急性心衰病人的急救與護理

急性心衰病人的急救與護理概述急性心力衰竭是指由于急性心臟病變引起的心排血量顯著、急驟降低導致組織器官灌注缺乏和急性淤血綜合征。急性右心衰即急性肺源性心臟病，主要為大血塊肺梗死引起。臨床上左心衰較為常見，以肺水腫或心源性休克為主要表現(xiàn)，是嚴重的急危重癥，搶救是否及時合理與預后親密相關。2021/1/122常見病因1.與冠心病有關的急性廣泛前壁心肌梗死、乳頭肌梗死斷裂、室間隔破裂穿孔等。2.感染性心內膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索斷裂所致瓣膜性急性反流。3.其他高血壓心臟病血壓急劇升高，原有心臟病的根底上快速心律失?；驀乐鼐徛孕穆墒С?，輸液過多過快等。2021/1/123臨床表現(xiàn)突發(fā)呼吸困難，呼吸頻率達每分鐘3040次，強迫坐位、面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁，同時頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫痰。急重者因缺氧而致神志模糊。發(fā)病開場可有一過性血壓升高，病情如不緩解，血壓可持續(xù)下降直至休克。聽診時雙肺布滿濕性羅音和哮鳴音。2021/1/124治療急性左心衰時的缺氧和高度呼吸困難是致命的威脅，必須盡快使之緩解。1.患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。2.吸氧立即給高流量鼻導管吸氧，對病情特別嚴重的應給面罩呼吸機持續(xù)加壓給氧。〔濕化瓶中可放入50%酒精，如病人不能耐受酒精可降低酒精濃度或連續(xù)給予〕。2021/1/125治療3.嗎啡510靜脈緩慢輸注，不僅可以使患者安靜，減少躁動所帶來的額外的心臟負擔，同時也具有小血管舒張的功能，從而減輕心臟負荷。必要時間隔15分鐘重復應用，共23次。老年患者可酌情減量或改為肌注。4.快速利尿呋塞米2040，與2分鐘內推完，10分鐘起效，可持續(xù)34小時，4小時后可重復使用。2021/1/126治療5.血管擴張劑硝普鈉硝酸甘油酚妥拉明靜脈注射。6.洋地黃類藥物應用。7.氨茶堿。2021/1/127護理措施1.絕對臥床休息，限制活動量，并保持室內環(huán)境安靜舒適，空氣清新，冬季注意保暖，防止著涼。2.低鹽、低脂、易消化、高纖維素飲食，少量多餐，不宜過飽。3.親密觀察病情變化及生命體征變化，遵醫(yī)囑給予心電、血壓、血氧的監(jiān)測病錄。2021/1/128護理措施4.對長期臥床休息的要加強皮膚護理，保持床單位的整潔，防止壓瘡的發(fā)生。5.準確記錄24小時的出入水量，每日攝水量應小于1500，同時嚴格控制輸液速度。6.保持大便通暢，囑排便時勿用力，必要時給予緩瀉劑。2021/1/129護理措施7.應用洋地黃藥物者，注意洋地黃毒性反響，每次給藥前詢問有無惡心、嘔吐、頭暈、視力模糊、黃、綠視等，聽診心率如低于60次/分或有嚴重胃腸道及神經(jīng)系統(tǒng)毒性反響時，應停藥并通知醫(yī)生，不可輕易減量或加量。8.呼吸困難時，給予半臥位，持續(xù)低流量吸氧23。如發(fā)生急性肺水腫，應給予端坐位，兩腿下垂，減少回心血量，減輕肺水腫，高流量吸氧68，濕化瓶內加50%的酒精。2021/1/1210護理措施9.加強心理護理，給予精神撫慰，鼓勵患者。10.遵醫(yī)囑，給予利尿。擴血管等藥物，并觀察藥物不良反響。11.病情穩(wěn)定后，鼓勵患者自主下床活動或行走，防止血栓形成。2021/1/1211護理措施〔1〕注意保暖，預防感冒，防止誘發(fā)因素?！?〕按時服藥，定期復診。2021/1/1212主要護理問題1.活動無耐力與心肌缺血、缺氧有關。2.皮膚完好性受損的危險與長期臥床、全身水腫、營養(yǎng)失調有關。3.電解質紊亂的危險與使用利尿劑有關。4.