糖皮質(zhì)激素的合理使用

糖皮質(zhì)激素合理使用不良反應(yīng)4生理藥理作用1臨床應(yīng)用2用藥方法3注意事項(xiàng)51.生理藥理作用激素影響血液和造血系統(tǒng)抗炎作用抗休克作用抗病毒作用免疫抑制作用影響代謝2.臨床應(yīng)用1.急慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、腦垂體前葉功能減退2.嚴(yán)重感染并發(fā)的膿毒血癥3.自身免疫性疾病4.過(guò)敏性疾病5.緩解急性炎癥的各種癥狀，并可防止某些炎癥的后遺癥6.各種原因引起的休克7.血液系統(tǒng)疾病8.其他肌肉和關(guān)節(jié)勞損3.用藥方法大劑量沖擊療法一般劑量長(zhǎng)期療法小劑量替代療法局部用藥嚴(yán)重中毒性感染及各種休克等。如氫化可的松靜滴，200~300mg,用藥時(shí)間一般不超過(guò)3日結(jié)締組織病、腎病綜合征、頑固性支氣管哮喘等。如潑尼松10~20mg,每日3次?；蚋羧战o藥，把48小時(shí)用量在8點(diǎn)一次服用每日給生理需要量，原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全。氫化可的松或可的松，一般8點(diǎn)給藥，或早晨給藥2/3,夜間給藥1/3用于眼病和皮膚病。氫化可的松及潑尼松龍等。糖皮質(zhì)激素類藥物的相對(duì)效價(jià)及等效劑量類別

藥

物抗炎作用強(qiáng)度鈉潴留強(qiáng)度抗炎等效劑量（mg）半衰期(min)作用持續(xù)時(shí)間（h）短效可的松0.8225308~12氫化可的松1220908~12中效潑尼松3.5156012~36

潑尼松龍41520012~36曲安西龍5很小430012~36甲潑尼龍5很小4180（3h）12~36長(zhǎng)效

倍他米松25很小0.75100-30036~54地塞米松25很小0.75100-30036~54氟氫可的松10125

長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后的不良反應(yīng)滿月臉?biāo)１诚蛐男苑逝制つw變薄高血壓(有時(shí)有)肌肉萎縮欣快

(有時(shí)出現(xiàn)抑郁或情緒不穩(wěn)定及其它精神癥狀)易于感染創(chuàng)傷不易愈合還有：低血鉀,骨質(zhì)疏松,痤瘡，高血壓，高血脂，尿糖升高，食欲增加,消化性潰瘍等。4.不良反應(yīng)

不良反應(yīng)的受累器官

腎上腺—萎縮代謝—糖尿病、庫(kù)欣綜合征、脂代謝異常心血管系統(tǒng)—高血壓、血栓形成、血管炎消化系統(tǒng)—消化性潰瘍，消化道出血，胰腺炎中樞神經(jīng)系統(tǒng)—行為、認(rèn)知、情緒改變免疫系統(tǒng)—廣泛抑制，潛在病毒激活骨骼肌肉系統(tǒng)—骨質(zhì)疏松和骨壞死，肌肉萎縮，生長(zhǎng)停滯腎臟—排鉀、保鈉皮膚—痤瘡、青斑，毛細(xì)血管擴(kuò)張，多毛，傷口愈合延遲眼—青光眼，白內(nèi)障參考文獻(xiàn)：北京協(xié)和醫(yī)院血液內(nèi)科，沈悌，糖皮質(zhì)激素應(yīng)用中常見(jiàn)的不良反應(yīng)及對(duì)策不良反應(yīng)嚴(yán)重程度的分類輕度器官受損危及生命皮膚骨質(zhì)疏松、壞死免疫抑制導(dǎo)致感染庫(kù)欣綜合征高血壓消化道出血精神癥狀糖尿病青光眼參考文獻(xiàn)：北京協(xié)和醫(yī)院血液內(nèi)科，沈悌，糖皮質(zhì)激素應(yīng)用中常見(jiàn)的不良反應(yīng)及對(duì)策消化道不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)制因可刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘液分泌，增強(qiáng)食欲，促進(jìn)消化。也可使胃黏液分泌減少，胃黏膜的自我保護(hù)和修復(fù)能力減弱，降低胃腸粘膜的抵抗力，增強(qiáng)迷走神經(jīng)興奮性，故可誘發(fā)或加劇胃、十二指腸潰瘍，甚至造成消化道出血或穿孔。對(duì)少數(shù)患者可誘發(fā)脂肪肝或胰腺炎。參考文獻(xiàn)：人民衛(wèi)生出版社，藥理學(xué)（第二版），2011年9月消化道不良反應(yīng)發(fā)生情況可出現(xiàn)惡心、上腹痛、腹脹、腹瀉、便秘和便血等偶爾可誘發(fā)胃或十二指腸潰瘍，可引起消化道出血或穿孔（往往不易被發(fā)現(xiàn)）尚應(yīng)注意皮質(zhì)激素性胰腺炎的發(fā)生，如強(qiáng)的松＞20mg/d并超過(guò)3個(gè)月以上時(shí)，此并發(fā)癥的機(jī)會(huì)明顯增多消化道不良反應(yīng)發(fā)生率

本組患者為2011年12月至2012年12月收住我院的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，患者65例，出現(xiàn)不良反應(yīng)32例，占49.23%。誘發(fā)潰瘍或使?jié)兗又?例，占12.5%。

---王小榮，糖皮質(zhì)激素治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎32例不良反應(yīng)觀察及護(hù)理，中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013.0439例激素導(dǎo)致的不良反應(yīng)患者，所有患者根據(jù)病史，癥狀及體征并作相關(guān)檢查．排除其他原因所致，有的停藥觀察而得以診斷。其中，消化性潰瘍2例(5.10％)、消化道出血4例(10.2％)---謝書(shū)和，糖皮質(zhì)激素的藥物不良反應(yīng)臨床觀察，中國(guó)醫(yī)藥指南，2011.9消化道不良反應(yīng)發(fā)生率32例INS患者應(yīng)用激素治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)報(bào)告，消化道出血3例，占9.4%---韓亞玲，原發(fā)性腎病綜合征患者治療過(guò)程中激素不良反應(yīng)的臨床觀察，臨床薈萃，2009,24（17）47例患者中不良反應(yīng)發(fā)生情況，小劑量GCs組消化