全髖置換手術(shù)指征（）課件

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征

普陀人民醫(yī)院骨科馬志偉全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征普陀人民醫(yī)院骨科1全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征

全髖關(guān)節(jié)置換的優(yōu)點(diǎn)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征全髖關(guān)節(jié)置換的優(yōu)點(diǎn)2全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征

NIH（1994）

THR適用于幾乎所有患髖關(guān)節(jié)疾病而引起慢性不適和顯著功能障礙的病人”對(duì)年輕病人并非解決髖關(guān)節(jié)疼痛的唯一手術(shù)方式Charnley（1）適于老年病人的手術(shù)不一定適于年輕病人（2）雙側(cè)疾患與單側(cè)疾患不同（3）治療活動(dòng)度良好與活動(dòng)度差的髖關(guān)節(jié)炎不同（4）體力勞動(dòng)者對(duì)髖關(guān)節(jié)的要求比坐位勞動(dòng)者要高全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征NIH（1994）3全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征

單側(cè)、年輕、AN者

關(guān)節(jié)融合仍是首選位置適當(dāng)病人生活常能自理近代采用內(nèi)固定的關(guān)節(jié)融合無(wú)需石膏固定因此較易為大多數(shù)患者接受日后需要可再改行THA全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征單側(cè)、年輕、AN者4全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征

年輕OA無(wú)嚴(yán)重疼痛和活動(dòng)滿意應(yīng)考慮粗隆下內(nèi)翻或外翻截骨術(shù)（Pauwels、Wagner、Bombelli、GerundiniaandAronson）理由

結(jié)果較好、發(fā)癥少THA疼痛緩解顯著，活動(dòng)增加但有嚴(yán)重晚期并發(fā)癥危險(xiǎn)性ANF、年輕應(yīng)考慮保頭手術(shù)（減壓、植骨或截骨）特別是受累區(qū)較小者理由延遲THA時(shí)間、等待關(guān)節(jié)進(jìn)步全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征年輕OA無(wú)嚴(yán)重疼痛和活動(dòng)滿意應(yīng)考慮5全髖置換手術(shù)指征（）課件6全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征

置換術(shù)前采用的準(zhǔn)備治療充分的保守治療：減輕體重抗炎藥物治療適當(dāng)限制活動(dòng)使用手杖更換工種全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征置換術(shù)前采用的準(zhǔn)備治療7全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征

經(jīng)上述措施治療后的手術(shù)指征

明確指征：夜間痛、活動(dòng)或負(fù)重時(shí)疼痛嚴(yán)重影響病人工作和生活服用止痛藥物劑量增加

考慮手術(shù)：服Nsad仍不能完成日?；顒?dòng)影響其生活質(zhì)量

重要指征：疼痛嚴(yán)重的雙側(cè)髖是THA重要指征至少一側(cè)需行THA

手術(shù)指征：是疼痛，而不是活動(dòng)受限、跛行、下肢不等長(zhǎng)或X線改變我們認(rèn)識(shí)：不或輕微疼痛，僅關(guān)節(jié)活動(dòng)受限不適于行全髖關(guān)節(jié)置換全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征經(jīng)上述措施治療后的手術(shù)指征8全髖關(guān)節(jié)置換的禁忌癥

危險(xiǎn)性：THA死亡率：1％～2％術(shù)前細(xì)致評(píng)估全身狀況和衰弱程度心、肺、肝、生殖泌尿系或代謝性疾病高血壓及血清電解質(zhì)水平異常絕對(duì)禁忌癥：髖關(guān)節(jié)或其它任何部位的活動(dòng)性感染相對(duì)禁忌癥：骨質(zhì)快速破壞任何病變神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性關(guān)節(jié)炎外展肌力缺如或相對(duì)功能不足全髖關(guān)節(jié)置換的禁忌癥危險(xiǎn)性：THA死亡率：1％～2％9全髖置換手術(shù)指征（）課件10全髖置換手術(shù)指征（）課件11全髖置換手術(shù)指征（）課件12全髖置換手術(shù)指征（）課件13全髖置換手術(shù)指征（）課件14全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征

髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問(wèn)題

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問(wèn)題15髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問(wèn)題退變性關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問(wèn)題退變性關(guān)節(jié)炎16髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問(wèn)題

退變性關(guān)節(jié)炎（原發(fā)或繼發(fā)肥大性或骨關(guān)節(jié)炎）

THA最常見(jiàn)的適應(yīng)癥是治療中的革命性進(jìn)展

可繼發(fā)于創(chuàng)傷或兒童時(shí)期的髖關(guān)節(jié)疾患65歲以上人群約70%有骨關(guān)節(jié)炎

特點(diǎn)：1、臨床：患肢稍短，常并髖屈曲、外旋和內(nèi)收畸形外觀短縮重，實(shí)際差1cm左右2、影像：除髖臼外上緣外，內(nèi)下方顯著增生股骨頭外移，磨損重3、病理：滑膜增生、臼緣廣泛骨贅、臼、頭軟骨面嚴(yán)重磨損、軟骨下骨硬而厚和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問(wèn)題

退變性關(guān)節(jié)炎（原發(fā)或繼17髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問(wèn)題（

特點(diǎn)：4、術(shù)中：脫位困難（切骨贅）軟骨下骨硬而厚（多磨銼達(dá)骨面出血）骨贅遮蓋髖臼窩，妨礙內(nèi)壁定位髖臼窩加深，容納臼杯臼杯不能完全內(nèi)置，外上方缺乏骨支撐避免用骨贅支撐臼邊緣骨贅切除不足影響關(guān)節(jié)術(shù)后活動(dòng)或?qū)е旅撐换蚣袤w碰撞髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問(wèn)題（

特點(diǎn)：18髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問(wèn)題類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問(wèn)題類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎19髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問(wèn)題類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

青年型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（Still氏?。?/p>

牛皮癬性關(guān)節(jié)炎紅斑狼瘡

特點(diǎn)：1、臨床：全身疾病，原因不明40歲前隱性發(fā)病，女性好發(fā)，多發(fā)關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)病屬后期發(fā)病常雙側(cè)受累，髖多見(jiàn)屈曲攣縮畸形皮膚緊張、菲薄應(yīng)用激素史或下在應(yīng)用激素

髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問(wèn)題類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎青年型20髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問(wèn)題類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

特點(diǎn)：2、影像早期：關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常，骨質(zhì)疏松中期：關(guān)節(jié)軟骨破壞，間隙狹窄骨皮質(zhì)變薄晚期：股骨頭向上移位骨盆底變薄，向盆內(nèi)突出髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問(wèn)題類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎特點(diǎn)：21髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問(wèn)題類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

特點(diǎn)：3、術(shù)前評(píng)估血沉：可反映病變活動(dòng)活動(dòng)期ESR>100mm/h很少<30~40mm/h血沉下降是重要手術(shù)時(shí)期

髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問(wèn)題類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎特點(diǎn)：22髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問(wèn)題

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

特點(diǎn)：3、術(shù)前評(píng)估出現(xiàn)畸形：手術(shù)時(shí)間勿延長(zhǎng)過(guò)久延遲過(guò)久：另一些關(guān)節(jié)繼發(fā)改變?cè)斐蓢?yán)重固定畸形增加手術(shù)難度肌肉纖維化、韌帶、關(guān)節(jié)囊退變

髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問(wèn)題類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎特點(diǎn)：23髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問(wèn)題類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

特點(diǎn)：3、術(shù)前評(píng)估激素應(yīng)用處理：長(zhǎng)期應(yīng)用可致腎上腺皮質(zhì)萎縮和功能不全仃用激素，給ACTH數(shù)周?chē)中g(shù)期可能還需激素治療糾正貧血髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問(wèn)題類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎24髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問(wèn)題類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

特點(diǎn)：3、術(shù)前評(píng)估

麻醉困難：頸、上肢和顳頜關(guān)節(jié)活動(dòng)受限鼻插管或彈性支氣管鏡THA術(shù)前檢查，61%X線片有頸椎不穩(wěn)表現(xiàn)(1/2無(wú)癥狀)(Collins,Barnes和FitzRandolph)建議:術(shù)前拍頸椎屈、伸位片排除頸椎半脫位

髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問(wèn)題類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎25髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問(wèn)題

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

特點(diǎn)：4、術(shù)中骨質(zhì)嚴(yán)重疏松髓腔擴(kuò)大、易折髖臼內(nèi)壁變薄植骨臼底向盆內(nèi)突出防止穿破臼底滑膜充血出血較多皮膚菲薄防止皮膚撕裂畸形（股骨前弓）--極重者需股骨截骨術(shù)

髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問(wèn)題類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎26髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問(wèn)題類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

特點(diǎn)：4、術(shù)中髖、膝同時(shí)需置換，先做哪一個(gè)關(guān)節(jié)？髖顯著僵硬，TKA技術(shù)極為困難膝嚴(yán)重屈曲攣縮，THA易脫位髖、膝受累程度相近，先行THA髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問(wèn)題類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎27髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問(wèn)題

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

預(yù)后

THA大多數(shù)術(shù)后疼痛緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)增加因患者相對(duì)活動(dòng)較少，對(duì)THA無(wú)過(guò)高的要求透光帶發(fā)生率較高(10Yr.F/U)髖臼為著但髖活動(dòng)少，大部分仍保持良好功能存在問(wèn)題：久病體弱長(zhǎng)期依賴激素治療更易發(fā)生感染髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問(wèn)題類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎預(yù)后28全髖置換手術(shù)指征（）課件29全髖置換手術(shù)指征（）課件30全髖置換手術(shù)指征（）課件31髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問(wèn)題

強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問(wèn)題強(qiáng)直性脊柱炎32髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問(wèn)題

強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病特點(diǎn)（1）發(fā)病率：占全人口0.01%（2）發(fā)病年齡和性別10~30歲，F(xiàn):M10:1（3）有家族史和誘發(fā)因素（4）初發(fā)見(jiàn)于腰椎、骶髂、髖膝關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問(wèn)題強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病特點(diǎn)33全髖置換手術(shù)指征（）課件34髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問(wèn)題非創(chuàng)傷性缺血性壞死

髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問(wèn)題非創(chuàng)傷性缺血性壞死35髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問(wèn)題

非創(chuàng)傷性缺血性壞死

病因：酗灑、服激素>6W、腎移植、減壓病及其它多種疾?。ㄧ牋罴?xì)胞病和Gaucher病）血管異常是潛在部分原因病因不明謂“特發(fā)性AN常為雙髖受累髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問(wèn)題

36髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問(wèn)題

非創(chuàng)傷性缺血性壞死

特點(diǎn)：

Ⅰ期和Ⅱ期：保頭手術(shù)，緩解癥狀A(yù)NF常累及雙側(cè)，不主張?bào)y關(guān)節(jié)融合股骨頭表面置換，臨時(shí)緩解癥狀，失敗率高骨水泥固定THA：24-45歲效果不如老人（15年前手術(shù)）技術(shù)進(jìn)步，目前有所改善非骨水泥固定：多孔表面（5~10Yr.F/U,Piston)Rev.Rate：6%(再脫位和感染)骨溶解：17%非骨水泥/現(xiàn)代骨水泥孰更好尚難確定髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問(wèn)題

非創(chuàng)傷性37髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問(wèn)題髖臼內(nèi)陷髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問(wèn)題髖臼內(nèi)陷38髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問(wèn)題

髖臼內(nèi)陷

原發(fā)：髖臼內(nèi)陷癥（Otto氏?。?，侵及雙髖，女性多發(fā)疼痛、活動(dòng)受限出現(xiàn)較早

繼發(fā)：臼杯假體內(nèi)移、化膿性關(guān)節(jié)炎、髖臼中心脫位Paget氏病、RA、強(qiáng)柱和骨軟化病，可雙側(cè)臼內(nèi)陷

特征：髖臼內(nèi)陷超過(guò)髂坐骨線（Kohler氏線）畸形發(fā)展，大粗隆可抵骨盆側(cè)方髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問(wèn)題

髖臼內(nèi)陷39髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問(wèn)題

髖臼內(nèi)陷重建原則（1）髖旋轉(zhuǎn)中心置于解剖位，恢復(fù)正常關(guān)節(jié)生物力學(xué)關(guān)系（2）用完整的髖臼緣支撐髖臼假體（3）髖臼內(nèi)壁骨缺損應(yīng)采用植骨修復(fù)（4）術(shù)中掌握好髖臼假體與髖臼殘留緣的關(guān)系，髖中心置于內(nèi)陷髖臼外下方（5）假體使用壽命與畸形矯正程度密切相關(guān)髖旋轉(zhuǎn)中心矯正后與原始位差10mm，松動(dòng)率高達(dá)50%髖旋轉(zhuǎn)中心矯正后恢復(fù)到解剖位，松動(dòng)率僅為8%（BayleyandGates)

髖臼內(nèi)陷髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問(wèn)題

髖臼內(nèi)陷重建原則髖臼內(nèi)陷40髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問(wèn)題

髖臼內(nèi)陷

術(shù)中注意事項(xiàng)（1）股骨內(nèi)移，坐骨神經(jīng)靠近髖關(guān)節(jié)應(yīng)注意辨認(rèn)和保護(hù)（2）為顯露髖關(guān)節(jié)有可能需行粗隆截骨（3）髖關(guān)節(jié)脫位可有困難，切除髖臼后壁多余骨塊有助于關(guān)節(jié)脫位（4）股骨頭嵌于臼內(nèi)，可截?cái)喙晒穷i取出股骨頭、或分塊切割（5）髖臼內(nèi)壁通常較薄，可部分呈膜狀勿穿破，內(nèi)側(cè)壁不用髖臼銼磨銼髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問(wèn)題

髖臼內(nèi)陷術(shù)中注意事項(xiàng)41髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問(wèn)題

髖臼內(nèi)陷重建方法（1）臼內(nèi)側(cè)壁植骨，特別是骨缺損較大時(shí)可用去軟骨的股骨頭片、自體髂骨、骨庫(kù)骨（2）內(nèi)壁用粗鋼絲網(wǎng)加強(qiáng)，再將臼杯用骨水泥固定于正確位置（3）放置金屬加強(qiáng)環(huán)（ARR），阻止臼杯內(nèi)移（4）采用大直徑臼杯，嵌在髖臼緣外`髖臼內(nèi)陷髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問(wèn)題

髖臼內(nèi)陷重建方法42髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問(wèn)題

先天性或發(fā)育性關(guān)節(jié)半脫位或全脫位

髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問(wèn)題先天性或發(fā)育性關(guān)節(jié)半脫位或全脫位43髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問(wèn)題先天性或發(fā)育性關(guān)節(jié)半脫位或全脫位

手術(shù)指征（1）年輕患者骨盆截骨（Chiari、Salter、Steel）（2）半/全脫位，無(wú)痛者，不宜做THA中年以后，髖疼痛可考慮THA（3）半脫位/發(fā)育不良行THA可有一定的困難高位全脫位手術(shù)技術(shù)更難髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問(wèn)題先天性或發(fā)育性關(guān)節(jié)半脫位或全脫位44髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問(wèn)題先天性或發(fā)育性關(guān)節(jié)半脫位或全脫位手術(shù)禁忌證（1）髖臼窩骨量不足（2）髖外展肌力不足放棄手術(shù)（3）雙側(cè)脫位只做一側(cè)，導(dǎo)致肢體不等長(zhǎng)（4）高位脫位，如截骨還納股骨頭可抵消肢體延長(zhǎng)髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問(wèn)題先天性或發(fā)育性關(guān)節(jié)半脫位或全脫位45髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問(wèn)題先天性或發(fā)育性關(guān)節(jié)半脫位或全脫位

手術(shù)難點(diǎn)骨性畸形

股骨頭小而畸形、股骨頸細(xì)而短股骨顯著前傾、大粗隆小，位置偏后股骨髓腔變窄小粗隆下2cm股骨髓腔平均僅為1.5cm（Dunn）髓腔窄和股骨近1/3段前弓增加，擴(kuò)髓困難術(shù)前研究骨盆正位和股骨上端A-P位X線片決定固定臼杯的骨量和臼杯固定位置股骨上端畸形，擴(kuò)髓？股骨截骨？假體的型號(hào)和形狀是否合適？髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問(wèn)題先天性或發(fā)育性關(guān)節(jié)半脫位或全脫位46髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問(wèn)題先天性或發(fā)育性關(guān)節(jié)半脫位或全脫位

手術(shù)難點(diǎn)軟組織畸形縱向?。ㄍ庹?、內(nèi)收、髂腰、腘繩和股直肌）短縮關(guān)節(jié)囊拉長(zhǎng)而肥厚，增厚的下部與骨盆壁粘連，防礙股骨頭回復(fù)到真臼內(nèi)要松解軟組織攣縮需行腱、筋膜、關(guān)節(jié)囊切斷鋪巾前，應(yīng)行皮下股內(nèi)收肌切斷術(shù)，否則，不可能將股骨近端向下拉到真臼水平髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問(wèn)題先天性或發(fā)育性關(guān)節(jié)半脫位或全脫位47髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問(wèn)題先天性或發(fā)育性關(guān)節(jié)半脫位或全脫位

手術(shù)難點(diǎn)假體選擇淺髖臼，假體D40mm（頭D22mm）PE厚度Charnley告誡：臼杯緣突出骨外不應(yīng)超過(guò)5mm髖臼內(nèi)壁應(yīng)保持完整大多數(shù)學(xué)者：應(yīng)將髖臼假體置于真臼內(nèi)理由：減小了關(guān)節(jié)的接觸力能使肢體延長(zhǎng)改善外展肌功能多數(shù)該處是骨質(zhì)最好的部位Linde、Jensen：CDH129例/THA15Yr.F/U置于真臼或接近真臼，松動(dòng)率為13%置于真臼頂上方時(shí)，松動(dòng)率為42%。髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問(wèn)題先天性或發(fā)育性關(guān)節(jié)半脫位或全脫位48髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問(wèn)題股骨頸骨折和不愈合髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問(wèn)題股骨頸骨折和不愈合49髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問(wèn)題新鮮股骨頸骨折

年齡>65歲骨折明顯移位全身?xiàng)l件好

陳舊性股骨頸骨折并有疼痛

手術(shù)技術(shù)問(wèn)題：

滑膜下組織反應(yīng)性血管增生，出血多以前手術(shù)所致粘連原釘?shù)拦怯不绊憯U(kuò)髓注意有封鎖活動(dòng)感染股骨頸骨折和不愈合髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問(wèn)題新鮮股骨頸骨折股骨頸骨折和不愈合50全髖置換手術(shù)指征（）課件51髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問(wèn)題

盡量保守或切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定THA：骨折愈合好，支撐髖臼假體伴有不能修復(fù)的股骨頭或頸的骨折并有骨關(guān)節(jié)炎者THA作為首選治療措施Karpos和ChristieCementlessTHABoneGraftF/U68m.無(wú)X線松動(dòng)征象，移植骨顯示愈合髖臼骨折髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問(wèn)題盡量保守或切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定髖臼骨折52髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問(wèn)題

髖臼骨折髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問(wèn)題髖臼骨折53髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問(wèn)題關(guān)節(jié)融合髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問(wèn)題關(guān)節(jié)融合54髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問(wèn)題

手術(shù)指征（1）融合髖關(guān)節(jié)引起嚴(yán)重而持續(xù)的下腰痛（2）融合髖關(guān)節(jié)引起同側(cè)膝關(guān)節(jié)痛（3）融合失敗假關(guān)節(jié)形成出現(xiàn)較重疼痛（4）髖關(guān)節(jié)融合后（女）社會(huì)原因要求手術(shù)關(guān)節(jié)融合髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問(wèn)題手術(shù)指征關(guān)節(jié)融合55髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問(wèn)題

術(shù)前分析（1）髖關(guān)節(jié)融合后，腰椎在坐位時(shí)需部分屈曲，腰痛明顯加重（2）髖關(guān)節(jié)融合后，同側(cè)膝運(yùn)動(dòng)受限，韌帶松弛，易發(fā)生膝外翻畸形（3）腰腿痛能否在THA后緩解（4）髖關(guān)節(jié)融合位置不良（Fl.>于30

，Add.>10

或不同程度的外展，年輕人，應(yīng)行截骨術(shù)（5）髖關(guān)節(jié)融合后，對(duì)側(cè)承受更大的機(jī)械應(yīng)力（6）一側(cè)THA，對(duì)側(cè)融合Garvin：機(jī)械松動(dòng)率比Prim.THA者高（7）術(shù)前要充分權(quán)衡手術(shù)復(fù)雜性和高發(fā)的并發(fā)癥關(guān)節(jié)融合髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問(wèn)題術(shù)前分析關(guān)節(jié)融合56髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問(wèn)題術(shù)前分析外展肌功能評(píng)估（1）Abd.檢查，應(yīng)觸及該肌肉的主動(dòng)收縮（2）區(qū)別Abd.和闊筋膜張?。ㄇノ粰z查）（3）術(shù)中發(fā)現(xiàn)Abd.不足，可能需放棄手術(shù)（4）而大粗隆外觀相對(duì)正常，預(yù)示Abd.功能可能尚好（5）髖周骨質(zhì)因疾病或手術(shù)致畸變者，示Abd.可能不足關(guān)節(jié)融合髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問(wèn)題術(shù)前分析關(guān)節(jié)融合57髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問(wèn)題術(shù)中注意事項(xiàng)

融合改THA應(yīng)行粗隆截骨，手術(shù)安全易行不作粗隆截骨：

（1）股骨活動(dòng)困難，影響髖關(guān)節(jié)充分顯露易導(dǎo)致假體安放位置不當(dāng)（2）股骨擴(kuò)髓誤差及骨折（3）外旋位固定的肢體，大粗隆后移擋住入路很難截?cái)喙晒穷i（4）頭-頸長(zhǎng)度短，Sci.移位靠近髖關(guān)節(jié)疤痕組織影響易損傷Sci.（松解N）

關(guān)節(jié)融合髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問(wèn)題術(shù)中注意事項(xiàng)關(guān)節(jié)融合58髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問(wèn)題術(shù)中注意事項(xiàng)（5）用截?cái)噤徆晒穷i，以防劈裂（不用骨刀）（6）注意保護(hù)髖臼外上緣骨質(zhì)（7）注意軟組織松解（Pso.Caps.）（8）髖臼骨質(zhì)較軟，仔細(xì)修整并用髖臼銼定型修整后臼窩內(nèi)滿布骨小梁，適合骨水泥固定其松動(dòng)率低（9）髓腔準(zhǔn)備要顧及疾病或粗隆部截骨所致畸形關(guān)節(jié)融合髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問(wèn)題術(shù)中注意事項(xiàng)關(guān)節(jié)融合59髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問(wèn)題關(guān)節(jié)融合預(yù)后（1）術(shù)后扶雙拐保護(hù)至少3m.再改扶手杖（2）術(shù)后加強(qiáng)Abd.,Fle.功能訓(xùn)練（3）一般Lle.恢復(fù)<90度，但可緩解腰部癥狀并可坐座、行走以及系鞋帶（4）Kilgus：同側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛緩解難以預(yù)料要看該關(guān)節(jié)有無(wú)其他病變行走功能通常能得到改善（5）Abd.功能不良者，步態(tài)可變得更差術(shù)前融合時(shí)不用拐杖或助行器術(shù)后需要借助于拐杖支持（6）多數(shù)人有不同程度的