powerpointtemplate疾病學(xué)術(shù)中心好醫(yī)生課件

三種不同病因缺血性腦卒中急性期血壓變化規(guī)律及其與預(yù)后的關(guān)系三種不同病因缺血性腦卒中急性期血壓變化規(guī)律及其與預(yù)后的關(guān)系目錄前言1對(duì)象與方法2結(jié)果3討論4結(jié)論5目錄前言1對(duì)象與方法2結(jié)2前言1前言13前言腦卒中是世界的第三大致死原因；各國腦血管病指南對(duì)腦卒中后急性期血壓調(diào)控的推薦不一致；腦卒中后急性期血壓變化的自然規(guī)律尚未完全明確。前言腦卒中是世界的第三大致死原因；4前言不同病因缺血性腦卒中急性期血壓的特點(diǎn)和變化自然規(guī)律不同病因缺血性腦卒中急性期血壓變化與缺血性卒中預(yù)后之間的關(guān)系研究目的前言不同病因不同病因研究目的5對(duì)象與方法

2對(duì)象與方法26對(duì)象與方法研究設(shè)計(jì)：.溫州卒中登記庫；.前瞻性隊(duì)列研究方法；年月年月急性缺血性腦卒中患者。對(duì)象與方法研究設(shè)計(jì)：7對(duì)象與方法研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：.臨床和影像學(xué)確診為缺血性腦卒中；.發(fā)病至入院時(shí)間小于小時(shí)；.能完成連續(xù)天血壓監(jiān)測(cè)；.可能完成個(gè)月隨訪；.患者或家屬簽署知情同意書。對(duì)象與方法研究對(duì)象8對(duì)象與方法血壓測(cè)量.連續(xù)監(jiān)測(cè)入院后天內(nèi)的血壓；.血壓計(jì)：日本歐姆龍公司生產(chǎn)血壓計(jì)，型號(hào)。對(duì)象與方法血壓測(cè)量9對(duì)象與方法預(yù)后指標(biāo)：預(yù)后指標(biāo)采用死亡、殘疾、預(yù)后良好。殘疾定義為()≤，預(yù)后良好定義為()＞,預(yù)后不良包括死亡和殘疾。隨訪：盲法隨訪患者發(fā)病后個(gè)月的死亡，殘疾情況。采用電話，信件，家訪或門診復(fù)診方式進(jìn)行隨訪。對(duì)象與方法預(yù)后指標(biāo)：預(yù)后指標(biāo)采用死亡、殘疾、預(yù)后良好。殘疾定10對(duì)象與方法缺血性腦卒中的病因?qū)W分型年韓國人等提出了改良分型：.動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成（,）.心源性栓塞（,）.小動(dòng)脈病變（,）.其他明確病因型(,).不明原因型(,)對(duì)象與方法缺血性腦卒中的病因?qū)W分型11對(duì)象與方法統(tǒng)計(jì)學(xué)分析.采用統(tǒng)計(jì)軟件包；.對(duì)缺血性腦卒中不同亞型組的一般資料比較采用檢驗(yàn)和方差分析；.對(duì)影響缺血性腦卒中不同亞型組個(gè)月死亡殘疾的多因素分析采用回歸方程。對(duì)象與方法統(tǒng)計(jì)學(xué)分析12結(jié)果3結(jié)果313結(jié)果缺血性腦卒中例心源性栓塞型例動(dòng)脈粥樣硬化型例其他病因明確型例小動(dòng)脈病變型例病因不明型例結(jié)果缺血性腦卒中例其他病因明確型例14結(jié)果動(dòng)脈粥樣硬化型心源性栓塞型小動(dòng)脈病變型患者例數(shù)

男性

年齡

吸煙史

飲酒史

房顫病史

＊▼

高血壓病史

＊

服用降壓藥史

既往卒中史

★▼表不同病因組患者臨床資料特點(diǎn)＊表示動(dòng)脈粥樣硬化型與心源性腦栓塞型比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，＜;★表示動(dòng)脈粥樣硬化型與小動(dòng)脈病變型比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，＜;▼表示心源性腦栓塞型與小動(dòng)脈病變型比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，＜。結(jié)果動(dòng)脈粥樣硬化型心源性栓塞型小動(dòng)脈病變型患者例數(shù)15結(jié)果動(dòng)脈粥樣硬化型心源性栓塞型小動(dòng)脈病變型入院收縮壓±±＊±入院舒張壓±±±

±±＊±★▼意識(shí)障礙

★▼并發(fā)癥

★▼降壓治療

失訪率

死亡殘疾率

★▼＊表示動(dòng)脈粥樣硬化型與心源性腦栓塞型比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，＜;★表示動(dòng)脈粥樣硬化型與小動(dòng)脈病變型比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，＜;▼表示心源性腦栓塞型與小動(dòng)脈病變型比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，＜。表不同病因組患者臨床資料特點(diǎn)結(jié)果動(dòng)脈粥樣硬化型心源性栓塞型小動(dòng)脈病變型入院收縮壓16powerpointtemplate疾病學(xué)術(shù)中心好醫(yī)生課件17powerpointtemplate疾病學(xué)術(shù)中心好醫(yī)生課件18結(jié)果入院時(shí)各亞型組收縮壓與個(gè)月死亡殘疾關(guān)系個(gè)月死亡殘疾率（血壓值）結(jié)果入院時(shí)各亞型組收縮壓與個(gè)月死亡殘疾關(guān)系個(gè)月死亡殘疾率（19結(jié)果入院時(shí)各亞型組舒張壓與個(gè)月死亡殘疾關(guān)系個(gè)月死亡殘疾率（血壓值）結(jié)果入院時(shí)各亞型組舒張壓與個(gè)月死亡殘疾關(guān)系個(gè)月死亡殘疾率（20結(jié)果入院后天內(nèi)各亞型組收縮壓與個(gè)月死亡殘疾關(guān)系個(gè)月死亡殘疾率（血壓值）結(jié)果入院后天內(nèi)各亞型組收縮壓與個(gè)月死亡殘疾關(guān)系個(gè)月死亡殘疾21結(jié)果個(gè)月死亡殘疾率入院后天內(nèi)各亞型組舒張壓與個(gè)月死亡殘疾關(guān)系（血壓值）結(jié)果個(gè)月死亡殘疾率入院后天內(nèi)各亞型組舒張壓與個(gè)月死亡殘疾關(guān)系22結(jié)果影響個(gè)月卒中預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析

.動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死個(gè)月死亡殘疾的多因素逐步回歸分析。結(jié)果影響個(gè)月卒中預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析

.動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死個(gè)23結(jié)果影響個(gè)月卒中預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析

.心源性腦栓塞個(gè)月死亡殘疾的多因素逐步回歸分析。結(jié)果影響個(gè)月卒中預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析

.心源性腦栓塞個(gè)月死亡殘24結(jié)果影響個(gè)月卒中預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析

.小動(dòng)脈病變型腦梗死個(gè)月死亡殘疾的多因素逐步回歸分析。結(jié)果影響個(gè)月卒中預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析

.小動(dòng)脈病變型腦梗死個(gè)月25討論4討論426討論本研究中患者在急性缺血性腦卒中后存在高血壓，與報(bào)道的相似；心源性栓塞型腦梗死患者入院時(shí)收縮壓較低，高血壓病史，心房顫動(dòng)史。動(dòng)脈粥樣硬化型心源性栓塞型小動(dòng)脈病變型入院收縮壓±±＊±房顫病史

＊▼

高血壓病史

＊

＊表示動(dòng)脈粥樣硬化型與心源性腦栓塞型比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，＜;▼表示心源性腦栓塞型與小動(dòng)脈病變型比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，＜。討論本研究中患者在急性缺血性腦卒中后存在高血壓，與報(bào)道的相似27討論收縮壓下降幅度不一致考慮可能與各亞型腦梗死的嚴(yán)重程度和腦梗死水腫程度有關(guān)；入院后小時(shí)內(nèi)收縮壓自發(fā)下降幅度較大，給予降壓藥物治療時(shí)需謹(jǐn)慎。各亞型組入院小時(shí)收縮壓下降幅度動(dòng)脈粥樣硬化型小動(dòng)脈病變型心源性栓塞型測(cè)量時(shí)間本研究發(fā)病小時(shí)內(nèi)發(fā)病小時(shí),,,.[].().討論收縮壓下降幅度不一致考慮可能與各亞型腦梗死的嚴(yán)重程度和腦28討論導(dǎo)致本研究結(jié)果與類似研究結(jié)果不一致的原因可能為患者的種族和地域以及科研方法的不同。試驗(yàn)最佳血壓研究設(shè)計(jì)納入病例研究對(duì)象本研究

前瞻性腦梗死發(fā)病小時(shí)

回顧性腦梗死發(fā)病小時(shí)

前瞻性腦卒中發(fā)病小時(shí)譚燕前瞻性腦卒中發(fā)病小時(shí)討論導(dǎo)致本研究結(jié)果與類似研究結(jié)果不一致的原因可能為患者的種族29討論影響個(gè)月卒中預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析動(dòng)脈粥樣硬化型、心源性栓塞型患者小時(shí)內(nèi)收縮壓下降幅度大于和小時(shí)內(nèi)舒張壓下降幅度大于均為個(gè)月預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；在小動(dòng)脈病變型患者中未得出相同結(jié)論。

可能與小動(dòng)脈病變型患者梗塞灶較小，缺血半暗帶體積也較小，入院時(shí)神經(jīng)功能受損較輕有關(guān)。討論影響個(gè)月卒中預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析30討論小動(dòng)脈病變型腦梗死患者，基線血壓水平較高，神經(jīng)功能損傷最輕，個(gè)月的預(yù)后也最好。提示:.基線血壓水平較高并不一定就是有害的。.保護(hù)因素？臨床指導(dǎo):我們?cè)谀X梗死急性期，尤其是入院小時(shí)內(nèi)，對(duì)血壓的調(diào)控一定要非常慎重。討論小動(dòng)脈病變型腦梗死患者，基線血壓水平較高，神經(jīng)功能損傷最31結(jié)論5結(jié)論532結(jié)論.心源性腦栓塞組患者入院時(shí)收縮壓小于動(dòng)脈粥樣硬化型患者入院時(shí)的收縮壓，各亞型入院時(shí)的舒張壓并無明顯差異。.不同病因型缺血性腦卒中發(fā)病時(shí)血壓均增高。動(dòng)脈粥樣硬化型患者與小動(dòng)脈病變型腦梗塞患者入院小時(shí)內(nèi)平均收縮壓下降幅度均大于心源性栓塞型腦梗塞患者入院