病毒性乙型肝炎護(hù)理查房

病毒性乙型肝炎護(hù)理查房病例匯報(bào)：患者：王蘭軍，男，44歲，漢族，已婚。于2014年10月14日收住入院。主訴：反復(fù)乏力20年，加重1周?，F(xiàn)病史：患者于入院前20年余，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)全身乏力，無(wú)明顯食欲不振、惡心及厭油膩食物，未予重視。之后在我院體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)HBsAg（+），確診為：慢性乙型病毒性肝炎。護(hù)理檢查：T36.4℃，P68次/分，R19次/分，BP120/70mmHg。觀察患者病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)：定義：是乙型肝炎病毒持續(xù)感染引起的肝慢性炎癥壞死性疾病。乙肝是我國(guó)一個(gè)威脅健康的嚴(yán)重問(wèn)題。病因：1.慢性病毒感染在我國(guó)約有2億人口為乙型肝炎病毒攜帶者，其中約10%發(fā)展為慢性肝炎2.自身免疫病因不明，伴有各種自身抗體，如自身免疫性肝炎3.藥物和毒物許多藥物可引起慢性肝炎，如異煙肼、阿司匹林、苯妥因納、磺胺類(lèi)、等4.代謝障礙5.其他尚有部分慢性肝炎的病因不詳發(fā)病機(jī)制：HBV感染后主要通過(guò)機(jī)體對(duì)病毒的免疫應(yīng)答而導(dǎo)致肝細(xì)胞的損害。肝細(xì)胞可表達(dá)多種輔助因子，加強(qiáng)T細(xì)胞受體與抗原的結(jié)合。肝細(xì)胞被病毒感染后，細(xì)胞膜的抗原發(fā)生變化，同時(shí)由于T細(xì)胞不斷激活或抑制性T細(xì)胞功能降低而使自身反應(yīng)性B細(xì)胞激活，導(dǎo)致產(chǎn)生異性蛋白和肝細(xì)胞膜抗原的自身抗體，通過(guò)抗體依賴性細(xì)胞介導(dǎo)細(xì)胞毒也可破壞肝細(xì)胞。-由于慢性HBV抗原持續(xù)存在，機(jī)體產(chǎn)生對(duì)應(yīng)的抗體，循環(huán)中免疫復(fù)合物不斷形成，沉積于器官小血管和毛細(xì)血管壁，激活補(bǔ)體和趨化炎癥細(xì)胞趨化，引起關(guān)節(jié)炎、血管炎、腎小球腎炎等肝外表現(xiàn)，造成肝細(xì)胞的損害。得了乙肝會(huì)有什么臨床癥狀？？？疲乏無(wú)力、右上腹不適、食欲不振。其他癥狀：鞏膜黃染、惡心、厭油膩、腹瀉、尿色加深、發(fā)熱、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等。臨床表現(xiàn)：急性乙肝肝炎：起病急，大多數(shù)，提高生活質(zhì)量。效果評(píng)價(jià)：目標(biāo)達(dá)到皮膚完整性受損：與營(yíng)養(yǎng)不良，水腫，皮膚干燥瘙癢有關(guān)。目標(biāo)：保持皮膚清潔干燥，防止皮膚受損.黃疸病人由于膽鹽沉積時(shí)皮膚瘙癢，囑患者勿抓傷皮膚，用溫水擦浴。保持皮膚清潔干燥，盡量穿棉質(zhì)寬松的衣服為宜。保持床單位清潔，平整柔軟避免損傷皮膚引起感染。效果評(píng)價(jià)：目的達(dá)到潛在并發(fā)癥：有感染的危險(xiǎn)。護(hù)理目標(biāo)：無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。黃疸患者膽鹽沉積時(shí)皮膚瘙癢，囑患者勿抓傷皮膚，用溫水擦浴，必要時(shí)可用爐甘石外用止癢。保持皮膚清潔干燥，盡量穿棉質(zhì)寬松的衣服為宜保持床單位清潔，平整柔軟避免損傷皮膚引起感染效果評(píng)價(jià)：目標(biāo)達(dá)到健康教育指導(dǎo)：飲食指導(dǎo)：適量的蛋白質(zhì)：每人每日1.0-1.5g/kg，可選用乳類(lèi)、蛋類(lèi)、豆制品及魚(yú)禽或蝦類(lèi)。重型肝炎或重癥肝硬化病人應(yīng)控制蛋白質(zhì)，每日不宜超過(guò)1g適量的脂肪：急性或活動(dòng)期應(yīng)少油飲食，恢復(fù)期的脂類(lèi)攝入，基本與正常人類(lèi)似，但應(yīng)減少油膩或高脂肪飲食的攝入。適量的碳水化合物：每日250－300g,或占總熱量的60％－65％。適量的豆制品：每日攝入30－50g多食菌類(lèi)食品：香菇、蘑菇、冬菇和黑木耳等菌菇類(lèi)食品。足量的維生素：不偏食，多食水果、蔬菜適量飲茶：不主張喝濃茶，少用含碳酸鹽的飲料，如可樂(lè)、雪碧、檬汽水等。心理護(hù)理：對(duì)患者不歧視、細(xì)心、耐心，取得信任，消除患者的顧慮。經(jīng)常與病人溝通，鼓勵(lì)病人樹(shù)立信心，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的決心。2）耐心為病人解答疑難問(wèn)題，給予安慰、理解,使患者保持樂(lè)觀心態(tài)。3)講解有關(guān)乙肝的疾病知識(shí)、治療方法，以及了解肝炎的誘發(fā)因素及預(yù)防等，以使患者減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)，提高生活質(zhì)量。藥物治療：輸液藥物的指導(dǎo)使用肝安注射液不可太快，可引起惡心、嘔吐，應(yīng)維持在20滴/min左右。使用古拉定、凱西萊藥物時(shí)，個(gè)別患者可出現(xiàn)皮疹。如液體輸入太快，會(huì)發(fā)生輸液反應(yīng)。護(hù)士調(diào)整好滴數(shù)后，患者不可私自調(diào)速。2注射干擾素的指導(dǎo)（1）規(guī)格:干擾素分100萬(wàn)、300萬(wàn)、500萬(wàn)IU，注射前要認(rèn)真查對(duì)，以免用錯(cuò)。（2）劑量及用法:要根據(jù)醫(yī)囑使用。特別是出院后，堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥，不隨意增減或停藥，以免影響療效。（3）第1天使用干擾素，會(huì)有發(fā)熱、疲勞等不適。個(gè)別患者有頭痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、食欲不振等。請(qǐng)患者不必驚慌。3對(duì)肝臟有損害的藥物的指導(dǎo)如嗎啡、巴比妥類(lèi)、氯丙嗪等對(duì)肝臟有損害，應(yīng)禁止使用。告訴患者在外購(gòu)買(mǎi)藥物時(shí)在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。自我管理：指導(dǎo)患者和家屬如何休息、進(jìn)食、服藥。5、鼓勵(lì)患者積極參與社會(huì)活動(dòng)，看書(shū)，聽(tīng)音樂(lè)，看電視，多與人溝通。6、發(fā)送宣傳關(guān)于乙肝的預(yù)