立體定向放射治療的臨床應(yīng)用

立體定向放射治療的臨床應(yīng)用1精選課件分類立體定向放射外科(SRs):單次、分次指用小野集束照射靶區(qū)，靶區(qū)≤50mm，給以單次大劑量照射，致病變組織壞死的一種治療技術(shù)。由于高劑量集中在靶區(qū)，周圍正常組織劑量很小，射線起到手術(shù)刀的作用，故稱放射手術(shù)。特點：小野、集束、大劑量立體定向放射治療(SRT):分次

利用現(xiàn)有的影像技術(shù)，如CT、MRI、DSA、血管造影、X光片等，借助計算機的特殊軟件得到病變在體內(nèi)的精確空間位

置的一種技術(shù)。

2精選課件技術(shù)模式γ-射線:Co-60γ射線

多個鈷源聚焦

設(shè)備代表：各種類型伽瑪?shù)禭-射線:直線加速器X射線

多個非共面小野繞等中心旋轉(zhuǎn)設(shè)備代表：射波刀、高配置加速器質(zhì)子、重粒子3精選課件4立體定向放射治療常規(guī)放療比較目標定位精準且更小(誤差<0.3mm)單次或大分割劑量梯度變化大4精選課件5立體定向放射治療優(yōu)勢5精選課件1951年瑞典Leksell教授首次提出立體定向放射外科概念1967年第一臺伽瑪?shù)秵柺溃?79個Co-60放射源，A型刀）1974年改進后的第二代伽瑪?shù)秵柺溃?01個Co-60放射源，B型刀）1980年第三代伽瑪?shù)墩Q生(治療過程程序化，自動化，C型刀)6精選課件γ-刀機械結(jié)構(gòu)：固定式、旋轉(zhuǎn)式治療位置：頭部、體部7精選課件固定式8精選課件HelmetsupportsAutomaticPositioningSystemTreatmentcouchwithmattressProtectionpanelsShieldingdoorsShieldingCobalt-60sourcesPlasticcoverBeamchannelHelmetwithcollimatorsHelmetintreatmentposition9精選課件旋轉(zhuǎn)式10精選課件11精選課件國產(chǎn)伽瑪?shù)兜陌l(fā)展OUR伽瑪?shù)?頭刀)1996第二代頭部旋轉(zhuǎn)伽馬刀瑪西普伽瑪?shù)?999第二代簡易型頭部旋轉(zhuǎn)康橋伽瑪?shù)?004體部OUR伽瑪?shù)?998體部旋轉(zhuǎn)式圣愛頭刀-2004圣愛數(shù)控放療系統(tǒng)圣愛全身伽瑪?shù)?00412精選課件第三代超級伽瑪?shù)?002第三代伽瑪?shù)对铝辽褓が數(shù)?003第四代大醫(yī)刀IGRT系統(tǒng)2013

國產(chǎn)伽瑪?shù)兜陌l(fā)展13精選課件Luna-260型伽瑪?shù)垛捲磾?shù)：42個焦點劑量率:大于2Gy/min聚焦方式：動態(tài)聚焦結(jié)構(gòu)形式：半開放式

準直器規(guī)格：

6×6mm8×8mm14×14mm14×20mm14×40mm14×60mm14精選課件15精選課件顱腦伽瑪?shù)兜倪m應(yīng)癥1、顱內(nèi)腫瘤:

(1)良性腫瘤:如垂體瘤、腦膜瘤、顱咽管瘤、聽神經(jīng)瘤等，約占顱腦SRS病人的36%。

(2)惡性腫瘤:包括轉(zhuǎn)移瘤和位于重要部位不能手術(shù)、拒絕手術(shù)或不能耐受手術(shù)的原發(fā)腫瘤，約占29%。2、AVM等腦血管畸形:約占33%。3、功能性疾病:癲癇、三叉神經(jīng)痛等，約占2%。4、其它如鼻咽癌復(fù)發(fā)、外照射后的補充加量16精選課件療效疾病腫瘤局部控制率（%）垂體瘤90-100腦膜瘤85聽神經(jīng)、三叉神經(jīng)鞘瘤80-95腦轉(zhuǎn)移瘤＞95血管畸形78-92三叉神經(jīng)痛＞8017精選課件頭部伽瑪?shù)吨委熈鞒塘Ⅲw定向框架安裝MRI定位掃描TPS治療計劃制定治療的實施18精選課件腦轉(zhuǎn)移瘤伽瑪?shù)吨委煹膬?yōu)勢1、多數(shù)腦轉(zhuǎn)移瘤對放療敏感，即使對放療抵抗（黑色素瘤、腎癌、肉瘤）的轉(zhuǎn)移瘤，由于伽瑪?shù)兜木植扛邉┝啃?，對腫瘤也是致死性的2.伽瑪?shù)兑淮慰梢酝瓿啥鄠€病灶的治療。3、受照射正常腦組織少，最大程度提高神經(jīng)功能的保護。4、可反復(fù)治療、治療風險極小。1919精選課件20

20精選課件21腦轉(zhuǎn)移瘤(1)治療前治療后三個月21精選課件22腦轉(zhuǎn)移瘤(2)22精選課件23患者女性，37歲，右肺下葉腺癌（基因檢測無突變）術(shù)后一年余，因頭疼三個月發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。給予伽瑪?shù)吨委煛T：45Gy/9f/2w治療前治療后一個月腦轉(zhuǎn)移瘤(3)23精選課件24此后患者又復(fù)查多次，腫瘤變化同上不明顯，無自覺不適癥狀。于伽瑪?shù)吨委熃Y(jié)束8個月后，在其姐家暫住期間復(fù)查時當?shù)蒯t(yī)生建議手術(shù)治療。于是行手術(shù)切除。術(shù)后MRI如下圖。術(shù)后增強MRI術(shù)后病理未找到腫瘤組織腦轉(zhuǎn)移瘤(3)24精選課件侵襲性垂體瘤F48Ys

治療前治療后12個月復(fù)查25精選課件海綿竇旁腦膜瘤治療前治療后18個月26精選課件聽神經(jīng)瘤治療前治療后20個月27精選課件右側(cè)聽神經(jīng)瘤28精選課件體部伽瑪?shù)吨委熯m應(yīng)癥1、根治性單純γ刀治療:

主要用于中早期肺癌、肝癌、食道癌、膽管癌、胰腺癌、前列腺癌、膀胱癌、腎上腺癌、腹膜后腫瘤、縱隔腫瘤和直腸癌等。2、姑息性單純γ刀治療:(1)不能耐受或拒絕手術(shù)者(2)手術(shù)不能切除者(3)轉(zhuǎn)移瘤的治療(4)不愿接受普放和化療者。3、體刀結(jié)合外照射:(1)外照射在先:最常用的結(jié)合方式(2)體刀在先:用于急癥情況需緩解者。4、放療后腫瘤復(fù)發(fā)的γ刀治療:29精選課件3072Y男右肺腺癌治療前治療后3個月30精選課件3167Y男左肺中分化鱗癌治療前治療后2個月31精選課件右肺鱗癌治療前后10周對照治療前治療后10周32精選課件直線加速器立體定向放療系統(tǒng)采用直線加速器作為射線源采用圓形準直器旋轉(zhuǎn)治療床選擇治療平面部分系統(tǒng)合并在三維計劃系統(tǒng)中33精選課件X-knife34精選課件

Turebeam_STX40對葉片MLCKV級探測器影像板KV級球管MV級探測器影像板35精選課件36精選課件

精選課件

MLC(斷層)調(diào)強螺旋斷層放療38精選課件

賽博刀CyberKnife射波刀CyberKnife39精選課件40精選課件趙*，男，70歲，右上肺腺癌cT2N0M0，EGFR-，ALK-。肺氣腫，TLCO50%，彌散30%。外科會診：肺功能差，手術(shù)風險大，患者選擇放療，VMAT10Gy*5次。病例（1）41精選課件42精選課件右圖為放療后2月余復(fù)查放療前定位CT圖像43精選課件病例（2）男79歲右側(cè)中心型肺鱗癌病灶直徑：5x6cm

腫瘤周邊劑量5Gyx7次，隔日1次44精選課件SBRT三月后復(fù)查結(jié)果45精選課件RadiatOncol.2012Sep10;7:152.

ClinicaloutcomeandpredictorsofsurvivalandpneumonitisafterstereotacticablativeradiotherapyforstageInon-smallcelllungcancer.ChangJY共130例I期NSCLC，4D-CT引導(dǎo)的SABR，劑量50Gy/4次中位隨訪26個月，2年局控率98.5%，中位OS為60個月1年OS為93.0%，2年O