機械氣道廓清技術臨床應用專家共識（23023版）解讀

機械氣道廓清技術臨床應用專家共識(2023版)解讀機械氣道廓清技術臨床應用專家共識(2023版)解讀6

總結與展望5

機械氣道廓清技術的臨床應用3

機械氣道廓清功能障礙的病理生理機制1

共識制訂方法學2

機械氣道廓清的概述目錄CONTENTS4

機械氣道廓清技術原理機制機械氣道廓清技術臨床應用專家共識(2023版)解讀人體生理狀態(tài)下具有

主動氣道廓清的能力，然而，當人體氣道屏障、黏液清除系統(tǒng)

和主動咳嗽能力因疾病等各種因素而受

損時，機械氣道廓清技術的規(guī)范應用具有

積極的臨床價值，能夠有效地清除氣道分

泌物，預防并減少呼吸道感染，促進患者呼

吸功能盡快恢復。該技術主要借助機械廓

清設備清除氣道淤積物和分泌物，并改變

氣道氣流來改善呼吸困難等癥狀。肺康復Pulmonary

Rehabilitation機械氣道廓清技術臨床應用專家共識(2023版)解讀目前機械氣道廓清技術包括

呼氣正壓、氣道振蕩技術、外部高頻胸部加壓技術等。雖然機械氣道廓

清技術在原理及應用方面可能有所不同，但它們

的目標都是相同的，即清除呼吸道異常黏液分泌物，促進氣道廓清。研究表明，機械氣道廓清技術可在減少病情加重、改善癥狀、提高運動能力和改善生活質量等方面

有顯著作用，但因受患者年齡、疾病嚴重程度、個

人氣道病理生理學、設備易用性和舒適度等因素

影響，機械氣道廓清療效差異較大，有必要撰寫機

械氣道廓清共識，指導和規(guī)范臨床應用。機械氣道廓清技術臨床應用專家共識(2023版)解讀共識制訂方法學本共識的的證據(jù)質量分級標準采用的是GRADE方法，證據(jù)質量分為“高(A)、中

(B)、低(C)、極低(D)”4

個等級，A級：證據(jù)來自高質量的隨機對照研究(RCT)或者系統(tǒng)評價/Meta

分析；B級：證據(jù)來自有研究缺陷的RCT或

低質量的系統(tǒng)評價/Meta

分析、高質量的觀察性研究；C級：證據(jù)來自非隨機、病歷對照或其他觀察性研究；D

級：病例報道、專家意見。機械氣道廓清技術臨床應用專家共識中華醫(yī)學會呼吸病學分會

中國老年保健醫(yī)學研究會呼吸病學分會

中國呼吸醫(yī)師分會呼吸職業(yè)發(fā)展委員會呼吸治療師工作組

中國康復醫(yī)學會呼吸康復專委會通信作者：解立新，解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學中心呼吸與危重癥醫(yī)學部，北京100091,Email:xielx301@126.com;梁宗安，四川大學華西醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科，成都610041,Email:liang.zongan@163.com;趙紅梅，國家呼吸醫(yī)學中心中日友好醫(yī)院呼吸中心，北京100029,Email:lucy0500@163.com【摘要】

機械氣道廓清技術是指通過機械方法清除氣道淤積分泌物、維持氣道通暢的治療手段。目前機械氣道廓清技術在臨床中應用廣泛，在清除呼吸道分泌物、改善呼吸困難癥狀、預防和減少呼吸道感染等方面有顯著作用，但有關機械氣道廓清技術臨床應用的專業(yè)指導和規(guī)范流程尚未達成共識，因此，中華醫(yī)學會呼吸病學分會呼吸治療學組組織相關專家撰寫了機械氣道廓清技術臨床應用專家共識。共識對機械氣道廓清技術的定義、發(fā)展歷史、工作原理和作用機制及臨床應用等方面進行了系統(tǒng)性閘述，旨在增強對機械氣道廓清技術的認知，為臨床工作者提供規(guī)范的機械氣道廓清技術應用流程，指導臨床規(guī)范應用。機械氣道廓清技術臨床應用專家共識(2023版)解讀(一)氣道廓清的定義氣道廓清技術是

指通過人工、藥物或機械等方法清除氣道淤積分泌物、維持氣道通暢的治療手段。正常健康的支氣管上皮纖毛通過自主擺動運動以及人體咳嗽反射清除氣道分泌物，防止黏液瘀滯、保持氣道通暢，維持局部微環(huán)境穩(wěn)定和正常的呼吸功能。多種內(nèi)外理化因素、異常病理生理改變，均可影響機

體呼吸道的正常自清功能。機械氣道廓清技術是借助氣道廓清設備清除氣道淤積分泌物、改變氣道氣流，

改善肺通氣/換氣功能、促進肺復張、改善氧合。早期識別高危人群并盡早啟動氣道廓清治療，對于提高

患者生活質量、延緩疾病進展、改善預后有重要作用。機械氣道廓清的概述機械氣道廓清技術臨床應用專家共識(2023版)解讀IPPB*

PV'

OPEP"

NIY

EFN注

：ACT:airway

clearance

toechnique,氣道清除技術；IPPB:intermittent

positive

pressure

breathing,間歌正壓呼吸；MI-E:mechanical

insufllation-exsufflation,機械吸-呼技術；PEP:

positive

expiratory

pressure,呼氣正壓；IPV;intrapulmonary

percussive

ventilation,肺內(nèi)叩擊

通氣；HFCWO:high

frequency

chest

wall

oscillation,高頻胸壁震蕩；OPEP:oscillation

positive

expiratory

pressure,振蕩呼氣正壓；

NIV:non-invasive

ventilation,無創(chuàng)通氣；OIE:

oscillation

and

lung

expansion,肺內(nèi)振蕩及肺擴張；EFA:expiratory

flow

accelerator,呼氣流

量加速器圖

1

機械氣道廓清技術的發(fā)展進程圖(二)機械氣道廓清技術的發(fā)展歷史(圖

1)M-E

PEP*

HFCWO"主

動ACT機械氣道廓清的概述1947

·

1953

197

19

…201…機械氣道廓清技術臨床應用專家共識(2023版)解讀1947年首次報道間歇正壓呼吸IPPB

治療概念，并于1990年起被應用于囊性纖維化的治療。1953年出現(xiàn)改變氣改善神經(jīng)肌肉病變患者咳嗽無力的機械吸呼技才紀70年代末，呼氣正壓PEP

作為一種新興氣道廓出現(xiàn)并在臨床中廣泛應用。同期，F(xiàn)orrestBird于提出了肺內(nèi)叩擊通氣IPV。20世紀80年代末和9(胸壁震蕩HFCWO)、

振蕩呼氣正壓OPEP)和無倉術開始在臨床應用。近十年來，隨著機械氣道廓清展，肺內(nèi)振蕩及肺擴張OLE)

和呼氣流量加速器EH械氣道廓清技術應用于臨床，對患者呼吸道功能要作用。

機械氣道廓清技術臨床應用專家共識(2023版)解讀機械氣道廓清的概述機械氣道廓清功能障礙的病理生理機制機械氣道廓清技術臨床應用專家共識(2023版)解讀(一)正常成人氣道廓清的生理學機制人體正常氣道廓清生理學功能包括纖毛黏液清除MCC

系統(tǒng)和咳嗽，通過MCC

系統(tǒng)捕獲氣道內(nèi)異物并形成黏液，推動至主氣道和咽喉部，引起主動或被動咳嗽排出體外。(二)氣道廓清功能障礙病理生理機制1.纖毛黏液系統(tǒng)障礙：分為纖毛擺動障礙和纖毛數(shù)量減少；常見原因有：化學物質刺激、基因突變、痰液黏性增加和感染，表現(xiàn)為纖毛擺動異常、纖毛脫落、纖毛生長抑制等。2.黏液特性改變：表現(xiàn)為黏液蛋白增多，氣管支氣管上皮細胞凋亡、增加痰液黏附力。機械氣道廓清功能障礙的病理生理機制機械氣道廓清技術臨床應用專家共識(2023版)解讀3.氣道阻力改變：(1)氣道內(nèi)阻塞，常見支氣管哮喘、支氣管擴張和慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)患者，病理生理特

點是氣道結構性改變，中小氣道重塑、變窄和氣道高反應造成。(2)氣道外部受壓，由于異物、腫瘤和先天性或獲得性胸椎畸形對呼吸道造成壓迫，導致氣道狹窄。機械氣道廓清功能障礙的病理生理機制機械氣道廓清技術臨床應用專家共識(2023版)解讀4.咳嗽功能障礙：(1)神經(jīng)傳導障礙：包括傳入功能障礙、反射性咳嗽的神經(jīng)通路損傷和運動神經(jīng)元障礙，

可導致咳嗽超敏反應綜合征、神經(jīng)退行性疾病、脊髓損傷、胸部或上腹部手術。(2)咳嗽肌力下降：①呼吸肌力下降，表現(xiàn)為呼吸肌無力和呼吸肌疲勞；②咳嗽前肺容積減少，③咳嗽峰流速下降，由于呼吸肌無力造成呼氣末肺容積增加和咳嗽峰流速下降，常見于

慢阻肺。

機械氣道廓清技術臨床應用專家共識(2023版)解讀機械氣道廓清功能障礙的病理生理機制(一)機械氣道廓清技術的原理1.

氣道擴張及肺復張：生理情況下，小氣道及其肺泡正常

開放，氣流進出正常。氣道病理生理改變致使氣管塌陷，

黏液腺體高分泌使小氣道及其肺泡因黏液栓塞而發(fā)生

局限性肺氣腫或肺不張，或黏液難以通過狹窄的氣道形成痰栓，加重氣道阻塞(圖2A)。機械氣道廓清通過提高氣

道內(nèi)壓力促進氣道擴張、增加肺內(nèi)壓和肺泡通氣量，有利于擴張陷閉的小氣道并復張肺泡，促進分泌物引流(圖2B)。機械氣道擴張技術包括PEP、IPPB等。機械氣道廓清技術原理機制A:

氣道塌陷痰液排不出

B:

氣道擴張后痰液排出機械氣道廓清技術臨床應用專家共識(2023版)解讀圖

2

氣道及肺擴張廓清原理示意圖壓力輸入2.氣道/胸壁振蕩：振蕩技術分為氣道振蕩(內(nèi)振蕩)和胸壁振蕩(外振蕩),氣道振蕩技術是指向大氣道持續(xù)輸入高頻振蕩波，并向中小氣道擴散(圖3A),包括OPEP

、IPV

、OLE等；胸壁

振蕩技術主要通過定向叩擊或脈沖氣流產(chǎn)生器調節(jié)充氣背心內(nèi)部的充氣和放氣，產(chǎn)生一定頻率和幅度的高頻振蕩并作

用于胸壁(圖3B),如HFCWO

等。氣道振蕩和胸壁振蕩均可

以使呼吸道表面黏液和代謝物松解、液化，振蕩所引起的氣道內(nèi)氣體流速變化可以產(chǎn)生一定強度的剪切力，促使分泌物

脫離氣管壁；另外，振蕩還可以促進氣道纖毛的擺動，推動痰液排出。機械氣道廓清技術原理機制痰液B:

外震蕩廓清氣道原理示意圖圖

3

氣道/胸壁振蕩廓清氣道原理示意圖氣管初始狀態(tài)A;

內(nèi)震蕩廓清氣道原理示意圖呼吸道內(nèi)震蕩輸入氣管擴張后的狀態(tài)胸壁外報動輸入氣管擠壓收縮后狀態(tài)機械氣道廓清技術臨床應用專家共識(2023版)解讀爽液氣管壁內(nèi)表面纖毛脫落管壁的痰液氣管壁脫落管壁的痰液氣管原始狀態(tài)氣管壁3.增加呼氣流速：2009年推出了一種新型的ACT

呼氣流量加速器(圖4),利用文丘里效應(圖4A),當外接的輔助氣流經(jīng)過類似文丘里管狹窄處時，流速為V

的氣流因通過變窄的管路而增速到V,使得在狹窄處的氣壓P低于外接輔助氣流的氣壓P。隨著外接氣流V流速增加，狹窄處氣壓P成比例降低，甚至可以降為負壓。由于P低壓的形成，使得流經(jīng)該處的呼氣氣流速度增加，且P壓力越低，呼氣氣流增速越大。呼氣氣流流經(jīng)呼吸道內(nèi)部的黏液時，在黏液表面產(chǎn)生剪切力，且剪切力隨著氣流速

度的增加而增加。當剪切力超過黏液層的表面張力時，附著在氣管壁上的分泌物被“拖”到氣管中心區(qū)域，并隨著氣流呼

出氣道?；谠撛?，在呼氣管路內(nèi)施加低于呼吸道的壓力(甚至負壓),或增加肺內(nèi)壓力，也能達到類似廓清氣道的效果，如一

呼氣流

輔助氣流輔助氣流B:

呼氣增速廓清氣道原理呼氣增速廓清氣道原理機械氣道廓清技術臨床應用專家共識(2023版)解讀機械氣道廓清技術原理機制A:

文丘里效應示意圖圖4MIE

(圖4B)等。4.其他(氣囊上分泌物清除):自動氣道管理系統(tǒng)是一種新型的氣管插管管理

系統(tǒng)，由可吸引式氣管導管和自動化監(jiān)測設備組成(圖5)。氣囊充氣口鹽水沖洗口“常規(guī)”吸痰口氣囊上吸引口圖

5

氣囊上分泌物清除示意圖機械氣道廓清技術原理機制機械氣道廓清技術臨床應用專家共識(2023版)解讀氣囊上吸引管鹽水沖洗聲門下聞蒙該設備在周期內(nèi)自動運行，從聲門下空間采集空氣樣本以測量CO

濃度并確定氣囊是否將氣管加以密封，系統(tǒng)保持目標壓力恒定，根據(jù)氣囊上方CO濃度高低調整氣囊壓力。當檢測到CO

泄漏時，系統(tǒng)將氣囊充氣至目標壓力。如果未檢測到CO

泄漏，氣囊壓力將降低1cmHO(1cmHO=0.098kPa),

并使用自動反饋回路加以保持，以確保在最小氣囊壓力下 進行有效密封。此外，該系統(tǒng)采用自動化聲門下吸引技術，通過雙吸管道和鹽水沖洗的組合

方式自動地將聲門下空間的氣道分泌物排出，以促進分泌物去除。傳統(tǒng)的氣道廓清設備多采用一種原理進行氣道廓清，近些年來將多種氣道廓清技術整合已

成為一種趨勢，從而達到更好的氣道廓清效果。如將肺內(nèi)振蕩、肺擴張治療與霧化進行整合具有非常好的協(xié)同作用，希望未來進一步將氣道加溫加濕技術進行整合解決氣道廓清治療

期間的氣道恒溫恒濕問題。機械氣道廓清技術原理機制機械氣道廓清技術臨床應用專家共識(2023版)解讀技術廓清原理

使用方法技術特點HFCWO

◆通過胸壁振動促進分泌使用HFCWO設備時應考慮背心型號、頻率、強度和時間。家庭和普通患安全性、耐受性和依從性物脫離氣道壁并聚集

者可選擇背心式，危重患者以胸帶式為主[。啟動頻率可設置為5Hz,

較好；使用機械替代人◆促進纖毛擺動

最高可達10~15Hz;治療時間：持續(xù)20~30min;治療頻次：3~4次成國，

工的治療方式減少醫(yī)

危重患者耐受性較差，可相應減少每次治療時間，增加治療次數(shù)

護人員工作時間，優(yōu)化了工作流程和效率[IPV

◆脈沖式氣流產(chǎn)生氣道內(nèi)為了獲得最高的壓力峰值，建議使用高頰率和短吸氣時間；若患者需要輔IPV裝置通過機械輔助可

振蕩，促進氣道內(nèi)分泌

助通氣時，需要較低的頻率和較高的壓力；呼吸機依賴患者可增加壓

直接提供最優(yōu)化的支物

松

解

液

化

力，以獲得正常氧飽和度和二氧化碳水平；IPV療程長短與患者舒適度

持，無需患者配合◆促進纖毛擺動

有關：使用面罩，IPV通氣應控制在1~2min內(nèi)；使用鼻接口可增加患者舒適度，治療時間可延長至15min2’。此外，使用頻率通常為3~

4

次

aOPEP

◆內(nèi)振蕩有利于降低氣道使用固定或可變孔徑的裝置產(chǎn)生10~20cmH?O的阻力；治療頻次：振動對黏稠分泌物松解內(nèi)

分

泌

物

黏

性

2次/d,6~12組/次；(關于每次治療的最佳治療頻率和周期數(shù)，目前尚未

作用顯著，對患者的認◆提供間歌呼氣阻力產(chǎn)生

達成共識，須個體化)]

知和學習能力有

一

定

呼

氣

正

壓

增

加

肺

容

積

的要求，思者的操作表

(FRC和VT)[?.0]

現(xiàn)是治療成功的關鍵◆減少肺過度膨脹

因

素(二)機械氣道廓清技術功能分類1.改善纖毛黏液系統(tǒng)的機械氣道廓清技術見表1。表

1改善纖毛黏液系統(tǒng)的機械氣道廓清技術機械氣道廓清技術原理機制機械氣道廓清技術臨床應用專家共識(2023版)解讀2.改善氣道阻力的機械氣道廓清技術見表2。表

2改

善

氣

道

阻

力

的

機

械

氣

道

廓

清

技

術注：FRC;functional

rsidual

capacity,功能殘氣量；VT:tide

volume,潮氣容積；CPAP:eontinuous

positive

airway

pressure,持續(xù)氣道正壓通氣；

BPAP:Biphasic

positive

airway

prssure,雙水平氣道正壓；CPEP;

continuouspositiveairway

pressure.持續(xù)正壓呼吸；CHFO:

continuous

high-froqueneyoscillatisn,持續(xù)高頻振蕩技術

廓清原理

使用方法技術特點PEP/OPEP

◆提供間歌呼氣阻力產(chǎn)生呼氣正壓使用固定或可變孔徑的裝置產(chǎn)生10~20cmH?O的阻力；對于慢阻肺的早期治療非常有治療頻次：2次/d,6~12組/次[;(關于每次治療的最佳治療頻率和周期數(shù)，目前尚未達成共識，需個體化

)相較于有創(chuàng)通氣，保留患者氣道氣模式結合呼氣末正壓；(2)對于慢阻肺患者，壓力支持通氣模式相較于輔助控制通氣模式更易被患者接受，且不良反應相對較少；(3)嚴重胸廓畸形和肥胖患者首選容量控制模式，以獲得更高的擴張驅動力提供的吸氣相壓力逐漸增加至最高耐受值(高達無需自主呼吸觸發(fā)，可使呼吸肌

40cmH?O);呼吸頻率、吸氣流量(20~60

L/min)和吸

完全休息氣末觸發(fā)/靈敏度的設置均以最大限度地提高患者舒適度為目標；每次治療持續(xù)30

min,2次周通常采取CPEP和CHFO模式交替循環(huán)治療，同時伴隨OLE療法能有效減少術后肺部

噴霧治療，以10min為一個治療周期；CHFO和CPEP

并發(fā)癥，減少住院時間及呼吸

治療設置和持續(xù)時間需根據(jù)患者耐受情況進行調整；

機使用時間；操作簡單[0]治療頻次：2

-

次d,與呼吸機聯(lián)用可增加至4~8

次

2

0◆無創(chuàng)通氣的基礎上提供短期或間

歇正壓的無創(chuàng)呼吸模式，增強肺

擴張、輸送氣霧劑藥物或輔助通氣◆三種治療模式結合：◆連續(xù)呼氣正壓擴張肺部◆脈沖式氣流產(chǎn)生氣道內(nèi)振蕩，促

進氣道內(nèi)分泌物松解液化◆

霧

化

藥

物

輸

送

[機械氣道廓清技術原理機制肺

復

張◆BiPAP提供的吸氣和呼氣壓力差

可增加肺泡通氣量，促進分泌物

清

除

[效，對患者的認知和學習能力

有一定的要求，患者的操作表

現(xiàn)是治療成功的關鍵因素國◆CPAP提供恒定壓力擴張和促進通氣模式的選擇：(1)低氧血癥患者可選擇壓力支持通增加肺容積(FRC和VT)?.◆減少氣道和肺的塌陷防御機制，更舒適，避免插管

相關的并發(fā)癥[324]機械氣道廓清技術臨床應用專家共識(2023版)解讀IPPBOLENIV3.改善咳嗽功能的機械氣道廓清技術見表3。表3常用的改善咳嗽功能的機械氣道廓清技術技術

廓清原理

使用方法

技術特點MI-E

通過對氣道施加正負壓變化正負壓設定(40~50)/(-40~-50)cmH?O,每個療程增加咳嗽峰值，提高咳嗽有效性來模擬咳嗽，增加呼氣流

4~10個周期，共治療3~4個療程。治療流程：每量、促進分泌物排出.

次5個呼吸周期，然后中斷一定時間，重復該過程直至無痰液排出；每天治療3~4次[EFA

采用文丘里效應產(chǎn)生高速氣基于既往研究，EFA技術治療可持續(xù)20~30min,每

在氣道內(nèi)不產(chǎn)生負壓，能避免可能的氣道塌流，拖動分泌物脫離氣道

天2~3次[33]

陷風險；無需患者配合呼吸，使用20min不壁

2

會引起呼吸疲勞或不適[】機械氣道廓清技術原理機制機械氣道廓清技術臨床應用專家共識(2023版)解讀4.其他：氣囊上分泌物清除見表4。表

4

氣囊上分泌物清除方法技術

廓清原理

使用方法

技術特點聲門下吸引技術[35]通過聲門下自動分雙腔可吸引式氣管導管以100~150mmHg的負壓按照機器編程間斷持續(xù)動態(tài)監(jiān)測聲門下分泌

泌物沖洗及吸引，

進行聲門下分泌物引流并使用專用的生理鹽水沖洗，防止吸引時

物，能定時自動化進行

為患者清除氣囊

發(fā)生管道堵塞，可設置生理鹽水沖洗量和沖洗頻率的范圍，分別為

聲門下分泌物沖洗和吸上聲門下分泌物

1~8ml次，間隔30

2.3、10h不等

引機械氣道廓清技術原理機制機械氣道廓清技術臨床應用專家共識(2023版)解讀5.機械氣道廓清技術常見不良反應：多數(shù)機械氣道廓清設備在使用的過程中，如NIV、IPV、OLE和EFA,未見明顯不良反應或不良反應較為輕微，包括惡心、疲勞等。正壓通氣相關設備，包括PEP/OPEP、IPPB

和MIE,可能發(fā)生氣壓傷(氣胸、縱

隔氣腫和腹脹),心血管損害(心肌缺血、心輸出量降低、回心血量減少、心律失常)

及神經(jīng)系統(tǒng)損害(顱內(nèi)壓升高和顱內(nèi)出血)等。氣道外振蕩設備HFCWO

除引起急性心肺腦功能障礙(低氧血癥、顱內(nèi)壓增高及低血壓)外，還可以導致骨骼肌肉系

統(tǒng)的疼痛或損傷，以及嘔吐和誤吸。機械氣道廓清技術原理機制機械氣道廓清技術臨床應用專家共識(2023版)解讀(一)適應證和禁忌證1.適應證：(1)氣道黏液高分泌狀態(tài)：慢性氣道疾病，如慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、彌漫性泛細支氣管炎、肺不張、肺炎、支

氣管擴張、囊性纖維化等。(2)呼吸肌無力和咳嗽受損：神經(jīng)、肌肉疾病，如肌萎縮側索硬化癥、重癥肌無力、進行性肌營養(yǎng)不良等、脊髓損傷、原

發(fā)性神經(jīng)疾病和全身無力等。(3)外科術后：胸腹部手術、頭頸部手術、骨科手術、外周神經(jīng)肌肉相關手術等。(4)呼吸道傳染類疾?。悍谓Y核、新型冠狀病毒肺炎等。(5)其他：長時間機械通氣、高齡臥床患者、頸髓損傷，胸腰椎損傷等。機械氣道廓清技術的臨床應用機械氣道廓清技術臨床應用專家共識(2023版)解讀2.相對禁忌證：機械氣道廓清技術沒有絕對禁忌證，醫(yī)療團隊應結合患者實際情況進行綜合判斷是否可以進行機械氣道廓清。(1)血流動力學不穩(wěn)定(心率<60次/min

或>130次/min,收縮壓<90mmHg

或>180mmHg,

或平均動脈壓<60mmHg

或

>100mmHg)。(2)不穩(wěn)定型心絞痛或心律失常。(3)顱內(nèi)壓>20mmHg。(4)活動性出血。(5)可疑或存在活動性咯血。(6)未經(jīng)引流的氣胸。(7)不穩(wěn)定的深靜脈血栓或肺動脈栓塞。(8)不穩(wěn)定脊柱、長骨骨折。(9)不穩(wěn)定的頭頸部損傷。

機械氣道廓清技術臨床應用專家共識(2023版)解讀機械氣道廓清技術的臨床應用(二)氣道廓清能力的評估及意義1.主觀咳嗽功能評估：咳嗽反射減弱或消失，誤吸的可能性大大增加；半定量咳嗽評分中0~2分的患者歸為咳嗽力度弱，需進行氣道廓清，此類患者無創(chuàng)失敗率高、死亡風險大；3～5分歸為咳嗽力度強，可進行簡單咳嗽指導，此類患者拔管失敗率低。白卡試驗中3~4次咳嗽仍不能將卡片弄濕的患者咳嗽能力較差、拔管失敗的可能性較大，此預測差于咳嗽峰流速。機械氣道廓清技術的臨床應用機械氣道廓清技術臨床應用專家共識(2023版)解讀2.咳嗽/呼氣峰流速：(1)主動咳嗽峰流速CPFv:

健康成年人咳嗽峰流速正常值是470~600L/min。

非氣管插管患者，CPFv≥270L/min

可防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生(<270L/min

作

為開始氣道廓清的指標)。對于氣管插管且通過自主呼吸試驗SBT)

試驗后的患

者，CPFv<60L/min

拔管失敗率較高；拔管后CPFv<160L/min,

拔管失敗率高；CPFv<70L/min,

預防性使用NIV

比不使用NIV

可減少拔管失敗率。(2)被動咳嗽峰流速CPFi):對于氣管插管且通過SBT

試驗后的患

者，CPFi<60L/min

拔管失敗率較高，且預測優(yōu)于CPFv;

氣切患者CPFi<30L/min

拔管失敗率較高。

機械氣道廓清技術臨床應用專家共識(2023版)解讀機械氣道廓清技術的臨床應用3.呼吸肌力：(1)最大吸氣壓MIP):

無人工氣道的神經(jīng)肌肉疾病或外傷患者中，當MIP

<正常預計值的30%

時，易出現(xiàn)呼吸衰竭；有人工氣道，MIP<-30cmLO,

預示患者撤機成功率較高。(2)最大呼氣壓MEP):

無人工氣道患者，MEP<60cmHO,

提示患者無效咳嗽；有人工氣

道，MEP<40cmHO,

存在氣道廓清障礙。4.咳嗽時氣管插管氣囊壓力變化值：氣管插管氣囊壓力變化△Pcuff<28cmHO

與CPFv<60L/min

相關性好，提示拔管失敗率較高。5.腹橫肌超聲：實驗研究示腹橫肌厚度與CPF

咳嗽/呼氣峰流速)相關性較好，個體差異較大，無正常參考范圍。機械氣道廓清技術的臨床應用機械氣道廓清技術臨床應用專家共識(2023版)解讀6.膈肌超聲：平靜呼吸下右側膈肌移動度<1.4cm,

可預測患者撤機成功率較低?？人誀顟B(tài)下膈肌移動度與CPF

之間存在顯著的相關性且可預測CPF;CPF

預測值=膈肌移動度(cm)×38.3+

年齡(歲)×4.42+身高(cm)×0.796+

性別×119-112。7.其他：也可通過咳嗽時腹內(nèi)壓的變化(通過自主呼吸試驗后的患者咳嗽時腹內(nèi)壓<70cmHO

拔管成功率低),以及可穿戴式麥克風設備采集咳嗽聲等方式評估咳嗽能力。

機械氣道廓清技術臨床應用專家共識(2023版)解讀機械氣道廓清技術的臨床應用病理生理機制

危險因素

廓清原理

推薦技術纖毛黏液系統(tǒng)障礙◆慢性氣道疾病，。(如慢性阻塞性肺疾病、支◆氣道/胸壁振蕩氣管哮嘴、彌漫性泛細支氣管炎，支氣管擴張，囊性纖維化):肺實質損傷(如肺炎、ARDS等):肺間質疾病(如肺同質纖維化);先天性慢性氣道疾病(如原發(fā)性纖毛運動障礙)感染：細雨，轉毒、真菌◆吸人題粒物、有毒化學物質(香煙、大麻、高氧)、環(huán)境暴露(職業(yè)性危害)、空氣污染、粉塵暴露◆長期人工氣道

◆增加呼氣流速◆剛烈活動*遺傳性因素[

.

】黏液特性改變

+慢性氣道疾病

(如慢性陽塞性肺疾病、支氣

+加溫加濕管峰嘴、彌漫性泛細支氣管炎，支氣管擴張、囊性纖維化);肺實質損傷(如肺炎、ARDS等);肺間質疾病(如肺間質纖維化)

◆氣道/胸壁振蕩

◆感染：細菌、病毒、真菌◆吸入顆粒物、有毒化學物質(香煙、大麻、高氧)、

環(huán)境暴露(職業(yè)性危害)、空氣污染、粉塵暴露◆HFCwo=(證據(jù)等級B

.

囊性纖維化、慢陽肺)◆IPV。(證據(jù)等級B.肺炎、慢阻肺、呼吸

衰端等)◆OPEp

(證據(jù)等級A,支氣管擴張和囊性纖維化)◆OLE

(證據(jù)等級D.燒傷后氣管插

管及肺不張)◆MIz](證據(jù)等級B

.

重癥機械機械通氣患者)+EFA

(

證據(jù)等級B.慢阻肺和氣管

切開患者)◆OL

.

50(證據(jù)等級D

.燒傷后氣管插

管及肺不張)◆OPEra](證據(jù)等級A.袁性纖維化)◆0LE

.6(證據(jù)等級D,燒傷后氣管插

管及肺不張)◆IPV(證據(jù)等級B.肺炎、慢阻肺、呼吸衰

遇

等◆HFcwol(證據(jù)等級B,支氣管炎)◆MI-

(證據(jù)等級A.重癥機械通氣患者)◆PEP=](證據(jù)等級B,囊性纖維化)

◆OPEPm(證據(jù)等級B.支氣管擴張)◆NIv*(證據(jù)等級B.慢阻肺和囊性

纖維化)◆IPPB

(證據(jù)等級B.神經(jīng)肌肉疾病

和重癥機械通氣患者)等級A.機械通氣及氣管切開患者)◆

M-e,(證據(jù)等級A.腦癢、脊髓損傷、杜氏肌營養(yǎng)不良等神經(jīng)肌圖疾病)

◆EFAbi,(證據(jù)等級C.氣管功開和腦癱、脊髓性肌萎縮等神經(jīng)肌肉疾病

患者)氣道阻力改變◆氣道外部壓迫◆氣道內(nèi)部管腔阻塞

(如慢阻肺、慢性支氣管

炎、支氣管哮嘴等)◆增加呼氣流速◆氣道擴張及肺復張咳嗽功能障礙

◆神經(jīng)肌肉疾病

(如吉蘭-巴雷綜合征、重癥肌◆增加呼氣流速無力、肌營養(yǎng)不良癥、脊髓損傷、脊髓側索硬化綜合征、帕金森氏病、CU獲得性衰朝)◆腦血管疾病(如腦卒中、顱腦損傷)◆外科手術(如胸部手術、肺移植、腹部及顱腦、

頸、胸、腰椎等手術)麻醇，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松老齡化長期人工氣道t]機械氣道廓清技術的臨床應用(三)機械氣道廓清技術的應用(表5)機械氣道廓清技術臨床應用專家共識(2023版)解讀表5機械氣道廓清技術的應用推薦老齡化(四)終止指征及處理辦法針對不同的患者需選擇適宜的氣道廓清技術。氣道廓清過程中，嚴密觀察患者的神志、面色、呼吸、心率、咳嗽、咳痰情況，以及有無胸悶、支氣管痙攣、呼吸困難和惡心、嘔吐等不良反應，必要

時暫停操作。如出現(xiàn)心跳呼吸驟停、大咯血、氣道或導管阻塞停止操作并給予相應處理，以保證

患者安全。(五)機械氣道廓清技術的療效評估結合患者實際情況，如有條件可參照以下標準：當患者痰量減少、呼吸音有明顯改善、感染指標明顯好轉、咳嗽峰流速明顯增加。(氣管插管患者>160L/min,

無人工氣道患者>270L/min)、

動脈血氣或血氧飽和度有所改善、影像學有明顯改善以及患者自覺呼吸困難程度降低時，表明患

者感染得到控制、自主咳痰能力恢復、氣道廓清效果明顯，可以考慮停止氣道廓清治療。機械氣道廓清技術的臨床應用機械氣道廓清技術臨床應用專家共識(2023版)解讀適應證：氣道黏液高分泥狀態(tài)可吸肌無力和咳嗽受損外科術后呼吸道傳染類疾病其他是否符合適應證?相對禁息證血流動力學不穩(wěn)定不穩(wěn)定型心絞輔或心律失常顱內(nèi)壓>20mmHu活動性出血可疑或存在活動性略血未經(jīng)引流的氣胸不穩(wěn)定的深靜脈血檢或肺動脈檢嘉不穩(wěn)定骨柱、長骨骨折不穩(wěn)定的頭頸部損傷否纖毛陸液系統(tǒng)受損HFCWOIPVOPEPOLMFEEFA觀察患者意識、面色、呼吸、心率、咳嗽、咳痰情況，有無胸網(wǎng)、支氣管癌字，呼吸困難和惡心，嘔吐等不良反應，以及是否出現(xiàn)心跳呼吸驟停、大略血，氣道或導管阻塞等情況否繼續(xù)氣道哪清治療，根據(jù)患者情況每5-7天評估并進行方案調整患者感染得到拉制、自主疾痰能力族復、氣道事清效果明顯，可以考虛停止氣道事清治療圖6

機械ACT,

臨床應用流程圖機械氣道廓清技術的臨床應用(六)機械ACTs

臨床應用流程圖(圖6)機械氣道廓清技術臨床應用專家共識(2023版)解讀結合患者實際情況進行綜合判斷是否可以進行ACT,

需每2小時進行重新評估無需進行ACTs,

需每24小時進行重新評估OLEOPEPIVHFCWO

MI-EPEPOPEPNIVIPPB

OLE

MIE立即停止ACT并進行對應處理是否存在相對禁忌證氣道阻力改變黏液特性改變咳嗽功能障碼MI-EEFA否患

者是是是氣道廓清技術現(xiàn)已發(fā)展成為包含治療方法、技術手段和應用設備的救治體系，其中機械氣道廓清技術是臨床一線應用最為廣泛的呼吸治療和呼吸康復醫(yī)療技術之一。制訂此專家共識目的是基于各情境患者氣道廓清的病理生理機制，結合機械氣道廓清系統(tǒng)治療的原理，同時考慮到臨床應用及患者使用需求，將機械氣道廓清系統(tǒng)的使用進一步細分，選擇合適的治療方案。隨著醫(yī)療、科技的進步及大數(shù)據(jù)、人工智能的發(fā)展，機械氣道廓清技術將日趨個體化、智能化、遠程化。機械氣道廓清技術也將不斷被研發(fā)更新，更好地應用于臨床，使醫(yī)務人員及各類患者均受益總結與展望機械氣道廓清技術臨床應用專家共識(2023版)解讀黏液性漿性膿性黏液膿性漿液膿性血性急性支氣管炎、支氣管哮喘、早期肺炎、白假絲酵母菌感染

肺水腫、肺淤血、棘球蚴病支氣管擴張、肺膿腫、膿胸向肺內(nèi)破潰、活動性肺結核等

慢性氣管炎發(fā)作期、支氣管擴張、肺結核等膿性、渾濁、黃綠色或綠色、有臭味黏液、膿細胞、淡黃白色痰

旅靜細置胞后，分底四層屋為，環(huán)

泡沫和黏液，中層為漿液，下層為肺膿腫、肺組織壞死、支氣管擴張?zhí)狄褐袔r紅血絲、血性泡沫樣痰、黑色血痰

肺結核、支氣管擴張、肺水腫、肺癌、肺梗死、出血性疾病等黏稠、無色透明或灰色、白色、牽拉成絲

稀薄、泡沫顏色常見原因臨床意義黃色、黃綠色膿細胞/白細胞增多肺炎、慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺膿腫、肺結核紅色、棕紅色出血肺癌、肺結核，支氣管擴張鐵銹色血紅蛋白變性急性肺水腫、大葉性肺炎、肺梗死/肺栓塞粉紅色泡沫痰肺淤血、肺水腫左心衰竭爛桃樣灰黃色肺組織壞死肺吸蟲病棕褐色紅細胞破壞阿米巴肺膿腫，肺吸蟲病灰色、灰黑色吸入粉塵、煙霧礦工、鍋爐工、長期吸煙者無色(大量)支氣管黏膜澄出肺泡細胞癌附表2痰液性狀改變及臨床意義性狀特點臨床意義附錄1機械氣道廓清評估表、操作流程(附表1、2)總結與展望機械氣道廓清技術臨床應用專家共識(2023版)解讀附表1

痰液顏色改變及臨床意義1.痰液顏色及性狀評分：1分：水樣透明痰；2分：白色黏液痰；3分：淡黃色或黃色痰；4分：黃綠色痰。2.

痰量分級：(1)普通分級：無人工氣道患者。少量：24h累計<10ml;中量：24h累計10~150ml;大量：24h累計>150ml或一次性痰量100ml。(2)人工氣道患者痰量分級：有人工氣道患者。0級：沒有或只在吸痰管外側有少量痰跡；1級：只在吸痰管頂端內(nèi)側有痰液；2級：吸痰管內(nèi)充滿痰液；3級：

吸痰時間<12s(兩個呼吸周期);4級：大量痰液，吸引時間>12s。3.痰液黏稠度分級：

I

度：外觀呈泡沫樣或米湯樣痰；Ⅱ度：稀米糊狀樣痰；Ⅲ度：黏稠呈坨狀樣痰?？偨Y與展望機械氣道廓清技術臨床應用專家共識(2023版)解讀4.判斷是否存在咳嗽反射：以拇指指腹快速用力推壓環(huán)狀軟骨下緣或胸骨上凹陷，或通過霧化高滲鹽水、辣椒素、檸檬酸等，觀察患者是否會出現(xiàn)咳嗽反射。5.半定量咳嗽評分SCSS):0

分：沒有咳嗽；1分：沒有咳嗽，但可聽見口腔里的氣流聲；2分：弱(勉強)可聽見咳嗽聲；3分：清楚可聽見咳嗽聲；4分：較強的咳嗽聲；5分：連續(xù)強咳。6.白卡試驗WCT):

在氣管拔管之前，于氣管內(nèi)導管末端1~2cm處放置1張白色卡片，要求患者進行3～4次咳嗽，觀察白色卡片上是否有潮濕；如卡上出現(xiàn)任何潮濕，即為陽性，說明患者咳嗽力度尚可。機械氣道廓清技術臨床應用專家共識(2023版)解讀總結與展望7.

CPF:(1)CPFi:床頭抬高30~45

或坐位，指導患者做咳嗽動作，將峰流量測量儀連接到人工氣道末端/直接從呼吸機讀取，在吸氣末通過插管前端

快速向氣管內(nèi)注入生理鹽水2ml,連續(xù)記錄3次咳嗽峰流量，取最大值(氣切患者為吸痰管刺激誘導咳嗽);(2)CPFv:

床頭抬高30~45或坐位，指導患者做咳嗽動作，囑患者含住

峰流量測量儀/連接到人工氣道末端/直接從呼吸機讀取，囑患者進行

深吸氣至肺總量位后用力咳嗽，連續(xù)記錄3次咳嗽峰流量，取最大值?？偨Y與展望機械氣道廓清技術臨床應用專家共識(2023版)解讀8.

呼吸肌力：(1)MIP:在功能殘氣位或殘氣位，氣道阻斷狀態(tài)下，用最大努力吸氣測得的最大并維

持至少1s的口腔壓或氣道壓，反映全部吸氣肌的收縮能力；(2)MEP:

在肺總量位，氣道阻斷條件下，最大用力呼氣所測得的最大、并維持至少1s的

口腔壓或氣道壓，反映全部呼氣肌肉的收縮能力。9.△Pcuff:將患者氣管插管內(nèi)的痰液抽吸干凈，患者床頭抬高30~45,囑其做3次自

主咳嗽，用氣囊壓力表對氣囊進行取樣后(在患者咳嗽之前，需要設置一個基礎氣囊壓

力，每次咳嗽得到一個Pcuff值，△Pcuff為測量值減去基線值),取最好一次(初始氣囊

壓為20cmHO)。10.肌骨超聲(腹橫肌厚度):患者取仰臥位，膝蓋彎曲，凸陣/線陣探頭置于腋中線、骼前

上棘與肋弓下緣中點。

機械氣道廓清技術臨床應用專家共識(2023版)解讀總結與展望11.

膈肌超聲：(1)平靜呼吸下膈肌移動度：平靜呼吸下，仰臥位，將凸陣探頭置于右側肋緣下與腋

中線交點，將超聲波束以不到70的角度定向到半膈穹頂，測量吸氣末至呼氣末的

垂直距離，6次取平均值；(2)咳嗽狀態(tài)下膈肌移動度：仰臥位，以最大的努力咳嗽3次，將凸陣探頭置于右側

肋緣下、腋中線和乳頭線之間，調整探頭角度使超聲束垂直于右側膈肌的后1/3,

從吸氣末至咳嗽呼氣末測量膈肌移動度峰值。總結與展望機械氣道廓清技術臨床應用專家共識(2023版)解讀應用場景

纖毛黏液系統(tǒng)障碼

粘液特性改變

氣滿黑力改受

電功準障群國術期術前間術后+

P

V

:

3

-

4

次

國

或

按

面*OLE;2-4次應或與呼吸

機聯(lián)用可增加至4-

A45=00FEP:2次/4.6-12用旗用

W?30mm次或按需PV:-4次/d虛接需0LE:2-4次

流與葉受

機聯(lián)用可增加重48款AE-1k/dFE:2次4.6~12組次

NIV,IPPB;3次M或按需+HFC0:+4次M,1530mm次成度毒+PV:3-4次從或按需◆0E2~4次同或與呼吸用可量用至+

工IFV:34次陽或按需

+NU-EJ4次0LE,2-

次4或與呼吸機聯(lián)+EFA?2-

3次A用可增加至4~6次/4N-L34歐MIEP:2次Ai.6-

12組/次NIV,IPI;)次從或按需·MIL;i4X/P:2次/4,6-12組次

同按需PV:14次/0或按害

IFY:3.4次同或按需

NI-E1、4次0L;2-4次應或與呼吸

0LE2-Kd或與可極機聯(lián)EFA;2-3次應機聯(lián)用可增加至4-8次從

用可增加量4-8次國+ME,14k/4

M.E3-4次同P2次/4.6-

12組/飲IEP:2次A.6-

12組/次+NIV,IID;次應或按需

NIV,PB;3次從或按需HFCWO:J-4

XM.

1S+

HFCWO,J4次，1530mw次或指需

30m次或信擊其他于術+PV;3-4次/d成按面

0LE,2-次M或與呼吸

機聯(lián)用可增加至4dNI,PPB;3次同或按需P

V

:

3

-

次

/

或

按

需

◆

I

V

:

3

-

4

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或

按

需O

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:

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與

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LE

:

2

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次/

4

或

與

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吸機機聯(lián)用可增加至48次

用