高尿酸血癥與痛風(fēng)課件講義

高尿酸血癥與痛風(fēng)16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事?，F(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學(xué)習(xí)的關(guān)鍵--重復(fù)。20、懦弱的人只會(huì)裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。高尿酸血癥與痛風(fēng)高尿酸血癥與痛風(fēng)16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事?，F(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學(xué)習(xí)的關(guān)鍵--重復(fù)。20、懦弱的人只會(huì)裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。高尿酸血癥與痛風(fēng)結(jié)晶性關(guān)節(jié)炎是由于代謝紊亂.遺傳因素.環(huán)境因素(尤其飲食)導(dǎo)致體內(nèi)結(jié)晶形成而引起的關(guān)節(jié)炎為主的病變.這些結(jié)晶主要是尿酸鈉鹽,焦磷酸鈣及磷灰石鈣等,它們沉積在關(guān)節(jié)的滑模.軟骨.骨質(zhì).肌腱和關(guān)節(jié)周圍軟組織,臨床表現(xiàn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,假性痛風(fēng)(偽痛風(fēng))和磷灰石沉積癥.高尿酸鈉鹽→高尿酸血癥與痛風(fēng)結(jié)晶性關(guān)節(jié)炎高焦磷酸鈣→假性痛風(fēng)(偽痛風(fēng))高磷灰石鈣→磷灰石沉積癥進(jìn)入21世紀(jì)以來，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力成為各國教育改革共同關(guān)注的焦點(diǎn)。如何培養(yǎng)創(chuàng)新人才，國外做法不一。美國按照現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展的趨勢培養(yǎng)創(chuàng)新人才，而德國則主張通過創(chuàng)新教育培養(yǎng)具有快速應(yīng)變的知識(shí)、兼有軟性技能（包括適應(yīng)性、團(tuán)隊(duì)精神、自主性、耐受力、靈活性、文化及跨文化分析能力）的創(chuàng)新性人才。在我國，盡管已將實(shí)施創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展戰(zhàn)略提升到?jīng)Q定中華民族前途命運(yùn)的高度，且高校在這些方面也作了不少努力探索，但因缺乏系統(tǒng)的、宏觀的頂層設(shè)計(jì)，人才培養(yǎng)模式仍沿用舊方式，沒有實(shí)現(xiàn)根本性的突破，創(chuàng)新成果處于下降趨勢，學(xué)生的創(chuàng)造性潛能沒有被充分挖掘。大部分技工院校培養(yǎng)的是面向生產(chǎn)一線的工作者，在創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式領(lǐng)域的研究或?qū)嵺`幾近空白，這將嚴(yán)重制約我國高新技術(shù)的進(jìn)步，影響產(chǎn)品質(zhì)量的提升。因此，技工院校進(jìn)行創(chuàng)新型人才培養(yǎng)模式的研究已刻不容緩。一、“課題式”一體化教學(xué)的界定創(chuàng)新教育的核心在于研究與解決如何培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新精神與創(chuàng)新能力的問題，它要求教學(xué)者對(duì)學(xué)生進(jìn)行教育和影響，使學(xué)生發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)有意義的新知識(shí)、新思想、新方法，掌握其中蘊(yùn)含的基本規(guī)律并具備相應(yīng)的創(chuàng)新和創(chuàng)造能力?！罢n題式”一體化教學(xué)，就是在教學(xué)活動(dòng)中，以課題設(shè)計(jì)為載體，學(xué)生在自身知識(shí)架構(gòu)、專業(yè)發(fā)展方向規(guī)劃及教師的指導(dǎo)下，通過自主學(xué)習(xí)進(jìn)行課題項(xiàng)目探究，達(dá)到知識(shí)點(diǎn)的掌握及操作技能的培養(yǎng)。對(duì)技工院校而言，創(chuàng)新教育的重點(diǎn)是如何將學(xué)生掌握“操作技能”與培養(yǎng)創(chuàng)新精神有機(jī)統(tǒng)一，既讓學(xué)生學(xué)習(xí)在實(shí)際生產(chǎn)中需要的技能，又使學(xué)生具備創(chuàng)新能力。筆者在探索高技能人才培養(yǎng)模式的過程中，改變傳統(tǒng)的人才培養(yǎng)方式，實(shí)踐并形成了以學(xué)生課題為主導(dǎo)，以項(xiàng)目為支撐，探索建立學(xué)生自主學(xué)習(xí)、樂于學(xué)習(xí)的機(jī)制，有利于促進(jìn)技工院校內(nèi)涵發(fā)展，形成培養(yǎng)創(chuàng)新人才合力。二、“課題式”一體化教學(xué)模式的實(shí)施策略在“教與學(xué)”的關(guān)系中，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體這一地位不容忽視，能否充分調(diào)動(dòng)學(xué)生以飽滿的熱情參與到課堂中來直接影響到培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)的成敗。筆者將這一理論貫穿于實(shí)踐中，以機(jī)電精英班為研究主體和實(shí)踐主體，通過不斷改進(jìn)逐步形成現(xiàn)有模式：將“課題式”一體化教學(xué)實(shí)踐分為選題、開題、實(shí)施及結(jié)題四個(gè)階段，周期為一個(gè)學(xué)期。1.選題的引導(dǎo)，體現(xiàn)創(chuàng)新教育的理念創(chuàng)新教育理念下的“課題式”一體化教學(xué)，旨在培養(yǎng)對(duì)接社會(huì)需求的創(chuàng)新型高技能人才，重視提高學(xué)生研發(fā)、設(shè)計(jì)與制造的創(chuàng)新思維能力，樹立團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和環(huán)保意識(shí)。因而，“課題”的選取原則是：學(xué)生平時(shí)觀察、發(fā)現(xiàn)、認(rèn)識(shí)身邊的事物，去思考、改善、創(chuàng)造更具方便、安全、節(jié)能、環(huán)保等特征的課題作品思路，并結(jié)合自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)，篩選梳理相關(guān)信息，確定課題開發(fā)的方向。專業(yè)教師在此階段的作用是引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注身邊的人和事，使學(xué)生發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)有意義的新知識(shí)、新思想、新方法，樹立以解決實(shí)際問題為出發(fā)點(diǎn)的選題思路。2.開題的評(píng)估，調(diào)整學(xué)生課題的方向開題階段定在學(xué)期初，專業(yè)教師將組成評(píng)審團(tuán)，集中討論學(xué)生提交的開題報(bào)告（內(nèi)容包括研究背景、解決方案、人員分工、實(shí)施步驟、資金預(yù)算等），衡量學(xué)生完成課題的可行性，并出具初步意見，學(xué)生根據(jù)評(píng)審團(tuán)的意見調(diào)整完善方案。在開題評(píng)審會(huì)上，學(xué)生個(gè)人或小組向評(píng)審團(tuán)作開題報(bào)告，闡述項(xiàng)目實(shí)施方案，并接受評(píng)審團(tuán)提問。評(píng)審教師通過提問，對(duì)學(xué)生的開題進(jìn)行客觀評(píng)審和專業(yè)指導(dǎo)。經(jīng)課題研討會(huì)審核通過，學(xué)生方能正式實(shí)施項(xiàng)目。如出現(xiàn)學(xué)生項(xiàng)目不能通過審核，評(píng)審團(tuán)會(huì)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行分組調(diào)整，或直接安排課題，從而確保學(xué)生有研究課題。評(píng)審團(tuán)在此階段的作用是引導(dǎo)、評(píng)估，確保學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中不偏離實(shí)際及專業(yè)的方向，避免開發(fā)不切實(shí)際的、虛無的、概念化的課題。根據(jù)學(xué)生課題的研究方向，專業(yè)教師將分配為不同課題組的指導(dǎo)導(dǎo)師，深入了解并完善開題方案，保證課題正常開展。3.課題的檢查，確保創(chuàng)新課題的實(shí)施在實(shí)際教學(xué)過程，我們通過創(chuàng)設(shè)創(chuàng)新型學(xué)習(xí)條件、示范創(chuàng)新策略、褒獎(jiǎng)創(chuàng)新活動(dòng)三個(gè)途徑來促進(jìn)學(xué)生的創(chuàng)新性學(xué)習(xí)。課題的實(shí)施是在保留原有課程架構(gòu)的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，是對(duì)學(xué)科知識(shí)進(jìn)行有機(jī)融合。學(xué)生的課題項(xiàng)目實(shí)施過程，就是單向?qū)W科知識(shí)體系向立體技能項(xiàng)目的轉(zhuǎn)變過程。課題設(shè)計(jì)是一個(gè)完整的工作過程，按照“獲取信息、制訂計(jì)劃、作出決策、工作實(shí)施、檢查指導(dǎo)、評(píng)價(jià)反饋”六步法完成，將專業(yè)能力、方法能力、社會(huì)能力培養(yǎng)滲透到實(shí)際的課題過程之中。在整個(gè)課題設(shè)計(jì)過程中，學(xué)生是主體，教師起輔助指導(dǎo)作用，學(xué)生將詳細(xì)記錄課題制作的整個(gè)過程，包括設(shè)計(jì)方法、硬件原理、編程思路、關(guān)鍵代碼、調(diào)試結(jié)果和使用說明書等。在學(xué)期中段舉行的中期檢查報(bào)告會(huì)上，每個(gè)課題研發(fā)小組匯報(bào)進(jìn)展情況、遇到的困難和解決的方案，以及下一階段努力方向。4.成果的展示，體現(xiàn)學(xué)習(xí)課題的碩果學(xué)期末，評(píng)審團(tuán)將召開結(jié)題報(bào)告評(píng)審會(huì)。課題設(shè)計(jì)考核方式采取答辯的形式，包括介紹課題設(shè)計(jì)方案與完成思路、實(shí)物演示、成員答辯三個(gè)環(huán)節(jié)。評(píng)審團(tuán)以學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度、設(shè)計(jì)方案的科學(xué)性、功能實(shí)現(xiàn)的效果、課題設(shè)計(jì)報(bào)告的水平、答辯情況、協(xié)作情況、創(chuàng)新性等為因素，客觀、公正地對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核。課題設(shè)計(jì)答辯考核模式以充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性為出發(fā)點(diǎn)，以課題項(xiàng)目推動(dòng)構(gòu)建課程體系，完成由“要我學(xué)”到“我要學(xué)”的實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)變。它促使學(xué)生靈活應(yīng)用所學(xué)知識(shí)和技能，了解完整項(xiàng)目的開發(fā)過程，掌握其中蘊(yùn)含的基本規(guī)律并具備相應(yīng)的創(chuàng)新和創(chuàng)造能力，提高了分析問題、解決問題的能力，增強(qiáng)了自信心和責(zé)任感，培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和創(chuàng)新意識(shí)，從而達(dá)到整體提高學(xué)生綜合素養(yǎng)的目標(biāo)。三、“課題式”一體化教學(xué)的成效與反思1.“課題式”一體化教學(xué)模式的實(shí)踐成效通過兩年的“課題式”一體化教學(xué)模式的實(shí)踐，取得了很好的教學(xué)效果?！罢n題式”一體化的教學(xué)模式的核心是運(yùn)用互動(dòng)教學(xué)的方式培養(yǎng)學(xué)生開闊的思維能力、實(shí)踐能力和動(dòng)手能力，為培養(yǎng)高素質(zhì)的復(fù)合型技能人才創(chuàng)造條件。（1）培養(yǎng)學(xué)生開闊的思維能力。在教學(xué)過程中，注重培養(yǎng)學(xué)生開放的思維能力，為學(xué)生創(chuàng)造開放的課堂。鼓勵(lì)學(xué)生積極積累相關(guān)知識(shí)，在課堂上自主討論，提出觀點(diǎn)。在這種教學(xué)形式下學(xué)生感受到了完成任務(wù)喜悅，學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性有了明顯的提高，班風(fēng)學(xué)風(fēng)積極向上。（2）培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力。在教學(xué)過程中，學(xué)生參與到教學(xué)的整個(gè)過程中，學(xué)生通過開展“課題研究”，從“設(shè)計(jì)―論證―作品制作”全程參與，將學(xué)到的理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐中去。通過參與教學(xué)過程，將教與學(xué)有機(jī)結(jié)合在一起，互動(dòng)起來，教師主動(dòng)教，學(xué)生主動(dòng)學(xué)，創(chuàng)造出了全新的互動(dòng)課堂。（3）培養(yǎng)學(xué)生綜合職業(yè)能力。通過系統(tǒng)長時(shí)間“課題式”訓(xùn)練，學(xué)生綜合職業(yè)能力得到較快提升，其成績?cè)谑∈性u(píng)價(jià)學(xué)生的創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)水平的各級(jí)各類比賽有所體現(xiàn)。在2014年廣州市創(chuàng)新設(shè)計(jì)比賽中師生成績較以往得到大幅提升（見表1）。比賽中，空調(diào)冷凝水回收利用裝置、新型無墊片式快速精確調(diào)整車床刀架2項(xiàng)成果獲得一等獎(jiǎng)，“五子棋人機(jī)對(duì)弈系統(tǒng)”實(shí)訓(xùn)平臺(tái)等8項(xiàng)成果獲得二等獎(jiǎng)，汽車模擬語音控制系統(tǒng)等3項(xiàng)成果獲得三等獎(jiǎng)。表1同年，在“贏在廣州”第三屆大學(xué)生創(chuàng)業(yè)大賽上，學(xué)生與大學(xué)生同臺(tái)競技，學(xué)生自主研發(fā)的自動(dòng)收衣系統(tǒng)進(jìn)入四十強(qiáng)，獲優(yōu)勝獎(jiǎng)并取得5000元?jiǎng)?chuàng)業(yè)基金。在廣東省技工院校首屆科技小發(fā)明小制作比賽中，榮獲一等獎(jiǎng)1項(xiàng)、二等獎(jiǎng)3項(xiàng)、三等獎(jiǎng)2項(xiàng)。在課題研發(fā)過程中，冰箱雙模切換裝置等6項(xiàng)作品獲國家專利。2.“課題式”一體化教學(xué)模式的問題反思在教學(xué)探索過程中也存在以下幾個(gè)較為突出的問題。首先課題的選取決定了項(xiàng)目研究的方向及難易程度，導(dǎo)致學(xué)生專業(yè)培養(yǎng)方向各異。第二，此種改革需投入較大人力物力，對(duì)教師專業(yè)素質(zhì)及資金投入方面要求較高。第三，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力及自覺性要求較高，存在部分課題周期需要延長的現(xiàn)象。此種教學(xué)方式保留原來的課程體系，不是對(duì)其他教學(xué)方法的否定，而是對(duì)其有益的擴(kuò)充。學(xué)校除加大軟硬件建設(shè)的投入外，也應(yīng)該重點(diǎn)轉(zhuǎn)變以培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)單一專業(yè)技能為綜合能力素養(yǎng)為主的教學(xué)。學(xué)生自學(xué)能力的培養(yǎng)應(yīng)該貫穿于整個(gè)過程，為學(xué)生今后的創(chuàng)業(yè)就業(yè)、終生學(xué)習(xí)提升、挖掘崗位發(fā)展?jié)摿ψ隽肆己娩亯|。創(chuàng)新教育要求激發(fā)學(xué)生的想象思維，構(gòu)建能產(chǎn)生新穎而有價(jià)值的思維產(chǎn)品的學(xué)習(xí)過程，故在實(shí)施過程中，需要關(guān)注學(xué)生的想象，保持他們的熱情。另外，課題的典型性和綜合性越強(qiáng)，則越有利于學(xué)生“過程能力”和綜合能力的培養(yǎng)，故在開題階段教師應(yīng)充分做好評(píng)估引導(dǎo)。四、小結(jié)社會(huì)在進(jìn)步，在倡導(dǎo)創(chuàng)新教育理念的今天，通過在創(chuàng)新教育理念下進(jìn)行的“課題式”一體化的教學(xué)改革，重視包含著崗位及生活專業(yè)知識(shí)的運(yùn)用及探索，充分發(fā)揮了教師的引導(dǎo)作用和學(xué)生學(xué)習(xí)的主體作用，培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)能力、動(dòng)手能力、實(shí)際應(yīng)用能力、語言表達(dá)能力及創(chuàng)新意識(shí)和團(tuán)隊(duì)合作精神。這種獨(dú)特的方式已經(jīng)在教學(xué)實(shí)踐中展現(xiàn)出它獨(dú)有的魅力，隨著創(chuàng)新教育的進(jìn)一步普及，此種教學(xué)模式定會(huì)發(fā)揮出它無與倫比的優(yōu)勢。積極心理學(xué)關(guān)注研究降低壓力的能力、解決問題的能力以及個(gè)人的素質(zhì)和心理，從而為人們創(chuàng)造幸福。通過實(shí)際案例的研究和分析可以發(fā)現(xiàn)，較高的心理素質(zhì)有助于改善職業(yè)壓力導(dǎo)致的負(fù)面影響，促使教師獲取更多的職業(yè)幸福感。調(diào)查表明，教師獲取的社會(huì)支持越多，個(gè)體獲取的職業(yè)幸福感也就越強(qiáng)，但是現(xiàn)階段對(duì)于這方面的研究并不多。因此，在實(shí)際發(fā)展的過程中需要提升對(duì)教師幸福感的研究，從而為實(shí)際教學(xué)和學(xué)校發(fā)展提供有效的依據(jù)，促使教師可以獲取更多的幸福感。一、農(nóng)村小學(xué)教師職業(yè)幸福感的意義和構(gòu)成1.農(nóng)村小學(xué)教師職業(yè)幸福感的意義。作為一個(gè)完整的生命個(gè)體，教師在實(shí)際發(fā)展的過程中也有自我的生理需求，也就是物質(zhì)生活的保障；有心理上的需求，也就是體驗(yàn)過程中獲取的；也有精神上的獲取，也就是成就感的獲??；也有社會(huì)的需求，是對(duì)教師的關(guān)注和支持。這四點(diǎn)中的任意一點(diǎn)缺少都將影響教師的幸福感。以此，農(nóng)村小學(xué)教師的職業(yè)幸福感就是教師在客觀的教學(xué)過程中，以及實(shí)際生活中獲取一定的需求，更是自主參與的一種積極情感體驗(yàn)。2.農(nóng)村小學(xué)教師職業(yè)幸福感的構(gòu)成。農(nóng)村小學(xué)教師職業(yè)幸福感主要是包含了以下幾點(diǎn)要素：物質(zhì)、體驗(yàn)、精神以及公眾。其在實(shí)際發(fā)展的過程中影響著整體，而物質(zhì)是最基礎(chǔ)的，體驗(yàn)是最重要的，精神是一種形式，公眾是主要條件。第一，物質(zhì)。對(duì)于農(nóng)村小學(xué)教師來說，物質(zhì)需求主要包含了工資、福利待遇、保險(xiǎn)以及勞動(dòng)條件等。第二，體驗(yàn)。這是農(nóng)村小學(xué)教師獲取職業(yè)幸福感的重要組成部分。農(nóng)村小學(xué)教師的職業(yè)幸福感是依據(jù)教師主體體驗(yàn)教學(xué)活動(dòng)獲取的。第三，精神。在物質(zhì)待遇較低的情況下，精神也是一種滿足，其展現(xiàn)在四個(gè)方面，一是指有效的人際關(guān)系，主要包含了社會(huì)人際關(guān)系、同事以及師生關(guān)系等，二是指尊嚴(yán)的生活，主要包含了社會(huì)的理解和相關(guān)職業(yè)的尊重，師生關(guān)系要有愛、理想以及歸屬感等，三是自我素質(zhì)的提升，主要包含了自我的才能、職業(yè)水平以及成就等，四是自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，主要包括了自我專業(yè)的理想、全面實(shí)現(xiàn)自我的價(jià)值，有效地促進(jìn)學(xué)生成長。二、農(nóng)村小學(xué)教師職業(yè)幸福感的獲取方案幸福感是一?N主觀意識(shí)。在實(shí)施教學(xué)工作的過程中，農(nóng)村小學(xué)教師雖然存在很多問題，但是并不代表其獲取不到職業(yè)幸福感，因此在實(shí)際發(fā)展過程中需要引導(dǎo)農(nóng)村小學(xué)教師獲取更多的職業(yè)幸福感。其中實(shí)施的方案主要分為以下幾點(diǎn)。第一，生存需求。職業(yè)幸福感的獲取需要建立有效的物質(zhì)基礎(chǔ)?，F(xiàn)階段，在實(shí)際教學(xué)的過程中，農(nóng)村小學(xué)教師的工資、環(huán)境、身體等基本的要求都無法得到滿足。因此，在實(shí)際創(chuàng)造和改善的過程中，需要依據(jù)國家規(guī)定的教師法進(jìn)行制定，減少城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村教師之間的待遇差別，為農(nóng)村小學(xué)教師創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)的生活環(huán)境，尤其是工資待遇，改變地方政府的工資情況，并且提升農(nóng)村小學(xué)教師的工資，完善農(nóng)村小學(xué)教師的住房條件，平穩(wěn)地發(fā)展農(nóng)村教師團(tuán)隊(duì)。第二，自我需求。職業(yè)幸福感需要有一定的內(nèi)在引導(dǎo)。一個(gè)幸福的人依據(jù)客觀的態(tài)度生存，具有自由的心態(tài)和廣泛的興趣，依據(jù)這些興趣和心態(tài)，促使農(nóng)村小學(xué)教師可以成為他人或者是自我喜愛的人才，從而獲取一定的職業(yè)幸福感。農(nóng)村小學(xué)教師需要具備客觀的態(tài)度去體驗(yàn)生活，觀察生活，從而獲取一定的職業(yè)幸福感。幸福是一種主觀獲取的情感，其不需要依據(jù)他人給予，而是自我獲取。第三，成就滿足。獲取職業(yè)幸福感需要有一定的精神支持。成就主要是自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，在實(shí)際發(fā)展的過程中對(duì)于農(nóng)村小學(xué)教師來說是精神滿足的依據(jù)。農(nóng)村小學(xué)教師在實(shí)際教學(xué)的過程中，事業(yè)達(dá)到了一定的成功，并且在學(xué)術(shù)研究上獲取了一定的成就，就有助于提升農(nóng)村小學(xué)教師的職業(yè)幸福感，并且也是農(nóng)村小學(xué)教師獲取職業(yè)幸福感的重要組成部分。在實(shí)施教學(xué)工作的過程中，不但可以提升學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)和應(yīng)用技能，還可以加大教師的學(xué)習(xí)，從而促使教師和學(xué)生獲取共同成長的機(jī)會(huì)。第四，社會(huì)鼓勵(lì)。在獲取職業(yè)幸福感的時(shí)候還需要依據(jù)外部的支持。教師是一個(gè)較為特殊的行業(yè)，可以體會(huì)到多樣化的情緒，并且有一定的意義，教師有權(quán)利去選擇和追尋自己的幸福，并且獲取社會(huì)支持和鼓勵(lì)更可以加大教師獲取職業(yè)幸福感的數(shù)值，改善教學(xué)環(huán)境，提升教學(xué)質(zhì)量和效率，同時(shí)也會(huì)在實(shí)際教學(xué)中潛移默化的影響學(xué)生。農(nóng)村小學(xué)教師的特殊性來源于其環(huán)境的復(fù)雜性，現(xiàn)階段的社會(huì)是多元化開放的社會(huì)，這就需要教師與教師合作，進(jìn)行多樣化的學(xué)習(xí)，以此構(gòu)建完善的人際關(guān)系，獲取社會(huì)的支持。高尿酸血癥與痛風(fēng)16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。高尿酸1高尿酸血癥與痛風(fēng)課件講義2高尿酸血癥與痛風(fēng)課件講義3高尿酸血癥與痛風(fēng)課件講義4高尿酸血癥與痛風(fēng)課件講義5

尿酸產(chǎn)生↑

腸道20%-25%

2.高尿酸血癥

尿酸排泄↓腎臟75%-80%

細(xì)胞分解2%

或二者并有

6

3.

食物核蛋白↓胃酸

RNA

蛋白質(zhì)核酸DNA

胰核酸酶

單核苷酸胰腸核苷酸酶磷酸核苷核苷酶嘌呤堿嘧啶堿戊糖

尿酸

排出

3.7

4.體內(nèi)尿酸的代謝

嘌呤合成體內(nèi)嘌呤組織核酸核糖核酸食物嘌呤嘌呤

尿酸腸道(1/3~1/4)

腎排出

(2/3~3/4)

4.體內(nèi)尿酸的代8高尿酸血癥與痛風(fēng)課件講義96.痛風(fēng)及高尿酸血癥分類

類型尿酸代謝紊亂遺傳特征發(fā)病率原發(fā)性一.酶及代謝缺陷

1.PRPP合成酶活性增加PRPP合成過多,尿酸產(chǎn)生過多X–聯(lián)1%-2%

（5–磷酸核糖–1–焦磷酸)X--聯(lián)

2.HGPRT部分缺陷PRPP濃度增加,尿酸產(chǎn)生過多

(次黃嘌呤鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶)二.原因未明的分子缺陷

1.產(chǎn)生過多尿酸產(chǎn)生過多多基因10%2.排泄減少腎臟清除減少多基因90%繼發(fā)性一.伴有嘌呤合成增多

1.HGPRT完全缺乏尿酸產(chǎn)生過多Lesch–Nyhan綜合征X–聯(lián)

2.葡萄糖6–磷酸酶缺乏尿酸產(chǎn)生過多和腎臟清除減少,糖原自體蓄積病

l型(VonGierke病)隱性二.伴有核酸轉(zhuǎn)換增加尿酸產(chǎn)生過多,如慢性溶血.紅細(xì)胞增多癥,_

骨髓增生性疾病及化療或放療時(shí)三.伴有腎清除減少腎功能減退,由于藥物.中毒或內(nèi)源性代謝_

產(chǎn)物抑制尿酸排泄和／或吸收增加特發(fā)性高尿酸血癥未明6.痛風(fēng)及高尿酸血癥分類類型10

流行病學(xué)

高尿酸血癥的發(fā)病率因種族和地區(qū)不同而有差異。歐美地區(qū)約2－18％南太平洋土著人64％歐美痛風(fēng)發(fā)病率約占總?cè)丝诘?.13－0.37％二戰(zhàn)后日本.臺(tái)灣經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，人們生活水平提高，嘌呤食倍增，一項(xiàng)研究表明30歲以上人高尿酸血癥為17.3%.痛風(fēng)已成為常見病。國外資料顯示1960－1963年痛風(fēng)占風(fēng)濕病?？崎T診人數(shù)5％,1982－1985年痛風(fēng)占風(fēng)濕病?？崎T診人數(shù)15、6％.國內(nèi)方圻于1980年在北京、上海、廣州對(duì)健康成人做血尿酸調(diào)查結(jié)果顯示：男性血尿數(shù)值為4.4±1mg／dI，女性血尿酸值3.4±0.9mg／dI，較歐美、日本、臺(tái)灣為低，但1988年以后的調(diào)查也有增高傾向。流行病學(xué)高尿11臨床表現(xiàn)

痛風(fēng)的最初表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎；95％見于中老年男性和5％絕經(jīng)后婦女；約有10－15％先有尿酸腎結(jié)石，較關(guān)節(jié)炎發(fā)病早10年左右；少數(shù)先天性酶缺陷和異常者，其發(fā)病年齡可提前至少年期；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病高峰在50歲近二十年有年輕化傾向,多見于肥胖,腦力勞動(dòng)者；10－25％患者有家族史。在正常生理狀態(tài)下，血尿酸7mg/dl左右即達(dá)飽和狀態(tài),超飽和時(shí)易形成針狀微結(jié)晶體,析出,以痛風(fēng)石的形式沉積在關(guān)節(jié)軟骨,滑膜等結(jié)締組織.

痛風(fēng)臨床表現(xiàn)分為四類:

1.無癥狀高尿酸血癥2.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

3.痛風(fēng)石及慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎4.痛風(fēng)性腎病臨床表現(xiàn)痛風(fēng)的最初表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的急性12

高尿酸血癥發(fā)生率遠(yuǎn)較痛風(fēng)為高,大多數(shù)痛風(fēng)發(fā)作在持續(xù)高尿酸血癥后20~40年,10%~40%病人在第一次痛風(fēng)發(fā)作前有過腎絞痛發(fā)作史,也可有腎損害,如蛋白尿.血尿.顯微鏡下白細(xì)胞尿,僅有高尿酸血癥和／或腎結(jié)石但無尿酸鹽沉積和組織炎癥反應(yīng),不能診斷為痛風(fēng),僅少部分高尿酸血癥病人發(fā)生“痛風(fēng)”.高尿酸血癥發(fā)生率遠(yuǎn)較痛風(fēng)為高,大多數(shù)痛風(fēng)發(fā)作在持續(xù)高尿酸血13急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎(1)

起病急遽,多于深夜足痛驚醒,疼痛高峰持續(xù)約24－48小時(shí),關(guān)節(jié)及周圍紅腫熱痛.60-70%首發(fā)于砪趾關(guān)節(jié),病程中90%累及,其次為足背（跖跗）.踝.膝.指.腕.肘關(guān)節(jié),反復(fù)發(fā)作逐漸累及多關(guān)節(jié),但肩.髖.脊拄少見.

在溫度較低處(如耳廓.足趾)尿酸鹽溶解度下降,在血供差的部位,如軟骨.肌腱.韌帶處易形成結(jié)晶沉積.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎(1)起病急遽,多于深夜足痛驚14急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎(2)

雖然四季均可發(fā)病,但以春秋最多,飽餐飲酒,局部關(guān)節(jié)損傷,走路多,穿鞋緊,疲勞.寒冷.潮濕,感染及手術(shù)均可誘發(fā).痛風(fēng)發(fā)作可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周而自行緩解,一年內(nèi)復(fù)發(fā)者達(dá)62%,1-2年復(fù)發(fā)16%,2-5年復(fù)發(fā)11%,10年內(nèi)復(fù)發(fā)者4%,僅有7%終生不復(fù)發(fā).

多數(shù)愈發(fā)愈頻,受累關(guān)節(jié)越來越多,最后引起慢性關(guān)節(jié)畸形.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎(2)雖然四季均可發(fā)病,但以春秋最多15痛風(fēng)石與慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

痛風(fēng)石痛風(fēng)特征性病變,一般血尿酸9.0mg/dI以上時(shí),5%有痛風(fēng)結(jié)節(jié),病程越長發(fā)生結(jié)節(jié)的機(jī)會(huì)越多,平均10年左右.典型部位在耳輪,也常見第一大砪趾.指.腕.膝.肘等處,少數(shù)可在鼻軟骨.舌.聲帶.眼瞼.主A.心瓣膜及心肌,小如芝麻,大如雞卵.

痛風(fēng)石出現(xiàn)后果是擴(kuò)大了尿酸鈉鹽池,關(guān)節(jié)炎由于得不到有效治療而反復(fù)發(fā)作進(jìn)入慢性期,引起骨質(zhì)破壞及周圍組織纖維化,關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬畸形.

痛風(fēng)結(jié)節(jié)初起質(zhì)軟,隨著纖維增生質(zhì)地越來越硬,在關(guān)節(jié)附近易磨損處結(jié)節(jié)表皮菲薄易破潰形成瘺管,有白色糊狀物排出可見尿酸鹽結(jié)晶,因尿酸抑菌,繼發(fā)感染少見.

痛風(fēng)石與慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)石痛風(fēng)特征性病變,一16腎臟病變

痛風(fēng)的腎臟病變可分為尿酸性腎臟病和尿酸鹽性腎臟病.1.

尿酸鹽腎病變:慢性腎臟病變是痛風(fēng)最常見的臨床表現(xiàn)之一,占痛風(fēng)病人的20%-40%其臨床表現(xiàn),有兩種類型:

①

以腎小球病變?yōu)橹?---即所謂痛風(fēng)性腎炎.這些病人平均發(fā)病年齡55歲左右,腎間質(zhì)損害較輕,急性痛風(fēng)發(fā)作后15–25年發(fā)病,也可見于痛風(fēng)發(fā)作前.早期無癥狀,或有輕度腰痛,40-45%輕度水腫和中度血壓升高,尿呈酸性,間歇或持續(xù)蛋白尿,幾乎均有腎小球濃縮功能下降,夜尿及尿比重偏低,約5－10年后腎病變加重,約17－25％死于腎功衰竭.

②間質(zhì)性腎臟病變:腎小球損害較輕,可有反復(fù)尿感,白細(xì)胞尿,病程長,最后導(dǎo)致腎衰,可能與尿酸鹽阻塞腎小管有關(guān).

腎臟病變痛風(fēng)的腎臟病變可分為尿酸性腎臟病和17腎臟病變

(2)

2.

尿酸性腎病:可分為尿路結(jié)石和急性尿酸性腎病:①尿路結(jié)石:尿路結(jié)石是痛風(fēng)病人常見表現(xiàn)之一,在一般人群中尿酸鹽結(jié)石發(fā)病率為0.01%,而在痛風(fēng)病人中高達(dá)10%~25%,較健康人群大1000倍,尿路結(jié)石的發(fā)病率與血尿酸濃度及尿尿酸排泄相關(guān).尿呈酸性,尿酸濃度增加時(shí)易呈結(jié)晶析出,較大結(jié)石可梗阻輸尿管引起腎絞痛及血尿,因尿流不暢可繼發(fā)感染發(fā)生腎盂炎.

急性尿酸性腎病:放化療及突然大量尿酸結(jié)晶廣泛梗阻腎小管少尿.無尿氮質(zhì)血癥腎功衰竭.腎臟病變(2)2.尿酸性腎病:可分為尿路18痛風(fēng)的診斷

中老年男性肥胖者,突然發(fā)作.砪趾.足背.踝等單關(guān)節(jié)紅腫劇痛,間歇期無癥狀伴高尿酸血癥,或秋水仙堿治療有特效者可診斷痛風(fēng).但最正確診斷應(yīng)在急性發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)液中查到嗜中粒細(xì)胞吞噬的針狀尿酸鹽結(jié)晶.臨床常需與丹毒.蜂窩組織炎.化膿性關(guān)節(jié)炎.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎.銀屑病關(guān)節(jié)炎.骨腫瘤.偽痛風(fēng)等鑒別.痛風(fēng)的診斷中老年男性肥胖者,突然發(fā)作.砪19ARA痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)一.

關(guān)節(jié)液中有特異的尿酸鹽結(jié)晶體;或二.

用化學(xué)方法或偏光顯微鏡檢查證實(shí)有含有尿酸鹽結(jié)晶的痛風(fēng)結(jié)節(jié);或三.

具有下列12項(xiàng)中6項(xiàng)以上者:

1.一次以上急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作2.炎癥表現(xiàn)在一天內(nèi)到達(dá)高峰

3.單關(guān)節(jié)炎發(fā)作

4.可觀察到的關(guān)節(jié)發(fā)紅

5.第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹6.單側(cè)的跖趾關(guān)節(jié)受累

7.單側(cè)的跗趾關(guān)節(jié)受累8.可疑的痛風(fēng)結(jié)節(jié)

9.高尿酸血癥10.關(guān)節(jié)非對(duì)稱性腫大

11.骨皮質(zhì)下囊腫不伴有骨糜爛(X-Ray)

12.關(guān)節(jié)炎癥發(fā)作期間關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性ARA痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)一.關(guān)節(jié)液中有特異的尿酸鹽結(jié)晶體;20治療

痛風(fēng)發(fā)作的治療高尿酸血癥的治療合并癥的治療

NSAIDs一.

急性痛風(fēng)秋水仙堿不改變血尿酸濃度逆轉(zhuǎn)血尿酸升高二.

反復(fù)發(fā)作保持尿量>1400mI/日慢性痛風(fēng)預(yù)防性劑量秋水仙堿

>

9個(gè)月無癥狀加用降尿酸藥治療痛風(fēng)發(fā)作的治療21急性痛風(fēng)的治療(1)首選NSAIDs,其次秋水仙堿治療用藥越早越好,最初用量宜大當(dāng)前治療失敗的主要原因是常用改變血尿酸濃度藥物(升高或降低血尿酸濃度均可激發(fā)或延長急性痛風(fēng)發(fā)作）

A奧爾芬75mg肌注.Bid或

B萬絡(luò)50mgQd.po或

C

其他NSAID最大量均可目前治療急性痛風(fēng)不太主張用大劑量秋水仙堿因此常用其預(yù)防復(fù)發(fā),0.5mg~1mg/日,7~9個(gè)月.急性痛風(fēng)的治療(1)首選NSAIDs,其次秋水仙堿22急性痛風(fēng)的治療(2)糖皮質(zhì)激素:糖皮質(zhì)及激素關(guān)節(jié)內(nèi)注射是終止急性痛風(fēng)發(fā)作的良好辦法,12-24小時(shí)內(nèi)可完全緩解,適用于腎損害或?qū)ι鲜鏊幬锝汕闆r,但應(yīng)并用預(yù)防劑量秋水堿和NSAIDs以防止復(fù)發(fā),口服療效不穩(wěn)定,停藥易再發(fā).急性痛風(fēng)的治療(2)糖皮質(zhì)激素:糖皮質(zhì)及激素關(guān)節(jié)內(nèi)注射是終止23高尿酸血癥的治療

先應(yīng)除外一過性和繼發(fā)性,脫水.劇烈運(yùn)動(dòng).大量飲酒等經(jīng)常引起一過性高尿酸血癥,腎功低下.甲狀腺功能低下,骨髓增生性疾病,紅細(xì)胞增多癥等可引起繼發(fā)性高尿酸血癥.

排尿酸劑使經(jīng)腎臟排泄尿酸增加,可能使尿路結(jié)石發(fā)生或加重,因此原有尿路結(jié)石者宜使用抑制尿酸生成劑.從小劑量開始,在3-6個(gè)月內(nèi)逐漸加量并維持治療.高尿酸血癥的治療先應(yīng)除外一過性和繼發(fā)性,脫24高尿酸血癥的治療(2)確保尿量2000mI/d以上,有尿酸排泄增加者,易引起尿路結(jié)石及腎臟損害,對(duì)尿酸生成過多型使用排尿酸劑時(shí)易使尿中尿酸排泄量增多而析出,因此應(yīng)多飲水.糾正酸性尿:尿PH5.0時(shí)尿溶解15mg/dI,PH6.0

溶解度為22mg/dI,PH7.0溶解度高達(dá)158-200mg/dl,宜用碳酸氫鈉.枸櫞酸制劑糾正酸性尿使其PH6.0-6.5為宜.高尿酸血癥的治療(2)確保尿量2000mI/d以上,有尿酸25高尿酸血癥的治療(3)排尿酸藥:主要通過抑制近端腎小管對(duì)尿酸的重吸收而促進(jìn)尿酸排泄.

A

羧苯磺胺(丙磺舒Probenecid),初始計(jì)量250mgBid,二周后增量至500mgtid,約5%患者可有皮疹.發(fā)熱.胃腸刺激.腎絞痛等副反應(yīng).

B苯磺唑酮(SuIfinpyrozone),排尿酸作用較丙磺舒強(qiáng),

開始劑量50mgbid,逐漸增量至100mgtid,可與丙磺舒合用有協(xié)同作用,該藥較丙磺舒副作用少.

C

苯澳馬龍(benzbromarone),如痛風(fēng)利仙(narcaricin)是較前二者更強(qiáng)的降尿酸藥,開始劑量25mg/日,逐漸可增至100mg,毒副作用少,對(duì)肝腎功能無影響.高尿酸血癥的治療(3)排尿酸藥:主要通過抑制近端腎小管對(duì)尿酸26高尿酸血癥的治療(4)抑制尿酸生成藥:別嘌呤醇(aIIopurinoI)其結(jié)構(gòu)類似黃嘌呤,有較強(qiáng)的抑制黃嘌呤氧化酶作用,從而阻斷次黃嘌呤向黃嘌呤.黃嘌呤向尿酸的代謝轉(zhuǎn)化,逐漸氧化生成易溶于水的黃嘌呤從尿中排出,并能在PRPP存在時(shí)轉(zhuǎn)變成相對(duì)應(yīng)的核苷酸,消耗PRPP使IMP合成減少,因而可迅速降低血尿酸值,抑制痛風(fēng)石和腎結(jié)石形成,并促進(jìn)痛風(fēng)石溶解.劑量:每次100mg每日2-3次,最大劑量600mg/日.不良反應(yīng)有過敏性皮疹.藥物熱.胃腸不適.白細(xì)胞及血小板減少.肝功能損害等.高尿酸血癥的治療(4)抑制尿酸生成藥:別嘌呤醇(aIIopu27痛風(fēng)間歇期及慢性期的治療

目標(biāo):防止急性發(fā)作,降低血尿酸,減少倂發(fā)癥

1.

預(yù)防急性發(fā)作:低嘌呤食,戒酒,多飲水至少2000ml/日,勿過勞,避免創(chuàng)傷及精神刺激,治療合倂癥:減肥.降壓.調(diào)脂.降糖……常用藥:秋水仙堿0.5mg~1mg.QN.PO.