2011年醫(yī)師定期考核表123

醫(yī)師定期考核表醫(yī)師基本信息姓名性別專業(yè)技術(shù)職務(wù)及時(shí)間：醫(yī)師資格證書號(hào)碼：醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書號(hào)碼：本次考核醫(yī)師執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)開始時(shí)間：2009年01月執(zhí)業(yè)注冊(cè)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：高要市白諸鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成政府指令性任務(wù)情況□合格□不合格在工作中推廣應(yīng)用成熟醫(yī)療技術(shù)情況□合格□不合格考核周期：2009年1月至2010年12月考核完成時(shí)間：2011年月日考核機(jī)構(gòu)名稱：高要市人民醫(yī)院考核意見(jiàn)工作成績(jī)及考核方式申請(qǐng)完成工作數(shù)量□合格□不合格完成工作質(zhì)量 □合格□不合格考核程序□簡(jiǎn)易程序□一般程序業(yè)務(wù)水平考試□正常考核□免試其他（助理）醫(yī)師所在單位（公章）年月日考核意見(jiàn)職業(yè)道德（助理）醫(yī)師所在單位（公章）年月日業(yè)務(wù)水平測(cè)試方式：□技能操作□綜合筆試測(cè)試結(jié)果：技能操作□合格□不合格綜合筆試□合格□不合格考核機(jī)構(gòu)（公章）年月日考核結(jié)果對(duì)工作成績(jī)和職業(yè)道德的復(fù)核意見(jiàn)：□同意□不同意綜合考核結(jié)論：□合格□不合格考核機(jī)構(gòu)（公章）年月日備注注：1.在選定的□內(nèi)劃√；2.考核不合格原因填入備注欄；3.對(duì)考核結(jié)果不服并提出復(fù)核申請(qǐng)的處理情況填入備注欄；4.其它需說(shuō)明的問(wèn)題記入備注欄。醫(yī)師定期考核個(gè)人述職表姓名性別出生年月政治面貌民族學(xué)歷學(xué)位首次注冊(cè)時(shí)間畢業(yè)學(xué)校所學(xué)專業(yè)從事專業(yè)技術(shù)職稱工作單位執(zhí)業(yè)范圍通訊地址郵編電話本次考核周期（最近兩年內(nèi)）主要工作表現(xiàn)主要工作經(jīng)歷及進(jìn)修情況起止時(shí)間工作或進(jìn)修單位從事何專業(yè)工作任何職科研成果獲獎(jiǎng)發(fā)表論文及著作題目發(fā)表情況第幾作者主要工作成績(jī)工作缺點(diǎn)良好行為記錄不良行為記錄自我評(píng)定1、工作成績(jī)：□合格□不合格2、職業(yè)道德：□合格□不合格3、業(yè)務(wù)水平：□合格□不合格聲明：本人已清楚知道《醫(yī)師定期考核管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真核對(duì)了上述填寫內(nèi)容，確認(rèn)以上內(nèi)容真實(shí)可信，且為事實(shí)之全部，否則，本人愿承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。簽名：李祝春日期：20