神經(jīng)內(nèi)科入院病歷(腦出血)_第1頁
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世博高新醫(yī)院歷： ：： ：： 入院日期：年月日時分民族： 記錄日期：年月日時分婚姻： 病歷陳述者：主訴：突發(fā)右側(cè)肢體活動障失。者2h前情緒激動后突發(fā)頭痛，伴右側(cè)肢體無力，1h后突然倒地，伴有意識不清，大、小便失禁，遂由120急診送入我院急診室，測血壓240/12，當時考慮為救，做大發(fā)。。1/8史10余年，自服“復方降壓片”等藥物，血壓平素維持在150~170/90~10”、。。史20余年，吸煙指數(shù)大于20支。少3歲結(jié)婚健夫系和。1子1女體康。家史親于0高病。體格檢查T3° P90 0180/100發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。神志清，精神萎靡，半坐臥位，呼吸急促，查體尚合作。全身皮膚粘膜無黃染淺表淋巴結(jié)無腫大頭顱無畸形眼瞼無浮腫，雙瞳孔對光反射、調(diào)節(jié)反發(fā)，甲狀腺不大胸廓無畸形，2/8觸及，約5心率9期6聽平腸外四肢無畸形關節(jié)無紅腫無杵狀指趾。神經(jīng)?？茩z查?？魄闆r：意識清楚，記憶力、計算力、定向力及理解力粗測正常，反應力稍遲鈍，輕頭變2雙約4，稱側(cè)（+。3/8度轉(zhuǎn)偏力2級，遠端2級，左側(cè)肢體5級，右下肢3級。共。覺以、（（-。查期2005-06-08

目 果腦 左側(cè)基底節(jié)區(qū)可見片狀密度增高影初步診斷：1腦出血；2高血壓病2級4/8：年月日5/8輔助檢查檢查日期：項目 結(jié)果（檢查號）檢查醫(yī)院血常規(guī)：6/8：：腦脊液

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