上午中醫(yī)藥對(duì)腫瘤防治大有作為課件

中醫(yī)藥對(duì)腫瘤的

防治大有作為中國(guó)醫(yī)促會(huì)腫瘤防治專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員吳焰林教授主任醫(yī)師

中醫(yī)藥對(duì)腫瘤的

防治大有作為中國(guó)醫(yī)促會(huì)腫瘤防治專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主1前言腫瘤治療是當(dāng)今醫(yī)學(xué)的難點(diǎn)，無(wú)論是中醫(yī)還是西醫(yī)，都不能完全攻克癌癥。但對(duì)于腫瘤患者，延長(zhǎng)患者生命是完全可以做到的。今天在座的各位都是社區(qū)醫(yī)生和全科大夫，在此和各位同仁一同探討腫瘤疾病在社區(qū)的防治工作前言腫瘤治療是當(dāng)今醫(yī)學(xué)的難點(diǎn)，無(wú)論是中醫(yī)還2內(nèi)容今天的內(nèi)容從四個(gè)方面來(lái)探討：一、社區(qū)醫(yī)生在腫瘤康復(fù)治療中的作用二、四位一體療法治療腫瘤；三、中醫(yī)藥治療腫瘤四、肺癌的中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)容今天的內(nèi)容從四個(gè)方面來(lái)探討：3一、社區(qū)醫(yī)生在腫瘤康復(fù)治療中的作用

一、社區(qū)醫(yī)生在腫瘤康復(fù)治療中的作用

4社區(qū)醫(yī)生對(duì)腫瘤病人的康復(fù)具有重要意義對(duì)腫瘤康復(fù)期病人進(jìn)行生活方面的指導(dǎo)雖然腫瘤在發(fā)病后往往進(jìn)展迅速，但治療的康復(fù)期是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，常需要終身的醫(yī)學(xué)照顧。在腫瘤病人的康復(fù)醫(yī)療中，對(duì)病人飲食的問(wèn)題、身體鍛煉的問(wèn)題、工作的問(wèn)題、家庭生活的問(wèn)題、個(gè)人嗜好的問(wèn)題予以必要的知道，對(duì)病人的康復(fù)具有重要意義。社區(qū)醫(yī)生對(duì)腫瘤病人的康復(fù)具有重要意義對(duì)腫瘤康復(fù)期病人進(jìn)行生活5面對(duì)腫瘤患者，社區(qū)醫(yī)生更是心理醫(yī)生對(duì)腫瘤康復(fù)期病人進(jìn)行心理上的疏導(dǎo)一些確診時(shí)已經(jīng)較晚，已無(wú)法根治的腫瘤病人，大多處于抑郁狀態(tài)，對(duì)前途悲觀失望，甚至萬(wàn)念俱灰，并有可能輕生。對(duì)于此類(lèi)病人，如果脫離實(shí)際的安慰、勸告有時(shí)會(huì)產(chǎn)生適得其反的結(jié)果。社區(qū)醫(yī)生應(yīng)該多予以解釋?zhuān)瑢?shí)事求是地分析病情，向病人詳細(xì)說(shuō)明腫瘤診斷與治療的實(shí)際情況，使病人樹(shù)立戰(zhàn)勝腫瘤的信心，積極配合醫(yī)師治療。面對(duì)腫瘤患者，社區(qū)醫(yī)生更是心理醫(yī)生對(duì)腫瘤康6在對(duì)腫瘤病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)的同時(shí)，還需為病人建立一個(gè)良好的心理支持環(huán)境，家庭、親友不經(jīng)意的憐憫和惋惜會(huì)嚴(yán)重刺傷病人，加重病人的悲觀情緒。所以，社區(qū)醫(yī)生除對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)外，還要對(duì)其家人、親友進(jìn)行必要的叮囑，盡可能地減少病人情緒上的不良刺激，多給予心理上的支持和關(guān)愛(ài)。在對(duì)腫瘤病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)的同時(shí)，還需為病人7定期隨訪、復(fù)查對(duì)腫瘤病人進(jìn)行隨訪復(fù)查。惡性腫瘤經(jīng)治療后腫瘤被切除或病情緩解，但在相當(dāng)一部分病人的腫瘤有可能復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。所以腫瘤病人治療后應(yīng)定期復(fù)查，或隨訪以監(jiān)視復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的可能。通常治療后的近期宜2～3個(gè)月復(fù)查一次，兩年后可以4～5個(gè)月復(fù)查一次，5年后應(yīng)該每半年或一年復(fù)查一次。腫瘤病人治療后的隨訪檢查可由社區(qū)醫(yī)生與專(zhuān)科醫(yī)師結(jié)合進(jìn)行。社區(qū)醫(yī)生在社區(qū)中了解社區(qū)內(nèi)腫瘤病人康復(fù)的情況，并注意觀察有無(wú)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的跡象，督促定期檢查。定期隨訪、復(fù)查對(duì)腫瘤病人進(jìn)行隨訪復(fù)查。惡性腫瘤8對(duì)晚期腫瘤病人進(jìn)行醫(yī)學(xué)照顧對(duì)晚期腫瘤病人進(jìn)行醫(yī)學(xué)照顧。按目前的醫(yī)療水平，有相當(dāng)一部分腫瘤病人難免進(jìn)入晚期，他們當(dāng)中一部分可能進(jìn)入臨終關(guān)懷醫(yī)院，但更多的人仍愿在家中與親人在一起度過(guò)他們?cè)谏械淖詈箅A段。這些病人需要醫(yī)學(xué)照顧的地方很多，而這些醫(yī)學(xué)照顧和服務(wù)也只能由社區(qū)醫(yī)生來(lái)完成。對(duì)晚期腫瘤病人進(jìn)行醫(yī)學(xué)照顧對(duì)晚期腫瘤病人進(jìn)行9社區(qū)醫(yī)生的關(guān)心更似家人社區(qū)醫(yī)生要整合病人家庭和社會(huì)資源，對(duì)其給予幫助，動(dòng)員其子女或其他親友給與身心上的照顧，爭(zhēng)取病人工作單位、保險(xiǎn)公司或民政部門(mén)等給予經(jīng)濟(jì)上的支持，保證病人的營(yíng)養(yǎng)、注重電解質(zhì)的平衡、減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證其一定的生活質(zhì)量。社區(qū)醫(yī)生的關(guān)心更似家人社區(qū)醫(yī)生要整合病人家庭和10社區(qū)醫(yī)生指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)常用的護(hù)理技術(shù)

社區(qū)醫(yī)生要指導(dǎo)患者家屬學(xué)會(huì)家庭護(hù)理的方法及簡(jiǎn)單的醫(yī)療用具的使用。如體溫計(jì)、血壓計(jì)使用方法，傷口換藥、腸造口和喉造口護(hù)理，肺與乳腺手術(shù)后上肢功能鍛煉的方法等，可以及時(shí)觀察，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)處理和指導(dǎo)患者手術(shù)后功能的恢復(fù)。社區(qū)醫(yī)生指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)常用的護(hù)理技術(shù)社區(qū)11社區(qū)醫(yī)生指導(dǎo)癌痛患者的護(hù)理

1、晚期腫瘤患者常可出現(xiàn)不同程度的疼痛，間斷或伴有劇痛可以持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，使患者產(chǎn)生恐懼、憂(yōu)郁的心理。作為患者的親人，要幫助患者克服對(duì)疼痛的恐懼心理，應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)按量使用止痛藥物，幫助他們減輕痛苦。2、在病情允許的情況下，家屬應(yīng)鼓勵(lì)和陪同患者參加適當(dāng)?shù)膴蕵?lè)和戶(hù)外活動(dòng)，如散步、打太極拳、聽(tīng)音樂(lè)等，通過(guò)分散注意力，達(dá)到減輕疼痛的目的。社區(qū)醫(yī)生指導(dǎo)癌痛患者的護(hù)理1、晚期腫瘤患者?？沙霈F(xiàn)不同程度12社區(qū)醫(yī)生指導(dǎo)患者膳食

良好的營(yíng)養(yǎng)可以幫助緩解腫瘤導(dǎo)致的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，治療的效果也會(huì)更好。社區(qū)醫(yī)生，指導(dǎo)腫瘤患者膳食非常重要，幫助患者認(rèn)識(shí)到吃東西也是自己的一種責(zé)任，并根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，少食多餐的及時(shí)提供一些適合患者口味的食物，幫助患者增進(jìn)食欲，提高機(jī)體抵抗力。關(guān)于膳食方面的建議，在今天探討完畢后會(huì)贈(zèng)送大家一本書(shū)，可以給大家借鑒一下。

社區(qū)醫(yī)生指導(dǎo)患者膳食良好的營(yíng)養(yǎng)可以幫助13社區(qū)醫(yī)生推薦治療方法很重要很多癌癥患者都是晚期甚至很晚期的患者，很多都在家中，家屬盡最后的關(guān)心。但作為醫(yī)者，更應(yīng)該讓腫瘤患者能更長(zhǎng)久的存活，這也是我們的責(zé)任?？赡茉谧臎](méi)有中醫(yī)，我作為一個(gè)中西醫(yī)結(jié)合的研究者，深刻的體會(huì)到了中醫(yī)的神秘。從江蘇來(lái)到北京后，我在北京偉達(dá)中醫(yī)腫瘤醫(yī)院出診，臨床中遇到了無(wú)數(shù)的腫瘤患者，而且多數(shù)是很晚起的腫瘤患者。他們?cè)诮?jīng)歷的中醫(yī)的治療后，有的生命得到了一定的延長(zhǎng)，有的減輕了痛苦。在如今癌癥沒(méi)有被攻克的前提下，我們能做到讓腫瘤患者在一定范圍內(nèi)延長(zhǎng)生命，也是一種進(jìn)步！就算不能延長(zhǎng)的患者，也能為他們一定程度的減輕痛苦。如果社區(qū)醫(yī)生在腫瘤患者術(shù)后或者放化療期間推薦加入中醫(yī)治療，相信腫瘤治療的療效又會(huì)有一個(gè)新的提高。社區(qū)醫(yī)生推薦治療方法很重要很多癌癥患者都是晚期14對(duì)于腫瘤疾病，社區(qū)醫(yī)生除了指導(dǎo)一些生活細(xì)節(jié)外，更重要的是指導(dǎo)如何進(jìn)行治療，在這里我通過(guò)四位一體療法來(lái)和大家一起探討腫瘤的治療，以便能為更多的腫瘤患者服務(wù)。對(duì)于腫瘤疾病，社區(qū)醫(yī)生除了指導(dǎo)一些生活細(xì)節(jié)外，更15二、四位一體療法治療腫瘤二、四位一體療法治療腫瘤16四位一體療法治療腫瘤抗癌康復(fù)四位一體療法是全國(guó)著名腫瘤專(zhuān)家鄭偉達(dá)教授于1991年創(chuàng)立。運(yùn)用十多年來(lái)，不斷補(bǔ)充完善，至今已有近萬(wàn)名癌癥患者接受該療法延長(zhǎng)生命達(dá)5年以上。該療法是中醫(yī)整體觀念與辨證論治在臨床治療中的具體化，是每一個(gè)具體的康復(fù)療法獨(dú)立性與整體性的有效結(jié)合。四位一體療法治療腫瘤抗癌康復(fù)四位一體療法17四位一體療法內(nèi)容心療起決定性作用藥療起關(guān)鍵性作用食療起重要性作用體療起積極性作用四位一體療法內(nèi)容心療起決定性作用18四位一體療法創(chuàng)始人農(nóng)工黨中央醫(yī)藥衛(wèi)生工作委員會(huì)副主任委員中國(guó)農(nóng)工黨中央委員中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第四屆、第五屆理事會(huì)理事中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腫瘤分會(huì)副主任委員北京中醫(yī)藥大學(xué)客座教授北京偉達(dá)中醫(yī)腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)四位一體療法創(chuàng)始人鄭偉達(dá)教授四位一體療法創(chuàng)始人農(nóng)工黨中央醫(yī)藥衛(wèi)生工作委員會(huì)副主任委員四位19四位一體療法治療腫瘤模式四位一體療法創(chuàng)始人鄭偉達(dá)教授強(qiáng)調(diào)的以人為本的科學(xué)抗癌模式四位一體療法治療腫瘤模式四位一體療法創(chuàng)始人鄭偉達(dá)教授強(qiáng)調(diào)的以20腫瘤術(shù)后四位一體療法320例臨床觀察

腫瘤術(shù)后中醫(yī)的綜合治療方法，可彌補(bǔ)手術(shù)的不足，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。而化療藥物的毒副作用給患者生理及心理帶來(lái)許多不良反應(yīng)，使不少術(shù)后患者不能耐受治療而腫瘤術(shù)后化療兼以中醫(yī)四位一體療法的辨證論治能顯著減輕化療所致的消化系統(tǒng)及造血系統(tǒng)毒副反應(yīng)，腫瘤術(shù)后的心療、藥療、食療、體療可明顯提高患者的生活質(zhì)量。2002年3月至2004年12月我院收住腫瘤術(shù)后患者320例，采用四位一體療法治療，現(xiàn)將其治療效果報(bào)告如下。腫瘤術(shù)后四位一體療法320例臨床觀察腫瘤術(shù)后中21資料與方法

一般資料納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)中未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移；化療前血常規(guī)、肝腎功能均正常，卡氏生活質(zhì)量評(píng)分≥70者。排除標(biāo)準(zhǔn)：屬姑息手術(shù)治療者；男性血紅蛋白(Hb)<100g/L，女性Hb<90g/L；白細(xì)胞(WBC)<4.0×109/L；血小板xPlt)<100×109/L；總蛋白<60g/L者；未能堅(jiān)持完成化療6個(gè)周期者。符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)的100例患者，其中男58例、女42例；年齡25~71(49.3±10.9)歲。胃癌27例，結(jié)腸癌29例,直腸癌45例；病理結(jié)果示：印戒細(xì)胞癌16例、低分化腺癌45例、中分化腺癌40例。隨機(jī)分為觀察組(162例)及對(duì)照組(158例)，兩組患者年齡、性別、病程、病理分型、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、卡氏生活質(zhì)量評(píng)分等比較，差異無(wú)顯著性意義(均P>0.01)，具有可比性。資料與方法一般資料納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)診斷標(biāo)22方法腫瘤術(shù)后患者均接受“四位一體療法”即：堅(jiān)強(qiáng)的心療、有效的藥療、合理的食療、適當(dāng)?shù)捏w療。方法腫瘤術(shù)后患者均接受“四位一體療法”即：23心療目的使患者進(jìn)入最佳精神狀態(tài)，發(fā)揮藥療最高療效。在臨床治療中運(yùn)用心理調(diào)適，引導(dǎo)患者自我激勵(lì)、自我放松、自我超脫。正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待癌癥，樹(shù)立戰(zhàn)勝癌癥的信心。具體方法：針對(duì)患者的心理特點(diǎn)和性別、年齡、知識(shí)層次不同，向患者耐心宣教中醫(yī)藥治療與化療增效減毒的優(yōu)勢(shì)，對(duì)信心不足的患者傾聽(tīng)康復(fù)5年以上的腫瘤康復(fù)者的抗癌經(jīng)歷，以激勵(lì)其增強(qiáng)其信心，同病魔做斗爭(zhēng)，同時(shí)帶體力尚可的腫瘤患者進(jìn)行集體觀看抗癌明星的演出及戶(hù)外腫瘤患者的集體活動(dòng)，組織平均每半月一次的抗癌知識(shí)講座等，從不同的角度與層面讓腫瘤術(shù)后的患者認(rèn)識(shí)到腫瘤是一種慢性病，通過(guò)合理的治療是可以康復(fù)的，盡可能減少各種不良刺激，消除其緊張心理，使其他治療順利進(jìn)行。心療目的使患者進(jìn)入最佳精神狀態(tài)，發(fā)揮藥療24藥療

在藥物治療上，針對(duì)腫瘤術(shù)后的患者是處在元?dú)獯髠?、氣血虧虛狀態(tài)，在施以化療藥物的同時(shí)，患者自會(huì)雪上加霜，犯“虛虛實(shí)實(shí)”之“虛虛”之戒，也就是讓虛者更虛，所以在四位一休治療腫瘤方面則要施以扶正固本、抑瘤消瘤的以慈丹膠囊為主的中成藥及中草藥，用具有活血化瘀、行氣止痛、清熱解毒、消癰散結(jié)、健脾益氣、養(yǎng)血活血作用的十多種珍貴天然中藥互相配合而成的慈丹膠囊，奏化瘀解毒、消腫散結(jié)、益氣養(yǎng)血的功效，使癌瘤逐漸消失，祛邪而不傷正。慈丹系列藥品組成藥療藥療在藥物治療上，針對(duì)腫瘤術(shù)后的患者是處25從1994年10月至1997年8月，國(guó)家衛(wèi)生部指定在：1、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院；2、上海靜安中心醫(yī)院；3、南京軍區(qū)福州總醫(yī)院；4、福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院；5、福建省立醫(yī)院；6、福建省人民醫(yī)院；7、福建省第二人民醫(yī)院進(jìn)行臨床試驗(yàn)，采用隨機(jī)單盲法，其試驗(yàn)病例325例，隨機(jī)分為慈丹治療組，慈丹加化療組，化療對(duì)照組；其中慈丹組125例，慈丹加化療組100例，化療對(duì)照組100例。從1994年10月至1997年8月，國(guó)26從瘤體來(lái)看：慈丹組穩(wěn)定以上率91例，占72.8%，化療對(duì)照組100例，穩(wěn)定以上率占57%，慈丹加化療組125例，共中穩(wěn)定以上率占87%。三組對(duì)比圖示從瘤體來(lái)看：慈丹組穩(wěn)定以上率91例，占72.8%，化療對(duì)照組27三組療效相比：慈丹組與化療對(duì)照組相比較，某些臨床癥候及某些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的改善更為顯著，不良反應(yīng)又較輕。提示慈丹組的療效略?xún)?yōu)于化療對(duì)照組，慈丹膠囊與化療對(duì)某些患者具有協(xié)同作用，能提高瘤體穩(wěn)定以上率。從臨床試驗(yàn)分析：慈丹膠囊具有保護(hù)骨髓機(jī)能及機(jī)體細(xì)胞免疫功能，減輕化療毒副作用，同時(shí)再施以辨病施治的中草藥，要進(jìn)行三因制宜，比如，腫瘤常發(fā)病于中老年人，主要由于中老年人機(jī)體逐漸衰退，肝臟陰陽(yáng)氣血虧損，正氣虛弱，故易罹患本病，多以扶正補(bǔ)虛為主，八珍湯與香砂六君子湯為主方，但也有痰濕阻滯型的肥胖者，但為數(shù)不多，尚以淡滲利濕、化痰為主，唯一可守的原則就是辨病施藥。三組療效相比：慈丹組與化療對(duì)照組相比較，28辨病施膳——食療

辨病施膳也就是食療，在腫瘤患者的康復(fù)治療中，個(gè)性化的治療方案尤為重要，腫瘤術(shù)后的患者本身氣血虧虛所致，食欲及消化功能尚未恢復(fù)，又兼以術(shù)后的化療，常食欲下降，伴有惡心、嘔吐等，機(jī)體呈負(fù)氮平衡（營(yíng)養(yǎng)不良、腰酸背痛、頭昏目眩、體弱多病、代謝功能衰退等癥狀），這時(shí)便要囑患者以少食多餐為飲食原則，給予高蛋白、高維生素飲食。辨病施膳——食療辨病施膳也就是食療，在29同時(shí)鼓勵(lì)患者用餐前進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，當(dāng)惡心癥狀好轉(zhuǎn)，可適量攝入開(kāi)胃適口的清淡膳食為主，氣怯聲微者，適量補(bǔ)益氣血藥膳，如黃芪山藥羹、紅棗蓮子粥等，根據(jù)患者中醫(yī)癥狀而調(diào)整食物，如有腹脹或腹水時(shí)，多食淡滲利尿的諸如絲瓜、冬瓜、玉米須等；而忌雍滯產(chǎn)氣類(lèi)食物，如牛奶、豆腐、洋蔥之類(lèi)，避免生冷瓜果；熱毒較盛者忌食油炸食品，但所有腫瘤術(shù)后患者均須禁忌腥膻、辛辣、咸酸、甜膩之品，最終堅(jiān)持辨病施膳、飲食多樣化、新鮮果蔬、以提高機(jī)體免疫力為主的食材。同時(shí)鼓勵(lì)患者用餐前進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，當(dāng)惡心30體療體療有氧抗癌操之目的是激活正氣，最大程度的自強(qiáng)其身，提高免疫功能。腫瘤術(shù)后的患者體力處于虛弱狀態(tài)，但每個(gè)患者所處的虛弱程度不一，根據(jù)每位患者的情況采取相應(yīng)的有氧抗癌操的鍛煉，據(jù)科學(xué)研究表明，癌細(xì)胞是厭氧細(xì)胞，只要增加人體血氧含量，能抑制腫瘤細(xì)胞活，“有氧抗癌操”，只要按體療老師指導(dǎo)的方式進(jìn)行訓(xùn)練，就能使體內(nèi)血含氧量十倍于普通沒(méi)練操的人。體療體療有氧抗癌操之目的是激活正氣，最大31

西藥化療和其他中藥及其治療方法對(duì)惡性腫瘤治療有效率約15-40%不等，本療法治療效率達(dá)51%，對(duì)乳腺癌病人高達(dá)62%，癥狀改善和生活質(zhì)量提高率高達(dá)80%以上，療效明顯占優(yōu)。長(zhǎng)期療效四年存活率最高達(dá)77%比某些綜合治療方法的存活時(shí)間長(zhǎng)。目前國(guó)內(nèi)外腫瘤專(zhuān)家一致傾向?qū)⒏纳瓢Y狀和提高生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存期放在首位考慮，努力尋找一種綜合治療的方法，使晚期惡性腫瘤生存受益。而不是一味的手術(shù)、化療、放療、再手術(shù)再化療，經(jīng)驗(yàn)和事實(shí)證明這樣做的結(jié)果使患者體質(zhì)越來(lái)越弱，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越來(lái)越重，生活質(zhì)量越來(lái)越差，多發(fā)轉(zhuǎn)移越來(lái)越易，生存時(shí)間不見(jiàn)延長(zhǎng)。通過(guò)本組患者回顧性分析“四位一體療法”也許是解決晚期惡性腫瘤在康復(fù)過(guò)程中（因?yàn)槟[瘤也是一種慢性?。┳詈线m，最好和最有價(jià)值的方法之一。西藥化療和其他中藥及其治療方法對(duì)惡32四位一體療法是我院通過(guò)多年臨床實(shí)踐總結(jié)出來(lái)首次將藥物、心理、飲食、形體鍛煉有機(jī)結(jié)合在一起，運(yùn)用到腫瘤的康復(fù)治療中，是中醫(yī)整體治療理論的延伸與創(chuàng)新，也是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)從“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變的最好體現(xiàn)，極大的豐富了醫(yī)學(xué)治療的模式和內(nèi)涵。四位一體療法對(duì)腫瘤康復(fù)有明顯療效，為進(jìn)一步驗(yàn)證其科學(xué)和有效，需要國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和科學(xué)團(tuán)體一起開(kāi)展前瞻性研究，應(yīng)用到臨床造福于廣大患者。四位一體療法是我院通過(guò)多年臨床實(shí)踐總結(jié)出來(lái)首次將藥物、心理、332009年，偉達(dá)慈丹四位一體抗癌康復(fù)療法獲中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)二等獎(jiǎng)。這標(biāo)著四位一體療法已獲得中醫(yī)權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)可。2009年，偉達(dá)慈丹四位一體抗癌康復(fù)療342009年，《四位一體療法治療腫瘤》由中國(guó)醫(yī)藥科技出版社出版，標(biāo)志著四位一體療法已完成了理論與實(shí)踐的結(jié)合。2009年，《四位一體療法治療腫瘤》由中國(guó)醫(yī)藥科技出版社出版35三、中醫(yī)藥治療腫瘤三、中醫(yī)藥治療腫瘤36一、中醫(yī)藥治療腫瘤的特色優(yōu)勢(shì)

中醫(yī)藥是我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，是中國(guó)特有的特色治療方法，是我們的祖先留給后人的寶貴財(cái)富，古今中外從理論和實(shí)踐中都充分證明中醫(yī)藥可以治療腫瘤，與西醫(yī)比較更具特色和優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)如下幾點(diǎn)：一、中醫(yī)藥治療腫瘤的特色優(yōu)勢(shì)37可減輕腫瘤患者術(shù)后的副反應(yīng)和并發(fā)癥可減輕腫瘤患者放化療期間的毒副反應(yīng)，并增加其療效手術(shù)放化療后應(yīng)用中醫(yī)藥治療可穩(wěn)定病情，提高遠(yuǎn)期療效，減少?gòu)?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移預(yù)防和治療癌前病變對(duì)于晚期不能接受放化療的病人，應(yīng)用中藥治療可改善癥狀，延緩腫瘤的發(fā)展，提高生存質(zhì)量和延長(zhǎng)生存時(shí)間可減輕腫瘤患者術(shù)后的副反應(yīng)和并發(fā)癥38二、中醫(yī)藥對(duì)腫瘤病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)二、中醫(yī)藥對(duì)腫瘤病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)39（一）中醫(yī)認(rèn)為腫瘤病因不外乎內(nèi)

在因素和外在因素二個(gè)方面1、精神因素：古代醫(yī)家把精神因素即人的情志歸為七情：喜、怒、憂(yōu)、思、悲、恐、驚。認(rèn)為七情太過(guò)（興奮）或不足（抑郁）能引起體內(nèi)氣血運(yùn)行失常及臟腑失調(diào)而導(dǎo)致疾病、腫瘤發(fā)生。2、體質(zhì)因素：中醫(yī)有“邪之所湊，其氣必虛”、“正氣存內(nèi)，邪不可干”。也就是說(shuō)，人的抵抗力、免疫力減退，防御能力下降時(shí)，容易發(fā)生臟腑功能失調(diào)而致癌。（一）中醫(yī)認(rèn)為腫瘤病因不外乎內(nèi)

403、外邪因素：祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為外邪包括風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等因素，認(rèn)為上述外邪長(zhǎng)久作用于機(jī)體，積久成疾，外因可致癌。4、飲食因素：認(rèn)為也是致癌重要因素，這與西醫(yī)的理論也是相通和一致的。3、外邪因素：41（二）腫瘤的中醫(yī)病機(jī)病理腫瘤的病因繁多，病理變化復(fù)雜，概括有如下幾點(diǎn)：陰陽(yáng)失調(diào)：人體陰陽(yáng)平衡則百病不生，陰陽(yáng)失調(diào)則易致疾病。用西醫(yī)的理論講，內(nèi)在環(huán)境失調(diào)時(shí)長(zhǎng)久得不到糾正就可致病。臟腑失調(diào)：祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體有五臟六腑，是維持生命的重要器官，無(wú)論是內(nèi)因還是外邪均可引起臟腑功能失調(diào)，如氣滯血瘀，日久不散可結(jié)成腫塊等（二）腫瘤的中醫(yī)病機(jī)病理腫瘤的病因繁多，42氣血不和：祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣是人體重要功能活動(dòng)動(dòng)力，任何引起氣血凝滯或氣血不通均可致腫塊形成正氣虛弱：祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為正氣是先天之氣和后天之氣結(jié)合而成。正氣健而身自強(qiáng)，正氣虛則體質(zhì)弱，正氣虛弱，防邪能力低下，不能抗擊外邪的侵害，就容易生病。隨著中醫(yī)對(duì)腫瘤發(fā)病機(jī)理拓展認(rèn)識(shí)，還有如毒邪致病、痰邪致病、瘀血致病、氣郁致病等。上午中醫(yī)藥對(duì)腫瘤防治大有作為課件43三、中醫(yī)藥防治腫瘤的法則根據(jù)中醫(yī)對(duì)腫瘤發(fā)病原因和機(jī)理的認(rèn)識(shí)，確立了如下治療法則：三、中醫(yī)藥防治腫瘤的法則根據(jù)中醫(yī)對(duì)腫瘤發(fā)441、扶正培本法此法是腫瘤治療根本大法。即用各種藥物和手段以扶持正氣、固本培元的方法。扶正培本法不是單純應(yīng)用補(bǔ)藥和補(bǔ)益強(qiáng)化的藥物，而是要調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)、氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)功能平衡穩(wěn)定，以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)。經(jīng)常應(yīng)用，補(bǔ)之、調(diào)之、和之、益之等法?？偟脑瓌t：“形不足者，溫之以氣，精不足者，補(bǔ)之以味。損其肺者，益其氣；損其心者，和營(yíng)衛(wèi)；損其脾者，調(diào)其飲食；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精”等。1、扶正培本法452、活血化瘀法祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為許多病因可致血瘀：氣滯可致血瘀，血虛可致血瘀，臟腑失調(diào)可致血瘀，外邪入侵也可致血瘀，血瘀凝聚而形成腫塊，治療腫瘤常常會(huì)應(yīng)用活血化瘀的方藥。3、清熱解毒法

毒熱是腫瘤的主要致病原因之一，故腫瘤患者常有熱邪瘀毒蘊(yùn)結(jié)體內(nèi)，常用清熱解毒法治療腫瘤。2、活血化瘀法464、軟堅(jiān)散結(jié)法腫瘤即腫塊，中醫(yī)有堅(jiān)者削之，結(jié)者散之，常用軟堅(jiān)散結(jié)法治之。5、其他方法如化痰除濕法、以毒攻毒法、理氣解郁法等。4、軟堅(jiān)散結(jié)法47四、中醫(yī)藥治療腫瘤作用機(jī)理中醫(yī)藥治療腫瘤的作用，通過(guò)現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)?zāi)[瘤技術(shù)的發(fā)展，采用現(xiàn)代藥物分子學(xué)、分子生物學(xué)、基因組學(xué)等先進(jìn)技術(shù)對(duì)中藥治療腫瘤的作用機(jī)理進(jìn)行了深入的分析和探討，證明中藥能通過(guò)一個(gè)或多個(gè)環(huán)節(jié)起到防治腫瘤的作用。四、中醫(yī)藥治療腫瘤作用機(jī)理中醫(yī)藥治療腫瘤48作用環(huán)節(jié)直接殺滅腫瘤細(xì)胞抑制腫瘤細(xì)胞分裂、增殖誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡和分化通過(guò)抑制拓?fù)洚悩?gòu)酶、抗微管作用抑制細(xì)胞生長(zhǎng)抑制腫瘤新生血管的形成的靶向治療作用增強(qiáng)和促進(jìn)癌細(xì)胞對(duì)藥物的敏感性及逆轉(zhuǎn)其耐藥性增加機(jī)體免疫功能和骨髓的修復(fù)功能，調(diào)整凝血機(jī)制，疏通微血管，減少癌細(xì)胞的著床，而達(dá)到抗復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的作用作用環(huán)節(jié)直接殺滅腫瘤細(xì)胞49

通過(guò)現(xiàn)代藥效學(xué)的篩選和研究，發(fā)現(xiàn)了很多有肯定抗癌作用的中藥，如苦參、莪術(shù)、鴉膽子、喜樹(shù)、紅杉樹(shù)、白英、蟾酥；中藥制劑，如康萊特、艾迪、鴉膽子油乳、欖香烯乳劑。

50五、如何應(yīng)用中藥治療腫瘤經(jīng)常有腫瘤病人問(wèn)：我可以用中藥治療腫瘤嗎？我可以不用西醫(yī)藥治療，就吃中藥嗎？西醫(yī)說(shuō)中藥沒(méi)有用等。下面就腫瘤病人什么時(shí)候用中藥治療的問(wèn)題談?wù)勛约旱恼J(rèn)識(shí)。五、如何應(yīng)用中藥治療腫瘤經(jīng)常有腫瘤病人問(wèn)51（一）在西醫(yī)的治療過(guò)程中應(yīng)用中藥

治療手術(shù)前可配合中藥治療

術(shù)前由于機(jī)體內(nèi)部常常存在著不同程度的機(jī)體失衡，如貧血、炎癥、營(yíng)養(yǎng)不良、精神焦慮等均可在術(shù)前1-2周配合中藥治療，調(diào)整陰陽(yáng)氣血、臟腑功能有利于手術(shù)順利進(jìn)行和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。（一）在西醫(yī)的治療過(guò)程中應(yīng)用中藥

治療手術(shù)前可配合中藥治52手術(shù)后中藥治療

術(shù)后由于手術(shù)不同程度創(chuàng)傷可引起氣血虧虛、臟腑功能低下、免疫力下降及傷口愈合困難等可用中藥調(diào)理，糾正加快術(shù)后的康復(fù)。上午中醫(yī)藥對(duì)腫瘤防治大有作為課件53放化療前后及之中應(yīng)用中藥治療

由于許多病人在放化療前就存在許多機(jī)體失衡和多種不適癥狀，加上放化療的毒副作用，會(huì)加強(qiáng)身體的損害，如化療引起的消化道反應(yīng)，惡心、嘔吐可用健脾和胃止嘔中藥治療；化療引起的骨髓抑制白細(xì)胞減少、血小板及血色素下降可用補(bǔ)氣養(yǎng)血、填精益髓等中藥進(jìn)行治療；如放療引起的口干舌燥、干咳少痰、尿赤便結(jié)、津液虧損，可用養(yǎng)陰生津、清熱解毒之法緩解。放化療前后及之中應(yīng)用中藥治療54（二）以中醫(yī)藥為主的中藥治療晚期惡性腫瘤患者失去西醫(yī)治療機(jī)會(huì)手術(shù)放化療后，西醫(yī)沒(méi)有適合的治療腫瘤患者康復(fù)期的鞏固防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的中藥治療（二）以中醫(yī)藥為主的中藥治療55四、肺癌的中西醫(yī)結(jié)合治療四、肺癌的中西醫(yī)結(jié)合治療56

我國(guó)肺癌發(fā)病率和死亡率，在我國(guó)絕大多數(shù)城市中均占首位，且發(fā)病率仍在升高。大多數(shù)肺癌在確診時(shí)已屬局部晚期和全身轉(zhuǎn)移狀態(tài)，肺癌預(yù)后不佳，五年成活率僅為14%，僅有極少數(shù)早期病人才可治愈，因此做到三早就非常重要。如何才能做到三早這是擺在我們面前的重要課題。肺癌的早期發(fā)現(xiàn)我國(guó)肺癌發(fā)病率和死亡率，在我國(guó)絕大多數(shù)城市57肺癌的早期發(fā)現(xiàn)常規(guī)X胸片痰培養(yǎng)可作為普查手段但無(wú)法降低病人的死亡率。要早期發(fā)現(xiàn)，只有借助于分子生物學(xué)的檢查，以證明肺癌的癌前病變，或重度不典型增生的細(xì)胞中有與腫瘤細(xì)胞相似的改變，如有3P、9P雜合丟失，Yas基因P53基因的突變均可發(fā)生在重度不典型增生和原位癌中，而這種癌前病變又具有一定的可逆性，有一種TO3D4的抗原h(huán)nRNA2/B1在肺癌病人及吸煙者的氣道粘膜<不典型增生、腫瘤細(xì)胞中>均有高度表達(dá)，與肺癌基因改變雜合丟失有一定的關(guān)系，故監(jiān)測(cè)肺癌病人癌組織中hnRNPA2/B1有一定臨床意義，對(duì)肺癌高危病人可進(jìn)行痰的hnRNPA2/B1的監(jiān)測(cè)。肺癌的早期發(fā)現(xiàn)常規(guī)X胸片痰培養(yǎng)可作為普查手段但無(wú)法降低病人的58肺癌的早期發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)肺癌外周血槳中DNA明顯增高，支氣管粘膜組織中特異性甲基化PCR和P16基因甲基化分析顯示肺癌組織中P16基因甲基化達(dá)52%與良性肺組織監(jiān)測(cè)敏感性52.2%，特異性達(dá)80.6%。且陽(yáng)性預(yù)測(cè)值達(dá)83.3%，因此，支氣管粘膜循環(huán)血中DNA含量增加，及P16基因甲基化可作為肺癌早期診斷。低劑量螺旋CT<LDCT>能精確顯示肺細(xì)微結(jié)構(gòu)，邊緣粘膜特征，結(jié)節(jié)與血管支氣管的關(guān)系，容積的改變，放射量?jī)H為傳統(tǒng)CT1/6。因早期肺癌癥狀不明顯，多數(shù)肺癌在確診前數(shù)月至數(shù)年已經(jīng)存在，所以可以通過(guò)健康體檢及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期肺癌。肺癌的早期發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)肺癌外周血槳中DNA明顯增高，支氣管粘膜組59肺癌的早期發(fā)現(xiàn)胸部X片仍是大規(guī)模篩選肺癌的首要手段，經(jīng)濟(jì)射線量小無(wú)創(chuàng)，但經(jīng)X線篩選查出的肺癌病死率沒(méi)有顯著降低，因?yàn)?，X線對(duì)腫瘤敏感性差，周?chē)孕∠侔┦苣[瘤大小，毛玻璃樣變程度影響，密度對(duì)比性差，有些早期肺癌僅為小的模糊滲出影，X線不易發(fā)現(xiàn)，還有部分被肋骨、縱隔、橫膈等相重疊不易發(fā)現(xiàn)，故X篩選肺癌（漏誤診率達(dá)54-90%）。肺癌的早期發(fā)現(xiàn)胸部X片仍是大規(guī)模篩選肺癌的首要手段，經(jīng)濟(jì)射線60肺癌的早期發(fā)現(xiàn)低劑量CT篩選肺癌，優(yōu)于X線篩選。對(duì)一組40歲以上人群篩選肺癌，X線發(fā)病率0.3-0.8%而LDCT為0.4-2.7%，LDCT對(duì)60歲以上吸煙人查出未鈣化小節(jié)223例，而X線僅檢查68例。非小細(xì)胞肺癌<NSCLC>的預(yù)后仍較差，五年生存率為15%肺癌的早期發(fā)現(xiàn)低劑量CT篩選肺癌，優(yōu)于X線篩選。61肺癌的手術(shù)治療手術(shù)治療仍是肺癌的首選和最有效的方法，手術(shù)治療5年生存率約40-50%，根據(jù)病情不同，手術(shù)治療有以下幾種方式：1、局部切除術(shù)：適應(yīng)于不能耐受常規(guī)根治手術(shù)的病人和肺轉(zhuǎn)移的病人。2、肺癌根治性切除術(shù)：適用于原發(fā)癌及引流區(qū)域淋巴結(jié)完全切除干凈病人。3、支氣管成形術(shù)和隆突重建術(shù)，最大切除病變組織，最大程度程度保留正常組織。4、氣管腫瘤切除術(shù)，限氣管內(nèi)腫瘤。外科手術(shù)除Ⅲ和Ⅵ期外，應(yīng)以手術(shù)或爭(zhēng)取手術(shù)為主導(dǎo)。肺癌的手術(shù)治療手術(shù)治療仍是肺癌的首選和最有效的方法，手術(shù)治62肺癌化療化療仍是晚期肺癌治療基石。常用化療方法如下：1、全身性化學(xué)藥物治療；2、局部灌注化療；3、新輔助化療4、介入栓塞化療；5、熱灌注化療化療藥物：1、含鉑類(lèi)的雙藥化療方案仍是標(biāo)準(zhǔn)一線化療方案，雙藥方案無(wú)論是在緩解率和生存期顯著優(yōu)于三藥方案，三藥方案在客觀緩解率有所改善，但總體生存期無(wú)明顯差異且毒性增加。2、非鉑類(lèi)方案克作為不能耐受鉑類(lèi)患者替代方案。3、但三藥方案發(fā)現(xiàn)在鱗癌的病人獲生成受益。4、維持治療：目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)肺癌的主張維持治療，主要是用培美曲塞和多烯紫杉醇與安慰劑相比，生存期有所延長(zhǎng)。肺癌化療化療仍是晚期肺癌治療基石。63肺癌的放療放射性治療是肺癌治療主要方法根據(jù)治療目的不用，可分以下幾種：1、根治性放療，早期不能手術(shù)或局部晚期手術(shù)不能切除，而又無(wú)遠(yuǎn)處播散的病例。2、姑息性放療，局部晚期或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶已出現(xiàn)，極可能出現(xiàn)臨床癥狀的病人。3、手術(shù)性前放療，手術(shù)切除有一定困難，術(shù)前放療可縮小腫瘤，提高切除率。4、術(shù)后放療，術(shù)后腫瘤有殘留，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)較多，局部復(fù)發(fā)可能性較大病人。5、腔內(nèi)放療，經(jīng)常規(guī)外部照射后，氣管內(nèi)或周?chē)[瘤未全部消退者。6、適形放射治療，立體適形放射治療，以多個(gè)照射野從不同方向照射，而周?chē)５艿奖Ｗo(hù)，提高療效減少副作用。7、全腦預(yù)防性照射，肺癌1/3出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，對(duì)可能出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移者進(jìn)行預(yù)防性照射。肺癌的放療放射性治療是肺癌治療主要方法64靶向藥物治療是指腫瘤分子生物學(xué)和細(xì)胞生物學(xué)基礎(chǔ)上，針對(duì)能導(dǎo)致細(xì)胞癌變的各個(gè)環(huán)節(jié)，如細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)通路，原癌基因和抑癌基因，細(xì)胞因子和受體，抗腫瘤血管行等，從分子基因水平來(lái)逆轉(zhuǎn)這種惡性生物行為，從而抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，甚至使其完全消退的一種全新的生物治療模式。靶向藥物治療是指腫瘤分子生物學(xué)和細(xì)胞生物學(xué)基礎(chǔ)65常用靶向治療藥物優(yōu)點(diǎn)：具有特異性高，針對(duì)性強(qiáng)，選擇性準(zhǔn)，療效性好，毒副作用小的特點(diǎn)。常用藥物：1、吉非替尼（易瑞沙）2、厄洛替尼（特羅凱）3、貝伐單抗4、恩度5、凡德他尼常用靶向治療藥物優(yōu)點(diǎn)：具有特異性高，針對(duì)性強(qiáng)，選擇性準(zhǔn)，療效66當(dāng)前西醫(yī)治療肺癌的成效和共識(shí)1、對(duì)于早期肺癌而言，含鉑方案的輔助化療是有效的2、早期肺癌輔助放療無(wú)效3、局部晚期非小細(xì)胞肺癌含鉑方案聯(lián)合放療優(yōu)于單獨(dú)放療4、對(duì)于晚期肺癌，含鉑方案優(yōu)于支持療法當(dāng)前西醫(yī)治療肺癌的成效和共識(shí)67近十年來(lái)，國(guó)內(nèi)外對(duì)肺癌治療的進(jìn)展有如下三個(gè)方面：肺癌的綜合治療上達(dá)到共識(shí)靶向治療進(jìn)展明顯個(gè)體化治療達(dá)到共識(shí)近十年來(lái)，國(guó)內(nèi)外對(duì)肺癌治療的進(jìn)展有如下三個(gè)方面：肺癌的綜合治68取得了如下成績(jī)：近十年來(lái)得益于輔助化療，早期NSCLC五年生成率提高4-15%得益于同期放化療，局部晚期肺癌2年生成率提高到35%得益于第三代化療和靶向藥物治療，晚期NSCLC中位生成期14個(gè)月取得了如下成績(jī)：近十年來(lái)得益于輔助化療，早期NSCLC五年生69肺癌病人的中醫(yī)藥治療陰虛毒熱型主證：干咳少痰或痰少而粘或痰中帶血，氣短胸悶，心煩寐差或低熱盜汗，口干便干，咽干聲啞，手足心熱，脈細(xì)數(shù)，舌質(zhì)紅或暗紅。辯證：陰虛內(nèi)熱，毒熱蘊(yùn)結(jié)。治則：養(yǎng)陰清熱，解毒化瘀。中成藥：慈丹膠囊，5粒/次，4次/日復(fù)方莪術(shù)膠囊，5粒/次，4次/日扶正固本膠囊，5粒/次，4次/日湯藥：枳殼、桔梗、紫草、瓜蔞、桃仁、紅花、沙參、