多指畸形圍手術(shù)期健康知識(shí)宣教

多指畸形圍手術(shù)期健康知識(shí)宣教（一）多指畸形的基礎(chǔ)知識(shí)如何正確認(rèn)識(shí)手的功能分布？在手的功能中，拇指占40%,食指、中指各占20%,無名指和小指各占10%,拇指的主要功能是屈、伸、展、收和對掌，拇指通過這些運(yùn)動(dòng)完成夾、捏、握等動(dòng)作。因此拇指的修復(fù)與再造在手的功能恢復(fù)中占有極為重要的地位。何謂多指畸形？正常手指以外的贅生物，或是手指的指骨贅生物，或是單純軟組織贅生物，或是掌骨贅生物等，均屬于多指畸形的范圍。這是先天性手及上肢畸形中最多見的一類。多指畸形的病因有哪些？目前多指畸形發(fā)生的病因尚不明，學(xué)者普遍認(rèn)為與胚胎因素、外界因素有關(guān)，部分病例為遺傳因素所致且有隔代遺傳現(xiàn)象。發(fā)病機(jī)制是什么？發(fā)病機(jī)制與環(huán)境因素對胚胎發(fā)育過程的影響有關(guān)。如某些藥物、病毒性感染、外傷、放射性物質(zhì)的刺激等，特別是近代工業(yè)的污染，都可成為致畸因素。多指的分類有哪些？手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇為何時(shí)？多指大多見于拇指模側(cè)和小指尺側(cè)，在其他部位較少見。根據(jù)多指與手的連接方式不同，分為以下三類。(1)多指以皮膚軟組織與主指相連該類多指發(fā)育較小，像贅皮，內(nèi)有一塊發(fā)育較小的指骨，在指端可見小的指甲。該類多指不影響主指的正常發(fā)育，可在患兒對自身有美感需求之前將其切除。(2)多指與主指共用一個(gè)關(guān)節(jié)囊，與掌骨形成關(guān)節(jié)該類多指發(fā)育較好，但活動(dòng)度及功能較主指差，影響主指的形態(tài)和掌指關(guān)節(jié)的發(fā)育，應(yīng)盡早治療。(3)多指與主指共有部分指骨該類多指表現(xiàn)為分叉樣畸形,與主指相比，兩者在大小與外形上無明顯差異，多指也可稍微偏小。該類畸形最好待手指發(fā)育完成后，再考慮手術(shù)，若切除過早，會(huì)影響主指的繼續(xù)發(fā)育。多指的治療有哪些？多指與主指的連接方式不同，手術(shù)方式也不同，對于多指主指存在骨連接的患者，為明確骨連接的類型和程度，在手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行X線檢查，以便選擇最佳手術(shù)方案。目前臨床上常見的手術(shù)方法有以下幾種。(1)直接縫合法該方法主要用于多指以皮膚軟組織與主指相連者。(2)多指切除加關(guān)節(jié)囊修復(fù)術(shù)該方法主要用于多指與主指共用一個(gè)關(guān)節(jié)囊者。（3）手指分叉矯正根據(jù)手術(shù)方式的不同，分為多指切除、指甲形成術(shù)和分叉骨形成術(shù)。治療時(shí)機(jī)為何時(shí)？單純性多指，特別是尺側(cè)單純性多指，沒有掌骨掌指關(guān)節(jié)贅生，宜在患兒3?6個(gè)月時(shí)完成手術(shù)治療。復(fù)合性多指，如棉側(cè)復(fù)合性多指及中央多指并指等，手術(shù)時(shí)間可推遲，但仍應(yīng)爭取在患兒2歲前完成手術(shù)，以利于家長在心理上早日得到安慰，患兒亦不致有心理障礙。如何預(yù)防多指畸形？要預(yù)防患兒先天性的多指畸形，應(yīng)做好孕期的保健，指導(dǎo)孕期加強(qiáng)營養(yǎng)，避免呼吸道和胃腸道的感染發(fā)生，避免風(fēng)疹、麻疹、水痘帶狀皰疹、腮腺炎等病毒感染，避免接觸輻射、藥物等可能使胚胎致畸的因素，積極預(yù)防原發(fā)性疾病，如高血壓、糖尿病等，戒煙酒，以最大限度地降低孕期胎兒的致畸率。（二）多指畸形矯正術(shù)術(shù)前健康指導(dǎo)術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)有哪些？（1）術(shù)前評估與觀察要點(diǎn)①評估患者的心理狀態(tài)，了解求診的目的，幫助樹立正確的審美觀念和積極的治療態(tài)度。②了解患者畸形程度、特殊疾病和用藥史等。③觀察身體皮膚的完整性，有無感染、破潰的發(fā)生。④監(jiān)測患者的生命體征，了解有無感染的癥狀和體征。（2）一般術(shù)前準(zhǔn)備①術(shù)前需常規(guī)進(jìn)行心電圖、胸片、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)及出凝血時(shí)間、X線檢查等，生命體征無異常。②身體狀況的評估：了解是否有手術(shù)禁忌的疾病存在，小兒患者尤其注意有無感冒咳嗽、流涕及肺部炎癥的癥狀。③所有患者在術(shù)前都需進(jìn)行照相留檔，以備術(shù)后對比手術(shù)效果。④手術(shù)前醫(yī)生需向患者及家屬進(jìn)行有效的溝通，向患者及家屬講解手術(shù)的具體方案，取得患者及家屬的理解與配合。（3）皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備原則是超過手術(shù)部位上下兩個(gè)關(guān)節(jié)以上，仔細(xì)檢查手術(shù)野皮膚的情況，有皮膚感染或破潰者應(yīng)治愈后方可手術(shù)。入院后即開始每天用溫水泡手15min,以清除污垢、清潔皮膚，手術(shù)前1天為患者修剪指甲。（4）心理護(hù)理由于是先天性疾病，當(dāng)患者家屬看到新生兒的缺陷時(shí)，第一時(shí)間是難以接受，不相信這樣的事情會(huì)發(fā)生在自己孩子的身上，最后轉(zhuǎn)為焦慮，由于對疾病的認(rèn)識(shí)不足，擔(dān)心會(huì)影響患兒的成長、生活、學(xué)習(xí)和心理。護(hù)理人員應(yīng)該安撫患兒家屬，向患兒家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，介紹多指畸形的原因、手術(shù)的方法，使其對疾病及預(yù)后有一個(gè)初步的了解，以緩解患兒家屬的緊張情緒，使其能夠積極配合醫(yī)生幫助患兒進(jìn)行手術(shù)治療。（5）安全護(hù)理由于患兒年齡較小，沒有安全意識(shí)，故患兒入院后要向家屬講解住院安全的重要性，入院時(shí)即指導(dǎo)24h留陪一人，并讓家屬簽署知情同意書，引起患兒家屬對患兒住院期間安全的重視，指導(dǎo)患兒家屬不可私自帶患兒外出，防止發(fā)生意外事件。床尾掛警示標(biāo)志牌，預(yù)防患兒跌倒或墜床的發(fā)生，將安全指導(dǎo)貫穿患兒住院全過程，保證住院安全。術(shù)前注意事項(xiàng)有哪些？（1）術(shù)前應(yīng)做好全面評估，行X線檢查，了解多指有無骨關(guān)節(jié)相連，以確定手術(shù)治療的方案。（2）術(shù)前預(yù)防患兒感冒的發(fā)生，避免引起麻醉窒息。（三）多指畸形矯正術(shù)術(shù)后健康指導(dǎo)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)有哪些？（1）全麻術(shù)后指導(dǎo)患兒禁食、禁飲6h,密切觀察患兒的面色、呼吸等情況，指導(dǎo)患兒頭偏向一側(cè)，6h后麻醉完全清醒后，指導(dǎo)患兒少量飲用溫開水，如無任何不適可指導(dǎo)進(jìn)食牛奶、米湯等。（2）術(shù)后密切觀察患兒的傷口敷料情況，避免包扎過緊或包扎過松的情況發(fā)生，觀察傷口有無滲血、滲液等。（3）指導(dǎo)患兒抬高患手，必要時(shí)懸吊，注意觀察患手末梢血液循環(huán)情況，石膏固定者按石膏護(hù)理常規(guī)護(hù)理，注意觀察石膏有無松動(dòng)、過緊或變形；患指使用克氏針固定時(shí)，可用膠布包裹，以防碰撞或回縮，造成逆行感染，遵醫(yī)囑行克氏針的護(hù)理，常規(guī)每天行克氏針消毒3次?；际钟懈杏X障礙時(shí)應(yīng)避免碰傷、凍傷、燙傷等意外的發(fā)生；保持傷口敷料的清潔、干燥，避免患兒吃手指或用患指抓物品，必要時(shí)患手套上干凈絲襪進(jìn)行保護(hù)。(4)有石膏或外固定支架者，保持局部穩(wěn)定，抬高患肢，3周內(nèi)防止局部活動(dòng)。(5)術(shù)后10天開始間斷拆線，14天可以全部拆除縫線。有游離植皮者，拆線后仍需用敷料包扎1周或戴彈力套壓迫。(6)術(shù)后3周開始功能鍛煉，可促進(jìn)血液循環(huán)，減少水腫，增加肌力，防止攣縮。(7)遵醫(yī)囑合理使用抗生素，預(yù)防和控制感染的發(fā)生。術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)有哪些？針對患兒生理特點(diǎn)及手術(shù)方式，術(shù)后鼓勵(lì)其早期用患手做一些力所能及的活動(dòng)，如抓、握、捏、拍等，有意識(shí)地讓患兒參加一些活動(dòng)。由于患兒住院時(shí)間短，平均4?5天，故康復(fù)要在家中進(jìn)行，因此加強(qiáng)出院指導(dǎo)顯得尤為重要，囑定期門診隨訪、換藥。對骨關(guān)節(jié)矯形患兒要妥善固定，并做X線復(fù)查，以防止骨關(guān)節(jié)畸形及僵硬；對神經(jīng)移植或感覺障礙的患兒要防止?fàn)C傷；對有吻合血管的患兒要注意保暖，遠(yuǎn)離吸煙的人群。出院1周和1個(gè)月后給予電話隨訪指導(dǎo)。術(shù)后注意事項(xiàng)有哪些?(1)密切觀察患手末梢血液循環(huán)狀況，避免敷料包扎過緊引起的血液循環(huán)障礙，也避免傷口包扎過松起不到壓迫的作用O(2)抬高患手使其高于心臟水平，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛。常見并發(fā)癥及預(yù)防措施有哪些？(1)切口感染手術(shù)區(qū)域消毒不徹底，身體其他部位的感染,都可引起切口感染的發(fā)生。預(yù)防措施：術(shù)后應(yīng)密切觀察患兒的生命體征變化，當(dāng)患兒體溫持續(xù)升高時(shí)可考慮感染發(fā)生，做好患兒的血常規(guī)監(jiān)測，做好全身及局部的細(xì)菌培養(yǎng)，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。預(yù)防方法主要是在執(zhí)行各項(xiàng)操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防身體其他部位感染的發(fā)生。(2)切口裂開主要與術(shù)中縫合張力過大有關(guān)。預(yù)防措施:術(shù)中減張縫合。(3)皮瓣壞死密切觀察植皮區(qū)域皮瓣血液循環(huán)情況，根據(jù)皮瓣的顏色、溫度，毛細(xì)血管充盈反應(yīng)判斷；密切觀察患手末梢血液循環(huán)情況，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。手術(shù)預(yù)后如何？多指畸形手術(shù)現(xiàn)在已日漸成熟且一般預(yù)后良好，故患兒家屬不用太過于擔(dān)心。(四)多指畸形矯正術(shù)患兒出院后的健康指導(dǎo)（1）一般術(shù)后7天拆除切口縫線，植皮區(qū)域兩周后打開敷料，傷口愈合良好者可拆除縫線。（2）指導(dǎo)患兒家屬正確做好患兒的手部功能鍛煉。（3）冬季注意保暖，防止局部受涼而攣縮影響血