神經(jīng)內(nèi)科入院病歷(腦出血)_第1頁(yè)
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世博高新醫(yī)院歷： ：： ：： 入院日期：年月日時(shí)分民族： 記錄日期：年月日時(shí)分婚姻： 病歷陳述者：主訴：突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)障失。者2h前情緒激動(dòng)后突發(fā)頭痛，伴右側(cè)肢體無(wú)力，1h后突然倒地，伴有意識(shí)不清，大、小便失禁，遂由120急診送入我院急診室，測(cè)血壓240/12，當(dāng)時(shí)考慮為救，做大發(fā)。。1/8史10余年，自服“復(fù)方降壓片”等藥物，血壓平素維持在150~170/90~10”、。。史20余年，吸煙指數(shù)大于20支。少3歲結(jié)婚健夫系和。1子1女體康。家史親于0高病。體格檢查T3° P90 0180/100發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等。神志清，精神萎靡，半坐臥位，呼吸急促，查體尚合作。全身皮膚粘膜無(wú)黃染淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大頭顱無(wú)畸形眼瞼無(wú)浮腫，雙瞳孔對(duì)光反射、調(diào)節(jié)反發(fā)，甲狀腺不大胸廓無(wú)畸形，2/8觸及，約5心率9期6聽(tīng)平腸外四肢無(wú)畸形關(guān)節(jié)無(wú)紅腫無(wú)杵狀指趾。神經(jīng)?？茩z查?？魄闆r：意識(shí)清楚，記憶力、計(jì)算力、定向力及理解力粗測(cè)正常，反應(yīng)力稍遲鈍，輕頭變2雙約4，稱側(cè)（+。3/8度轉(zhuǎn)偏力2級(jí)，遠(yuǎn)端2級(jí)，左側(cè)肢體5級(jí)，右下肢3級(jí)。共。覺(jué)以、（（-。查期2005-06-08

目 果腦 左側(cè)基底節(jié)區(qū)可見(jiàn)片狀密度增高影初步診斷：1腦出血；2高血壓病2級(jí)4/8：年月日5/8輔助檢查檢查日期：項(xiàng)目 結(jié)果（檢查號(hào)）檢查醫(yī)院血常規(guī)：6/8：：腦脊液

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