口服降糖藥的臨床應(yīng)用課件

2型糖尿病口服降糖藥的應(yīng)用

內(nèi)分泌科何春玲

2型糖尿病口服降糖藥的應(yīng)用2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制及現(xiàn)狀口服降糖藥(OHA)的臨床應(yīng)用

☆磺酰脲類(SUs)胰島素促泌劑

☆非磺酰脲類胰島素促泌劑

☆雙胍類(BGs)

☆噻唑烷二酮類(TZDs)

☆α-糖苷酶抑制劑(AGI)合理選擇口服降糖藥2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制及現(xiàn)狀2型糖尿病—多重危險(xiǎn)因素群聚的狀態(tài)脂代謝紊亂胰島素分泌缺陷大血管并發(fā)癥中心性肥胖胰島素抵抗微血管并發(fā)癥高血壓糖尿病2型糖尿病—多重危險(xiǎn)因素群聚的狀態(tài)胰島素分泌高血壓糖尿病中國(guó)糖尿病之現(xiàn)狀糖尿病患病率急劇上升2型糖尿病占93.7%發(fā)病年齡趨于年輕化控制達(dá)標(biāo)率低中國(guó)糖尿病之現(xiàn)狀糖尿病患病率急劇上升中國(guó)糖尿病患者血糖控制達(dá)標(biāo)狀況0510158.7FBG(mmol/l)05107.7HbA1C(%)

6.125.9%6.1mmol/l最佳血糖控制的亞洲標(biāo)準(zhǔn)6.5%<6.518.4%中國(guó)糖尿病患者血糖控制達(dá)標(biāo)狀況0510158.7FBG(mWhatcanwedoforthediabetics?Whatcanwedoforthediabeti糖尿病的綜合治療糖尿病的綜合治療一.磺脲類(SUs)胰島素促泌劑第一代磺脲類甲苯磺丁脲（D860）第二代磺脲類格列苯脲（優(yōu)降糖）格列齊特（達(dá)美康）格列吡嗪（美吡達(dá)、瑞易寧）第三代磺脲類格列美脲（亞莫利、萬(wàn)蘇平）一.磺脲類(SUs)胰島素促泌劑第一代磺脲類一.磺脲類(SUs)胰島素促泌劑作用機(jī)制:刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素胰外效應(yīng)減輕肝臟對(duì)胰島素的抵抗減輕外周組織對(duì)胰島素的抵抗一.磺脲類(SUs)胰島素促泌劑作用機(jī)制:一.磺酰脲類(SUs)胰島素促泌劑適應(yīng)癥：

β

細(xì)胞功能尚存的2型糖尿病禁忌癥：1型糖尿病合并糖尿病急性并發(fā)癥及嚴(yán)重并發(fā)癥合并感染、大手術(shù)和應(yīng)激心、腦、肝、腎等臟器功能不全妊娠和哺乳者一.磺酰脲類(SUs)胰島素促泌劑適應(yīng)癥：β細(xì)胞功能尚存一.磺酰脲類(SUs)胰島素促泌劑臨床應(yīng)用特點(diǎn):小劑量開始,最大量通常是6片/天餐前半小時(shí)服用副作用——低血糖最常見(jiàn)增加體重心血管方面的影響一.磺酰脲類(SUs)胰島素促泌劑臨床應(yīng)用特點(diǎn):二.非磺酰脲類促胰島素分泌劑瑞格列奈(諾和龍、孚來(lái)迪)那格列奈（唐力）二.非磺酰脲類促胰島素分泌劑瑞格列奈(諾和龍、孚來(lái)迪)二.非磺酰脲類促胰島素分泌劑

臨床應(yīng)用特點(diǎn)：作用機(jī)制：刺激胰島素的早期分泌起效快、作用短，是餐時(shí)調(diào)節(jié)劑餐前0—15分鐘服用，方便靈活低血糖發(fā)生率低，且輕微輕、中度腎功能不全時(shí)也可服用二.非磺酰脲類促胰島素分泌劑

臨床應(yīng)用特點(diǎn)：黑貓

PK

白貓黑貓PK白貓磺酰脲類與非磺酰脲類的比較優(yōu)降糖(黑貓)諾和龍(白貓)價(jià)格低廉昂貴降糖作用強(qiáng)弱低血糖方面常見(jiàn)、嚴(yán)重、難糾正少見(jiàn)、輕微、易糾正服藥時(shí)間餐前半小時(shí)餐前即刻對(duì)B細(xì)胞功能的影響加速其衰竭無(wú)明顯影響對(duì)體重的影響增加體重?zé)o明顯影響磺酰脲類與非磺酰脲類的比較優(yōu)降糖(黑貓)諾和龍(白貓)價(jià)格低三.雙胍類(Biguanides)種類：

苯乙雙胍（降糖靈）二甲雙胍（美迪康、格華止）作用機(jī)制：

減少外周組織對(duì)胰島素的抵抗抑制肝糖異生，減少肝糖輸出增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取抑制腸壁對(duì)葡萄糖的攝取三.雙胍類(Biguanides)種類：雙胍類降糖藥作用機(jī)制葡萄糖二甲雙胍存在胰島素抵抗的組織二甲雙胍?二甲雙胍雙胍類降糖藥作用機(jī)制葡萄糖二甲雙胍存在胰島素抵抗的組織二甲雙三.雙胍類——二甲雙胍

臨床應(yīng)用特點(diǎn)：可以控制食欲，減輕體重是2型糖尿病肥胖者首選用藥單用不引起低血糖餐中或餐后服用小劑量開始,最大量2g/天三.雙胍類——二甲雙胍

臨床應(yīng)用特點(diǎn)：三.雙胍類——二甲雙胍不良反應(yīng)：最常見(jiàn)的為消化道反應(yīng) 腹瀉、惡心、嘔吐、腹脹、厭食；最嚴(yán)重的為乳酸性酸中毒

缺氧情況下慎用!三.雙胍類——二甲雙胍不良反應(yīng)：四.噻唑烷二酮類（TZDs）種類——曲格列酮羅格列酮（文迪雅）吡格列酮（瑞彤）作用機(jī)制——促進(jìn)靶細(xì)胞對(duì)胰島素的反應(yīng)，改善胰島素的抵抗四.噻唑烷二酮類（TZDs）種類——曲格列酮四.噻唑烷二酮類（TZDs）

羅格列酮（文迪雅）

臨床應(yīng)用特點(diǎn):起效慢,價(jià)格昂貴用法:4-8mgqd單用不引起低血糖主要副作用是鈉水儲(chǔ)留和體重增加心功能不全者、肝損者及水腫、貧血患者慎用四.噻唑烷二酮類（TZDs）

羅格列酮（文迪雅）

臨床五.α-糖苷酶抑制劑(AGI)

種類：阿卡波糖（拜糖平、卡搏平）伏格列波糖（倍欣）作用機(jī)制：抑制α葡萄糖苷酶將復(fù)合糖分解為單糖(主要為葡萄糖)，延緩了腸道對(duì)碳水化合物的吸收，起到降低餐后血糖的作用，不影響蛋白質(zhì)和脂肪的吸收五.α-糖苷酶抑制劑(AGI)

種類：阿卡波糖（拜糖平、卡搏碳水化合物十二指腸空腸回腸無(wú)拜唐蘋使用拜唐蘋

空腸回腸空腸回腸無(wú)拜唐蘋使用拜唐蘋碳水化合物吸收碳水化合物碳水化合物十二指腸空腸回腸無(wú)拜唐蘋空腸回腸空腸回五.α-糖苷酶抑制劑(AGI)

阿卡波糖臨床應(yīng)用特點(diǎn)：用法：與第一口飯嚼碎服用單用不引起低血糖,可用于IGT患者低血糖時(shí)需采用葡萄糖糾正主要副作用為消化道反應(yīng),如腹脹，排氣增加及腹痛、腹瀉消化吸收障礙者、嚴(yán)重疝氣、腸梗阻及腸潰瘍者慎用五.α-糖苷酶抑制劑(AGI)

阿卡波糖臨床應(yīng)用特點(diǎn)：各類口服降糖藥的作用部位↑磺脲類↑瑞格列奈↑那格列奈胰腺胰島素分泌受損葡萄糖↓葡萄糖苷

酶抑制劑

腸道高血糖↑HGP肝臟↓葡萄糖攝取肌肉脂肪↓二甲雙胍±胰島素增敏劑↑二甲雙胍↑胰島素增敏劑各類口服降糖藥的作用部位↑磺脲類胰腺胰島素分泌受損葡萄糖↓葡口服藥物的聯(lián)合應(yīng)用胰島素促泌劑雙胍類糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類口服藥物的聯(lián)合應(yīng)用胰島素促泌劑雙胍口服藥物的聯(lián)合應(yīng)用聯(lián)合治療目的：改善糖代謝，長(zhǎng)期良好的血糖控制保護(hù)細(xì)胞功能，延緩其衰竭減輕胰島素抵抗延緩、減少并發(fā)癥的發(fā)生和死亡減少不良反應(yīng)口服藥物的聯(lián)合應(yīng)用聯(lián)合治療目的：藥物選用原則

最小的血胰島素濃度最小的低血糖反應(yīng)發(fā)生最小的對(duì)病人要求最小的影響病人生活的給藥方式最小的增加體重最小的費(fèi)用藥物選用原則最小的血胰島素濃度2型糖尿病的藥物治療策略2型糖尿病肥胖者2型糖尿病非肥胖者二甲雙胍

或

TZDs

或糖苷酶抑制劑胰島素促泌劑聯(lián)合2-3口服藥物，或加用胰島素促泌劑多劑量胰島素睡前加用中效胰島素+二甲雙胍或TZDs

或糖苷酶抑制劑多劑量胰島素調(diào)整胰島素促泌劑劑量調(diào)整胰島素促泌劑劑量2型糖尿病的藥物治療策略2型糖尿病肥胖者2型糖尿病非肥胖者二有獎(jiǎng)問(wèn)答

一男性，有2型糖尿病史10余年，既往服用二甲雙胍0.25mgtid及格列本脲5mgtid，血糖控制不佳，因發(fā)生帶狀庖疹而在我市某大醫(yī)院就診，予更改降糖藥物，為阿卡波糖50mgtid及瑞格列奈1mgtid、羅格列酮4mgqd。請(qǐng)問(wèn)該治療措施適當(dāng)嗎？有獎(jiǎng)問(wèn)答一男性，有2型糖尿病史10余年，既往服謝謝!

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