示形式：

心室舒張末期容量=

靜脈回心血量+心室內(nèi)剩余血量

——指心室肌收縮前所承受的負(fù)荷。心室舒張末期容積的適當(dāng)增加可增強(qiáng)心室收縮力的規(guī)律。

——心的定律（Frank-Starling定律）實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象：在一定范圍內(nèi)前負(fù)荷↑，心肌的收縮力隨之↑。

第一節(jié)心臟的泵血功能（一）前負(fù)荷表示形式：心室舒張末期容量=——指心室肌圖搏出量左室舒張末期充盈壓（mmHg）前負(fù)荷對(duì)照（Starling曲線）第一節(jié)心臟的泵血功能意義：保持心室射血量與靜脈回心血量的平衡。圖搏出量左室舒張末期充盈壓（mmHg）前負(fù)荷對(duì)照（Starl（二）后負(fù)荷——心室射血時(shí)遇到的阻力(即動(dòng)脈血壓)。第一節(jié)心臟的泵血功能（二）后負(fù)荷——心室射血時(shí)遇到的阻力(即動(dòng)脈血壓)。第一節(jié)（三）心肌收縮能力（myocardialcontractility）——心肌不依賴于前、后負(fù)荷而能改變其力學(xué)活動(dòng)(包括收縮速度和強(qiáng)度)的內(nèi)在特性。

橫橋被活化的數(shù)目(Ca2+)橫橋ATP酶的活性影響心肌收縮能力的因素：是神經(jīng)、體液、藥物等因素調(diào)節(jié)（兒茶酚胺、甲狀腺激素、茶堿）第一節(jié)心臟的泵血功能（三）心肌收縮能力（myocardialcontracti（四）心率在一定范圍內(nèi)HR↑（＜150次／分）心輸出量↑心輸出量↓

HR↓↓（＜40次／分）心輸出量↓

HR↑超過一定范圍（＞160～180次／分）心輸出量＝搏出量×心率第一節(jié)心臟的泵血功能階梯現(xiàn)象（staircasephenomenon或treppe）——心率增快或刺激頻率增高引起心肌收縮能力增強(qiáng)的現(xiàn)象。（四）心率在一定范圍內(nèi)HR↑（＜150次／分）心輸出量↑心四、心臟泵血功能的儲(chǔ)備心泵功能儲(chǔ)備或心力儲(chǔ)備

(cardiacreserve)——心輸出量隨機(jī)體代謝的需要而增加的能力。最大輸出量：一側(cè)心室每分鐘能射出的最大血量。

正常成人可達(dá)25～30L/min；運(yùn)動(dòng)員可達(dá)35L/min（心力儲(chǔ)備大，射血能力強(qiáng)）心輸出量＝搏出量×心率第一節(jié)心臟的泵血功能四、心臟泵血功能的儲(chǔ)備心泵功能儲(chǔ)備或心力儲(chǔ)備(cardi（一）搏出量?jī)?chǔ)備心舒末期容積：125→140ml，充盈量增加15ml余血量：55→15～20ml，搏出量增加35～40ml劇烈活動(dòng)時(shí)搏出量可明顯增加：70→125ml收縮期儲(chǔ)備：射血量增加舒張期儲(chǔ)備：充盈量增加搏出量=心舒末期容積–收縮末期容積第一節(jié)心臟的泵血功能（一）搏出量?jī)?chǔ)備心舒末期容積：125→140ml，充盈量增加第一節(jié)心臟的泵血功能(二)心率儲(chǔ)備心率可加快2～2.5倍（75→160～180次/分）運(yùn)動(dòng)員：收縮期儲(chǔ)備↑、心率儲(chǔ)備↑但是，心率過快將減小心室充盈量和搏出量第一節(jié)心臟的泵血功能(二)心率儲(chǔ)備心率可加快2～2.5倍（心音正常心音

正常心音圖有時(shí)可見四個(gè)心音，聽診一般只聽到S1及S2，兒童及青年可聽到生理性S3，S4多聽不到。第一心音S1：原理：心室開始收縮，二尖瓣、三尖瓣突然關(guān)閉引起的震動(dòng)產(chǎn)

生的意義：標(biāo)志著心室收縮開始聽診特點(diǎn)：音調(diào)低鈍，歷時(shí)較長(zhǎng)（比第二心尖長(zhǎng)），與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)，心尖部聽診最清心音正常心音心音第二心音S2：原理：心室開始舒張時(shí)主動(dòng)脈瓣與肺動(dòng)脈瓣突然關(guān)閉引起的震動(dòng)產(chǎn)生的。意義：標(biāo)志著心室舒張開始聽診特點(diǎn)：音調(diào)高而清脆，歷時(shí)短，心尖搏動(dòng)之后出現(xiàn)，心底部聽診最清楚

S1、S2的機(jī)理、意義、聽診特點(diǎn)是重點(diǎn)心音第二心音S2：心音圖臨床意義心音圖可以真實(shí)地記錄正常心音、額外心音及心臟雜音。心音圖和心臟聽診同時(shí)應(yīng)用可以取長(zhǎng)補(bǔ)短。心音增強(qiáng)或減弱：第一心音增強(qiáng)：見于甲