醫(yī)藥生物行業(yè)三醫(yī)聯(lián)動系列報告Ⅱ：醫(yī)療服務(wù)價格改革下的醫(yī)療投資機(jī)會

請務(wù)必閱讀正文后的聲明及說明醫(yī)療服務(wù)價格改革下的醫(yī)療投資機(jī)會方向，改革進(jìn)一步縮小政府定價職能，鼓勵市場調(diào)節(jié)價格。我國醫(yī)療服動醫(yī)療機(jī)構(gòu)從“以藥補醫(yī)”向“以技養(yǎng)醫(yī)”模式轉(zhuǎn)變。醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整對臨床醫(yī)療行為的改變有限，改革旨在完善補償機(jī)制，保障醫(yī)生薪酬的來源，體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值但與醫(yī)生績效分配脫療服務(wù)支出，還縮短了住院時長，但對次均住院總支出、診斷檢查/醫(yī)療耗材支出、抗生素使用、手術(shù)執(zhí)行和再入院率的影響不顯著。定價優(yōu)勢，服務(wù)價格普升體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值。調(diào)價項目以臨床診療為主，占比75%，臨床項目中手術(shù)服務(wù)是改革調(diào)增價格主定價權(quán)。廈門按“總量控制、升降平衡、結(jié)構(gòu)調(diào)整、逐步到位”原增項目。檢驗檢查項目下降明顯，手術(shù)診療服務(wù)平均四級手術(shù)等“雙高”項目的調(diào)增。贛州落實全周期總量調(diào)控改革，在醫(yī)保承受范圍內(nèi)增加醫(yī)療服務(wù)支出。贛州醫(yī)療服務(wù)價格改革中分復(fù)雜術(shù)勞務(wù)為主的口腔醫(yī)療服務(wù)項目價格，市級平均漲幅為44.6價格杠桿作用被發(fā)揮，自主定價為民營醫(yī)療提供更大價格彈性。民營利好能夠提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的民營醫(yī)療集團(tuán)。改革對消費醫(yī)療影響較小，自主定價或為未來方向，牙科眼科等偏治療、勞務(wù)服務(wù)有望實現(xiàn)量價齊升?？祻?fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格為調(diào)價點城市檢驗檢查項目溫和降價，部分以病理檢查為代表的部分業(yè)務(wù)體現(xiàn)本，量價對沖對行業(yè)影響相對有限。歷史收益率曲線歷史收益率曲線2022/92022/122023/行業(yè)數(shù)據(jù)行業(yè)數(shù)據(jù)相關(guān)報告相關(guān)報告《東北醫(yī)藥行業(yè)周報》證券分析師：劉宇騰 目錄1.三醫(yī)聯(lián)動：公立醫(yī)院改革重點內(nèi)容，推動醫(yī)療服務(wù)價格改革 61.1.公立醫(yī)院改革作為醫(yī) 6 71.3.醫(yī)療服務(wù)價格改革 81.4.新階段改革目標(biāo)：總量調(diào) 9 2.1.2.我國各省市醫(yī)療服務(wù)價格與經(jīng)濟(jì)水平存在倒掛 2.2.示范城市：醫(yī)療服務(wù)價格與經(jīng)濟(jì)水平協(xié)調(diào)發(fā)展總體處于輕度失調(diào)狀態(tài) 2.2.1.三明依舊是改革樣板，各地價格與經(jīng)濟(jì)發(fā)展協(xié)調(diào)度有待提高，風(fēng)險高、過程復(fù)雜、難度大的手術(shù) 2.2.2.不同區(qū)域間醫(yī)療服務(wù)價格水平銜接差異大，耦合協(xié)調(diào)度與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平負(fù)相關(guān) 2.3.湖北省6市州：同一省域內(nèi)地市服務(wù)價格一致 2.4.價格改革對醫(yī)療行為影響：三級公立醫(yī)院 202.5.不同DRG病組在醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整后變化：優(yōu)化費用結(jié) 252.6.與薪酬改革關(guān)系：旨在完善補償機(jī)制，保障醫(yī)生薪酬的來源，體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值但與 26 273.1.3~5年預(yù)計完成改革試點行成可復(fù)制推廣模 273.2.政策落實密集，各類項目分批推進(jìn)改革 283.3.公立自主定價是核心，臨床項目調(diào)整為主，漲幅差異大 283.3.1.臨床項目中手術(shù)服務(wù)是改革調(diào)增 3.3.2.4項非普檢類檢驗檢查項目價格 354.1.科學(xué)調(diào)控：精算總量，平衡升降，引導(dǎo)價格改革至“雙高”項目 36 4.1.3.“雙高項目”評審引導(dǎo)高技術(shù)價值回歸 4.2.檢驗檢查項目下降明顯，手術(shù)診療服務(wù)平均漲幅 38 405.1.贛州發(fā)揮垂直優(yōu)勢，醫(yī)療服務(wù)改革落實全周期總量調(diào)控改革理念 405.1.1.建立三項規(guī)范價格 5.1.2.精準(zhǔn)測算價格調(diào)整項目與調(diào)價總量 5.2.復(fù)雜型項目：政府定規(guī)則當(dāng)裁判，公立醫(yī)院參與形成價格 425.3.通用型項目：發(fā)揮壓艙石穩(wěn)定器作用，供需錯位項目漲幅明顯 455.4.預(yù)留新增、特需類醫(yī)療服務(wù)價格總量空間 465.5.調(diào)價對醫(yī)?；鹬С黾盎颊哓?fù)擔(dān)影響較小 47 476.1.科學(xué)測算總量調(diào)控，醫(yī)?？沙惺芊秶黾俞t(yī)療服務(wù)支出 476.2.檢驗檢查項目略有下降，手術(shù)診療服務(wù)漲幅明顯 47 497.1.河北省通用型服務(wù)調(diào) 497.2.唐山：口腔類醫(yī)療項目先行調(diào)整，技耗分離落地推進(jìn) 508.其他部分省市：先后發(fā)力推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，改革成效逐步顯現(xiàn) 50 8.2.天津：完善調(diào)整中 52 538.4.廣東?。喝≌{(diào)整2 548.4.1.價格項目持續(xù)規(guī)范化，醫(yī)療服務(wù)價格項目 8.4.2.康復(fù)醫(yī)療服務(wù)類別間比價關(guān)系不合理，全 9.投資機(jī)會：價格杠桿作用發(fā)揮，醫(yī)療服務(wù)價值回歸 569.1.綜合醫(yī)療：優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)公司有望對標(biāo)公立，錨定新技術(shù)定價 57 9.1.2.民營辦嚴(yán)肅醫(yī)療：價格錨定，自主定價空 9.2.中醫(yī)與康復(fù)治療服務(wù)：政策助力新增項目數(shù)量，完善項目價格 609.2.1.中醫(yī)診療服務(wù)定價兼具自主和創(chuàng)新性，中醫(yī)外治服務(wù)有望為民營中醫(yī)帶來業(yè)績增長 9.3.第三方檢驗：外包率提升與服務(wù)價格調(diào)整并行，差異化特檢或?qū)⒊晌磥頌楹诵臉I(yè)務(wù)方 9.3.2.特檢業(yè)務(wù)或成為未 9.4.消費醫(yī)療：消費類服務(wù)價格更加市場化，技術(shù)治療類項目普遍調(diào)高，高技術(shù)服務(wù)有望 62 6 8 表1：醫(yī)療服務(wù)價格改革五項機(jī)制具體要求 表2：醫(yī)療服務(wù)價格改革三項支撐具體要求 表3：部分省市醫(yī)療服務(wù)價格改革的主要變化及調(diào)整 表5：我國各省市醫(yī)療服務(wù)價格與經(jīng)濟(jì)發(fā)展協(xié)調(diào)分布情況 表6：蘇州市醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整進(jìn)展一覽 表22：廈門市醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整進(jìn)展一覽 表13：贛州醫(yī)療服務(wù)價格改革政策要點梳理 表15：廣東省各地市物理治療與康復(fù)醫(yī)療服務(wù)價格項目調(diào)整數(shù)量及幅度 院綜合改革的核心內(nèi)容之一，堅持“總量調(diào)控、分類形成、動態(tài)調(diào)整”的方向。改革進(jìn)一步縮小政府定價職能，鼓勵市場調(diào)節(jié)價格。三明醫(yī)改推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行結(jié)構(gòu)層面的調(diào)整，醫(yī)療服務(wù)價格改革幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)地制定價格，調(diào)整病種收入結(jié)構(gòu)，并對集采降價帶來的收入減少進(jìn)行補償。醫(yī)藥集采為推動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革尤其是醫(yī)療服務(wù)價格改革不斷深化提供了新的契機(jī)和空間，醫(yī)療服務(wù)價格改革推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)從“以藥補醫(yī)”向“以技養(yǎng)醫(yī)”模在“中央定項目，地方管價格”的醫(yī)療服務(wù)價格管理體制下，13個省份受價格信息共享機(jī)制尚未建立；價格調(diào)整周期、調(diào)整范圍、調(diào)整幅度較大差異的影響，各省醫(yī)療服務(wù)價格未基于統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，同時項目數(shù)量存在巨大差異。最少的省份有(3）分析醫(yī)療服務(wù)價格改革對臨床行為、經(jīng)濟(jì)效益與醫(yī)生薪酬的影響。服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和效率的影響。研究分析醫(yī)療服務(wù)價格變動降低了次均住院的藥品支出，增加了次均住院醫(yī)療服務(wù)支出，還縮短了住院時長，但對次均住院總支出、診斷檢查/醫(yī)療耗材支出、抗生素使用情況、手術(shù)執(zhí)行情況和再入院率的影響不顯著。對醫(yī)生薪酬的影響：服務(wù)價格改革旨在完善補償機(jī)制，保障醫(yī)生薪酬的來源，體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值但與醫(yī)生績效分配脫鉤。三明醫(yī)改醫(yī)院薪酬體系改革，蘇州將形成醫(yī)療服務(wù)價格可復(fù)制可推廣的模式。調(diào)價項目以臨床診療為主，占比75%，臨床項目中手術(shù)服務(wù)是改革調(diào)增價格的重點。針對細(xì)分臨床項目總體漲幅情廈門按“總量控制、升降平衡、結(jié)構(gòu)調(diào)整、逐步到位”原則，堅持以“重技術(shù)、贛州落實全周期總量調(diào)控改革理念，在醫(yī)保承受范圍內(nèi)增加醫(yī)療服務(wù)支出。贛州項均為檢驗檢查類，且幅度相對溫和。預(yù)估醫(yī)?；鹁痛嗽黾又?5）分析價格改革對各細(xì)分賽道的影響（綜合醫(yī)療、中醫(yī)康復(fù)、消費醫(yī)療、ICL）。價格杠桿作用被發(fā)揮，自主定價為民營醫(yī)療提供更大價格彈性。民營醫(yī)院錨定公康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，作為醫(yī)保局醫(yī)療服務(wù)價格改革管理工作的重點，價格調(diào)整支持明顯。贛州中醫(yī)診療項目價格上調(diào)的有104類項目調(diào)價占比為12.96%，醫(yī)院在價格調(diào)整中獲得更多自主定價權(quán)。樂山調(diào)高中項每種抗原價格下降12%，廈門在改革中臨床化學(xué)（2.7%）和免疫檢查(5.73%)。部分以病理檢查為代表的部分業(yè)務(wù)體現(xiàn)技術(shù)服務(wù)價值，提升價格。價格下行對于檢驗檢查服務(wù)影響相對有限，且公立醫(yī)院降低檢驗檢查收入占比等多重因素促進(jìn)第三方臨床檢驗外包業(yè)務(wù)的發(fā)展趨勢。同時降低檢驗成本是提升醫(yī)院結(jié)余水平的消費醫(yī)療影響較小，自主定價或為未來方向，牙科眼科等治療勞務(wù)服務(wù)有望實現(xiàn)量價齊升。復(fù)雜型項目主要針對治療類服務(wù)進(jìn)行調(diào)整，消費類服務(wù)仍執(zhí)行醫(yī)院自主定價的市場調(diào)節(jié)價格；未來消費類項目民營醫(yī)院錨定公立醫(yī)院價格，在公立醫(yī)院同樣具有自主定價的空間下，民營醫(yī)院具備更強的價格調(diào)節(jié)彈性，消費類醫(yī)療定價將在區(qū)域內(nèi)更傾向于市場化。剛需治療類手術(shù)服務(wù)也處于價格調(diào)增中。具備高技術(shù)服務(wù)的消費醫(yī)療公司公司將在傳統(tǒng)基礎(chǔ)眼病，口腔綜合治療服務(wù)占比中也持續(xù)獲得優(yōu)勢，獲得改革政策的補償，相應(yīng)治療服務(wù)毛利率或?qū)⑻嵘?，勞?wù)價值、革1.1.公立醫(yī)院改革作為醫(yī)改突破口，服務(wù)價格改革回歸價深化醫(yī)療服務(wù)價格改革作為推進(jìn)醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的重要舉措，其 首要目的是要求公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。公立醫(yī)院在近十年的發(fā)展中，醫(yī)療資源極大豐富，但是發(fā)展方式已從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，通過精細(xì)化管理、優(yōu)化醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)，提高效率和節(jié)約費用。其次是為應(yīng)對醫(yī)療保障水平可持續(xù)性面臨的挑戰(zhàn)。人口老齡化、生育率降低、新冠疫情沖擊、疾病譜變化、消費層次上升等因國家十四五健康規(guī)劃中對于醫(yī)療新的要求，醫(yī)療改革的重點為深化供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，更好滿足人民群眾健康需求。一是促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡加快構(gòu)建有序的就醫(yī)和診療新格局。更加注重國家醫(yī)學(xué)中心、區(qū)域醫(yī)療中心發(fā)揮引領(lǐng)作用，省級高水平醫(yī)院發(fā)揮輻射帶動作用，地市級三甲醫(yī)院發(fā)揮醫(yī)療救治的主力軍作用，縣級醫(yī)院發(fā)揮縣域內(nèi)龍頭作用。二是深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革，推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。關(guān)鍵是有效推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗，重點是按照“騰籠換鳥”的思路和“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的路徑調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，實現(xiàn)公立醫(yī)院運行機(jī)制新舊轉(zhuǎn)換。以建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為目標(biāo)，強化體系創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、模式創(chuàng)新、管理創(chuàng)新，推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。三是發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，把工作重點放在農(nóng)村和社區(qū)。推動醫(yī)學(xué)院校普遍成立全科醫(yī)學(xué)教育教免費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等，力爭用3～5年的時間讓基層全科醫(yī)生質(zhì)價格改革幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加科學(xué)地制定醫(yī)療服務(wù)價格，避免過度收費和低估成本，但目前進(jìn)度相對滯后；而DRGs助力醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加精細(xì)地管理醫(yī)療配置，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量。較多地方根據(jù)前三年服務(wù)項目的費用折算病種行結(jié)構(gòu)層面的調(diào)整：監(jiān)測每一組降價趨勢，從而建立調(diào)價觸發(fā)機(jī)制，否則可能會醫(yī)藥集采為推動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革尤其是醫(yī)療服務(wù)價格改革不斷深化提供了新的契機(jī)和空間。如內(nèi)蒙地區(qū)利用冠脈支架、人工關(guān)節(jié)納入集采所帶來的降價空間，的醫(yī)院收入下滑提供補償機(jī)制，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格聯(lián)動改革，不斷理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，提升醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價值，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)從“以藥補醫(yī)”向“以技養(yǎng)醫(yī)”模式轉(zhuǎn)變。通過集采探索藥品、耗材醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)產(chǎn)品真實成本，可以引導(dǎo)并促進(jìn)建立合理的醫(yī)藥價格形成機(jī)制。醫(yī)?；鹬С鼋Y(jié)構(gòu)得以調(diào)整，為臨床急需的創(chuàng)新藥和醫(yī)療服務(wù)項目調(diào)整騰出更多支付空間,使用效率顯著提未來醫(yī)療服務(wù)價格改革，將在醫(yī)藥集采改革的同時，及時跟進(jìn)，在總體不增加患者負(fù)擔(dān)的前提下，優(yōu)化價格結(jié)構(gòu)、完善動態(tài)調(diào)整機(jī)制，通過聯(lián)動改革釋放改革紅 中國人民大學(xué)社會保障研究所所長胡宏偉把我國醫(yī)療服務(wù)價格改革歷程分為五個理、定項補助、結(jié)余上繳”方式對公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格實施管理，在1958年、第二階段為改革開放后至醫(yī)改初期（1979年-1999年期間我國的經(jīng)濟(jì)體制發(fā)生轉(zhuǎn)軌，由計劃經(jīng)濟(jì)走向社會主義市場經(jīng)濟(jì)，國家創(chuàng)新“全額管理、定項定額補助、結(jié)余留用”的公立醫(yī)療服務(wù)價格管理方式，旨在為大幅度激勵公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)積極性，并推行“老項目老價格”“新項目新價格”醫(yī)療服務(wù)價格定價方法，在保持原醫(yī)療服務(wù)價格水平的基礎(chǔ)上，大幅提高新藥品、新技術(shù)、新設(shè)備的價格，以彌補醫(yī)規(guī)定基本醫(yī)療服務(wù)按照扣除財政經(jīng)常性補助的成本定價，非基本醫(yī)療服務(wù)按照略高于成本定價，供自愿選擇的特需服務(wù)價格放寬。在此期間，全國多地響應(yīng)政策等文件相繼出臺。期間調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價格管理形式，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為非營利性和營利性兩類進(jìn)行管理，對醫(yī)療服務(wù)價格分別實行政府指導(dǎo)價和市場調(diào)節(jié)價，全國范圍內(nèi)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項目種類后，取消政府定價,下放醫(yī)療服務(wù)價格管理權(quán)限，即國家層面定政策、省級和地市層面分類制定并調(diào)整醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價。從結(jié)果來看，改革整體是不成功的，醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)性矛盾突出，以藥補醫(yī)問題嚴(yán)峻，會公布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，新一輪制的意見》印發(fā)，后續(xù)相繼出臺《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革意見》等政策，進(jìn)一步完善政府管理醫(yī)藥價格的方法，提出建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，將醫(yī)療服務(wù)價格改革納入公立醫(yī)院綜合改革，進(jìn)一步縮小政府定價第五階段為深化醫(yī)療服務(wù)價格改革階段（2021年-至今2021年，國家醫(yī)保局等形成、動態(tài)調(diào)整和監(jiān)測考核五大機(jī)制，旨在建立統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)管機(jī)制，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)，推動醫(yī)療服務(wù)價格透明化和公平化，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率，降低患者的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的均衡發(fā)展。同時，強調(diào)要統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)配套改革，形成深化醫(yī)療服務(wù)價格改革綜合效應(yīng)。目前，遴1.4.新階段改革目標(biāo)：總量調(diào)控，動態(tài)調(diào)整，結(jié)構(gòu)性調(diào)整依舊是旨在深化醫(yī)療服務(wù)價格改革，推進(jìn)醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展，建立健全適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制，更好地發(fā)揮政府的作用，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分參與，體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值，控制人民群眾醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)，并保障人民試點城市明確了價格調(diào)整總量確定規(guī)則、調(diào)價綜合評估指標(biāo)體系，統(tǒng)籌兼顧醫(yī)療發(fā)展需要和各方承受能力，按通用型、復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)項目特點，分類設(shè)置不同的觸發(fā)條件和約束條件。通用型醫(yī)療服務(wù)項目基準(zhǔn)價格按簡明指標(biāo)、長周期（每兩年）評估調(diào)價；復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)項目每年評估解決現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)價格管理弊端逐漸顯露的問題。如價格管理偏重微觀定調(diào)價，宏觀調(diào)節(jié)不足；醫(yī)院和醫(yī)生等專業(yè)群體參與定調(diào)價的程度不高，價格反映技術(shù)勞務(wù)價值不充分；醫(yī)療服務(wù)價格機(jī)制與醫(yī)務(wù)人員薪酬、財政投入補償?shù)葯C(jī)制缺乏有《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點方案》重點突出“5+3+4”。各地已經(jīng)開始取消藥品和醫(yī)用耗材加成、實行集中帶量采購等措施，通過多輪醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，客觀上促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)價格優(yōu)化。 “5”是指建立五項機(jī)制：一是建立更可持續(xù)的總量宏觀管理，平衡好醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需要和各方承受能力，在總量范圍內(nèi)突出重點、有升有降，避免大水漫灌。二是建立規(guī)范有序的價格分類形成機(jī)制，對普遍開展的通用項目，政府要把價格基準(zhǔn)管住管好；對技術(shù)難度大的復(fù)雜項目，政府要“定是建立靈敏有度的價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，明確調(diào)價的啟動條件和約束條件，在做好導(dǎo)向的價格項目管理機(jī)制，構(gòu)建內(nèi)涵邊界清晰、適應(yīng)臨床診療、便于評價監(jiān)管的價格項目體系，逐步消除地區(qū)間差異，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展和臨床應(yīng)用。五是建立嚴(yán)密高效的價格監(jiān)測考核機(jī)制，強化醫(yī)療服務(wù)價格改革運行情況評估，構(gòu)建監(jiān)測考核評估與醫(yī)療服務(wù)價格之間的激勵約束關(guān)系和傳導(dǎo)機(jī)制，確保價格機(jī)制穩(wěn)表1：醫(yī)療服務(wù)價格改革五項機(jī)制具體要求構(gòu)建內(nèi)涵邊界清晰、適應(yīng)臨床診療、便于評價監(jiān)管的嚴(yán)密高效的價格監(jiān)測考核機(jī)制好地滿足宏觀管理需要，更好地匹配國家、省、地市等各個層級的管理能力，更好地反映醫(yī)療資源的屬地化特征。二是完善定調(diào)價程序，最大限度用規(guī)則代替自由裁量，更好地滿足規(guī)范有序、靈敏有度的管理要求，更好地兼顧效率與公平。三是加強管理能力建設(shè)，包括加強上下銜接、區(qū)域聯(lián)動、信息共享，提升醫(yī)療服 表2：醫(yī)療服務(wù)價格改革三項支撐具體要求加強管理能力建設(shè)“4”是指統(tǒng)籌推進(jìn)4項配套改革：包括深化公立醫(yī)院綜合改革、改進(jìn)醫(yī)療行業(yè)綜合其中技術(shù)勞務(wù)價值占比在60%以上的項目以及技術(shù)難度高的項目將會優(yōu)先調(diào)價，而且可以設(shè)定較高的價格。其次，回答了新技術(shù)的定價問題，同時要加快新的醫(yī)療技術(shù)的審批。當(dāng)新技術(shù)得到衛(wèi)健委的認(rèn)可后，醫(yī)保局再啟動調(diào)價。在啟動調(diào)價時，需要比較新項目與老項目的臨床效果改進(jìn)是否有重大區(qū)別，如果沒有改進(jìn)或者可以并入現(xiàn)有項目，則不會制定新項目的醫(yī)療服務(wù)價格。最后，明確了醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)藥集中采購的關(guān)系。明確醫(yī)療服務(wù)價格和藥品耗材集中采購各自的功能定位，價格調(diào)整觸發(fā)機(jī)制與藥品耗材集中采購不直接掛鉤，調(diào)整總量不直接平移置換。對醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)深度關(guān)聯(lián)的項目，應(yīng)準(zhǔn)確分析集中采購的具體影響，分類施策、科學(xué)協(xié)同。對于耗材在醫(yī)療服務(wù)價格項目外單獨收費的項目，虛高價格經(jīng)集中采購擠出水分后，相關(guān)定價偏低的項目應(yīng)優(yōu)先納入價格動態(tài)調(diào)整范圍，必要時可實施專項調(diào)整；對于耗材合并在醫(yī)療服務(wù)價格項目中、不單獨收費的項目，應(yīng)根據(jù)集中采購降低物耗成本的效果，適當(dāng)降低醫(yī)療服務(wù)項目價格，向群眾1.5.各省持續(xù)推進(jìn)深化，醫(yī)療服務(wù)價格改革為2023年醫(yī)改主要目標(biāo)之一醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制常態(tài)化運行，著力醫(yī)療服務(wù)價格項目持續(xù)規(guī)范。2023國家試點城市需要密切監(jiān)測首輪調(diào)價的運行情況，同時持續(xù)完善醫(yī)療服務(wù)價格的形成機(jī)制。完成試點階段性評估后，將積極爭取擴(kuò)大試點范圍，以更好地推動醫(yī)圍，強調(diào)技術(shù)勞務(wù)價值在價格形成中的重要性。此外還指出，需要著力規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格項目。為此，需要加快發(fā)布中醫(yī)外治、輔助生殖等學(xué)科項目規(guī)范立項指由于我國各省市醫(yī)療服務(wù)價格改革是一個動態(tài)過程，因此各省市進(jìn)度有所不同。表3：部分省市醫(yī)療服務(wù)價格改革的主要變化及調(diào)整“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)將納入醫(yī)保支付范圍。對于修訂血細(xì)胞分析等243個項目內(nèi)涵儀器法。2.醫(yī)療服務(wù)價格現(xiàn)狀：各省項目數(shù)量規(guī)則不一、價格與經(jīng)濟(jì)格的制定與調(diào)整有較大權(quán)限，受價格信息共享機(jī)制尚未建立和價格調(diào)整周期、調(diào)整范圍、調(diào)整幅度較大差異的影響，區(qū)域間同類醫(yī)療服務(wù)價格水平總體上存在明顯差異。同一個醫(yī)療服務(wù)項目價格區(qū)域性差異與各地人均關(guān)聯(lián)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的省份，其醫(yī)療服務(wù)價格水平并不一定高，一些經(jīng)濟(jì)發(fā)從不同省份間醫(yī)療服務(wù)價格橫向比較發(fā)現(xiàn)，我國醫(yī)療服務(wù)價格與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平間我國各省醫(yī)療服務(wù)價格未基于統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，同時項目數(shù)量存在巨大差異。我國現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價格是根據(jù)國家發(fā)展和改革委員會、國家物價局發(fā)布的個項目制定，因此各省價格目前是基于兩個版本制定。各省醫(yī)療服務(wù)項目數(shù)量也項目之間的命名、定義、含義以及價格也存在相當(dāng)混亂的情況：同一種醫(yī)療服務(wù)項目在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)的價格可能比經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)還要高，同一地區(qū)中簡單項目價格也可能高于復(fù)雜項目，原因在于醫(yī)療服務(wù)價格制定未基于統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，而是一首都醫(yī)科大學(xué)及國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心曾對13個省份的省級醫(yī)療服務(wù)2012年2個國家《項目規(guī)范》基本上涵蓋了各省項目；二類為分解項目，指對《2001版規(guī)范》中項目進(jìn)行分解形成的項目；三類02.1.2.我國各省市醫(yī)療服務(wù)價格與經(jīng)濟(jì)水平存在倒掛格均值和中位數(shù)分別為1530.47元和350元，為各省份 0250252260250 200226.5220180部分地區(qū)價格與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平脫節(jié)，比如遼寧經(jīng)濟(jì)并不十分發(fā)達(dá)，但價格中位數(shù)資料發(fā)現(xiàn)，在很多常用項目的具體價格上，中國臺灣與上海市相比基本持平，比服務(wù)量大，從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度更符合邊際成本定價規(guī)律，二是公立醫(yī)院有政府財政投入支持，三是即便按企業(yè)經(jīng)營方法，也會對不同產(chǎn)品設(shè)置不同價格水平，部分產(chǎn)品低價招客，部分產(chǎn)品高價獲利，通過產(chǎn)品間價格的交叉補貼實現(xiàn)總體盈利，故普通門診診查費項目是醫(yī)療服務(wù)項目中最基礎(chǔ)的項目，同樣也是使用頻次最高的項目，因此以各省份普通門診診查費的價格為基準(zhǔn)，進(jìn)行同一地區(qū)內(nèi)不同項目比價分析。統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)，項目價格比值最高的是手術(shù)類項目，與診查費價格比值在200.7:1～917.9:1，比值最高的是異體腎移植術(shù)，綜合類項目與診查費價格比值介于2.7:1～4.2:1，醫(yī)技類項目比值介于0項目與診查費比值的均值為36.3:1，在各省 典型醫(yī)療服務(wù)項目各省5.03.35.04.010.03.64.2綜合I級護(hù)理2.74.03.04.12.02.72.02.74.04.04.04.03.33.62.93.63.02.02.75.016.512.533.333.338.316.720.850.022.519.1儀器法0.75.07.50.52.03.60.9尿常規(guī)檢查0.8190.9957.5666.31166.71033.3820.0500.0955.7625.01066.71050.01800.01400.0917.9顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)181.8886.3766.31133.31100.01166.71000.01099.0625.0900.0924.01550.0800.0906.690.9703.8450.01000.01033.3833.3603.3400.0375.0800.0784.01600.01100.0730.4臨床股骨頸骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)113.6397.5282.5600.0333.3550.0408.3346.7213.3466.7420.0790.0550.0488.753.6200.0218.8266.7233.3243.3161.3216.7112.5266.7313.6500.0315.0267.241.8176.3145.0233.3200.0226.7151.3149.567.9166.7112.0500.0230.07.310.010.710.015.013.08.5根管預(yù)備3.35.05.04.810.03.16.710.02.57.436.3177.7198.7203.0219.8232.3251.5252.5272.0341.4367.2428.3441.5263.2比價關(guān)系分析發(fā)現(xiàn)，在項目和地區(qū)兩個層面，比價關(guān)系均屬無序狀態(tài)。上海是我國經(jīng)濟(jì)最發(fā)達(dá)的城市之一，但在部分項目上卻是調(diào)查省份中的最低脈瘤夾閉術(shù)為例，上海與普通門診診查費的比價關(guān)系為182：1，在山東則是1:2～1:2.7。比價關(guān)系在一定程度上揭示了各地區(qū)醫(yī)療服務(wù)項目定價的基本思路和對其成本、價值判斷的差異。目前，我國醫(yī)療服務(wù)項目實行“國家定項目地方定價格”模式，雖然堅持醫(yī)療服務(wù)按成本定價的原則，但國家層面尚未出臺統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)成本核算方法及流程，各地對醫(yī)療服務(wù)項目成本的認(rèn)定和測量上有出入，是2.2.示范城市：醫(yī)療服務(wù)價格與經(jīng)濟(jì)水平協(xié)調(diào)發(fā)展總體處于輕度失調(diào)狀態(tài)2.2.1.三明依舊是改革樣板，各地價格與經(jīng)濟(jì)發(fā)展協(xié)調(diào)度有待提高，風(fēng)險高、過程復(fù)雜、難度大的手術(shù)等技術(shù)勞務(wù)類項目價格仍明顯偏低為推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，財政部、國家衛(wèi)生健康委通過競爭性評審確定15個中央財政支持公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范城市（以下簡稱示范城市公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目實施方案的子項目之一為建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品耗材、檢查化驗收入）占醫(yī)療收入的比例達(dá)到40%以上。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院學(xué)者研究選擇近三年醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整進(jìn)展相對較（1）風(fēng)險高、過程復(fù)雜、難度大的手術(shù)等技術(shù)勞務(wù)類項目價格仍明顯偏低 大多數(shù)示范城市實施的醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整主要是配套醫(yī)改重點任務(wù)實施的專項調(diào)整，補償公立醫(yī)院因取消藥品、耗材加成減少的合理收入而兩次同步調(diào)價，降低大型設(shè)備檢驗檢查價格，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的護(hù)理、手術(shù)等項目價格較調(diào)整前均有所提高。但以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)，適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、更好發(fā)揮政府作用、公立醫(yī)院充分參與、靈敏有度、體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制尚未建立健全；窗口期實質(zhì)性啟動價格動態(tài)調(diào)整并取得突破的城市并不多；風(fēng)險高、過程復(fù)雜、難度大的手術(shù)等技術(shù)勞務(wù)類項目價格仍明顯偏低，尚未實現(xiàn)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占比達(dá)預(yù)除三明市外，其他城市已調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價格項目范圍、數(shù)量、幅度、水平與改革目標(biāo)仍存在差距，與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的協(xié)調(diào)度有待提高。在多個醫(yī)療服務(wù)價格項目中，三明市、廣州市相對宜昌市、湘潭市、蕪湖市的價格水平更高。廣州市GDP、人均可支配收入明顯高于其他城市，多個項目醫(yī)療收費水平最高。三明市部分以技術(shù)勞務(wù)價值為主的項目收費高于宜昌市、蕪湖市、湘潭市，部分物耗和設(shè)備折舊占比高的檢查檢驗項目收費明顯低于宜昌市、蕪湖市、湘潭市。宜昌市、湘潭市、蕪湖市在取消藥品、耗材加成配套專項調(diào)價后的醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整頻次、三明市衛(wèi)健委披露，三明持續(xù)深化“三醫(yī)聯(lián)動”改革，深化醫(yī)療服務(wù)價格改革，充分發(fā)揮價格杠桿作用，建立“四級階梯”醫(yī)療服務(wù)價格體系，引導(dǎo)醫(yī)院優(yōu)化醫(yī)療資源配置，支持臨床薄弱學(xué)科、中醫(yī)藥事業(yè)、基層醫(yī)療、新業(yè)態(tài)醫(yī)療等建設(shè)發(fā)展，有力促進(jìn)了醫(yī)院管理提質(zhì)增效，提升醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療資適度級差、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、普遍調(diào)整、逐步到位、醫(yī)保跟進(jìn)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，圖8：示范城市三級公立醫(yī)院部分綜合醫(yī)療服務(wù)類0圖9：示范城市三級公立醫(yī)院部分醫(yī)技診療類項目0彩色多普勒超聲（元/次），湘潭血栓彈力圖試驗?zāi)[瘤壞死因子測光法)（元/項）查與診斷（元/14000120001000080006000400020000顱底腫瘤切甲狀腺癌根主動脈弓置胃癌根治術(shù)前列腺癌根除術(shù)治術(shù)換術(shù)治術(shù)120010008006004002000骨折外固定架固定術(shù)骨折外固定架固定術(shù)針刺麻醉出癥大手法治療水平較高的省份，其醫(yī)療服務(wù)價格水平并不一定高，一些經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對較低的省份醫(yī)療服務(wù)價格水平并不低。通常經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)的地區(qū)，越能吸引高水平醫(yī)務(wù)人員、更高質(zhì)量病人來源結(jié)構(gòu)、購買更先進(jìn)、更精良的儀器設(shè)備，雖然整體成本較高，但醫(yī)療水平較高的地區(qū)大型醫(yī)用設(shè)備等醫(yī)療資源使用較充分，規(guī)模效應(yīng)可能在一定程度上攤薄單位成本。多個醫(yī)療服務(wù)價格項目中，三明市、廣州市相對宜昌市、湘潭市、蕪湖市的價格水平更高。廣州市GDP、人均可支配收入明顯高于其他城市，多個項目醫(yī)療收費水平最高。三明市部分以技術(shù)勞務(wù)價值為主的項目收費高于宜昌市、蕪湖市、湘潭市，部分物耗和設(shè)備折舊占比高的檢查檢驗項目收費明顯低于宜昌市、蕪湖市、湘潭市。宜昌市、湘潭市、蕪湖市在取消藥品、耗材加成配套專項調(diào)價后的醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整頻次、幅度、項目范圍相對三明市更小，各城市仍需按照所在省份和本市醫(yī)療保障部門的要求，加大醫(yī)療服務(wù)價格2.2.2.不同區(qū)域間醫(yī)療服務(wù)價格水平銜接差異大，耦合協(xié)調(diào)度與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平負(fù)上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心金春林教授研究表示，2009年以來，北京和上海浙江、江蘇和廣東等，但下降幅度有限。部分省市波動較大，如甘肅、西藏，但均處在較低協(xié)調(diào)水平。北京、上海的耦合協(xié)調(diào)度水平較高，為初級協(xié)調(diào)發(fā)展型。天津、浙江、廣東、江蘇、重慶、遼寧及吉林等省市，分別為勉強協(xié)調(diào)發(fā)展型和瀕臨失調(diào)衰退型。中、西部等多數(shù)省市多處于輕度、中度失調(diào)衰退型。最后是嚴(yán)表s：我國各省市醫(yī)療服務(wù)價格與經(jīng)濟(jì)發(fā)展協(xié)調(diào)分布情況東嚴(yán)重失調(diào)衰退型從醫(yī)療服務(wù)價格與經(jīng)濟(jì)水平的耦合協(xié)調(diào)度變化來看，新醫(yī)改以來兩者協(xié)同性未發(fā)生明顯轉(zhuǎn)變，整體呈現(xiàn)輕度失調(diào)衰退型。從各省市耦合協(xié)調(diào)度的分布來看，北京、上海為第一梯隊，醫(yī)療服務(wù)價格與經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈現(xiàn)初級協(xié)調(diào)發(fā)展型。而大多數(shù)地區(qū)為這與區(qū)域間的醫(yī)療服務(wù)價格水平銜接不合理直接相關(guān)，與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平無明顯相關(guān)。本研究從協(xié)調(diào)角度測量，耦合協(xié)調(diào)度同以往基于項目平均值的比較方法結(jié)果一致。因此，建議我國醫(yī)療服務(wù)價格改革應(yīng)注重區(qū)域間的協(xié)調(diào)聯(lián)動性，應(yīng)形成合理的價格分區(qū)系數(shù)，如長三角區(qū)域研究顯示不同城市的比價系數(shù)區(qū)間在0.7—2.3.湖北省6市州：同一省域內(nèi)地市服務(wù)價格一致性較好，定價與理論上看，醫(yī)療服務(wù)價格水平應(yīng)符合當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人群收入水平和醫(yī)?；鸪惺苣芰Γ?jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療水平高的地區(qū)個人支付能力強，可適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)，但研究結(jié)果反映定價與可支配收入無較大關(guān)系。6個市州醫(yī)療服務(wù)價格目錄在項目編碼、名稱、內(nèi)涵等方面的一醫(yī)療服務(wù)價格與年人均可支配收入之間沒有顯著相關(guān)性；各市州通用型醫(yī)療服務(wù)中醫(yī)及民族醫(yī)診療類及四大類醫(yī)療服務(wù)的平均價格均沒有顯著相關(guān)性。武漢年人均可支配收入和整體醫(yī)療服務(wù)價格水平尤其是臨床診療類均為最高，恩施年人均可支配收入最低而綜合醫(yī)療服務(wù)和臨床診療類項目的價格均為第二高、中醫(yī)及民從6個市州醫(yī)療服務(wù)極值價格項目數(shù)來看，綜合低價格項目數(shù)最多的是襄陽（44個醫(yī)技診療類、臨床診療類、中醫(yī)及民族醫(yī)診通過比較常見通用型醫(yī)療服務(wù)項目的價格，結(jié)果顯示州的差異較小。但也有例外，如武漢的床位費遠(yuǎn)高于其他州市；頸椎病推拿治療2.4.價格改革對醫(yī)療行為影響：三級公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)調(diào)整明顯,臨床醫(yī)療服務(wù)價格改革是指通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、優(yōu)化醫(yī)療資源配置、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等措施，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價格合理化、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升、醫(yī)療資源合理配置等目標(biāo)的改革行動。醫(yī)療服務(wù)價格改革對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的影響在上一輪公立醫(yī)（東部：北京、福建、廣東和江蘇；中部：安徽、河南、湖北和山西；西部：廣醫(yī)療服務(wù)價格變動對住院支出、服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和效率的影響。研究分析了次均住院的總支出、藥品、醫(yī)療服務(wù)和診斷檢查/醫(yī)療耗材支出，抗生素的使用情況，醫(yī)療服務(wù)價格變動降低了次均住院的藥品支出，增加了次均住院醫(yī)療服務(wù)支出，還縮短了住院時長，但對次均住院總支出、診斷檢查/醫(yī)療耗材支出、抗生素使用情況、手術(shù)執(zhí)行情況和再入院率的影響不顯著。醫(yī)療服務(wù)價格改革提高了藥品占研究指出公立醫(yī)院價格改革通常調(diào)整了三級公立醫(yī)院的住院支出結(jié)構(gòu)，并縮短了住院時長。從醫(yī)療服務(wù)和政府補貼中獲得足夠的補償，以減少收入效應(yīng)，可能是醫(yī)療服務(wù)價格改革對于三級醫(yī)院的臨床診療行為影響不大。價格改革沒有影響抗生的行為通常由內(nèi)在因素（如技能和知識）和外在因素（如監(jiān)管和指南）共同決定。三級醫(yī)院的員工通常具有更好的教育背景和資質(zhì)（國家衛(wèi)生健康委員會，絡(luò)來加強質(zhì)量控制。因此，三級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量較好，醫(yī)生的行為可能不會受到價格變化的影響。多項研究也驗證了住院時間略有減少，醫(yī)院提高了運營效率。三級醫(yī)院的臨床行為與縣級醫(yī)院的研究存在差異，縣級醫(yī)院可能會增加住院時間，以彌補藥品銷售損失。這種不一致可能是由于縣級和三級醫(yī)院之間的不同的床位在基于DRGs的主要診斷大類分析中，總支出在藥品支在藥品支出份額最高的“髓增殖性疾病和障礙”中出份額越高，醫(yī)療服務(wù)支出增加越大，住院時長減少越多。骨髓增殖性疾病和障礙的患者醫(yī)療服務(wù)支出增加最大，住院時長減少最多。在任何診斷類別中，抗生改革對手術(shù)組的總支出和住院時長有顯著正相關(guān)，而在非手術(shù)和醫(yī)療治療組中沒有顯著效應(yīng)。盡管改革在任何治療組中對再入率沒有顯著影響，但在手術(shù)和非手術(shù)治療組中，價格變化對再入院率的影響是不同的。與手術(shù)患者相比，改革降低盡管不同藥占比的醫(yī)院之間，改革前后各項指標(biāo)沒有統(tǒng)計學(xué)差異，但在改革后藥 盡管整體樣本中總支出沒有顯著影響，但在藥占比低的主要治療組別和手術(shù)組中，患者的總支出出現(xiàn)了增加。這個結(jié)果是合理的，強調(diào)需要更多關(guān)注這些患者的補償率。此外，藥占比高的患者可能會受益于醫(yī)療服務(wù)價格改革，其住院總支出下降。其次，藥占比高的主要診斷類別組與住院時間的大幅減少相關(guān)，這意味著這些主要診斷組別的效率得到了提高。第三，改革對不同治療組和醫(yī)院的總支出產(chǎn)生了不同的影響。這與主要診斷組別的非均勻效應(yīng)類似，需要更多關(guān)注這些組的補償率。改革也影響了不同治療組別和醫(yī)院的再入院率。它在非手術(shù)治療組和藥 通過對杭州某三甲醫(yī)院的分組病例分析。費用從醫(yī)療服務(wù)費用占比結(jié)果看，對于像甲狀腺這種以手術(shù)為主的病種，改革后的醫(yī)療服務(wù)費用占比明顯增加；而對ERCP這種治療與檢查并重的病種來說，醫(yī)療服務(wù)費用占比明顯降低，體現(xiàn)出此次改革對于醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)優(yōu)化的作用因病種而異：甲狀腺病組的醫(yī)療服務(wù)費用占比00900080007000600040000%30002000相較于改革之前，改革后兩組病例的住院費用均有顯著降低。此輪醫(yī)療服務(wù)價格取消了藥品、材料的加價，但加價部分增加的收入少于原藥品、耗材加成的收入，均住院日的影響以及醫(yī)保對于各醫(yī)院，“騰空間”的考核機(jī)制(要求各醫(yī)院按調(diào)價提分項看，不同費用項目的變化方向和金額并不一致，甲狀腺組材料費下降最多，了促進(jìn)醫(yī)院合理診療，減少了過度檢查、化驗和治療等不合理現(xiàn)象。研究數(shù)據(jù)顯示，兩組病例的治療費均有顯著下降檢查和化驗費用也有不同程度下降。不同病種中，住院天數(shù)、主治醫(yī)生的差別、患者的年齡等變量與費用和醫(yī)療服務(wù)費用占醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整會與深化公立醫(yī)院綜合改革相協(xié)同，規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員診療行為，合理確定公立醫(yī)院薪酬水平。公立醫(yī)院的薪酬改革也從多個方面進(jìn)行具體措施。首先，禁止向醫(yī)護(hù)人員所在的科室下達(dá)業(yè)務(wù)指標(biāo)，不再將醫(yī)生的薪酬和藥品、衛(wèi)生材料等績效掛鉤。這樣的措施可以減輕醫(yī)生的工作壓力，讓他們更關(guān)注于治療患者，而不是過于追求收入。其次，將醫(yī)生的技術(shù)勞務(wù)價值作為主要依據(jù)來制定醫(yī)療價格，更加注重醫(yī)生的專業(yè)能力和臨床經(jīng)驗，這有助于提高醫(yī)療質(zhì)量和效果。本次醫(yī)療服務(wù)價格改革作為薪酬改革的重要一環(huán)，主要仍然指向。一方面，公立醫(yī)院職責(zé)履行、服務(wù)質(zhì)量、運行績效進(jìn)行考核，考核結(jié)果和薪酬總量掛鉤。另一方面，將逐步提高診療、護(hù)理、手術(shù)等技術(shù)服務(wù)收入在醫(yī)療收按照醫(yī)改設(shè)計，未來三明市合理確定并動態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院的薪酬水平，使醫(yī)務(wù)人員的付出和薪酬能夠相匹配，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。其中醫(yī)療服務(wù)價格改革中也將更好地體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)勞動價值，但具體分配中不與業(yè)務(wù)掛鉤，考核不唯結(jié)余和收入。三明醫(yī)院各崗位基本年薪標(biāo)準(zhǔn)：主任醫(yī)師30萬、副入掛鉤，提高服務(wù)收入占比一定程度上能夠增加收入。各地也積極與三明的薪酬3.蘇州：調(diào)整突出自主定價，服務(wù)值唐山、蘇州、廈門、贛州、樂山（兩山兩州一門）被選為首批試點城市，將率先實施改革并為其他地區(qū)提供借鑒。蘇州作為改革先驅(qū)，改革的進(jìn)度和內(nèi)容具有指3.1.3~5年預(yù)計完成改革試點行成可復(fù)制推廣模式，價格透明度預(yù)期提升提出四項重點任務(wù)，旨在細(xì)化改革方案并量化各項指標(biāo)與檢測數(shù)據(jù)。蘇州計劃通年，蘇州市將初步建立“總量調(diào)控、分類形成、分級管理、動態(tài)調(diào)整、監(jiān)測考核”管理效益明顯提升，醫(yī)療服務(wù)價格改革經(jīng)驗也將基本成熟，并可向全國復(fù)制推廣。通過這些改革措施，蘇州市將提高醫(yī)療服務(wù)價格的透明度和公正性，促進(jìn)醫(yī)療服.啟動實施階段（2022年1月～6月）：市政府出臺深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點實施方案；抓緊出臺醫(yī)療服務(wù)價格操作細(xì)則手冊等；啟動調(diào)價程序，制定調(diào)價方案，發(fā)布調(diào)價項目清單..深入推進(jìn)階段（2022年7月～2023年底開展醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)測、成本調(diào)查；優(yōu)化總量調(diào)控機(jī)制、醫(yī)療服務(wù)價格分類形成機(jī)制和動態(tài)調(diào)整機(jī)制，完善公立醫(yī)院考核辦法。.常態(tài)運行階段（2024年進(jìn)一步優(yōu)化完善醫(yī)療服務(wù)價格運行新機(jī)制，并基本成熟定型，實現(xiàn)價格調(diào)整機(jī)制運行的常態(tài)化、制度化、規(guī)范化。..總結(jié)驗收階段（2025年進(jìn)行系統(tǒng)全面總結(jié)評估。形成可操作、可復(fù)制、可推廣的醫(yī)療服務(wù)價格改革經(jīng)驗，高質(zhì)量通過上級部門改革試點驗收，為全國推廣醫(yī)療服務(wù)價格改革貢獻(xiàn)蘇州經(jīng)驗。3.2.政策落實密集，各類項目分批推進(jìn)改革為理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，蘇州發(fā)布多個文件進(jìn)一步表6：蘇州市醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整進(jìn)展一覽《蘇州市醫(yī)療保障局蘇州市衛(wèi)生健康《江蘇省醫(yī)療保障局江蘇省衛(wèi)生健康服務(wù)項目價格的通知》《蘇州市醫(yī)療保障局蘇州市衛(wèi)生健康《蘇州市醫(yī)療保障局蘇州市衛(wèi)生健康綜合4%綜合4%5%75%臨床項目漲幅差異大，醫(yī)院獲得更多自主定價權(quán)。臨床診療類服務(wù)在醫(yī)療服務(wù)價格中占比非常大，因此調(diào)價方向以臨床診療為主較為合理。臨床診療類服務(wù)包括內(nèi)分泌系統(tǒng)手術(shù)、消化系統(tǒng)手術(shù)、靜脈介入診療等多個科室，是醫(yī)療服務(wù)價格的 1150118987645 7645 32 2 1 13.3.2.4項非普檢類檢驗檢查項目價格調(diào)增，其他檢驗檢查價格未見調(diào)整檢查與診斷（+56.41%）、掃描電鏡檢查（+8.33%與診斷與普通病理會診（+4.00%）分屬于核素內(nèi)照射治療、組織病理學(xué)檢查與診斷、電鏡病理診斷與其他病理技術(shù)項目，此類檢驗檢查項目反映技術(shù)服務(wù)，非設(shè)備生殖診療項目價格調(diào)整數(shù)目較多，醫(yī)院自主定價權(quán)得到一定程度增強。2022年蘇 （5項）（6項）胚胎處理類（7項）胚胎培養(yǎng)胚胎移植術(shù)（2項）胚胎移植術(shù)凍、融胚胎加收胚胎冷凍人工授精類（2項）（6項）（5項）體外受精早期胚胎輔助孵化本市公立醫(yī)療63項醫(yī)療服務(wù)價格項目，同時明確基本醫(yī)療保險和必需、技術(shù)成熟、安全可靠的輔助生殖技術(shù)項目納入基本醫(yī)療保險門診甲類報銷范圍。北京作為試點城市會起到“領(lǐng)頭羊”作用，后續(xù)相關(guān)措施有望在全國范圍內(nèi)鋪開，提高輔助生殖可及性，有助于市場放量。部分項目可能因醫(yī)保報銷價格低于商業(yè)醫(yī)療保險價格而降價，如宮腔內(nèi)人工授精術(shù)，但仍存在其他因素阻止價格進(jìn)一步下調(diào)，所以整體價格水平不會大幅度下降。式，以抵消醫(yī)保報銷價格的影響。（2）醫(yī)保納入會讓更多患者能夠享受到輔助生殖項目的服務(wù)，增加市場需求，進(jìn)一步導(dǎo)致輔助生殖項目價格上漲，因為醫(yī)院和供應(yīng)商可能會利用供需關(guān)系提高價格，從而獲得更高利潤。（3）輔助生殖項目成本可能上漲，雖然藥品耗材以及檢驗檢查價格在下降，但人工成本上升，從而導(dǎo)致整體價格上漲。（4）醫(yī)院和供應(yīng)商可能會通過診療方案的調(diào)整和改進(jìn)提高價格，例如增加項目療程或提高項目成功率等。綜合來看，輔助生殖項目進(jìn)醫(yī)保后，價格未必會下調(diào)明顯，還需結(jié)合市場競爭程度、成本、供需關(guān)系、診療方案等多種√√√√√√√三代試管嬰兒胚胎單基因病診斷次人工授精體外授精胚胎培養(yǎng)日次胚胎處理胚胎移植術(shù)次次次胚胎形態(tài)學(xué)評估次次促排卵治療綜合評估次次次次次臨床項目漲幅差異大，醫(yī)院獲得更多自主定價權(quán)。總結(jié)而言，蘇州市醫(yī)療服務(wù)價格改革對臨床診療類項目的影響較為不同?？傮w漲幅情況明顯，最小漲幅為2.69%，平均漲幅為69.93%，最大漲幅高達(dá)736.92%，漲幅較大的項目主要集中在呼吸系大的呼吸系統(tǒng)科室漲幅區(qū)間為57.69%至736.92%，而漲幅最小的泌尿系統(tǒng)科室則為呼吸系統(tǒng)中硬性氣管鏡檢查（包括針吸活檢）的漲幅最大，達(dá)到736.92%，主要在原來的價格基礎(chǔ)上進(jìn)行了技術(shù)升級和設(shè)備更新，導(dǎo)致成本大幅上升。此外，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能還為提高服務(wù)質(zhì)量和滿足患者需求，加大硬性氣管鏡檢查的投入和改善，也對價格造成一定影響。在價格調(diào)整前，蘇州市硬性氣管鏡的檢查價格相對較低，難以滿足醫(yī)療服務(wù)的實際需求和發(fā)展，也無法為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供合理的經(jīng)濟(jì)回報。因此，蘇州市政府對硬性氣管鏡檢查的價格進(jìn)行調(diào)整，以適應(yīng)市場需求和醫(yī)療服務(wù)的實際成本。另一方面，硬性氣管鏡檢查屬于一項高技術(shù)、高風(fēng)險的醫(yī)療服務(wù)項目，需要專業(yè)醫(yī)生利用設(shè)備進(jìn)行操作和檢查。在醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整術(shù)漲幅顯著，平均漲幅為110%。公立醫(yī)院獲得更多臨床項目的自主定價權(quán)，合計246%221%0醫(yī)診療項目，分別是皮內(nèi)針治療、浮針經(jīng)皮松解術(shù)、滾針、面癱針刺治療、固原灸、平衡火罐、中藥蠟療。這些項目都處于試用期自主定價階段。蘇州市醫(yī)療服導(dǎo)、脈圖診斷、中藥特殊調(diào)配等13項由市配方、膏藥配制費等項目則由特需變?yōu)獒t(yī)院自主定價。醫(yī)院在價格調(diào)整中獲得更（3項）人工煎藥脈圖診斷復(fù)術(shù)、后牙分層色樹脂修復(fù)術(shù)和乳牙早失間隙管理。這些項目都處于試用期自主（2項）（5項）療類（2類）康復(fù)診療項目共調(diào)整10項，均為新增項目，處于試用期自主定價階（4項）（1項）吞咽和呼吸類別（2項）吞咽障礙儀器治療糖尿病視網(wǎng)膜病變診斷（1項） 廈門按“總量控制、升降平衡、結(jié)構(gòu)調(diào)整、逐步到位”原則，堅持以“重技術(shù)、重勞務(wù)、輕設(shè)備”為導(dǎo)向，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，逐步理順比價關(guān)系，優(yōu)化公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。廈門市醫(yī)保局副局長近期發(fā)表廈門醫(yī)療服務(wù)價格改革進(jìn)展工作匯報，一是精準(zhǔn)觸發(fā)。根據(jù)動態(tài)調(diào)整機(jī)制要求，建立一套完善的指標(biāo)體系，分別從患者二是精算總量。以廈門市公立醫(yī)院歷史醫(yī)療服務(wù)性收入（不含藥品、衛(wèi)生材料收入）為歷史基數(shù)，充分考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)藥費用增幅、醫(yī)?；鸪惺苣芰Φ缺?2：廈門市醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整進(jìn)展一覽《廈門市醫(yī)療保障局轉(zhuǎn)發(fā)福建省醫(yī)療保障局關(guān)于部分醫(yī)療服務(wù)項目對應(yīng)價格項目收費問題的通知》各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)遵照執(zhí)行《福建省醫(yī)療保障局關(guān)《廈門市醫(yī)療保障局廈門市衛(wèi)生健康保障局、福建省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于調(diào)整公立醫(yī)院費項目價格進(jìn)行調(diào)整，理順專家門診與普通門診診《廈門市醫(yī)療保障局關(guān)于公布經(jīng)導(dǎo)管核糖核酸（D≥A）測序價格《廈門市醫(yī)療保障局關(guān)于調(diào)整我市公植醫(yī)療服務(wù)項目及價格的通知》格適當(dāng)拉開差距 科學(xué)測算總量，平衡價格升降總量方面，廈門市醫(yī)療保障局要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行即調(diào)增總量越高，調(diào)降總量也越多。最終以廈門市公立醫(yī)院歷史醫(yī)療服務(wù)性收入（不含藥品、衛(wèi)生材料收入）為歷史基數(shù)，充分考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)藥費用增幅、醫(yī)?；鸪惺苣芰Φ纫蛩兀茖W(xué)測算調(diào)價總量，最終確定本年度可用調(diào)價總為加強事前的調(diào)價影響分析和社會風(fēng)險評估，廈門市積極開展精測算、穩(wěn)輿情工廈門市醫(yī)療保障局協(xié)同醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極做好院內(nèi)的政策解讀和宣傳工作，把化解輿廈門市新的醫(yī)療服務(wù)價格改革機(jī)制設(shè)置升降綁定的報價規(guī)則，一方面倒逼醫(yī)院主動平衡各臨床科室、輔助科室間的關(guān)系，優(yōu)化醫(yī)療資源配置；另一方面鼓勵醫(yī)院精準(zhǔn)把握調(diào)價范圍。鑒于廈門市已于2020年對普通門診診查費進(jìn)行較大幅度調(diào)整，因此，本輪調(diào)價只啟動復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)項目調(diào)整，重點將體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的確保評審結(jié)果更貼合臨床實際。在建章立制、科學(xué)報價方面，該市建立了經(jīng)濟(jì)分占主導(dǎo)、升降總量綁定、設(shè)置標(biāo)桿價格、政策分引導(dǎo)的報價規(guī)則，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)項為做好跟蹤監(jiān)測工作，廈門市醫(yī)療保障局組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期上報實施數(shù)據(jù)，重點對調(diào)價前后項目服務(wù)量、醫(yī)療收入等情況進(jìn)行分析評估，確保政策平穩(wěn)運行。經(jīng)在探索復(fù)雜型項目價格形成新路徑方面，調(diào)價項目及價格均由醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與上報，在廈門市醫(yī)療服務(wù)價格改革中，政府“定規(guī)則、當(dāng)裁判”，發(fā)揮主院積極參與，依據(jù)新機(jī)制的“籠子”和“尺子”形成價格，既發(fā)揮了公立醫(yī)院的專業(yè)優(yōu)此外，廈門市還通過績效監(jiān)測評價體系，進(jìn)一步壓實醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體責(zé)任。在遴選調(diào)增項目的政策賦分環(huán)節(jié)，充分應(yīng)用公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價格主體責(zé)任考核結(jié)果，設(shè)置價格績效考核分。其中，價格管理績效考核排名靠前和靠后的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對其上 通過邀請相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覅⑴c，進(jìn)一步提高項目遴選的精準(zhǔn)性。最終，廈門市確定也能夠更好地理順比價關(guān)系，引導(dǎo)三級醫(yī)院逐漸把發(fā)展重心聚焦于難度高、風(fēng)險大的復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)項目上，讓價格更好地反映技術(shù)勞務(wù)價值，充分發(fā)揮臨床一4.2.檢驗檢查項目下降明顯，手術(shù)診療服務(wù)平均漲幅30%調(diào)整后新增項目。價格調(diào)整方面，臨床診療類情況呈現(xiàn)出明顯降價和漲價的兩極分化趨勢。漲價項目數(shù)量和漲價幅度均高于降價項目。價格杠桿左右有效發(fā)揮，在降價項目方面，臨床診療類項目共計24項，平均降幅為8.81%，降幅區(qū)間為0.13%~30%。其中涉及手術(shù)和檢驗檢查類項目，臨床免疫學(xué)檢查降價項目最多，可以加劇、技術(shù)進(jìn)步、設(shè)備更新等因素有關(guān)。同時，臨床檢驗的成本也在逐漸降低，例如新的檢測技術(shù)和試劑的出現(xiàn)，也是價格下降的原因。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為臨床化學(xué)檢查和彩色多普勒超聲檢查等項目的價格下降幅度較小，平均降幅分別聲檢查是一種非侵入性的醫(yī)學(xué)檢查方法，價格相對較為穩(wěn)定。雖然技術(shù)和設(shè)備的更新可能會對價格產(chǎn)生一定影響，但價格下降幅度較小與該項目的供需關(guān)系、市場競爭等因素有關(guān)。臨床化學(xué)檢查是一種常用的醫(yī)學(xué)檢查方法，用于檢測體內(nèi)化學(xué)成分的含量和變化。該項目的技術(shù)和設(shè)備更新較為緩慢、市場競爭較小，此外0 8765432101321158765432101321159991.52%~83.27%。其中都是手術(shù)類項目，漲價幅度最大的是肌肉骨骼系統(tǒng)手術(shù)和心部手術(shù)、鼻口咽部手術(shù)、產(chǎn)科手術(shù)和神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)等。一方面，肌肉骨骼系統(tǒng)手術(shù)和心臟及血管系統(tǒng)手術(shù)相對復(fù)雜，需要高技術(shù)和設(shè)備投入。隨著技術(shù)進(jìn)步和設(shè)備更新，手術(shù)成本也相應(yīng)增加。另一方面，肌肉骨骼系統(tǒng)手術(shù)和心臟及血管系統(tǒng)手術(shù)為常見手術(shù)類型，可以治療如骨折、關(guān)節(jié)炎、冠心病等。隨著人口老齡化和疾病負(fù)擔(dān)增加，手術(shù)需求也在增加，供需關(guān)系變化將促使價格上漲。此外肌肉骨骼系統(tǒng)手術(shù)和心臟及血管系統(tǒng)手術(shù)也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點發(fā)展領(lǐng)域，因此價格上漲也 0 8 685.贛州：理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，復(fù)雜型及通用型項目各司5.1.贛州發(fā)揮垂直優(yōu)勢，醫(yī)療服務(wù)改革落實全周期總量調(diào)控改革理念贛州市作為江西省地級市，積極響應(yīng)國家政策，開展醫(yī)療服務(wù)價格改革，旨在進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的市場化改革，加強醫(yī)療服務(wù)價格的規(guī)范化和透明化，提高醫(yī) 制診查、護(hù)理、床位、注射、換藥、清創(chuàng)縫合及部分符合通用特征中醫(yī)服由醫(yī)療保障部門確定價格基準(zhǔn)，通過動態(tài)升降政府指導(dǎo)價，分期分批向價啟動條件：以上一年度的城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資增長率≧5%或近三個②采取與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)會商方式確定納入當(dāng)期調(diào)整⑤調(diào)整后的項目價格原則上不超過周邊發(fā)達(dá)地區(qū)同等級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價制評分結(jié)果在約束區(qū)間或任意熔斷指標(biāo)被觸發(fā)：本年度不實施復(fù)雜型項目動公告內(nèi)容:①調(diào)整總量②受理起止時間③接受報價項目范圍及具體相關(guān)整嚴(yán)格控制公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行市場調(diào)節(jié)價的收費項目和費用五個機(jī)制其中之一為建立規(guī)范有序的價格分類形成機(jī)制，將醫(yī)療服務(wù)項目分成三大類：通用型醫(yī)療服務(wù)項目、復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)項目以及特需和新增醫(yī)療服務(wù)項目。這種機(jī)制的實施有助于建立更規(guī)范、有序的醫(yī)療服務(wù)價格體系，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)5.1.2.精準(zhǔn)測算價格調(diào)整項目與調(diào)價總量贛州市醫(yī)保局發(fā)揮市縣垂直管理優(yōu)勢，整合資源、形成合力，落實全周期總量調(diào)控改革理念，廣泛征求公立醫(yī)院意見建議，準(zhǔn)確測算價格調(diào)整預(yù)期影響?？偭空{(diào)適當(dāng)調(diào)整公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分醫(yī)療服務(wù)項目價格，平衡通用型項目和復(fù)雜型項目比例，適當(dāng)向兒科、腫瘤、精神、傳染等學(xué)科、中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)和國家區(qū)域醫(yī)療中心新技術(shù)項目傾斜；建立統(tǒng)一規(guī)范的通用型項目，政府主導(dǎo)、公立醫(yī)院參與的復(fù)雜型項目分類形成和動態(tài)調(diào)整機(jī)制，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系；在取消藥品耗材加成、常態(tài)化開展藥品集中帶量采購大幅降價基礎(chǔ)上，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)準(zhǔn)確測算價格，調(diào)整預(yù)期影響。根據(jù)上一年度贛州市地區(qū)生產(chǎn)總值增長率、人均可支配收入增長率、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費用增長率等相關(guān)指標(biāo)，綜合測算出首輪此次調(diào)整復(fù)雜型項目405項，調(diào)價金額3096.74萬元 對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)資源來說較為稀缺，中醫(yī)骨傷、針刺、中醫(yī)肛腸等項目在中醫(yī)領(lǐng)域中具有一定專業(yè)性和技術(shù)含量，需要經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)和實踐才能掌握，因此項目價格相對較高，政府也出于調(diào)節(jié)醫(yī)療資源分配的考慮，對其進(jìn)行了價格上調(diào)。而推目所需人力、設(shè)備和材料等成本較少，因此價格上調(diào)幅度較小。同時市場需求提升也是價格上調(diào)的原因之一，新冠疫情的爆發(fā)對中醫(yī)調(diào)理的認(rèn)知和應(yīng)用產(chǎn)生了積極的影響，更多人開始關(guān)注和接受中醫(yī)藥的健康調(diào)理作用，包括中藥調(diào)理、針灸、5020.43%50.29%~66.67%。其中價格上調(diào)幅度最大的項目是眼部和消化系統(tǒng)項目，最大上調(diào)幅度為66.67%。從涉及臨床診療項目的數(shù)量來看，呼吸系統(tǒng)手術(shù)、肌肉骨骼系統(tǒng)手術(shù)、消化系統(tǒng)、眼部手術(shù)、女性生殖系統(tǒng)及孕產(chǎn)等項目涉及數(shù)量較多，而神經(jīng)系統(tǒng)、血液及淋巴系統(tǒng)、造血及淋巴系統(tǒng)手術(shù)等項目只涉及少數(shù)。不同項目價格上調(diào)幅度差異很大。例如，神經(jīng)系統(tǒng)項目價格平均上調(diào)幅度最大，平均漲幅達(dá)到50%，而血液及淋巴系統(tǒng)項目價格平均上調(diào)幅度最小，平均漲幅僅為4.35%。絕大 8642098876555555544433333222211麻醉贛州醫(yī)療服務(wù)價格改革中，復(fù)雜型項目價格下調(diào)的共111項，總體平均降幅為項目是一種通過細(xì)針穿刺取得組織細(xì)胞進(jìn)行檢查和診斷的方法。醫(yī)生使用一根細(xì)針穿刺取得患者組織樣本，然后對組織細(xì)胞進(jìn)行染色和顯微鏡觀察，來診斷和評估病變的性質(zhì)和病情。由于該項目的市場需求較為穩(wěn)定，并且該項檢查成本較低，內(nèi)窺鏡類檢查、生化類檢查、視覺類檢查、心電類檢查、細(xì)胞學(xué)類檢查等方面。其中細(xì)胞學(xué)類檢查降價幅度最大，但涉及項目相對較少；生化類檢查項目數(shù)量最多，平均降幅也相對較大。總體來看，贛州市復(fù)雜型項目價格降幅整體較為平均，降價后將有助于患者降低檢驗檢查相關(guān)的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。同時在檢查費用降低后， 5025.00%21.89%20.00%8431255.3.通用型項目：發(fā)揮壓艙石穩(wěn)定器作用，供需錯位項目漲幅明顯對于通用項目，在漲價項目方面，漲幅最大的是急診觀察床位費項目，漲幅為價項目中，急診觀察床位費漲幅較大，因為需求較高，供給不足，導(dǎo)致價格上漲。降價項目中，精神病護(hù)理項目降幅較大，因為該項目原本定價較高，但在實際操作中并沒有消耗太多成本。 25.00%21.88%21.88%21.05%20.00%5.4.預(yù)留新增、特需類醫(yī)療服務(wù)價格總量空間通用型項目剩余可調(diào)價總量512.13萬元，復(fù)雜型項目剩余可調(diào)價總量185.39萬元，域醫(yī)療中心新增醫(yī)療服務(wù)價格項目、理順醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級價格、醫(yī)保信用A級醫(yī)療5.5.調(diào)價對醫(yī)保基金支出及患者負(fù)擔(dān)影響較小2019年以來，贛州先后落地國家、省組織集采及河南骨科創(chuàng)傷、廣東超聲刀頭等10個聯(lián)盟集采中選結(jié)果，分類、分層、分批推進(jìn)集中帶量采購工作，持續(xù)擴(kuò)大集采覆蓋范圍，總共執(zhí)行了21批集采，患者使用中選藥品、醫(yī)用耗材費用大幅下降，其中藥品平均降幅62%，最高降幅98%，醫(yī)用耗材平均降幅77%，最高降幅94%，純的定價調(diào)價問題，不是用單邊漲價來代替改革，總體不增加老百姓負(fù)擔(dān)。本次6.1.科學(xué)測算總量調(diào)控，醫(yī)保可承受范圍增加醫(yī)療服務(wù)支出樂山市圍繞建立總量調(diào)控、分類管理、動態(tài)調(diào)整、項目管理、監(jiān)測評估五大機(jī)制，項目）政府指導(dǎo)價進(jìn)行調(diào)整，并調(diào)整部分項目支付類別。本次重點提高部分體現(xiàn)調(diào)減項目，調(diào)減后擴(kuò)充的總量用于調(diào)增項目。首輪調(diào)價中，共有磁共振增強掃描是首輪調(diào)價，2022年不涉及總量扣減，且通用型項目未觸發(fā)調(diào)整，按復(fù)雜型項目調(diào)價聯(lián)動醫(yī)保支付，首輪調(diào)價中，樂山市統(tǒng)籌考慮基金支撐等因素，同步調(diào)整了6.2.檢驗檢查項目略有下降，手術(shù)診療服務(wù)漲幅明顯且項目占比超97%上報建議調(diào)增項目，12家醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報建議調(diào)減項目，匯總累計擬調(diào)在梳理、核實、歸集數(shù)據(jù)后，按照調(diào)價機(jī)制形成首輪價格調(diào)整重點降低磁共振增強掃描、腦功能成像、磁共振水成像（MRCP，MRM，MRU）、降低大型設(shè)備檢查治療項目價格的要求，也回應(yīng)了群眾降低糖類抗原測定和上瞼其中腫瘤檢查科室降價項目最多，主要為糖類抗原測定，其中包含較多腫瘤相關(guān)幅最小，其與磁共振的區(qū)別主要是有無注射增強劑，可以彌補普通平掃的缺陷，因其需求量穩(wěn)定增長，所以下降幅度較??；而磁共振水成象具有最大降幅，高達(dá)27.02%，此類檢驗檢查類項目主要系國產(chǎn)核磁共振機(jī)的推出，使得成本下降，項項目相對簡單的特性很大程度決定了其降幅將會是較大水平。降價項目均是為達(dá)到醫(yī)保基金可承受、群眾醫(yī)藥費用整體負(fù)擔(dān)不增加、醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性發(fā)展的目的，屬于配合國家組織高值醫(yī)用耗材集采，提高了其偏低的手術(shù)服務(wù)價格；心臟及血項目41項，重點提高了推拿治療和中醫(yī)特殊療法項目價格，體現(xiàn)了對中醫(yī)服務(wù)的支持。項目數(shù)量方面，漲價項目最多的項目為機(jī)構(gòu)骨骼系統(tǒng)手術(shù)類，如骨折閉合復(fù)位經(jīng)皮穿刺（釘）內(nèi)固定術(shù)、腰椎滑脫椎弓根螺釘內(nèi)固定植骨融合術(shù)等，共計級手術(shù)，即風(fēng)險高、過程復(fù)雜、難度大的手術(shù)，存在一定風(fēng)險，所以對醫(yī)生及醫(yī)護(hù)人員服務(wù)及能力要求較高，漲價幅度最大也是改革方向更趨于合理的表現(xiàn)。其他漲價幅度較大的項目還包括全子宮+雙附件切除術(shù)、脛骨高位截骨術(shù)以及黃斑下09 149 14造血及淋巴系統(tǒng)手術(shù)眼部手術(shù)消化系統(tǒng)手術(shù)神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)皮膚檢查幅漲女性生殖系統(tǒng)手術(shù)大最女性生殖系統(tǒng)及孕產(chǎn)(含新生兒…腦和脊髓血管介入診療男性生殖系統(tǒng)手術(shù)泌尿系統(tǒng)手術(shù)門脈系統(tǒng)介入診療麻醉靜脈介入診療精神心理衛(wèi)生呼吸系統(tǒng)手術(shù)冠脈介入診療放射治療耳部手術(shù)產(chǎn)科手術(shù)與操作病理檢查為響應(yīng)國家醫(yī)保局在2021年提出的“建立靈敏有度的動類，有序管理、靈敏有度，科學(xué)評估、規(guī)范路徑，有序推進(jìn)‘為基本原則，按通用型和復(fù)雜型分類分級管理，進(jìn)一步明確了兩大類醫(yī)療服務(wù)項目的啟動條件、約束條件和觸發(fā)機(jī)制，旨在完善河北省醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。發(fā)改委響應(yīng)政府立醫(yī)療機(jī)構(gòu)診查費、護(hù)理費”調(diào)出《河北省價格聽證目錄》（冀價政調(diào)〔2018〕127化醫(yī)療服務(wù)價格改革，適當(dāng)提高體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，降醫(yī)療機(jī)構(gòu)“肌肉注射”等14項醫(yī)療服務(wù)項目政7.2.唐山：口腔類醫(yī)療項目先行調(diào)整，技耗分離落地推進(jìn)之一后，目前已完成醫(yī)療服務(wù)價格改革工作前期填報、審核、調(diào)研等工作，后續(xù)工作正穩(wěn)步推進(jìn)。按照“有升有降，少花錢、看好病”要求，積極推進(jìn)技耗分離工作，通過進(jìn)一步降低醫(yī)用耗材價格實現(xiàn)檢查類費用下降，同時適當(dāng)提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，以減輕百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)。目前價格調(diào)整項目披露較口腔診療項目調(diào)整較為明顯，突出醫(yī)務(wù)勞務(wù)價根管填充術(shù)49磨牙拔除術(shù)8.其他部分省市：先后發(fā)力推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，改革成格調(diào)整方案的通知（征求意見稿）》，該征求意見稿擬對省管查類項目價格18項，而提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值、技術(shù)難度、風(fēng)險起，大型設(shè)備檢查檢驗項目價格降低。根據(jù)《四川省省管公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)0中漲價幅度最大的是角膜地形圖檢查。其他漲價幅度較大的項目還包括慢性小腦電刺激術(shù)、主治醫(yī)師院內(nèi)會診、經(jīng)纖支鏡特殊治療等；鼻、口、咽部手術(shù)科室漲價項目最多，如唇頰溝加深術(shù)、口腔頜面部小腫物切除術(shù)等，共計83項。另據(jù)《四川省省管公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)增項目表》顯示，如內(nèi)科婦科疾病推拿治療（包括II型糖尿病、慢性胃病、便秘、腹瀉、胃下垂、失眠、月經(jīng)不調(diào)、痛 08372492724211414666666721最小漲幅平均漲幅最大漲幅—項目數(shù)8.2.天津：完善調(diào)整中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目29項，助力中醫(yī)中針刺和中醫(yī)外治項目最多，如微針針刺、醒腦開竅針刺法和貼敷療法等。本次項目價格調(diào)整將促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升患者就醫(yī)的獲得感。另一方面，天津同步調(diào)整貼敷療法等中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)：原項目在醫(yī)保范圍內(nèi)的繼續(xù)納入醫(yī)保支付范圍，不在醫(yī)保支付范圍的項目按C類管理。這一調(diào)整將逐漸落實保障參保群眾享受傳統(tǒng)中醫(yī)診療服務(wù)的可及性，促進(jìn)中 99876543210998765432109988765443221884 2 0..4.61%4.83%湖南省醫(yī)療保障局，對省十四屆人大一次會議《關(guān)于合理提高中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)價格的建議》的答復(fù)（湘醫(yī)保建函〔2023〕50號）中披露湖南省中醫(yī)服務(wù)價格調(diào)整內(nèi)容，調(diào)價幅度上重點向中醫(yī)藥技術(shù)傾斜。2019年底取消耗材加成同步調(diào)整醫(yī)8.4.廣東?。喝≌{(diào)整204項醫(yī)療服務(wù)價格，不斷優(yōu)化8.4.1.價格項目持續(xù)規(guī)范化，醫(yī)療服務(wù)價格項目和目錄走向統(tǒng)一化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行的醫(yī)療服務(wù)項目價格按照各市人民政府發(fā)放文件執(zhí)行，自下放務(wù)